术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规PCA镇痛泵的护理常规包括：1.定期检查PCA镇痛泵的运行状况；2.定期检查PCA镇痛泵的电池电量；3.定期检查PCA镇痛泵的接口；4.定期检查PCA镇痛泵的药液；5.定期检查PCA镇痛泵的控制器；6.定期检查PCA镇痛泵的报警系统；7.定期检查PCA镇痛泵的清洁度；8.定期检查PCA镇痛泵的安全性。
使用PCA泵的观察与护理1.术前教育手术前患者意识清醒，能正确理解医护人员所做的宣传。
虽然术后患者无法记住术前所做的所有宣传，但通过医护人员的反复宣传，术后患者正确使用PCA泵是非常重要的。
(1)向患者解释术后镇痛的重要性。
(2)向患者介绍PCA泵的原理和安全性。
(3)向患者说明使用要点。
明确术后只要感觉疼痛就可以按压手柄，避免告诉患者按压手柄的时间必须超过锁定时间，因为那样患者会忍着疼痛不敢按压手柄。
还应该向患者说明，术后使用PCA 泵缓解疼痛是不现实的。
PCA镇痛的目的是病人安静时感觉不到疼痛，活动时感觉轻微疼痛。
如果使用电子PCA泵，当管道破裂、堵塞、药液用完时，PCA泵会自动报警并发出“滴、滴、滴……”的声音。
这时候患者不要着急，护士和医生会及时解决以上问题。
2.术后一般护理(1)检查PCA泵:严格执行交接班制度。
对于PCEA，每天检查硬膜外穿刺点。
患者术后返回病房时，责任护士应与麻醉医师当面交接，并做好床边交接班，保证镇痛泵输液系统畅通[4]。
检查每位患者的镇痛泵是否正常输注，药液剩余剂量，输注部位是否有红肿、皮肤过敏、出血、渗出、针头脱落等现象，并在登记表上准确记录。
定期检查导管接头是否固定牢固，是否脱落，导管是否扭曲或移动损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的位置，PCA 泵按钮不应放在枕头下或背部，以免因压力过大而导致给药异常。
(2)疼痛的观察与评估:使用PCA泵的患者术后返回病房时，护士应将手柄放在患者手中，告知患者疼痛时按压手柄。
评估并比较患者术后及术后30 min的疼痛情况。
妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理
妇科手术后应用自控镇痛泵的护理论文：妇科手术后应用自控镇痛泵的护理自控镇痛法（pca）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。
2009年6月~2010年6月我科对200例手术后应用自控镇痛泵的患者进行综合护理，取得满意效果。
现将护理体会报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料本组200例患者，年龄21~63岁。
异位妊娠48例，卵巢肿瘤67例，子宫肌瘤85例。
术后均应用自控镇痛泵。
患者均无肝肾功能异常，无镇痛药物过敏史及成瘾史。
经精心护理，效果满意，均痊愈出院。
1.2 方法病人手术均使用硬膜外麻醉方法，术毕保留硬膜外导管，并注入0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，然后接上一次性自控镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，生理盐水100ml，以2.5ml/h的速度均匀、缓慢注入，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵。
2 观察及护理2.1 做好心理护理术前患者情绪波动大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。
与麻醉师一起探视患者，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。
术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。
2.2 确保镇痛泵正常工作妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止硬膜外导管受压、打折或脱出。
仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。
2.3 生命体征监测术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。
与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。
外科术后使用PCA的护理措施及体会
的变化 ， 同时监测 ＳＯ 有无 下降 ， 据病 ｐ： 根
情２ ４小 时 后 延 长 为 １次 ／Ｊ时 。治 疗 量 ， 、
做好使用 Ｐ Ａ的宣 教 工作 ， 前 向 Ｃ 术 患者 说 明术 后镇 痛 的重要 性 和必 要 性 ， 术后患 者 自控镇 痛 可 抑 制 机 体 应 激 反
患者 自控镇 痛 （ Ｃ 是指 无论 采 用 Ｐ Ａ）
何种镇 痛方法 ， 患者 可以 自行决定 给药的
时间和剂量的术后镇痛方法 ， 它能更有 效
地维 持血药浓度 ， 而提供较为满意 的镇 从
痛 效 果 ， 床 常 运 用 自 控 静 脉 镇 痛 临 （ ＣＡ） 自控硬 膜 外镇 痛 （ Ｃ Ａ） 种 ＰＩ 和 ＰＥ 两 镇痛 泵方式 。Ｐ Ａ方 法 已广泛 应用 于 临 Ｃ
