生理脱毒教案

迈出成功第一步——生理脱毒一、教学目标通过本次授课，让戒毒人员明确各类毒品生理脱毒期的不同戒断反应，了解生理脱毒的药物和非药物方法，对毒品的危害和不同戒毒方法有更加清晰和深刻的理解，鼓励戒毒人员树立坚定的戒治信念，帮助她们早日摆脱毒瘾，健康回归社会！二、新课导入播放一段戒毒相关视频，引出本节课的课题：迈向成功第一步——生理脱毒。

三、新课讲授（一）毒瘾是如何形成的？成瘾指人不可自制地反复渴求从事某种行为或滥用某种药物，虽然知道这样做会对自身造成各种不良后果，但仍然无法控制。

毒品成瘾表现在以下几个方面：（1）不可遏制地反复应用毒品和难以自制或难以矫正该应用行为；（2）为获取精神活性物质达到欣快感觉或避免戒断症状的目的，可以不择手段；（3）典型情况是耐受性增高，并在毒品使用后常出现戒断症状；（4）成瘾者的生活可能完全由毒品主宰，因而严重影响甚至抛弃了其他重要活动和自身应有责任，最终给个人、家庭和社会带来损害。

依赖是药物成瘾的医学用语，是指药物与机体相互作用而产生的一种精神状态和身体状态，表现出一种强迫性使用该药品的行为和其他反应。

毒品成瘾者会产生严重依赖性，包括生理依赖性和心理依赖性。

生理依赖性亦称躯体依赖性，指中枢神经系统对长期使用依赖性药物所产生的一种身体适应状态。

如连续滥用某种毒品，机体中枢神经内分泌系统和其他系统逐步适应了由毒品调控的状态，若中断毒品的应用，中枢神经内分泌系统不及时分泌精神活性物质，就会造成戒断反应的发生。

一般，阿片类毒品会让人产生严重的生理（躯体）依赖性，如吗啡、海洛因、杜冷丁（哌替啶）等。

在吸食这类毒品后，吸毒人员只有在足量毒品的维持下，才能保证身体生理状态的正常，一旦切断毒品的供给，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重反应，给毒品依赖者造成严重痛苦，伴随的反应症状有流泪不止、哈欠连连、恶心呕吐腹泻、抑郁或焦虑、头晕失眠、发热出汗、全身疼痛，医学上称之为戒断综合征。

戒断综合征的出现是其生理（躯体）依赖的外在表现，只有再次给予该类毒品，吸毒者的戒断症状才会缓解。

心理依赖亦称精神依赖，是指多次使用毒品后，使人产生一种愉悦满足的强烈欣快感，无论有什么爱好、兴趣、刺激都不会转移这种欣快感的体验，进而这种心理上的欣快感会造成毒品使用者形成对所吸食的毒品的强烈渴求和连续不断地使用该毒品的强烈欲望，继而引发强迫性用药行为。

这种强烈的欣快感会给人留下强化性记忆，产生“心瘾”，这是吸食此类毒品后有复吸的重要原因。

“一朝吸毒，十年戒毒，终生想毒”就是吸毒者心理依赖之顽固的形象写照。

一般，流行的新型毒品会让人产生强烈的心理（精神）依赖性，如苯丙胺类兴奋剂、致幻剂等。

中枢兴奋剂与阿片类的作用不同，兴奋剂可使使用者处于兴奋警觉状态，活动增加，但睡眠和食欲减少。

其戒断症状也与阿片类不同，当兴奋期结束后，通常会出现抑郁情绪、行动缓慢、动作刻板拘泥、嗜睡或失眠、疲乏无力、饥饿感等，同时伴有对再次使用兴奋剂的强烈渴求感。

停药后出现的抑郁状态可持续数周甚至更长时间，严重时会导致自伤自残等行为。

致幻剂是一类在不影响意识和记忆的情况下改变人的知觉、思维和情感活动的药物，也称为迷幻药物、能够导致十分奇异的迷幻效果，会有“魂不附体”的感觉，在我国常见的致幻剂是氯胺酮（俗称K粉）。

综上所述，因为有了对毒品的成瘾与依赖，吸毒人员深陷其中，不能自拔，为了吸毒甚至无所不为。

很多吸毒者在刚开始尝试某种毒品时，并不想成为吸毒成瘾者，仅仅是想试试，体验一下感觉，然而事与愿违，使用后的欣快感诱惑着、驱使他又不断地使用毒品。

也有很多吸毒者在清醒的时候发誓要彻底戒毒，他深知毒品除了带来短暂的“欲仙欲死”的欣快感后，更会把自己逐步引向“白色的”深渊，可是他的大脑在强大的毒品成瘾与依赖性下，失去了自我支配的能力，即使理智告诉他使用毒品是错误的，大脑的思维控制器往往会无视此种警告，继续去谋求毒品带来的刺激。

