高渗性昏迷ppt课件
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糖尿病高渗性昏迷课件
控制血糖水平
预防糖尿病高渗性昏迷的关键是 控制血糖水平。患者应遵循医生 制定的降糖方案，包括合理饮食 、规律运动和必要时的药物治疗
。
监测血糖和尿酮体
定期监测血糖和尿酮体有助于及 时发现潜在的高血糖危象。对于 糖尿病患者，尤其在感染、手术 等应激情况下，需增加监测频率
。
补充水分
保持充足的水分摄入有助于防止 脱水，从而降低高渗性昏迷的风 险。患者应养成定时饮水的习惯 ，特别是在炎热、运动等易出汗
糖尿病高渗性昏迷课件
目录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 糖尿病高渗性昏迷的病理生理 • 糖尿病高渗性昏迷的诊断和治疗 • 糖尿病高渗性昏迷的预防和管理 • 糖尿病高渗性昏迷的案例分析 • 未来展望与研究方向
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病高渗性昏迷概述
定义和发病原因
定义
糖尿病高渗性昏迷，也称为高血糖高渗状态，是一种常发生于糖尿病患者的急 性代谢紊乱综合征。
05
糖尿病高渗性昏迷的案例分析
案例一
诊断过程
详细询问病史和体格检查，了解患者糖尿病类型、病程、用药情况等。
实验室检查：高血糖、高渗透压、代谢酸中毒、尿糖、尿酮等。
案例一
• 影像学检查：排除脑血管意外等其他病因。
案例一
治疗过程 积极补液，纠正脱水状态，降低血浆渗透压。
胰岛素治疗，控制血糖水平。
生活方式调整
良好的生活方式对糖尿病的长期管理至关重要。患者应戒烟、限酒，保 持健康的饮食习惯和适量的运动，以减轻病情并预防并发症。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
加强对患者的糖尿病教育，使其充分了解疾病的病因、病程、治疗方法和并发症预防等方 面的知识。这将有助于提高患者的自我管理能力，降低高渗性昏迷等并发症的风险。
高渗性昏迷ppt课件
辅助检查
a. 血糖 b. 血酮 c. 电解质 d. 酸中毒
血糖增高，多数为16.7mmol/l以上 ，有时可达33.3 mmol/l或以上；
血糖超过36.10mmol/l时常可伴有 高渗性昏迷。
e. 阴离子间隙
f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
DKA时，血酮体定量一般在5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l ，大于5mmol。
HbIC
<=6
<=8
>10
临床表现
• 1、多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈 (8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡 萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透 性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量 越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老 年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖 排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可 不明显。
体格检查
• 昏睡状，自主体位，皮肤弹性差。 • 瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝
。 • 呈深大呼吸，听诊双肺呼吸音粗糙，两肺
底可问及细湿罗音。 • 心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及
病理性杂音。 • 腹肌软，全腹无压痛及反跳痛。 • 双下肢无水肿，病理征未引出。
辅助检查（阳性体征）
9月20日 • 空腹血糖：40.03mmol/L，血酮体:(+), • CO2-CP:19mmol/L,渗透压：358.85mmol/l
高血浆渗透压≥350mmol/L 4、血清钠≥155mmol/L
5、多无明显酮症
6、伴有进行性意识障碍
特 点
诱因
(1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状
非酮症高血糖-高渗性昏迷预防和措施PPT课件