２ ． １ １２ ８
严 密观察并 记 录患 者 的体温 、 脉搏 、
呼 吸、 血压 ， 密切 观察 镇痛 效果 和镇 痛 药 使用量 ， 以防 患者 在 出现 一 些 “ 的” 新 疼 痛情况 下 ， 目增 加药 物 剂量 ， 盲 掩盖 某 些 症状 。有报 道 ， Ｃ Ｐ Ａ可掩 盖 尿潴 留、 膜 筋 间 隙综合 征 、 肺栓 塞和心肌梗死 的症状 。
应 ， 利 于 患 者 呼 吸 、 环 稳 定 ， 少 并 有 循 减
皂 ， 免使用过烫物 品， 免皮 肤抓伤 ， 避 避 必 要时给 予抗 组 胺药 物 非 那 根 ， 状 可 缓 症
解。
的吗啡 对呼吸有抑制作用 ， 使呼 吸频率 减 慢， 潮气量 降低 。故 用药 期 间 ， 必须 严 密 观察 患者的呼吸 。对 出现 呼吸减慢 ， 呼吸
双下肢 活动的护理 ： 使用 Ｐ Ａ时 ， Ｃ 由 于局麻药 的作用 或是 硬膜外 导 管的刺 激 可引起穿刺部位肢体 感觉 麻木 ， 一般停 药 拔管后症状 可 自行消 失 ， 不必 处理 ， 如 但 果影响肢体 活动 ， 及 时向 医生汇 报 ， 应 及 时发现异常情况 和并发症 。
术后病人自控镇痛(PCA)实施常规
术后病人自控镇痛（PCA）实施常规1．术前一日，由专人负责进行随访病人，根据病人手术种类（大、中）及病人全身情况决定术后自控镇痛方法、药物、剂量及给药方案。
有哮喘史、肺功能障碍疾病、心衰、严重心律失常、颅内病变及精神疾病者慎用。
2．手术当日，由专人负责配制PCA药物的浓度、剂量并调制好PCA泵。
3．手术结束时，由负责此手术的麻醉医师给病人接上PCA泵，开启泵并完成首次剂量注射。
4．病人送回病房后4小时，由专人进行第一次随访，根据病人镇痛情况调整给药剂量并记录生命体征、镇痛、镇静评分及副作用，以后每隔24小时随访一次，持续2－3天，并记录在治疗单上备案。
5．PCA观察项目开始PCA治疗后，每隔1H观察记录一次，4H后，每隔4H观察记录一次。
呼吸率若低于10次/分，通知麻醉科若低于8次/分，则将PCA泵脱离病人，并通知麻醉科镇静评分 S 嗜睡（正常的睡眠，容易唤醒）2正常（清醒）3轻度（偶尔睡眠，容易呼唤）4中度（经常睡眠，容易唤醒）5重度（唤醒困难）疼痛评分评价安静与活动时或深呼吸时1无痛2轻度疼痛3中度疼痛4重度疼痛若得分较高，则鼓励病人按压PCA泵。
若持续使用PCA镇痛不适当，请及时打电话到麻醉科。
恶心评分 S 嗜睡0无恶心1易恶心2常恶心3呕吐若得分大于2，可给予抗呕吐药并记录于记录单上。
记录药盒容量记录药盒中剩余药物容量。
补充药液大部分病人在48H内无需补充药液，若需要补充，麻醉科由专人负责。
苏醒室工作常规1.苏醒室工作时间暂定为9∶00～17∶00，不得迟到早退。
遇下班时间已到而病人尚未完全苏醒者，应自觉加班，直至病人完全清醒，不得勉强将病人送出。
2.苏醒室工作人员，应在9∶00前到达工作岗位。
3.做好工作前的各项准备，包括抽好急救药、麻醉药、各种拮抗药。
开启监护仪、呼吸机、吸引器开关，检查氧气源压力、电源及各类设备工作状况。
4.严格交接病人制度。
麻醉医生应向苏醒室工作人员认真交接手术情况、麻醉情况，重点是麻醉镇痛药、肌松药总量及尿量，并应交待术中有无异常。
pca镇痛泵的护理常规
pca镇痛泵的护理常规引言：随着医疗技术的不断发展，PCA（Patient-Controlled Analgesia）镇痛泵在临床上越来越广泛地应用于术后镇痛管理中。
PCA镇痛泵通过患者主动控制给药剂量，可以有效地减轻疼痛，提高患者的生活质量。
然而，为了确保PCA镇痛泵的安全有效使用，医护人员需要了解并严格遵守相关的护理常规，本文将就此进行详细介绍。
一、安全操作1.核对患者身份：在使用PCA镇痛泵前，医护人员首先要核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等，以避免给错药物或给错人。
2.了解患者医疗史：医护人员在操作PCA镇痛泵之前，要详细了解患者的病史、过敏史、镇痛需求等信息，以便合理设置镇痛剂的剂量和间隔时间。
3.术后观察：患者在术后镇痛期间需要进行密切观察，包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测，以及对患者镇痛效果和不良反应的评估。
二、泵的设置1.合理设置泵的参数：根据患者的年龄、体重、疼痛程度等因素，医护人员应合理设置PCA镇痛泵的剂量、锁定时间、间隔时间等参数，以确保安全有效的镇痛效果。
2.使用合适的镇痛药物：根据患者的镇痛需求和过敏史，医护人员选择合适的镇痛药物，如吗啡、芬太尼等，并遵循临床指南中的推荐用药方案。
三、导管的管理1.导管的定位：在植入镇痛泵导管时，医护人员应确保导管的正确定位，并通过适当手法固定，以避免导管脱出或堵塞导致的不良效果。
2.导管的清洁：医护人员要定期对导管进行清洁，保持其通畅性，并避免污染导致的感染风险。
3.导管的观察：医护人员应密切观察导管周围皮肤的情况，及时发现和处理可能的感染、渗漏等问题。
四、患者自控使用1.患者培训：在使用PCA镇痛泵前，医护人员要对患者进行详细的培训，向其说明使用方法、镇痛剂的剂量和间隔时间等，以确保患者正确、安全地使用镇痛泵。
