流行病学 现况调查

**但现况调查结果不能得出吸烟为高血压的 危险因素的结论，只能提供线索。
现况调查的种类：普查和抽样调查
普查 Census 概念
为了了解某病的患病率或健康状况，在特定时 间范围内，对一定范围的人群中每一成员进行
的调查或检查。
目的 早期发现疾病并及时给予治疗 了解疾病的病情及分布 了解人群的健康水平 建立某些指标的标准值
4、测量的指标和方法的确定
☆要获取哪些数据？指标是什么？ 体现在调查表上
☆测量的方法、标准如何？ 疾病的测量 暴露的测量
疾病的测量 ①尽量采用简单、易行，灵敏度、特异度均高的
诊断方法（技术）。 ②诊断标准要提前建立，要严格。 ③诊断标准可进行评价。
暴露的测量 ☆必须有明确的定义和测量尺度（二值尺度，列名尺 度、序列尺度、区间尺度）
（2）确定样本含量的方法： 1）计量资料：n=ta2S2/d2 n:样本含量大小；a:显著性水平，取0.05或 0.01 ；当a=0.05时，t值约为2；d为容许误差。
例：拟了解某地人群血红蛋白水平。文献记载，
正常人血红蛋白标准差约3.0g/100ml，现规定 d =0.2g/ml。
求：n =？
抽样调查基本原理
这种调查方法是从整个研究人群（目标人群）中随机地抽取 一部分人。假如样本的数量够大，调查数据可靠，由此所获得的 调查结果或推导出的结论就能够在相当程度上代表整个研究人群。 随机地抽取一个样本（随机样本）是指整个研究人群中的每个单 位（可以是人，也可以是个人的集合体，如学校、连队、班级或 居民委员会等）被选入样本的概率相等。
☆原则： ① 与本次调查有关的项目一个不能少，无关的项目 一个也不能有 ② 措辞简练，易于回答 ③ 问题先易后难、先一般后隐私 ④ 尽量获得客观、定量指标
☆过程：设计、修改——预试、修改——应用
☆调查表使用注意事项
① 必须伴有使用手册或指南，并严格按其中的要求和 规定执行。
② 填写的字迹要工整、清楚；不能缺项。 ③ 调查者要签名，并注明调查日期。
（二）种类 1、普查（census） 2、抽样调查（sampling survey）
三、现况调查的实施步骤
设计模式
明确目的 普查或抽查 研究对象
有有 有无
暴
暴
病露 病露
无有 暴
病露
无无 暴
病露
1、明确调查目的。此次调查要回答什么问题？
☆描述分布，进行社区诊断 ☆提出病因假设 ☆评价防治效果 ☆二级预防（早发现早诊断早治疗） ☆提供基线资料
用于大型调查。
抽样调查样本含量的确定
在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样本含量 太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时所要调查的具有 某种特征的个体可能未包括在样本之内。
（1）影响样本含量的因素：
a．总体与个体之间的变异（一般用标准差S表示）。 b．调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例（也即 暴露比例或患病比例）。 c．调查要求的精确度“容许误差”d，即实际值和预期值差异 的大小。 d．把握度的大小，由α和1-β来表示。
解：
n

4 32 0.22
900（人）
2）计数资料：n=ta2PQ/d2 d为容许误差；P为预期的某病患病率；Q=1-P
当d等于0.1P时，
N 400 Q P
当d等于0.15P时，
N 178 Q P
例：拟调查儿童蛔虫感染率，据以往资料，该地约 30%，定d =0.1P
求: N =?