掌握急救知识能在关键时刻挽救生命。
如何应对突发情况？
后续管理
病后应进行全面的健康评估与管理，避免复发。
与专业医疗团队密切合作，制定后续治疗方案。
谢谢观看
应对合并症进行综合管理。
何时应采取措施？
何时应采取措施？
定期监测
建议定期进行血糖和尿液检测，尤其在生病或应 激时。
对血糖变症状
当出现极度口渴、频繁排尿和意识模糊时，应立 即就医。
及时的医疗干预能够显著改善预后。
何时应采取措施？
保持良好的生活习惯
饮食控制和适量运动是预防措施的重要组成部分 。
应根据医生的建议制定个性化的管理方案。
我们该如何预防？
我们该如何预防？ 保持水分摄入
确保每日摄入足够的水分，尤其在高温或运动后 。
水分摄入不足可能加重病情。
我们该如何预防？ 合理用药
遵循医生的指导，确保药物使用的准确性与及时 性。
定期评估药物效果，必要时调整方案。
我们该如何预防？
教育与培训
对患者及其家属进行糖尿病管理和应急处理的培 训。
增强患者及家属的自我管理能力，有助于预防昏 迷的发生。
如何应对突发情况？
如何应对突发情况？
及时就医
一旦出现昏迷迹象，应立即拨打急救电话。
专业医疗团队能提供必要的急救和治疗。
如何应对突发情况？
急救知识
学习基本的急救技巧，如如何进行心肺复苏等。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 糖尿病患者
特别是未得到良好控制的2型糖尿病患者，易发 病。
这部分人群需定期监测血糖水平。
谁是高风险人群？ 老年人
由于生理机能下降，老年人更易受到影响。
老年患者需特别关注其水分摄入和血糖管理。
高渗性非酮症性糖尿病昏迷PPT课件
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
此PPT下载后可自行编辑修改
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
燥、弹性差、眼球下陷等方面，主要还有表现在 神经系统和循环系统。（躁动、定向障碍、幻觉、 失语、偏盲、偏瘫、抽搐、中枢性高热；血压下 降、循环衰竭、休克；血栓形成。）
•临床表现
2、无明显酮症 3、其他：消化系统症状（厌食、恶心、呕吐、
2. 补液护理：迅速建立2~3条静脉通道并保持通畅。补液组选 用大的静脉粗针头穿刺，补液总量及速度根据脱水程度、尿 量、血压、心功能、电解质、血糖浓度而定，补液以先快后 慢原则，对无消化道出血的患者可在、采用留置胃管灌注温 开水，可减少补液引起的心衰或肺水肿的危险。胃管内注入 温开水，温度38—40°С，每小时100~200ml，每次 50~100ml，缓慢注入，过快过多会引起胃粘膜出血及液体 从胃管内逆流，影响治疗加重病情。胃肠补液定时定量，每 次注入前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴 留。输液时应监测中心静脉压，以调整输液速度，防止发生 脑水肿和肺水肿。
DKA在专业中心的死亡率<5%；HHS死亡率约 15%左右
—、概述
高渗性非酮症性糖尿病昏迷简称高渗性昏 迷，是一种较少见的、严重的急性糖尿病并发 症，以高血糖、高血钠、高血浆渗透压、渗透 性利尿为特征，表现为脱水、低血压、休克、 电解质紊乱、肾功能不全、中枢神经系统功能 障碍，以至昏迷，但无明显的酮症酸中毒。大 多见于60岁以上2型糖尿病及少数幼年1型糖尿 病患者，本病致死率高，应予以足够的警惕、 及时的诊断和有效的治疗。
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
高渗性非酮症性糖尿病昏迷PPT课件
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高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 <1%
进食含糖饮料。 4. 防止各种感染、应激等情况。 5. 糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖药物，若应
用脱水治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。
思考题
患者，农民，男，58岁，意识障碍一小时入
院。神志处于浅昏迷，皮肤干燥，T38.7°С P:90次/分 R:24次/分BP:80/50mmhg。
随机血糖38mmol/l，血钠：156mmol/l，血 浆渗透压360mmol/l，尿素氮 ：16mmol/l， 尿少。
六、护理及预防