2.了解患者需求：医护人员应不时询问患者的疼痛程度和满意程度，以及镇痛泵的使用感受，及时调整泵的参数和镇痛药物的选择，以满足患者的个体差异和需求变化。
普外科术后患者应用自控镇痛泵的护理
普外科术后患者应用自控镇痛泵的护理发表时间：2011-07-26T14:39:48.060Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：张耐存1 李宏娜2 刘璐2 [导读] PCA出现副反应的护理常见的副反应时泵内药物奋延髓中枢引起恶心、呕吐。
张耐存1 李宏娜2 刘璐2（1河南省平煤医疗集团总医院普外二区 467000；2河南省平顶山市第一人民医院 467000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0281-02 【关键词】自控镇痛泵镇痛护理使用自控镇痛泵（PCA）镇痛，疼痛可控性增加，给药准确性高，镇痛效果好，方便快捷，能将镇痛药用量的个体差异性降低到最小程度，安全系数高，已广泛运用于临床。
现将术后镇痛使用自控泵的护理报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料我科自2009年1月至2011年3月住院手术患者使用PCA共260例。
其中硬膜外PCA122例，静脉通道PCA138例。
218例为择期手术患者，48例为急诊手术。
1.2方法泵内药物配制均由麻醉师在手术结束前配制完毕，术后分别连接在硬膜外导管或手背静脉留置针上，药液总量为100ml，以2ml/h的速度持续输入，连接通畅后记录上泵时间，并每隔2-4h观察记录1次。
1.3护理1.3.1 使用前做好宣教和心理护理工作一般手术的患者对术后疼痛会有畏惧和担心，心理表现为紧张、焦虑和忧郁情绪，这种状态会加重术后疼痛，因此我们要与患者做好沟通，了解他们的心理状况，针对不同情况给予心理支持，让患者感受到关心，减轻或消除不良的心理反应．向患者及家属介绍PCA的使用目的、方法、原理和注意事项，鼓励患者通过使用PCA自我控制疼痛，尽早及时镇痛以利于康复并减少并发症。
同时也必须指出，任何医疗行为都会有并发症的可能，但只要正确判断术后疼痛程度，合理用药，加强医患之间的沟通，密切观察和护理，对各个部位手术后的疼痛治疗都是安全有效的[1]。
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理
子宫全切术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛效果观察及护理【摘要】目的探讨自控镇痛泵(PCA)用于子宫全切术后的镇痛效果及护理方法。
方法选择子宫全切患者100例,按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵镇痛,对照组运用盐酸哌替啶镇痛,观察2组患者术后24 h内镇痛效果、睡眠状态及肠蠕动恢复和肛门排气时间。
结果观察组术后24 h内镇痛效果及睡眠状态明显优于对照组(P＜0.01),且肠蠕动恢复肛门排气时间较对照组明显提前(P＜0.01)。
结论自控镇痛泵(PCA)运用于子宫全切术后镇痛效果明显,是一种值得推广的有效、快速、持续的术后镇痛方法。
【关键词】自控镇痛泵;子宫全切术后;效果;护理疼痛是子宫全切术后患者常见的不良反应,不仅给患者带来莫大的痛苦,而且可不同程度地影响机体功能,干扰术后康复。
近年来,临床上出现了一门疼痛治疗新技术。
“自控镇痛”(Patient controlled algesia,PCA):当患者感疼痛时,只需按动镇痛泵按钮,镇痛药便在安全、有效的范围内通过导管输入体内,使药物在体内保持稳定的血药浓度,但也有部分患者在使用镇痛泵(PCA)时,出现了恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。
现就湖南省益阳市中心医院子宫全切术患者术后运用(PCA)的临床观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2009年2月至10月本院妇科实行子宫全切术患者100例,年龄42～76岁,平均48岁,均在硬膜外麻醉下施行子宫全切术,患者均无肝肾功能异常,无镇痛药物过敏史及成瘾史,术前用药、方法、用量差异无统计学意义。
1.2 方法按自愿原则分为观察组和对照组,每组50例,观察组术后运用自控镇痛泵(PCA)镇痛,镇痛液配方由吗啡3 mg,氟哌定2.5 mg,0.75%布比卡因16 ml 加0.9%氯化钠溶液稀释成100 ml,恒速为2 ml/h,患者感觉疼痛时可追加药液,追加剂量0.5～1 ml/次,持续镇痛48 h;对照组采用肌注,患者回病房自感疼痛时,肌肉注射盐酸哌替啶60 mg,必要时4～6 h重复1次。
【最新】PCA术后镇痛管理制度
PCA术后镇痛管理制度1．控制疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
PCA术后镇痛是目前国内外常用的镇痛技术，且需要跨科室实施与管理，故相关科室医护人员应积极参与使用管理。
2．麻醉医师在麻醉前访视时应主动与病人及家属讨论术后疼痛治疗相关问题，介绍术后镇痛的好处、方法及相关副作用，供病人及家属选择。
使用PCA镇痛泵前必须征求患者家属同意，并在麻醉同意书上标注和签字。
