麻疹的护理

麻疹患儿的 护理
一、定义
❖ 以初热期发热、咳嗽、流涕、 眼结膜充血、畏光等，2～3天 后口腔颊黏膜粗糙，有细小白 点（麻疹黏膜斑）为主要表现 的疾病。
二、病原学与流行病学
❖ 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 麻疹病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝 状，直径为120--250nm，中心为直径17nm 的单股RNA，外包核衣壳，核衣壳外为10-20nm厚的脂蛋白囊膜，表面有短小突起。囊 膜含有三种蛋白：①M蛋白，系非糖化蛋白， 位于囊膜脂质双层内，与病毒装配、芽生、 维持病毒颗粒完整性有关。②糖化蛋白，位 于囊膜表面，有吸咐于宿主细胞的作用；还 能凝集猴红细胞。③F1蛋白，是细胞融合蛋 白或血溶素位于囊膜表面，具促使病毒与宿 主细胞融合及溶血功能。
❖ １、典型麻疹：见于未接种或初免失败者，此型分三期。
❖ ２、轻型麻疹 多见于接受过疫苗免疫者。目前以轻型患者 多见。发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹 少，并发症少。
❖ ３、重型麻疹 病情重笃，高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻 疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退 色者为出血性麻疹。
病原学与流行病学
❖ 麻疹病毒可在人胚肾、猴肾及人羊膜细胞中 增殖。经组织培养连续传代后，逐渐失去致 病性，但保持免疫性，故依此制备减毒活疫 苗。过去一直认为麻疹毒抗原性稳定，但近 年有人认为麻疹病毒抗原也有变异。该病毒 外界抵抗力不强，易被紫外线及一般消毒剂 灭活；耐寒不耐热，4℃可存活5个月，-15℃ 存活5年；而20～37℃仅存活2小时，56℃30 分钟即被破坏。临床特征为发热、流涕、咳 嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑 丘疹。
❖ （二）出疹期 于第4病日左右开始出疹，一般持续3～ 5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯 干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出 透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2--4mm， 逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见 正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮 疹可突然隐退。 本期全身中毒症加重，体温高达40℃，精神萎糜、 嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增 多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面 貌称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重， 声音嘶哑，呼吸道急促，胸部X线检查，可见轻重不 等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人 肺部闻有细湿罗音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿 大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。
三、传播途径
❖ 1.传染源 患者为唯一传染源。一般 认为出疹前后5天均有传染性。该病传 染性强，易感者直接接触后90%以上可 得病。隐性感染者的传染源作用不大。 2.传播途径 患者咳嗽、喷嚏时，病毒 随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道 或眼结合膜而致感染。间接传播很少。
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❖ 3.易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫 苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。通 常6个月至5岁小儿发病率最高，6个月以下的 婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗 预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐 年下降，因此如再接触传染源还可发病。据报 道60年代以后广泛预防接种，发病年龄有增 大趋势，隐性感染者也普遍存在，且产生的免 疫力较疫苗免疫强10倍多。
2、肺炎 由麻疹病毒引起的间质性肺炎常在出疹及体温下降 后消退。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致 病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感 杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。AIDS病人合并麻疹肺炎， 伴有皮疹，常可致命。
❖ 3、心肌炎 较少见，但一过性心电图改变常见。
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❖ 4、神经系统
❖ 4.流行特征本病目前多为散发， 但如传染源进入易感者居住集中的 地区，则可致暴发流行。流行多发 生于冬春两季。在未普及疫苗接种 地区，往往每2～3年发生一次流行。 当城市易感者超过40%，农村易感 者达60--80%时即有发生流行的可 能。
四、临床表现
❖ 潜伏期为10～14天。严重感染或输血感染者可短至6天；被 动免疫或接种疫苗者，可长达3～4周。本病典型经过分三期。 1、前驱期 又称出疹前驱期，持续3～4天，但体弱，重 症或滥用退热剂者可延至7～8天。主要表现为上呼吸道炎症， 急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮 肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病2～3天第一臼 齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆 起，周围红晕称为麻疹粘膜斑；此征有早期诊断价值。初少许， 随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后1～2 天完全消失。下脸缘可见充血的红线。 少数病人病初1～2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热 样皮疹或荨麻疹，数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、 扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，出疹期才消退。
❖ （三）恢复期 皮疹出齐后，中毒症状明 显缓解，体温下降，约1～2日降至正常。 精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻， 皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小 脱屑及淡褐色色素沉着，以驱干为多， 1～2周退净。若无并发症的典型麻疹全 程10～14天。
五、分型
❖ 临床上根据症状分典型、轻型、重型、异型四型麻疹。
❖ ４、异型麻疹 见于接种灭活麻疹疫苗后半年以后再次接种 者。中国用减毒活疫苗，故此型很少见。
六、并发症
❖ 1、喉、气管、支气管炎 麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎 症。由于＜3岁的小儿喉腔狭小、粘膜层血管丰富、结缔组 织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行 气管切开术。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼 吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。
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（1）、 麻疹脑炎 发病率约为1‰~2‰，多在出疹后2－
5天再次发热，外周血白细胞增多；出现意识改变、惊厥、
突然昏迷等症状。脑脊液改变为：轻度单核细胞及蛋白增多；
糖正常。病死率达10%~25%；存活者中20％~50％留有运动、
智力或精神上的后遗症。
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（2）、 亚急性硬化性全脑炎 是一种急性感染的迟发性