3. 胰岛素治疗的护理：准确控制胰岛素输入量和速度，采 用小剂量胰岛素以2~12U/每小时，持续静脉滴注。密切 监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防低血糖反应。发 现病情变化及时处理。
4. 加强基础护理: 昏迷卧床患者应加强翻身，按摩受压部 位，促进血液循环，防止压疮。做好口腔、皮肤、会阴、 眼睛护理，保持呼吸道通畅，为病人提供整齐、安静、 舒适、安全的住院环境。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
高渗性非酮症性糖尿病昏迷
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
流行病学
在美国，DKA（酮症酸中毒） 在住院的糖尿 病病人中的发病率是4-9%
HHS（高渗性昏迷）的发病率没有明确的统计 数据，通常比DKA少，在初诊的糖尿病患者中 <1%
进食含糖饮料。 4. 防止各种感染、应激等情况。 5. 糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖药物，若应
用脱水治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。
思考题
患者，农民，男，58岁，意识障碍一小时入
院。神志处于浅昏迷，皮肤干燥，T38.7°С P:90次/分 R:24次/分BP:80/50mmhg。
随机血糖38mmol/l，血钠：156mmol/l，血 浆渗透压360mmol/l，尿素氮 ：16mmol/l， 尿少。
六、护理及预防
3. 胰岛素治疗的护理：准确控制胰岛素输入量和速度，采 用小剂量胰岛素以2~12U/每小时，持续静脉滴注。密切 监测血糖，及时调整胰岛素用量，以防低血糖反应。发 现病情变化及时处理。
4. 加强基础护理: 昏迷卧床患者应加强翻身，按摩受压部 位，促进血液循环，防止压疮。做好口腔、皮肤、会阴、 眼睛护理，保持呼吸道通畅，为病人提供整齐、安静、 舒适、安全的住院环境。
4、休克治疗 5、积极治疗诱发病和并发症
六、护理及预防
护理
1. 病情观察：给予心电监护，严密观察意识状态，生命体征及 脱水改善情况，准确记录24h出入量。严密监测血糖、电解 质、动脉血气分析，每1~2小时测血糖1次，每4~5小时监测 血钾、钠、氯、尿素氮1次，并计算血浆渗透压，为治疗提 供依据。
(二)临床症状和体征： 1、严重脱水：除表现为体重下降、皮肤粘膜轻度干
高渗性昏迷PPT课件
定义
高渗性昏迷是一种严重的代谢紊 乱状态，由于体内水分和电解质 严重失衡，导致高渗性脱水和高 血糖。
特征
高渗性昏迷通常表现为高血糖、 高血浆渗透压、脱水等症状，病 情严重且进展迅速，如不及时治 疗，可危及生命。
病因与病理生理
病因
常见病因包括糖尿病、严重感染、烧伤、严重呕吐和腹泻等。这些病因导致体 内水分和电解质大量流失，同时胰岛素分泌不足或抵抗，引发高渗性昏迷。
教训二
患者赵某，在治疗过程中，由于医生对高渗 性昏迷的认识不足，未能采取及时有效的治 疗措施，导致患者病情恶化。虽然最终意识 恢复，但遗留有严重的神经系统后遗症。
患者及家属经验分享
经验分享一
患者刘某及家属表示，在日常生活中要密切关注糖尿病症状，定期检测血糖，如有异常及时就医。同时，了解糖 尿病相关知识，提高自我保健意识。
预防措施
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发 现并处理可能导致高渗性昏迷的
疾病和异常情况。
控制基础疾病
对于患有糖尿病、肾功能不全等基 础疾病的患者，应积极控制病情， 避免病情恶化导致高渗性昏迷。
合理饮食与饮水
保持合理的饮食结构和饮水量，避 免因脱水或过量摄入糖分导致的高 渗状态。
健康教育与生活方式的改变
诊断
诊断高渗性昏迷需要进行全面的体格检查和实验室检查。实 验室检查包括血糖、血浆渗透压、电解质、肾功能和尿液检 查等。根据临床表现和实验室检查结果，医生可作出诊断并 制定相应的治疗方案。
03
高渗性昏迷的治疗
治疗方法
补液治疗
病因治疗
通过补充适量的电解质溶液和葡萄糖 溶液，降低血液的高渗状态，纠正脱 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
对未来研究的建议与展望
高渗性昏迷脑出血护理查房PPT课件
治疗方案及护理措施
环境
保持病室安静，避免声、光刺激，限 制亲友探视。
休息与活动
绝对卧床休息2-4周，床头抬高15-30 度以利于静脉回流，减轻脑水肿。避 免搬动或大幅度活动头部，以免加重 出血。
治疗方案及护理措施
饮食