3．术后镇痛所用药物组成分别记录在《麻醉记录单》和《贡觉县人民医院PCA术后镇痛监测记录表》（见附表一）上，PCA镇痛泵上应粘贴包括患者一般信息及镇痛药配方的标签。
4．我院目前使用的是一次性PCA术后镇痛泵，均采用静脉PCA （PCIA）。
麻醉医师依据病人年龄、体重、手术部位、是否合并其他疾病等情况决定用药品种与剂量。
配药时必须在无菌手术间进行并严格执行无菌操作，所用药品必须执行双人核对确认。
5、PCA术后镇痛的监测与评估由病房护士负责，按《贡觉县人民医院PCA术后镇痛监测记录表》规定时间进行镇痛效果评估及并发症监测并记录。
当存在过度镇静及有其他并发症时及时通知主管医师，必要时通知麻醉医师处理。
6、在使用PCA术后镇痛期间，若存在镇痛不足（疼痛评分在4分以上）情况时，病房护士或医师应通知麻醉科医师再次评估并给予处理，任何病房医师不能随意增加镇痛药品种或剂量，以避免发生心率减慢、血压下降、呼吸抑制的严重并发症。
7．在使用PCA术后镇痛期间，麻醉医师分别于手术后24、48小时主动随访2次并进行疼痛评估，评估结果记录在麻醉后随访记录中，发现相关并发症应及时处理。
8、PCA术后镇痛泵为一次性使用，当镇痛泵内的药液输注完毕后不允许重复注药，防止镇痛泵被污染，由病房护士负责拔除镇痛泵按医疗垃圾处理。
病房护士于镇痛泵拔除后2小时进行一次疼痛评估，当疼痛评分在4分以上的通知主管医师采取肌肉注射或口服的方式控制疼痛。
9、在使用PCA术后镇痛期间，无论任何原因中途需要停止镇痛泵的，均应通知麻醉科医师评估是否做弃药处理，确认需要做弃药处理的由麻醉科医师带回科室，在手术室护士监督下按管制药品弃药流程处理并登记。
医院自控镇痛泵(PCA泵)的临床应用及护理
3.防止误吸;恶心、呕吐是止痛药物常见反应，如出现恶 心反应，应让病人头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物， 保持呼吸道通畅，严重者通知医生。
4.保持静脉通道机镇痛泵导管通畅，防止导管脱出；妥善 安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使 用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，严密观察 穿刺部位、接头有无渗出，防止硬膜外导管受压、打折 或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异 常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用 镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。
4.骨科大手术病人。
5.部分腹腔镜手术病人。
6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反 应较迟钝，而年轻女性往往相反。
8.有强烈要求的病人
药物的使用方法
镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵 两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用 芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵 接 到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否 则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引 起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房 发生以上意外是非常危险的。
5.严密观察储液囊中的药物与所用时间和按压次数是否相 符。检查镇痛泵是否处于正常工作状态
6.保护镇痛管道不受污染，防止感染。
7.皮肤护理；止痛泵的应用，使皮肤肌肉对疼痛反应迟钝， 加之长时间卧床，易产生压疮，所以按时协助翻身，按 摩骨突出部位。
8.止痛泵一般可持续2-3天，术后2天患者疼痛逐步缓解， 可根据具体情况撤出镇痛泵。
潴留
局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首 先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼 痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
术后镇痛泵的护理
护理
• 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应， 故应向患者讲解术后早期活动的必要性， 一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止 褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动， 有利于肠功能的恢复。一般术后48～72h肛 门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可 指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕 动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1 支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗
人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意 保持导管位置不变，避免导管脱出硬膜外 腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导 管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启） 一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌 原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA
护理
• 4.15应注意的几个问题
PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注， 与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时 更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺 即可继续PCIA；
护理
• 4.15应注意的几个问题 拔出泵处置：
关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取 下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应 医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处 置后回收，机头可重复使用十次（我科用 “正”字标记）
护理
• 4.15应注意的几个问题 镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，
• 电子泵由两部分组成：
• （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成， 里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。
• （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照 麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液 （ml/hr）入病人体内——这一方式叫持续给药；当病人感 到切口疼痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量 的止痛药便可注入体——这一方式叫追加给药，过1~2 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值——锁时， 即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。
病人自我控制止痛法(PCA)的护理
病人自我控制止痛法（PCA）的护理江苏省中医院陈传珍 210029摘要：术后疼痛是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素，随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
“病人自我控制止痛法”（ PCA）是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按预设浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定剂量的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
在使用过程中实行三班交接制度，严密观察注药泵功能是否正常，落实各项宣教内容，指导病人使用自控加药按钮，提高病人的自控能力，严格小心保护，防止滑脱或扭曲等是加强PCA的管理的关键。
关键词 PCA 护理术后疼痛是临床常见的一种现象，也是困扰手术病人的一个突出问题，是造成病人术前焦虑、恐惧的主要因素。
随着医学模式的转变和护理观念的更新，疼痛问题已引起医护人员的高度重视。
近年来病人自我控制止痛法在国外已广泛使用。
现将我科运用病人自我控制止痛法的方法及护理介绍如下：1概念“病人自我控制止痛法”英文为“Patien t Controlleol Analgasia”简称PCA。
它是利用一个计数电子仪控制的注药泵将药物按规定浓度和速度匀速注入体内，或当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮将事先设定的止痛药注入体内，由病人自己管理而达到止痛目的的一种方法。
2装置PCA为一个带刻度的内装电子仪流速控制器、弹性硅胶储液囊，外有充药口和表式自控装置（PMC）用无菌细长塑料管连接，另有滑动夹可随时开闭镇痛泵。
选择流速有0.5ml/hr、1.0ml/hr、1.5ml/hr、2.0ml/hr、5.0ml/hr、8.0ml/hr，10ml/hr。
