关于慢性咳嗽诊治指南课件
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慢性咳嗽的诊断和治疗PPT课件
• 定义：因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳 嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见病因。
• 临床表现： 1.可有胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。 2.咳嗽可是唯一的症状，多为日间和直立位（？）， 干咳或咳少量白黏痰。
.
17
GERC诊断标准
慢性咳嗽时间8周以上，常常与体位有关。
食管24pH值监测Demeester积分≧12.70， 和或SAP≧75%
中国咳嗽指南2008
.
11
鼻后滴流综合征
（Postnasal drip sysdrom, PNDs)
由于鼻、鼻咽及鼻窦病变，其分泌物后. 流到咽后壁、会厌甚至气管内，从12而
鼻后滴漏现 象
鼻后腺体增生
喉咽部后 壁呈鹅软 石样观
.
13
UACS诊断标准
1. 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较少 2. 鼻后滴流、或咽后壁粘液附着感 3. 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 4. 检查发现咽后壁有粘液附着、鹅卵石样观 5. 经针对性治疗后咳嗽缓解 6.因涉及多种基础病，应排除其他原因
• 易误诊漏诊
• 确诊主要依赖纤维支气管镜检查和抗酸染色
病例
.
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• 女性，20岁， • 主诉：咳嗽2个月，偶有喘息但不明显 • 查体：无异常发现 • 胸片：双肺纹增多 • 支气管解痉试验：阳性 • 诊断：CVA • 治疗：舒利迭，，，，顺尔宁 • 下一步怎么办？
• 3个月后双肺少许斑点影
• 支气管镜检：内膜糜烂，较多白色膜状物附着
• 治疗
– 吸入糖皮质激素，布地奈德 200-400 g/次，每日 2 次，持续 应用 4 周以上
– 若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/ 天
新版慢性咳嗽指南PPT参考课件
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非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
NAEB的临床特征与诊断线索： ① 刺激性咳嗽持续>4周； ②胸部x线片正常； ③ 肺通气功能正常，且无气道高反应性； ④ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％ ； ⑤支气管舒张剂治疗无效，口服或吸人糖皮质激素治疗有效
； ⑥ 除外其他原因引起的慢性咳嗽。
2020/1/20
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上气道咳嗽综合征UACS
各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大 、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。
2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征 (postnasal drainage syndrome，PNDs)。
2020/1/20
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上气道咳嗽综合征UACS
2020/1/20
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耳源性咳嗽：
人群中2％ ～4％ 具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中 耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源 性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因
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多病因的慢性咳嗽
要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼 此间是有重叠的[良]。
体格检查
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儿童慢性咳嗽的诊断
影像学检查：1.慢性咳嗽患儿应常规作胸部x线检查，依 据胸部x线片有无异常，决定下一步的诊断性治疗或检查 。如果胸部x线片仍不能明确诊断或病情复杂的患儿，可 以行胸部CT检查以明确诊断。对怀疑增殖体肥大／N0大的 患儿，可以摄头颈部侧位片，了解增殖体增大的情况。鼻 窦部CT片若显示鼻窦黏膜增厚4 mm以上、或窦腔内有气液 平面、或模糊不透明，则是鼻窦炎的特征性改变。考虑到 放射线对儿童可能的损害，鼻窦部CT不宜列为常规检查， 而对其结果的解释尤其在1岁以下小儿也需慎重，因为儿 童鼻窦发育尚不完善(上颌窦、筛窦出生时虽存在但很小 ，额窦、蝶窦5～6岁才出现)、骨结构不清晰，单凭影像 学容易造成“鼻窦炎”的过多诊断。