发病24小时内暂禁食。昏迷或有吞咽困难者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。清醒且 无吞咽困难者，可进流质或半流质饮食，进食不宜过快，以免引起呕吐或呛咳。血压过
专业技能不足
部分护理人员对高渗性昏 迷脑出血的专业知识掌握 不够深入，影响护理质量。
改进措施和建议
01
加强护理记录管理
建立完善的护理记录制度，规范护理记录格式和内容，确保记录的真实
性和准确性。
02
加强沟通培训
医护人员应加强与患者及家属的沟通技巧培训，提高沟通效率和质量。
03
提高专业技能水平
定期组织护理人员参加专业知识培训和实践操作考核，提高护理人员的
高时应低盐饮食（食盐<2g/d）。
情绪
保持情绪稳定，避免情绪激动和血压升高。
05护理查房过程记录ຫໍສະໝຸດ 查房参与人员及分工01
02
03
04
查房主持人
负责引导查房过程，提出问题 ，总结讨论。
责任护士
负责汇报患者病情，介绍护理 措施及效果。
其他护士
参与讨论，提出意见和建议。
医生
提供医疗方面的指导和建议。
查房步骤和内容
专业技能水平。同时，鼓励护理人员自主学习和分享经验，促进团队整
体水平的提升。
THANKS
感谢观看
查房前准备
了解患者病史、治疗方案和护理措施，准 备相关资料和设备。
糖尿病高渗性昏迷的护理查房完整版ppt文档
补液途径
通过静脉输液、口服补液 等方式，及时补充患者体 内水分和电解质。
补液监测
密切观察患者尿量、血压、 心率等指标，评估补液效 果，及时调整补液方案。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期 更换敷料，减少感染风险。
预防血栓
鼓励患者早期活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
应对低血糖
指导患者及家属识别低血糖症 状，及时采取措施缓解低血糖。
应对高渗性昏迷
密切观察患者意识状态、瞳孔 变化等，发现异常及时报告医
生并协助处理。
营养支持与饮食指导
04
营养需求评估
评估患者的身高、体重、BMI等 指标，了解患者的营养状况。
根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的营养支持计划。
监测患者的血糖、血脂、血压等 生化指标，及时调整营养支持方
1 2 3
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
及时发现问题并处理 查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取了相应的处理措施，避免了病情恶 化。
提高了医护人员的专业水平 通过查房，医护人员对糖尿病高渗性昏迷的护理 有了更深入的认识，提高了自身的专业水平。
糖尿病高渗性昏迷的护 理查房完整版ppt文档
目 录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 护理评估与观察要点 • 治疗措施及护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
糖尿病高渗性昏迷概
01
述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State， HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血 浆渗透压、脱水、无明显酮症为特征，患者常有意识障碍或昏 迷。
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享课件
红细胞 3.54*10T/L，血红蛋白 106.00g/L,血小板334.00*10G/L 急查心电图：窦性心律，ST-T异常改变 急查尿常规：潜血+，尿糖4+，酮体-
Date
Presentation title
3
初步诊断
？
Date
Presentation title
4
初步诊断
1、2型糖尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷
2、 控制血糖主张小剂量胰岛素持续输注，使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/l, 避免血糖下降过快（此时高血糖是维持有效血容量的必要条件）。一般认 为此类患者体内尚残存部分B细胞功能，高糖毒性解除后，胰岛功能部分恢 复，胰岛素剂量应根据血糖迅速调整，避免发生严重低血糖。本患者入院 前24小时共使用胰岛素76u（不包括5%葡萄糖+胰岛素部分），出院时胰岛 素每天18u。