容量有100ml，200ml。
间隔时间有5分钟、8分钟、15分钟。
3药物配制法药物配制方法根据各种手术的种类、麻醉方法及流速的不同选择不同的方法。
我科经硬膜外给药选用吗啡4mg+生理盐水96ml;经静脉给药选用芬太尼0.4mg或曲马多600mg+生理盐水88ml或92ml。
应用PCA泵患者的护理措施
应用PCA泵患者的护理措施
1、评估患者：了解患者的基本情况，病情及是否有PCA禁忌症等。
2、设定参数：护士应掌握PCA泵的使用方法、参数设定（负荷量、单次给量、背景剂量、锁定时间、单位时间最大剂量）和镇痛药物的特性。
3、解释及宣教：
应用PCA泵前，应对患者及其家属做好关于PCA泵的原理、可能出现的不良反应等方面的解释工作，征得患者及其家属的同意后方可应用。
对患者及其家属做好关于正确使用PCA泵的宣教工作，自控键应由患者选定何时按压，如果患者没有要求帮助，家属和护士不应随意按压。
4、密切观察并记录：
使用期间护士要确保PCA泵给药装置的正常运行，如果出现报警，应查明其原因，并及时处理问题和故障。
密切观察药量、药物浓度、镇痛效果及其不良反应，定时监测呼吸、血压和脉搏并做好记录。
如果患者出现镇痛效果差及镇痛不全，护士应及时通知医生，酌情追加镇痛药。
做好穿插部位的护理，以防发生感染。
PCA泵应用于普外术后患者的护理
PCA泵应用于普外术后患者的护理发表时间：2014-01-22T10:02:54.200Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：何燕萍侯东兰[导读] 护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。
何燕萍侯东兰（融安县中医医院广西融安 545400）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0208-01 病人自控镇痛（PCA）是近年来广泛应用于临床疼痛给药的一项技术，与传统的注射镇痛药相比，PCA具有镇痛效果好、用药量少、血药浓度维持恒定，可根据不同个体对止痛药的需求而投放用药等优点[1]。
我院近3年来有225 例术后患者接受了PCA泵镇痛，取得了满意效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料本组225例，甲状腺手术108例，胃大部分切除术56例，胆囊切除术18例，胆道探查胆肠吻合术5例，肝叶切除术2例，结肠癌根治术15例，直肠癌根治术21例，年龄18～76岁，采用静脉自控镇痛泵或硬膜外自控镇痛泵，镇痛时间为48—72h，采用视觉模拟评分法（VAS）对镇痛效果进行评定，评分<3分者（镇痛优良）202例（90%）并发症极少，恶心、呕吐率为8%，瘙痒症为1%，无一例发生呼吸抑制。
2.镇痛药物与PCA泵的结构本组镇痛药物主要由芬太尼、吗啡、布比卡因、氟哌啶组成，PCA泵为一次性装置，主要构造：（1）注药泵;（2）硅胶储液囊;（3）单向活瓣(防反流);（4）输注管;（5）手动控制装置;（6）三通接头，储液囊内装100ml镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min。
3. 护理体会3.1 术前做好使用PCA泵的宣教指导护士在术前应向患者详细介绍ＰＣＡ方法的好处，教会病人使用ＰＣＡ泵操作要领，尤其要说明使用镇痛药不会妨碍伤口愈合。
可让病人与使用过ＰＣＡ泵的病人交谈，使病人从感性到理性有充分的理解，有利于ＰＣＡ治疗达到最佳效果。
浅谈外科术后自控镇痛泵患者的护理
浅谈外科术后自控镇痛泵患者的护理摘要】自控镇痛（PCA）作为一种新技术，已被广泛应用于手术患者的术后镇痛中，其安全可靠，并发症少，提高了手术后镇痛效果；改善了患者术后生活质量；降低了术后患者的应激反应及并发症的发生，有利于患者的术后康复。
【关键词】术后自控镇痛护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0263-01随着PCA技术的广泛应用及护理模式的改变，术后患者镇痛效果的观察成为术后观察必不可少的内容。
通过近年来的临床观察，现总结体会。
1 护理体会术前做好使用自控镇痛泵的宣教指导，以消除患者及家属对镇痛的顾虑。
监测呼吸、循环系统是自控镇痛的护理重点，应严密观察呼吸的频率、幅度，因术后患者易发生呼吸抑制，而致低氧血症，定时测量血氧饱和度，必须把观察重点放在术后6h，遵照医嘱测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，直到PCA结束。
对于个别精神紧张，影响睡眠的患者，要让患者知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，这样才能获得满意的镇痛效果。
同时，注意观察镇痛泵导管的通畅，局部皮肤有无红肿及脓性分泌物渗出，每次给患者翻身、患者离床活动时注意避免导管发生脱落或扭曲，影响药物的输入及镇痛效果。
2 不良反应的观察及护理2.1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及镇痛药物最危险的不良反应之一，由于抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰竭，PCA镇痛对呼吸抑制发生率较低，但该并发症的危害性最大[1]，护理人员在观察中应引起重视，注意观察呼吸的频率，呼吸运动，每隔2—3h测量1次。