慢性咳嗽诊治几个问题PPT课件
分类
根据胸部X线检查有无异常分为两类，一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状 者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
发病原因及机制
发病原因
引起慢性咳嗽的原因较多，包括 咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性 支气管炎、胃食管反流性咳嗽、 上气道咳嗽综合征等。
随访观察
对于一时难以确诊的慢性咳嗽患者， 应建立随访计划，定期评估病情变化， 以便及时调整治疗方案。
03
慢性咳嗽鉴别诊断
与其他呼吸道疾病相鉴别
支气管哮喘
支气管扩张症
咳嗽多为阵发性刺激性干咳，有时咳 少量白黏痰，可伴有喘息、胸闷等症 状，症状常在夜间及凌晨发作或加剧。
咳嗽多为持续性咳嗽，可伴有大量脓 痰，常有反复咯血等症状。
伴随症状
注意有无发热、胸痛、呼 吸困难、咯血等症状，有 助于鉴别诊断。
体格检查
包括一般状况、呼吸系统、 心血管系统等方面的检查， 有助于发现潜在疾病。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指 标，以及针对特定病原体的检测，如 支原体、衣原体抗体等。
影像学检查
X线胸片、CT等影像学检查有助于发 现肺部病变，评估病情严重程度。
个体化治疗
根据病因制定个体化治疗方案，如抗感染治疗、抗过敏治疗、哮喘 控制等。
家庭护理
家长需密切关注孩子病情变化，保持室内空气流通，避免过敏原接 触，合理安排孩子饮食和作息时间。
老年人慢性咳嗽处理策略
评估病情
01
老年人慢性咳嗽可能与慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等疾病有
关，需进行全面评估，包括肺功能检查、影像学检查等。
根据胸部X线检查有无异常分为两类，一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状 者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
发病原因及机制
发病原因
引起慢性咳嗽的原因较多，包括 咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性 支气管炎、胃食管反流性咳嗽、 上气道咳嗽综合征等。
随访观察
对于一时难以确诊的慢性咳嗽患者， 应建立随访计划，定期评估病情变化， 以便及时调整治疗方案。
03
慢性咳嗽鉴别诊断
与其他呼吸道疾病相鉴别
支气管哮喘
支气管扩张症
咳嗽多为阵发性刺激性干咳，有时咳 少量白黏痰，可伴有喘息、胸闷等症 状，症状常在夜间及凌晨发作或加剧。
咳嗽多为持续性咳嗽，可伴有大量脓 痰，常有反复咯血等症状。
伴随症状
注意有无发热、胸痛、呼 吸困难、咯血等症状，有 助于鉴别诊断。
体格检查
包括一般状况、呼吸系统、 心血管系统等方面的检查， 有助于发现潜在疾病。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指 标，以及针对特定病原体的检测，如 支原体、衣原体抗体等。
影像学检查
X线胸片、CT等影像学检查有助于发 现肺部病变，评估病情严重程度。
个体化治疗
根据病因制定个体化治疗方案，如抗感染治疗、抗过敏治疗、哮喘 控制等。
家庭护理
家长需密切关注孩子病情变化，保持室内空气流通，避免过敏原接 触，合理安排孩子饮食和作息时间。
老年人慢性咳嗽处理策略
评估病情
01
老年人慢性咳嗽可能与慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等疾病有
关，需进行全面评估，包括肺功能检查、影像学检查等。
咳嗽诊治指南解读ppt课件
?
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；
? 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” –大量使用抗菌药物治疗无效 –因诊断不清反复进行各种检查 –不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担
4
有关咳嗽的传统认识
? 咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎） ? 疗效差：多种抗生素治疗无效 ? 费用高：无效的治疗，无益于病人 ? 作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
? 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 （eosinophilic bronchitis ，EB）;
? 5. 变异性咳嗽 （atopic cough ，AC）。
13
其他病因
? 气管-支气管结核
? 慢性支气管炎
支气管扩张症
? ACEI 诱发的咳嗽
心因性咳嗽
? 肺间质病变
心源性咳嗽
?