Date
Presentation title
2
辅助检查
1、门诊查手指血糖：Hi，入院时手指血糖： Hi 2、急查血生化：血钾：2.15mmol/L 钠 154.31mmol/L 氯 113.86mmol/L
钙：2.58mmol/L 血糖：61.26mmol/L 二氧化碳结合力 28.10mmol/L 尿素氮 14.96mmol/L 肌酐 157.90 umol/L 尿酸 468.10 umol/L 白蛋白 31.50G/L，球蛋白37.40G/L 血浆渗透压: 389.14mmol/L 急查血常规：白细胞计数 23.00*10G/L，中性粒细胞 92.64%
10Am
3.8
11Am
7.1
11.3 0Am
11.3
3Am
5.8
血糖 8Am
Date
Presentation title
3
初步诊断
？
Date
Presentation title
4
初步诊断
1、2型糖尿病 高渗性非酮症糖尿病昏迷
2、 控制血糖主张小剂量胰岛素持续输注，使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/l, 避免血糖下降过快（此时高血糖是维持有效血容量的必要条件）。一般认 为此类患者体内尚残存部分B细胞功能，高糖毒性解除后，胰岛功能部分恢 复，胰岛素剂量应根据血糖迅速调整，避免发生严重低血糖。本患者入院 前24小时共使用胰岛素76u（不包括5%葡萄糖+胰岛素部分），出院时胰岛 素每天18u。
Date
Presentation title
2
辅助检查
1、门诊查手指血糖：Hi，入院时手指血糖： Hi 2、急查血生化：血钾：2.15mmol/L 钠 154.31mmol/L 氯 113.86mmol/L
钙：2.58mmol/L 血糖：61.26mmol/L 二氧化碳结合力 28.10mmol/L 尿素氮 14.96mmol/L 肌酐 157.90 umol/L 尿酸 468.10 umol/L 白蛋白 31.50G/L，球蛋白37.40G/L 血浆渗透压: 389.14mmol/L 急查血常规：白细胞计数 23.00*10G/L，中性粒细胞 92.64%
10Am
3.8
11Am
7.1
11.3 0Am
11.3
3Am
5.8
血糖 8Am
糖尿病高渗性昏迷病人护理查房课件PPT
护理效果指标
观察患者病情改善情况， 如血糖控制、并发症减少 等。
评价周期
定期进行评价，如每周、 每月进行一次评价，以便 及时发现问题并进行调整 。
护理质量改进
护理流程优化
针对现有护理流程中存在的问题 ，进行优化改进，提高护理效率
。
护理技能培训
加强护理人员的技能培训，提高护 理质量。
护理设备更新
及时更新护理设备，提高护理效果 。
患者满意度调查
调查问卷设计
设计针对患者的满意度调 查问卷，包括护理服务态 度、护理技能、护理效果 等方面。
调查结果分析
对调查结果进行分析，了 解患者对护理服务的满意 度情况。
调查反馈
将调查结果反馈给护理人 员，以便进行改进。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励患者多饮水，控制盐分摄 入，避免高糖、高脂、高盐食
物。
协助患者进食，注意食物温度 和口感，避免烫伤和刺激。
观察患者进食后的反应，及时 处理不适症状。
液体治疗与补液原则
根据患者病情和医生建议，制定补液 计划。
注意控制输液速度，避免过快引起心 肺负担加重。
监测患者尿量、血压等指标，评估补 液效果。
CHAPTER 03
护理措施与操作
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适的 环境。
02
定期记录患者生命体征 ，如体温、脉搏、呼吸 、血压等。
03
协助患者定时翻身、拍 背，预防压疮和肺部感 染。
04
注意口腔卫生，保持皮 肤清洁，预防感染。
饮食护理
01
02
03
04
根据患者病情和医生建议，制 定个性化的饮食计划。
高渗性昏迷演稿PPT课件
知度。
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持充足睡 眠等，以降低疾病复发的风险。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指 导患者正确用药，包括药物的种类、 剂量、用法及可能出现的副作用等。
心理干预与辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对方 式，为制定个性化的心理干预方
纠正酸碱平衡失调