同时随时注意患者神志、表情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠、呼吸减慢或小于10次/min等。
用镇痛药物过程中呼吸的观察至关重要。
2.2注意低血压反应，严格控制输液速度由于吗啡类药物对血管的敏感性较高，加上术中术后血容量补充相对不足，少数患者可能出现低血压反应。
因此，术后护理过程中注意观察血压的变化，认真观察并记录，当发现血压比基础血压下降10%时，病情允许的情况下，加快输液速度。
术后病人使用自控镇痛(PCA)泵护理指引(2014)
术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
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术后病人使用自控镇痛（PCA）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patient controlled analgesia,PCA）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA）：通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA（PCNA）：在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
具体为0.75%罗哌卡因或0.75%左布比卡因40ml+舒芬太尼50ug或地佐辛10mg(或酒石酸布托啡诺5mg)+欣贝（盐酸托烷司琼）5mg+0.9%生理盐水配制成160ml，加入镇痛泵。
镇痛泵持续输注为2.5～3.5ml/h ，单次追加（PCA)为2.5～3.5ml ，锁时为45分钟。
（开启镇痛泵后，每小时固定2.5～3.5ml的麻醉药输入，如患者觉得疼痛可按单次追加按键，每次追加2.5～3.5ml 麻醉药，而且在45分钟内无论按追加按键次数多少，只有一次药量进入。
不会发生麻醉药过量的意外情况。
）。
镇痛泵药量走完一般需46～64小时。
四、PCA 的适应症（1）术后急性疼痛治疗；（2）分娩期间、分娩后及剖腹产术后镇痛；（3）肿瘤疼痛的治疗；（4）内科疼痛，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗；（5）危重病人的镇痛；（6）慢性腰腿痛。
五、PCA 的禁忌症年纪过大或过小、精神异常、无法控制按钮以及不愿意接受PCA 的病人。
六、PCA 泵的简介1、PCA 泵的结构：（1）电子PCA 泵主要构造：①注药泵；②自动控制装置；③报警装置；④单向活瓣（防反流）；⑤输注管道；⑥手动控制；⑦三通管接头。
电子PCA 泵构件图注药泵 报警装置 手动控制 三通管接头 单向活瓣 输注管道 显示屏持续输注（2）一次性PCA 泵：主要构造：①注药泵；②硅胶储液囊；③单向活瓣（防反流）；④输注管道；⑤手动控制装置；⑥三通管接头。
储液囊内装100ml 镇痛液，打开自动开关每小时给药2ml ，患者自控给药0.5ml/次，锁定时间15min ，大约可持续使用48小时。
七、使用PCA 泵的观察与护理1、术前宣教术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA 泵是非常重要的。
（1）向病人讲明术后止痛的重要性。
（2）向病人介绍PCA 泵的原理及其安全性。
（3）向病人说明使用要点。
讲清术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄电子PCA 泵显示屏示意图 正常运转 持续输注ml/h 单次追加量ml 锁定时间已输注量 病人追加次数的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。
还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。
如果使用的是电子PCA泵，出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA 泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。
2、术后一般护理（1）检查PCA泵：严格交接班制度。
每日查看硬膜外穿剌点。
病人术毕回病房,责任护士要与麻醉医师当面交接，进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。
检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录。
定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。
PCA泵应放置在低于患者心脏的水平位置，勿将PCA泵按钮放置于枕下或背部，以免受压而异常给药。
（2）疼痛的观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。
对病人术后及术后30 min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。