事实上，没有几个人开始使用毒品是为了成瘾，大部分人吸毒只是想尝试一下。

他们都是因为偶然的开始，随着时间的推移，随着一次次的“精神享受”，而堕入其中。

可见，从浅尝辄止开始，很容易成为吸毒成瘾者，变成毒品的精神傀儡。

毒品造成的这种危害是任何人始料未及的，人之所以防不胜防，是因为最终的有害后果在当初不是“有意而为之”，就像从来没有人为了溺亡而去游泳，没有人为了得肺癌而去吸烟一样，不可能有人去吸毒是为了成瘾。

谁都不是有意危害自己的身体健康，但是最终不幸的结果还是出现了，当人形成对毒品的心理或生理依赖后，这种成瘾就不随人的意志为转移了。

所以对于毒品，我们应了解它并畏而远之。

（二）生理脱毒的方法有哪些？A：非药物脱毒法1.冷火鸡法：又称冻火鸡法、干戒法、自然戒断法、硬脱法，就是强制性停止毒品应用，让戒断症状自然发展，自然消退，仅给于必要的对症处理和身体、心理支持治疗。

因吸毒者停掉毒品后会出现戒断反应，畏寒战栗、汗毛竖起、浑身起鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故称之为冷火鸡法。

脱毒时之所以应用此法是因为脱毒后戒断症状高峰期在36至72小时，因此脱毒者只要坚持度过前3天，戒断症状就会慢慢缓解，7至10天后，绝大多数戒断症状都会消退或明显缓解。

冷火鸡法是一种传统的戒毒方法，应用由来已久，这种方法简单易行，时间短费用少，但脱毒者都要承受戒断的痛苦和难受，这往往使戒毒人员产生恐惧心理，失去求治的积极性，不过也会增强他们从严重的戒断反应中得到的教训，减少复吸。

此法一般应用于那些吸毒时间不长、用量不大、毅力较坚定、躯体依赖较轻者，但对那些毒瘾较深、年老体弱，有严重并发症或多种毒品交叉滥用者来说，该法并不适用。

2.手术脱毒法：又称“微创开颅戒毒术”，一些研究结果认为吸毒成瘾后，可在脑内形成毒品依赖的“病理性犒赏中枢”，其本质是一种中枢神经系统“奖惩机制”强化的结果，在脑磁图等功能性定位设备上表现为与之相关的“低频信号活动”，类似于病灶，因此只要在极其精确的定位下，摧毁毒品依赖的“病理性犒赏中枢”，或阻断与之相关联的神经信号通路，即能解决毒品成瘾问题，达到戒毒目的。

目前国内外相关手术治疗多为三种术式：立体定向扣带回毁损术、立体定向伏隔核毁损术、立体定向下丘脑切除术。

目前以上手术对戒毒的效果存在争议，仅一步分神经外科专家认为手术戒毒能快速有效戒除毒瘾，克服戒断综合征和强迫性觅药行为，因而成为部分国家竞相重点研究的热门课题。

我国在手术戒毒领域争议较大，尚未全面开展。

第四军医大学曾给45名吸毒成瘾者实施手术，后期的一系列疗效、安全性评价、药物依赖性测试及心理学测试表明，手术戒毒能明显降低复吸率或明显延长复吸时间，但是其副作用也很大。

其他一些医院和研究所也进行了相关手术治疗临床研究，其结果引发了学术很大争议。

主要争议点有：一是治疗效果的争议，部分专家认为手术戒毒不仅能“立竿见影”，而且能彻底根治毒瘾，但另有部分学者认为手术戒毒效果不明显，因为造成吸毒人员成瘾的中枢神经细胞不在一个点上，而是在大脑内呈弥漫状态分布，定向损毁几个“细胞核团”，其他的仍会发挥作用，即使做了手术，也难以达到彻底戒毒的目的。