高渗性昏迷患者可能出现酸碱平衡失调， 如酸中毒等。在治疗过程中，需密切监测 血气分析结果，及时给予相应的治疗措施 ，如补碱等，以纠正酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性昏迷的发 病原因、症状表现、治疗方法及 预防措施，提高患者对疾病的认
补液治疗
补液是高渗性昏迷治疗的关键环节。应根据患者的脱水程度、心功能状况等因素，制定个体化的补液方案。通常 首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，以迅速纠正高渗状态。在补液过程中，需密切监测患者的生命体征和电 解质水平，及时调整补液速度和补液种类。
胰岛素治疗策略
胰岛素治疗时机
高渗性昏迷患者往往存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，因此需要及时给予胰岛素治疗。通常在补液 治疗的同时，即开始给予小剂量胰岛素静脉滴注。
治疗措施和预后
介绍高渗性昏迷的治疗措施，包括 补液、纠正电解质紊乱、处理原发 病等，并分析患者的预后情况。
高渗性昏迷的定义和分类
介绍高渗性昏迷的概念、分类及 常见病因。
最新研究进展和展望
分享高渗性昏迷领域的最新研究 进展，探讨未来可能的研究方向 和治疗策略。
02
高渗性昏迷概述
定义与发病机制
健康生活方式指导
教育患者养成健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、保持充足睡 眠等，以降低疾病复发的风险。
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性，指 导患者正确用药，包括药物的种类、 剂量、用法及可能出现的副作用等。
心理干预与辅导技巧
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的情绪状态、心理需求及应对方 式，为制定个性化的心理干预方
纠正酸碱平衡失调
高渗性昏迷患者可能出现酸碱平衡失调， 如酸中毒等。在治疗过程中，需密切监测 血气分析结果，及时给予相应的治疗措施 ，如补碱等，以纠正酸碱平衡失调。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
疾病知识普及
向患者详细解释高渗性昏迷的发 病原因、症状表现、治疗方法及 预防措施，提高患者对疾病的认
补液治疗
补液是高渗性昏迷治疗的关键环节。应根据患者的脱水程度、心功能状况等因素，制定个体化的补液方案。通常 首选生理盐水或林格氏液进行快速补液，以迅速纠正高渗状态。在补液过程中，需密切监测患者的生命体征和电 解质水平，及时调整补液速度和补液种类。
胰岛素治疗策略
胰岛素治疗时机
高渗性昏迷患者往往存在胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，因此需要及时给予胰岛素治疗。通常在补液 治疗的同时，即开始给予小剂量胰岛素静脉滴注。
治疗措施和预后
介绍高渗性昏迷的治疗措施，包括 补液、纠正电解质紊乱、处理原发 病等，并分析患者的预后情况。
高渗性昏迷的定义和分类
介绍高渗性昏迷的概念、分类及 常见病因。
最新研究进展和展望
分享高渗性昏迷领域的最新研究 进展，探讨未来可能的研究方向 和治疗策略。
02
高渗性昏迷概述
定义与发病机制
高渗性昏迷查房课件
2013年10月11日
10：32患者意识清,能按指令完成动作, 改无创呼 吸机辅助通气呼吸24bpm,24h总入量：5940ml 总 尿量2180ml，总出量2380ml，血标本结果：
BUN 16.8mmol/L
Scr152μmol/L 钠184mmol/L。
17：00患者昨日出发热血常规：白细胞计数 13.7X109/L，中性粒细胞百分数，86%PLT： 41X109/L CRP107.6mg/L钠163mmol/L,氯 125mmol/L，考虑感染，特治星4.5Q8H.
目标：保持患者皮肤整洁完整。 a:保持床单位干燥整洁。 b:定时翻身拍背，适当按摩骨窿突处。 c:每班交接注意患者皮肤状况，发现问题，及
时处理。 d:静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 评价：患者住院期间皮肤完好无破损。
护理措施
知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。
目标：患者及家属基本了解疾病相关知识。
2013年10月15日
患者血标本，BNP1759ng/L细菌涂片：G+ 球菌，谷草转氨酶417U/L CRP进行性增高， 加替考拉宁0.4QD和易善复,天睛甘美护肝.