……
? 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ? 慎用全身性糖皮质激素。
14
病史和体格检查：
? 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用 ? 能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或
根据现病史提供的线索选择有关检查 ? 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重
因素，体位影响，伴随症状等
15
–初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺 结核、支气管肺癌等
–胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症 状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽 （简称慢性咳嗽）
11
不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定义
? 咳嗽症状持续8周以上 ? 咳嗽是现有的主要症状 ? 无咯血 ? 有痰或无痰 ? 胸部放射影象正常 ? 无反复呼吸道感染疾病史
12
慢性咳嗽的常见原因
? 1. 咳嗽变异性哮喘 （cough variant asthma ， CVA）；
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
《慢性咳嗽的处理》课件
正确使用止咳药
在医生指导下使用止咳药 ，并注意观察疗效和不良 反应。
注意事项与误区
及时就医
如咳嗽持续时间较长或症状加重，应及时就医，以免延误治疗。
避免自行使用抗生素
慢性咳嗽不一定是细菌感染所致，盲目使用抗生素可能导致耐药性 和不良反应。
不要忽视其他症状
如咳嗽伴有胸痛、呼吸困难等症状时，应警惕是否存在其他严重疾 病，及时就医检查。
以免诱发咳嗽。
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CHAPTER 02
慢性咳嗽的诊断
诊断流程
初步评估
询问病史、体格检查，了解咳嗽 的持续时间、性质、伴随症状等
。
病因诊断
根据初步评估结果，进行相关检查 ，如胸部X线或CT、肺功能测试、 诱导痰检查等，以确定咳嗽的病因 。
鉴别诊断
对于难以诊断的慢性咳嗽，需要进 行鉴别诊断，排除其他可能导致咳 嗽的疾病或因素。
《慢性咳嗽的处理》 ppt课件
contents
目录
• 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的康复与预后
CHAPTER 01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，通常为干咳或咳少量痰。其特点是病程较 长，反复发作，对患者的生活和工作产生较大影响。
误诊
由于慢性咳嗽的病因复杂多样，容易 出现误诊。常见的误诊原因包括医生 对疾病的认知不足、病史采集不全面 、检查手段选择不当等。
鉴别诊断
对于慢性咳嗽，需要与其他可能导致 咳嗽的疾病进行鉴别诊断，如鼻后滴 漏综合征、胃食管反流病、心因性咳 嗽等。
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二、咳嗽的分类
根据咳嗽病程
急性：<3周 亚急性：3-8周 慢性：>8周
三、慢性咳嗽定义
通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：
以咳嗽为主要或惟一症状 咳嗽时间≥8周 胸部X线检查无明显异常
临床表现：
1. 症状： 咳嗽、咳痰 鼻塞、鼻腔分泌物增加； 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； 变应性鼻炎表现; 鼻—鼻窦炎表现; 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕; 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查： 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。
4. EB
定义：
一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。
诊断标准:
EB 临床表现缺乏特征性, 部分表现类似CVA, 慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、
异味或冷空气测阴性,PEF日间变异率正常； 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%； 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病； 口服或吸入糖皮质激素有效。
治疗原则:
与哮喘治疗原则相同。 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可,
很少需要口服激素； 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治
疗。
预后：
治疗效果显著；
未经治疗者，约1/3～1/2患者进展为典型哮喘。
2. UACS / PNDS
➢ 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况。
治疗：
原则：依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒： 治疗首选第一代抗组胺剂和减充血剂。 变应性鼻炎： 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗；抗组胺药首选第二代抗 组胺药，必要时可加用白三烯受体拮抗剂；可短期鼻用或口服减充血剂。 细菌性鼻窦炎： 抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌；急性 患者不少于2 周；慢性患者酌情延长使用时间；长期低剂量大环内酯类 抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用;同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3 个月以上。第一代抗组胺剂3周,鼻用减充血剂1周。必要时手术。
chronic cough，GERC）； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）; 5. 变异性咳嗽（atoptic cough，AC）。
其他病因：
气管-支气管结核 慢性支气管炎 支气管扩张症 ACEI 诱发的咳嗽 心因性咳嗽 肺间质病变 心源性咳嗽
四、慢性咳嗽的病因和治疗
慢性咳嗽的常见病因包括：
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）； 2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS ），
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome，PNDS）； 3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
治疗：
对糖皮质激素治疗反应良好,支气管扩张剂治疗无效; 通常采用ICS治疗,丙酸倍氯米松(每次250～500μg)或等效剂量
的其他糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上，推荐使用干粉吸 入剂； 初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天10～20mg,持续3～7d。
3. GERC
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表 现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管
…… ➢ 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 ➢ 慎用全身性糖皮质激素。
1. CVA
定义：
CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊断标准:
慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%; 支气管扩张剂治疗有效; 排除其他原因引起的慢性咳嗽。
外 表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气 管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。
➢ GERD： 1. 非糜烂性反流病（NERD），又称内镜阴性反流病，占50～80%； 2. 糜烂性食管炎（EE）； 3. Barrett食管（BE）。
定义:
鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法
明 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。
病因：
UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还 常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新 生物、慢性扁桃体炎等。
诊断:
发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主, 入睡后较少咳嗽; 鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解。
➢ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 症状 及体征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病史及体 格检查作出明确诊断；
关于慢性咳嗽诊治指 南
一、概 述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一； 咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）； 诊治难度较大； 误诊、误治严重（5年以上，“支气管炎”，
重复检查，抗生素滥用）； 越来越重视，诊疗指南； 需要加强多学科的协作。
咳嗽的诊治指南—意义重大
克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽 ； 规范了慢性咳嗽合理的诊治程序； 对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案。