（3）术后生命体征的监测：监测呼吸、循环系统是使用PCA泵护理的重点。
因为PCA 泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。
所以，对术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。
（4）局部穿刺部位的护理：镇痛期间，由于导管留置在腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入。
因而，硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20～30cm，这样活动时导管不易脱落，并告诉病人活动时不要牵拉PCA管道，防止将导管从体内拔出。
同时护士还应观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。
（5）皮肤护理：患者使用镇痛泵后，下半身有一定的知觉减退。
因此，护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意检查受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥，预防压疮的发生。
（6）术后镇痛期间的指导：护士应对术后使用PCA泵的病人加强指导，特别是让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也以防使用不当而造成的疼痛或药物过量。
3、不良反应及护理（1）呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。
呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度（SPO2）监测。
当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。
当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。
怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励其深呼吸、增加氧供，故只要病情允许，应尽量抬高患者床头15°～30°。
（2）寒颤：术后由于吗啡副作用可致肌肉震颤，尤其是产妇随着婴儿娩出，羊水、血液、体液大量丢失也可引起阵发性寒颤。
护士应预计病人回房前半小时将室温调至26℃~28℃，针对寒颤给予吸氧，嘱产妇深呼吸，给予加盖被子，并解释原因，解除其心理恐惧和紧张情绪。
避免局部使用热水袋或其他保暖用具，以免造成烫伤。
寒颤后有无体温升高，注意与术后发热及输液反应相鉴别。
（3）下肢麻木伴无力：是使用局麻药后的副作用，由于硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大，或硬膜导管偏向一侧，局麻药未能扩散所致，减慢输注速率可以有所缓解。
肢体麻木感拔管后很快消失，无需特殊处理。
在留置镇痛泵期间要做好预防跌倒的宣教及护理措施。
（4）尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应，这是由于使用PCEA时，吗啡直接渗入蛛网膜下腔所致。
预防方法：术后使用PCA泵的病人常规留置尿管，拔尿管的时机应选择在停止镇痛泵后。
（5）嗜睡：部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。
嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。
病人在嗜睡期间，护士应加强巡视，上床栏，做好陪护的安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件的发生。
（6）低血压：可能与体位变动、血容量不足或布比卡因阻滞神经后引起周围血管扩张有关。
因此，在病情允许的情况下，可适当加快输液速度。
必要时暂停使用PCA泵。
（7）皮肤瘙痒：是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。
瘙痒多局限于头颈部，也可散发于躯体。
轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或非那根。
（8）抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用。
护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便，尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。
腹胀术后3天仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。
能进食的病人可以鼓励多吃一些蔬菜和水果，如香蕉等，利于排便。
4、心理护理只有配合心理护理的PCA治疗才能达到最佳的止痛效果。
护士应多安慰和鼓励病人，增强病人战胜疼痛的信心。
让患者学会放松、转移注意力及调整心境，积极主动地配合药物控制疼痛。
护理部2014年9月。