改泰能0.5Q12H和继续替考拉宁,拔除右侧 腹股沟深静脉,送检导管培养.再CRRT 治 疗
护理措施
体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关。 目标：患者脱水症状改善。 a：开放静脉。 b：补液：输液量按体重的12%估算：如无心、肾功能
CRRT常用的治疗模式？ SCUF缓慢连续超滤 CVVH连续静静脉血液滤过 CVVHD连续静静脉血液透析 CVVHDF连续静静脉血液透析滤过
查房目标
掌握高渗性昏迷的定义 掌握高渗性昏迷的护理诊断，护理措施 掌握高渗性昏迷的诱因 掌握CRRT的定义 掌握CRRT的临床应用
糖尿病高渗性昏迷的护理查房ppt课件
11.4 12：00 P8：皮肤完整性受损 与意识不清，长期卧床有关 I8：1.正确评估病人全身营养状况和皮肤情况。 2.定时协助病人翻身，避免托、拉、拽。 3.及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时擦洗局 部。 4.为病人擦澡时，水温在50℃左右，避免用力擦、搓 受压部位。 5.改善病人全身营养状况。 O8：患者于11.10死亡。
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2019/5/10
11.4 12:00 P7排尿方式的改变 与留置尿管有关 I7：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、 弯曲，防 止 逆行感染。 2.保持尿液引流通畅，搬运时夹闭尿管。 3.清空尿袋时遵循无菌操作原则。 4.正确留取尿标本。 5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。 6.保持尿道口的清洁，注意对导管的保护。 7.每天评估留置尿管的必要性，不宜频繁更换导尿管，有感染时 及时更换，并行病原微生物检测。 8.医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 O7:患者于11.10死亡，拔除尿管。
157.9 151.3 149.5 146.6 148
22.7 26.2 23.1 18.6 14.3
26.3 24.8 21.8
44 38 37 36
日期
11.4 11.4 11.4 11.5 11.5 11.6 11.8
项目 时间
PH
7.197 7.372 7.262 7.384 7.368 7.364 7.452
糖尿病高渗性昏迷患者的 护理查房
主要内容
1 2 3
病史介绍 护理诊断
相关知识
病史介绍
患者，刘振玄，男，77岁，住院号：347570，因发 热伴咳嗽，咳痰4～5天，意识不清1天于2014年11月4日 11时入急诊科就诊，因呼吸促、氧饱和度下降于11：45 入ICU监护治疗。来时指测毛细血糖 31、4mmol∕L，T： 36、1℃，P：116次／分，R：26次∕分，BP： 104∕79mmhg，SPO2:83%,深昏迷，双瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射迟钝。形体消瘦，全身皮肤多发压疮 ，轻度水肿。动脉血气分析示：PH:7.197， PO2:83mmhg,PC02:34mmhg,BEecf：-12mmol∕L, Lac： 8.73mmol∕L。CT提示：多发性陈旧性脑梗死，老年性脑 改变，慢性支气管炎，两下肺支扩伴感染，肺气肿，两 肺散在炎性改变。急查电解质：钠172、0mmol∕L。尿常 规：酮体 -阴性。患者既往有高血压病史30～40年，有 糖尿病史，胆石症病史，既往有脑梗死病史3次，有吸烟 史。
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临床表现
• 4、体重下降 糖尿病患者尽管食欲和食量 正常，甚至增加，但体重下降，主要是由 于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗， 机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂 肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮 平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一 旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后， 体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿 病患者在治疗过程中体重持续下降或明显 消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他
辅助检查
a. 血糖 b. 血酮
c. 电解质
血糖超过36.10mmol/l时常可伴有 高渗性昏迷。
血糖增高，多数为16.7mmol/l以上， 有时可达33.3 mmol/l或以上；
d. 酸中毒
e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
c5mmol/l (50mg/dl) 以上，有时可达30mmol/l， 大于5mmol。
水,电解质,酸碱平衡失调
高血糖,高血酮,代谢性酸中毒
三、DKA病因与诱因
DKA起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发DKA倾向， 2型糖尿病在某些诱因作用下也可发 生DKA。
A.
B.
C.
D.