2、掌握有关背景资料。对该问题已了解多少？
☆才能阐明该研究的科学性、可行性、创新性 ☆才能估价其社会效益和经济效益
有三种途径： ①既往经验总结 ②征询有关专家意见 ③查阅国内外文献
3、确定调查类型和调查对象
☆调查类型：是普查？还是抽查？ ☆调查对象：
何种人群？ 研究总体是什么？范围有多大？ 如何抽样？样本量大小？
先将研究对象编号，再用随机数字表或抽签、摸球、 电子计算机抽取等进行抽样。
优点：实施简单、易理解； 缺点：抽样范围较大时，工作量太大难以采用；当抽样
比例较小而样本含量小时，所得样本代表性差。
系统抽样(systematic sampling)
按照一定顺序，机械地每隔一定数量的单位抽取一个单 位。又称间隔抽样或机械抽样。
★ 代表性 取决于 随机化＋样本大小
抽样必须遵循随机化的原则，才能获得有较好代表性的样本，并
通过样本信息推断总体。 还可以作为其他调查研究方法的质量控制方法
步骤：
• 界定总体 • 选择适当的抽样方法； • 确定抽样单位 • 确定样本大小 • 收集、整理和分析样本资料
优点：可以通过“样本”来代表和说明总体； 节省人力、物力和时间； 估计并控制误差； 工作更细致，增加调查的精确度
基本方法：以某条件、特征或变量来分组，然后
测量疾病的频率分布。
在时间上可用：年、季、月、旬、周、日、时等分组； 在地区上按不同的地区、环境，如国家地区、城乡、经
纬度、海拔高度、地形等分组； 人群可按年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、民
族、种族、居住条件、生活习惯与生活方式等来分组。
主要是用于从分布不均匀的研究人群中抽取有代表性 样本的方法。
整群抽样 （Cluster Sampling）
利用现成的集体，随机整群抽取集体单位，加 以研究，由此推断总体的情况。
优点：便于组织，节约人力、物力，抽样和调 查比较方便。
缺点：抽样误差较大
两级或多级抽样
即从总体中先抽取范围较大的单元，称为一级抽样单 元，再从抽中的一级单元中抽取范围较小的二级单元， 就是两级抽样。
缺点：只能提供整个总体情况的估计资料； 不适用于变异过大的资料； 不适用于患病率过低的疾病； 研究设计比较复杂； 可能存在抽样误差
抽样方法
目前在流行病学调查中所使用的抽样方法 有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群 抽样和多级抽样。在现况调查中后三种方法较 常用。
单纯随机抽样(simple random sampling)
内容
1、现况调查概述 2、现况调查的方法及种类 3、现况调查的实施步骤 4、偏倚及其控制 5、生态学研究
一、现况调查概述
或现况研究、现患调查或横断面研究（cross-
sectional study）
（一）概念
按照事先设计的要求在某一人群中应用普查或抽样调 查的方法收集特定时间内疾病的描述性资料，以描述 疾病的分布及观察某些因素与疾病之间的关联，称现 况调查。
当某些疾病发生流行时，为了解该病流行的 全貌
普查时应注意的原则
要明确普查的主要目的，是为了早期发现病例并给予 及时治疗；
普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调 查能得到足够的病例；
普查应具备灵敏度高、特异性强，且易于在现场实施 的检验或检查的方法；
要有足够的人力、物力和财力支持进行普查。
一类是偏倚，属于系统误差，是可以设法避免的。 如果在研究中不能很好地控制偏差，则所调查的结果 就是不可靠的，也就达不到调查的目的。
现况研究中的偏倚及其控制 1、选择偏倚（selection bias） 选择偏倚是指 在研究对象选择过程中所产生的系统误差。通常包 括以下几种：
① 选择性偏倚 ：在调查过程中，被抽到的调查对象没有找到， 而随便找了其他人代替，从而可能破坏了调查对象的同质性。 ② 无应答偏倚（no-response bias）：调查对象不合作或因种种原 因不能或不愿参加，降低了应答率。10%。 ③ 幸存者偏倚：调查对象均为幸存者，无法调查死亡者。
如：高血压的普查 糖尿病普查 乳腺癌普查
5、疾病监测
（三）现况调查的特点
1、一般不设对照组，时间短，花费少 2、有特定时点或时期 3、确定因果联系是受限制 4、 相关因素的选择有一定的限制 5、一般不用于病程比较短的疾病
二、现况调查的方法及种类
（一）方法
面访：访问调查法、访谈法 信访 电话访问 自填式问卷调查 体检及实验室调查