二是手术后遗症的争议，部分专家认为，只要合理规划手术区域，术后仅有短期昏睡的副作用，但另有专家认为术后后遗症非常明显，患者的性格和智力方面会有较大改变。

目前，手术戒毒戒毒领域的研究还在进行中。

3.针灸法：针灸戒毒，因其具有简便、易行、有效，无毒副作用，无依赖性等特点，而在世界各地推广应用。

运用针灸疗法是我国在药物成瘾防治研究领域的特色，尤其是调节内源性阿片肽方面具有较大的优越性。

针灸戒毒是以中医基础理论为指导，辨证施治为原则，在脱毒方面主要以振奋阳气、培补后天、醒脑开窍、安神滋阴为治疗法则。

在临床应用中，针灸疗法多配合美沙酮进行脱毒治疗，大量临床研究表明，针灸联合美沙酮改善戒断症状明显，优于单独使用美沙酮。

B：药物脱毒法1.替代递减法这种方法是给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法，减缓、减轻吸毒者戒断症状的痛苦，逐步达到脱毒的戒毒方法。

最初，常用的就是阿片递减法，对滥用大烟吸毒者采取逐日限制减少原毒品用量直至撤药，以此减轻戒断症状。

目前，替代疗法已采用依赖性潜力低、作用时间长的阿片类药物来替代海洛因等成瘾性大的毒品，并逐日减少戒断药的用量直至脱毒，常用的有美沙酮、丁苯诺啡等。

优点：脱毒者承受的痛苦相对冷火鸡法要小,缺点：替代、递减法需要专业医师掌握药物种类和剂量，费用较贵。

2.亚冬眠法常用两种组合①氯丙嗪+异丙嗪或②地西泮。

氯丙嗪是抗精神病药物，具有安定、抗精神病作用、镇咳作用、降混作用、扩张血管作用等。

疗用大量氯丙嗪可出现镇静、嗜睡、体温下降、基础代谢降低、器官活动减少等现象，好似动物冬眠一样，故你‘人工冬眠状态”。

临床上主要用于创伤性休克、中毒性休克、炔伤、高热及狂煤性桔神病的辅助治疗，氯丙嗪伍用异丙嗪用于脱毒治疗称为亚冬眠疗法，使严重戒断症状的戒毒人员在睡眠中度过戒断反应期。

缺点：但是应用亚冬眠疗法戒毒时，由于氯丙嗪、异丙嗪并非作用于阿片受体，有十分之一强的病人的戒断症状控制不够满意。

此外对氯丙嗪药物反应的个体差异很大，敏感者l000毫克氯丙嗪足以引起中毒反应，而用于戒毒氯丙嗪用量却在600—1700毫克之间。

特别是冬眠期内呼吸肌极度松弛、易发少舌体后坠引起呼吸道梗阻。

呼吸困难，很容易造成死亡。

过度镇静还会引起吸入性肺炎。

地西泮属于苯二氮卓类抗焦虑药，随用药量增大而具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。

故可用于严重戒断症状戒毒患者的镇定与催眠。

其优点在于用量好掌握，副作用相对较轻。

亚冬眠法优点：痛苦小、费用低。

缺点：冬眠期间饮食、大小便、呼吸道通畅的保持需要专业医护人员管理，且有一定的风险。

一些医院在必要时会采用亚冬眠疗法。

3.中医中药戒毒法中药戒毒具有悠久的历史，18世纪末的中国即有中药戒毒的运用，并已形成一套完善的理论:健康的机体阴阳平衡、气血充盈。

而毒品进入人体后，损耗脾肾的阴气，引起阴阳失调、气血亏损，造成湿浊内生，全身各通路堵塞，进而阻塞心窍，完全损害大脑，所以吸毒症状表现为全身各种功能全部失调。

要达到成戒毒的目的，就要调节阴阳、通心窍。

中国古代的医学在戒毒万面积累了丰富而宝贵的经验，清代的禁烟英雄林则徐即是其中一例。

中药类戒毒药的使用早在我国18世纪末就已开始，当时应用最广的有戒烟丸、忌酸丸和补正丸。

20世纪30年代后在山西等地出现了曼陀罗戒毒丸。

中药戒毒重视整体治疗，在消除稽延性症状、康复期的全面调理等方面具较好的作用。

在西药已被证明不能彻底戒毒后，医学界已逐渐转向中药戒毒研究，寻求戒毒解毒的新出路。

中医药戒毒的优点体现在中药戒毒具有抗焦虑、清毒素、抗体瘾等特点，神奇独特中药科学配方，打通人体脉络，协调植物神经系统，增强血液流量，药物散步全身，活化全身细胞，增强心脏和血液流动，加快新陈代谢，排除体内毒物及肝肾毒素。