感染：超过 胰岛素剂量 50%，以 不足或突然 呼吸、消化、 中断及饮食 泌尿系统及 失控。 皮肤感染居 多。
临床表现
• 2、多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显 增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细 胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进 一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴 而多饮。多饮进一步加重多尿。
临床表现
• 3、多食糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对 缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利 用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平， 但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织 细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激 摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不 能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排 泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能 量缺乏亦引起食欲亢进。
糖尿病流行情况（全球）
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1994年 1997年 2000年 2010年 2025年 患者人数（亿）
WHO 2001
控制范围
理想mmol/L 尚可mmol/L 差 mmol/L
空腹血糖 餐后血糖 HbIC 4.4-6.1 4.4-8.0 <=6 <=7.0 <=10.0 <=8 >7.0 >10.0 >10
1、空腹血糖的正常值？ 2、糖尿病的典型症状？
三、糖尿病急慢性并发症
急性
糖尿病酮 症酸中毒
慢性
大血管 病变 微血管 病变 神经病 变 感染
糖尿病非 酮症高渗 性昏迷 乳酸酸 中毒
糖尿 病急 慢性 并发 症
低血糖 昏迷
一、什么是糖尿病酮症酸中
毒
(DKA)？
胰岛素↓ 胰岛素拮抗激素↑ 糖,脂肪,蛋白质紊乱
高渗性昏迷
糖尿病酮症酸中毒合并高 性昏迷护理查房
目录
糖尿病相关知识
DKA相关知识
HNDC相关知识
病例介绍
护理诊断与措施 护理前沿——规范血糖监测技术
糖尿病定义
• 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引 起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢 异常综合征临床综合征。 • 因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者 同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、 脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
d. 酸中毒
e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
c. 电解质
二氧化碳结合力(CO2CP)↓，轻者为 13.5~18.0 mmol/l，重度则<9.0 mmol/l； 血PH<7.35； 血液碱剩余(BE)负值增大(< −2.3 mmol/l)。
d. 酸中毒
五、DKA临床表现
初期 中期 晚期
代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水 征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。 血糖可高达 30mmmol/l或以上，尿酮强 阳性。
五、DKA临床表现
初期 中期 晚期
病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血 尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸 深快、严重代谢性酸中毒（ 动脉血 PH < 7.0）。
临床表现
• 1、多尿 是由于血糖过高，超过肾糖阈 (8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄 糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性 利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越 多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年 人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排 泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不 明显。
e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度
七、诊断要点
在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：
A B C
对呼气中有烂苹果 味的、意识障碍的 患者，应及时作相 关检查以明确有无 酮症酸中毒。
有糖尿病史，结合 对不明原因的休克、 血糖、血酮体、尿 昏迷伴酸中毒表现 酮体、二氧化碳结 均要考虑有无酮症 合力、血气分析等， 酸中毒可能； 不难作出诊断；
d. 酸中毒
e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度
A. 血液检查
血钾早期正常或偏高。血钠、血氯 a. 血糖 降低。此外，DKA时常同时伴有缺 磷和缺镁； b. 血酮 尿素氮和肌酐可↑（肾前性)； 血常规： 血白细胞总数升高，中性 c. 电解质 粒细胞比例升高； 其他：偶有血乳酸浓度升高（大于 d. 酸中毒 1.4mmol/l），亦可有血淀粉酶轻 度升高明显升高提示可能并存急性 e. 阴离子间隙 胰腺炎。
应激：大手 有时还可以 术、创伤、 无明显诱因。 分娩以及严 重精神刺激 等。
四、DKA病理生理
酸中毒 严重失水
携带氧系 统失常 中枢神经 功能障碍
DKA
电解质平 衡紊乱 周围循环衰竭 和肾功能障碍
五、DKA临床表现
初期 中期 晚期
糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、 食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛， 酷似急腹症。
f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
c. 电解质
主要与酮体形成增加有关
d. 酸中毒
e. 阴离子间隙 f. 血酸碱度
A. 血液检查
a. 血糖 b. 血酮
c. 电解质
DKA时，由于酮体增加，中和HCO3-， 阴离子间隙增大；如果阴离子间隙增 大提示有机酸增加，若患者为糖尿病 则提示DKA。