心脏电除颤

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1.备齐用物:除颤器、导电膏或盐水纱布,酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上,检查并除去金属及 导电物质,松解衣扣,暴露胸部,擦干皮肤。 4.打开机器电源开关,旋钮旋至监护位,连接监护 判断心律失常类型,决定同步复律(按下SYN键) 还是非同步除颤。 5.电极板均匀涂抹导电胶。 6.旋钮旋至除颤位,选择合适的能量(患者意识丧 失发现是室速、室扑、室颤、成人首次120-150J, 第二次、第三次可维持原量或增加; 儿童:第1 次为1-2J/kg,以后按4J/kg。)
并发症及预防
3.体循环栓塞和肺循环栓塞 除颤易使心腔内新形成的栓子脱落,而造成栓塞;右 心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞,左心腔栓子脱落,易造成 体循环栓塞。严格掌握非抢救情况下电复律指证,尤其是 房颤患者。应观察患者肢体的运动及血液循环情况,如有无 肢体水肿,青紫,疼痛,皮肤温度的变化,以便及时发现肢体 动脉栓塞,肺动脉栓塞的临床表现为猝死性, 要密切观察 病人呼吸频率节律强弱及临床症状和体征,监测指端血氧饱 和度, 必要时做血气分析,一旦发现有栓塞形成,应卧床休 息,严格控制探视,禁止搬动病人,防止栓子再次脱落,而栓 塞其它部位,同时给予氧疗,保证氧流量,使用抗凝血药物 治疗。
2010年指南的主要变化 装有植入式心律转复 除颤器进行体外除颤
2010指南建议应该避免将电极片
或电极板直接放在植入装置上, 2005指南建议放置的电极片应距 离该设备至少2.5厘米。最近的研 究证明如果将电极片放在距离上 述装置至少8厘米以外的位置,则 不会损坏装置,也不会影响AED对 心室颤动检测
议双相波能量首剂量是120至200J,单相 波首剂量是200J。成人心房扑动和其他室 上性心律的使用单相波或双相波时,一般 采用50J至100J的首剂量。如果首次电复 律电击失败,再次电击时应逐渐提高能量 级别 室性心动过速:首剂量能量为100J的单相 波形或双相波形。如果对第一次电击没有
职业规范行为 备齐用物 核对,解释;病人 取平卧位,暴露前 胸;开放气道;吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位:右锁骨中线 第二肋下和心尖部; 涂抹导电膏,选择除颤方法,功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位;电极板 与皮肤密切接触,保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法:同步或非同 步功率:非同步单向电 除颤360焦耳,双相200 焦耳 如室颤持续存在,应按 30:2进行持续胸外按 压5个循环后,若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁,接通电源
(STERNVM)放置于胸
骨上端右缘即在右锁 骨下缘,另一电极
(APEX)放置在左乳头
外的左腋前线处.
后前位置:一电极放
置在心前区,另一电极 放置于背后
除颤能量级别
尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳
能量。由于不同厂家生产的除颤仪在波形 配置上不同,从业人员在选择能量时应使 用设备说明书上的建议值(120至200J)。 如果制造商的建议剂量未知,可以考虑使 用最大剂量进行除颤 如果1次电击没有成功,目前仍无法确定后 续电击选择多大能量最合适。2010指南建 议如果首次双相波电击没有成功,则后续 电击至少应使用与前次相当的能量级别或 者更高能量级别
早期启动EMS
早期CPR
早期电除颤
高级生命支持
2014-10-28
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“生命链”5环节
一:生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环: (1)早期识别与呼救; (2)早期CPR:强调胸外心脏按压,对未经培训的 普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR;对多数院外CA的患者,目击者仅实施胸外按压的 CPR(Hands-Only CPR)获得的效果与传统CPR (按压结 合人工呼吸) 的效果相似。 (3)早期除颤:如有指征应快速除颤; (4)有效的高级生命支持(ALS); (5)完整的心脏骤停后处理。
适应证 引起心搏骤停的严重的心律失常,如 室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。 禁忌证 心电图示为一条直线(心搏停止)或 心电机械分离。
非紧急抢救情况的相对禁忌症


⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。 ⑵ 电解质紊乱,尤其是低血钾者。 ⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。 ⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。 ⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞 者。 ⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。 ⑺ 高龄房颤者,高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者, 心室率特别缓慢者。 ⑻ 慢性心脏瓣膜病,房颤已持续一年以上者。 ⑼ 风湿性心脏病术后,一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的 房颤。 ⑽ 最近发生过栓塞者。
电除颤是利用除颤仪释放的高压电流, 短时间内经胸壁或直接经过心脏,使大部 分或全部心肌细胞在瞬间同时除极,打断 导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋 灶,从而使自律性最高的窦房结控制心脏 搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤分为: 1、非同步电除颤:用于室颤、室扑。 2、同步电复律:用于房颤、房扑转复,终止室上速、 室速。
9.观察除颤效果:立即观察示波心电活动,描记心电 图,心脏听诊,如需继续电除颤应进行有效复苏 (5个CPR,按30:2)后进行第二次电除颤。 10.操作完毕,将能量开关回复至0位。 11.清洁皮肤,安置病人。 12.监测心率、心律,并遵医嘱用药。 13.记录 14.终末处理。
标准位置:一电极
单向除颤仪与双向除颤仪的区别
单向除颤器只发出一次电流,而电流流经身体的时间由身体的
电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后,可以发出一次反 向的电流,而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流 和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的 阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动 体外电除颤已显示出极大的优势,它采用固定150J电能,首次除 颤成功率89%,三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向 脉冲电除颤的优势,美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通 告来支持低能量双向波形,其结论是:对院外室颤病人进行首次 除颤时采用低能量 (150J)的,不逐级增加的(150J---150J---150J), 根据阻抗调整波形的双向波是安全的,令人满意的和临床有效 的。传统推荐首次单相波除颤能量为200J,第二次和第三次除 颤能量可仍是200J或者提高到360J,经过3次连续除颤后即可达 到99%的除颤成功率
点击次数
2010指南在1次电击除颤后立即再行5组CPR
(约2分钟),重新做5组CPR后再检查脉搏和 心律,仍为室颤可再行电击。研究显示,与3 次电击方案相比,单次电击除颤方案可显著提 高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动, 再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会 中断按压。所以2010指南推荐进行单次电击, 不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而 应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高氧和 基质酶作用物转到心肌,使再次除颤易于成功
1.若心电显示为细颤,应坚持心脏按压或用药,先 用1%肾上腺素1m1静脉推注,3~5分钟后可重复一 次,使细颤波转为粗波后,方可施行电击除颤。 2.电击时电极要与皮肤充分接触,勿留缝隙,以免 发生皮肤烧灼。
并发症及预防
1.心律失常:快速心律失常是电除颤的指证,同时电除 颤又可诱发各种类型的心律失常发生,如窦性停搏或窦 性心动过速、房性/室性心动过速、心脏传导阻滞、心 室颤动、房性/室性期前收缩等各种类型的心律失常, 如果发现不及时,常危及病人的生命,要密切观察病人 的心电图,生命体征及临床症状,备好急救药品,除颤器 ,简易呼吸器,做好随时抢救的准备。
CPR
除颤
20% 生存
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
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CPR
除颤
ACLS
30% 生存
%
minutes
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早期除颤增加存活率
100 80 存活率(%) 60 40 20 0 0 5 10 15 20
每分钟存活率减少10%
除颤时间(分钟)
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阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT 发
作 前
发 作 中
发 作 后
扭转型室性心动过速 torsive ventricular tachycardia

扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发 作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基 线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现3-10个同类的 波之后就会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常在十 几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表现为反复发作心源 性晕厥或阿-斯综合征。
并发症及预防
2.急性肺水肿
表现为突发严重的呼吸困难,呼吸频率常达30-40次, 强迫坐位,病人面色灰白、发绀、大汗、烦躁、频繁咳嗽 ,咳白色或粉红色泡沫痰,重者可出现神志模糊,给予高流 量6-8l氧气吸入,监测生命体征;严密观察病人的面色是 否发绀,痰的性状和颜色,立即将病人取端坐位,双下肢下 垂,做血流动力学监测;给予强心利尿扩张血管,平喘对症 处理.
室颤:是心室出现多灶性局部兴奋的结果,致使心 脏完全失去排血功能. 心电图表现:QRS——T波群完全消失,出现大小 不等,极不匀齐(形状、宽度、频率均不规则) 的或大(粗)或小(细)的低小波,频率200--500次/分。
心室扑动 ventricular flutter
心电图特征 1. 无正常的QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波 动; 2. 扑动波频率达200-250次/min
7.充电
按下除颤手柄上的充电键,仪器将有一 声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起,表示 充电完全 *放置电极于合适的位置(胸骨右缘第二肋间 —心底部;左腋前线第五肋间—心尖部)。 *大声嘱其他人员离开病人、病床。
8.放电:两手同时按下两个电极板上的放电键。
放电除颤:两电极板紧压病人胸部使电极 板与皮肤紧密连接,不能有空隙(压力1114kg),用两拇指持续按压除颤手柄上的放电 键迅速放电除颤(电击时,严禁接触患者、病 床以及其它连在患者身上的任何设备,以免出 现意外电击)。
心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动是更为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f 波的频率为350-600次/min; 2. 心室律绝对不规则,心室律快慢不一; 3. QRS波一般不增宽;
室颤发生后,部分心室肌已经复极,另一部分 心室肌仍处于不应期,心室肌所处的激动位相是不平 衡、不协调的,因此,任何时候(时间)高压强电流 通过心脏,都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心 律暂时消失,中断折返,环行、反复等机制,有利于 自律性最高的窦房结恢复其主导地位,这称为非同步 电复律。
童除颤,施救者应使用儿科型剂量衰减AED (如果有)。如果没有儿科型剂量衰减 AED, 则施救者应使用普通 AED。对于婴儿(1 岁 以下),建议使用手动除颤器。如果没有手 动除颤器,需要儿科型剂量衰减 AED。如果 二者都没有,可以使用普通 AED
2010年指南的主要变化
同步电复律
室上性快速心律失常:对于心房纤颤,建
浔阳东路57号急救中心:2180120
①心跳骤停的病人,约80%为室颤;
②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降 7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心跳骤停。
急救生存链
无CPR
除颤
延迟除颤
0 - 2% 生存
早期 CPR 延迟除颤
CPR
除颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期除颤
无法确定为婴儿和儿童进行有效除
颤的最低能量剂量。安全除颤的剂 量上限同样未知,不过4J/kg 以上 (最高9J/kg) 的剂量在儿童和动 物模型进行有效除颤, 无明显的副 作用
儿童(婴儿)使用AED(自动体外除颤器)的 2010年指南的主要变化 问题
2010(新):如果尝试使用AED为1至8岁儿
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