优点：简单易行；样本观察单位在总体中分布均匀，抽样 代表性较好。 缺点：如果各单元的排列顺序有周期性，则抽取的样本可 能有偏倚。
分层抽样(stratified sampling)
先将研究对象按主要特征（如年龄、性别、职业、教 育程度等）分几层，然后再在各层中进行随机抽样。 各层内抽样比例相同，如每层均抽出10％的研究对象， 称为按比例分层随机抽样。
（二）现况研究的目的
1、描述疾病或健康状况的三间分布情况。
如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤
2、描述某些因素或特征与疾病或健康状态的联系，提出 病因假设。
如：冠心病的发病因素
3、评价防制措施的效果。
如：评价疫苗接种效果
4、筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊 断和早治疗的目的。
2、信息偏倚（information bias） 信息偏倚是指在收 集资料过程中所产生的各种系统误差，使所获得的资 料缺乏真实性和可靠性。通常有以下几种： ① 调查对象所引起的偏倚 ② 调查人பைடு நூலகம்所引起的偏倚 ③ 测量偏倚 ④ 调查环境所引起的偏倚
普查的优点
能发现普查人群中的全部病例，并给予及时的治疗； 通过普查能对该地区某病的全貌有一个了解； 通过普查可进行一次医学的科普宣传，使群众对某病
及其防治有所了解。
普查的缺点
不适于患病率低和检查方法复杂的疾病调查； 由于普查对象多，难免漏诊、误诊； 由于工作量大，很难进行深入细致的调查。
抽样调查(sampling survey)
在实际调查工作中，若不是为了早发现和早治疗 病人，而是要揭示疾病的分布规律，就不需要开展普 查，只要调查某一人群中一部分有代表性的人（统计 学上称为样本）即可。根据这种调查结果，即可估计 出该人群某病的患病率或某些特征的情况，这种调查 方法谓之抽样调查。这是以小测大，以局部估计总体 的调查方法。
解： 据题意，P=0.3 ，Q=0.7，则： N 400 0.7 933
（人）
0.3
四、常见的偏倚及其控制
现况研究中存在着两类误差： 一类是由于抽样所产生的误差，即抽样误差，是
不可避免的。但我们可以通过严格的抽样设计、改进 与完善抽样技术和认真地实施抽样方案，来尽量减少 抽样误差。通常，抽样误差是可以测量的。
从时间上来讲，研究工作是在特定时间内进行的， 即在某一时点或短暂时间内完成的，故称它为横段面 研究（Cross-sectional study）。
由于所收集的有关因素与疾病或健康之间的资料， 既不是过去的情况，又不是追踪所获得的结果，而是 调查时的实际存在，因所用的指标主要是患病率，故 又称它为现患研究或患病率调查(Prevalence Study)。
5、调查表的设计。“调查问卷” Questionnaire 是流行病学调查的最主要工具。
☆如何设计？ 取决于研究目的和分析手段的需要 ☆格式：把拟收集的数据项目用恰当的措词构成一
系列问题 ☆内容：包括 一般项目（一般情况、识别项目）
研究项目（研究变量） 实验室结果 ☆类型：自填表＋问卷 ①开放式 ② 封闭式 ③混合式
• 定义：利用已有的资料或专门调查的资 料，按不同地区、不同时间、不同人群 特征分组，把疾病或健康状态的分布情 况真实地描述、叙述出来。
特点：
它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间
特征和人群特征。 描述性研究一般不需要事先设计的对照组，所收集
的资料也相对地较为粗糙和广泛。 它不能分析暴露与效应之间的因果联系。
分析指标：患病率
吸烟
高血压
是
否
合计
是 否 合计
465(a) 3012(b) 884(c) 7652(d) 1349(m1) 10664(m0)
3477(n1) 8536(n0) 12013(t)
2＝22.57 P<0.01，表明高血压组与非高血压
组的吸烟率有显著差异，提示吸烟和高血压
可能存在关联。
6、调查员培训
7、现场实施的一些措施和质量控制的方法
①样本选取必须随机化 ②应答率一般应高于80-90% ③进行预调查 ④统一培训调查员 ⑤调查和检查方法标准化，且前后一致 ⑥调查后抽检
8、资料分析和结果解释 ① 检查与核对原始资料； ② 对疾病或健康状态按已经明确规定的标准，将全
部调查对象分组、归类； ③ 将原始资料分组进行比较，了解“三间分布”； ④ 相关性分析; ⑤ 单因素对比分析：两分类变量 ⑥ 多因素分析