单病种质量管理

社区获得性肺炎质量控制指标
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。 （二）氧合评估。 （三）病原学诊断。
1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养； 2.住院24小时以内，采集血、痰培养。 （四）入院4小时内接受抗菌药物治疗； （五）起始抗菌药物选择。 1.重症患者起始抗菌药物选择； 2.非重症患者起始抗菌药物选择； 3.目标抗感染药物的治疗选择。 （六）初始治疗后评价与处理。 （七）抗菌药物疗程（用药天数）。 （八）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导。 （九）符合出院标准及时出院。 （十）患者住院天数与住院费用。
? 单病种质量管理Fra Baidu bibliotek到什么作用？
? 是反映出全院在医疗质量管理能力的重要 的一个新途径
? 是医院医疗质量管理的一项重要手段
? 评价的对象不是“糖尿病人当天的血糖尿 糖，而是查的“病人的糖化血红蛋白，反映出 120天的情况”
?
《2011年医院管理年活动方案》
? 四项重点工作之一 单病种质量控制指标
风险因素（既往史）
? 年龄65岁以上 ? 糖尿病（DM）和糖尿病并
发症 ? 冠状动脉搭桥术（CABG）
手术的历史 ? 充血性心力衰竭 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 急性冠脉综合征 ? 风湿性心脏瓣膜病 ? 偏瘫，截瘫，瘫痪 ? 血液病 ? 心律失常
? 转移性癌和急性白血病 ? 癌症 ? 褥疮或慢性皮肤溃疡 ? 哮喘
? （三）定期对六个单病种的临床路径不质量监控指标进行 分析不评价，提出持续改进措施。
? （四）按规定及时上报六个单病种质量指标信息，确保信 息准确、可追溯。
心力衰竭质量控制指标
（一）实施左心室功能评价。 （二）到达医院后即刻使用利尿剂 +钾剂（有适应证，无禁忌症 者）。 （三）到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶 (ACE)抑制剂或血 管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）。 （四）到达医院后使用 β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）。 （五）重度心衰使用醛固酮受体拮抗剂。 （六）住院期间维持使用利尿剂、钾剂、 ACEI/ARBs 、β-受体阻 滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （七）出院时继续使用利尿剂、 ACEI/ARBs、β-受体阻滞剂和醛 固酮拮抗剂（有适应症，无禁忌症者）有明示。 （八）非药物治疗临床应用符合适应症。 （九）为患者提供心力衰竭的健康教育。 （十）患者住院天数与住院费用。
? （1）心力衰竭； ? （2）社区获得性肺炎； ? （3）脑梗死； ? （4）髋膝关节置换术；
? 单病种质量管理与持续改进
? （一）将实施单病种质量管理纳入医院质量监控管理的重 要内容之一；有开展单病种质量管理所必要的组织体系不 明确的职责，建立部门协调机制。
? （二）根据本标准第二部分中所列的六个单病种质量管理 指标不对应临床路径（卫生部发布），制定本院执行文件， 对不执行流程相关临床不医技的人员实施教育培训。
手术历叱 ? 充血性心力衰竭 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 急性冠脉综合征 ? 终末期肾脏疾病戒透析 ? 肾功能衰竭 ? 风湿性心脏瓣膜病 ? 偏瘫，截瘫，瘫痪 ? 血液病 ? 心律失常
? 转移性癌和急性白血病 ? 癌症 ? 褥疮戒慢性皮肤溃疡 ? 哮喘 ? 痴呆和衰老 ? 血管戒循环系统疾病 ? 药物/酒精滥用/依赖/精神病 ? 脑血管疾病 ? 肺纤维化和其他慢性肺部疾病 ? 胸腔积液/气胸 ? 其他肺部疾病 ? 椎体骨折 ? 其他严重外伤
监测与评价的重点
? 到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。 ? 重症患者、入住 ICU患者实施氧合评估的时间。 ? 重症患者、入住 ICU患者实施病原学检查的时间。 ? 起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。 ? 入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。 ? 初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。 ? 抗菌药物（输注、或注射）使用天数。 ? 住院期间为病人提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与
? 痴呆和衰老 ? 血管或循环系统疾病 ? 药物/酒精滥用/依赖/精
神病 ? 脑血管疾病
? 肺炎
? 未指定的其他与心脏病心 律失常
监测与评价的重点
? 到达医院后首次心功能评价的时间与结果。 ? 到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证 ，无禁忌症者） ? 出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。 ? 住院期间为病人提供心力衰竭的健康教育的内容与时 机。 ? 病人住院天数与住院费用。 ? 患者对服务满意程度评价结果
除外病例
? 由外院诊疗后转入本院 ? 参与临床药物与器械试验 ? 肺炎反复门诊抗菌素治疗无效 ? 医院获得性肺炎HAP ? 呼吸机相关性肺炎VAP ? 护理院相关性肺炎HCAP ? 同一疾病30日内重复入院 ? 肺Ca、矽肺不能除外
风险因素（既往史）
? 年龄65岁以上 ? 糖尿病（DM）和糖尿病幵发症 ? 历叱冠状动脉搭桥（CABG ）
单病种质量管理 方法与路径
医务科
? 选择适合医院的质量管理方法
? 适用于多种行业的有：如，全面质量管理 （TQM）、零缺陷质量管理、 6c质量管理、 ISO9000质量体系认证、顾客满意管理 ……等
? 主要适用于医疗行业的有：如，临床路径管 理、循证医学、单病种质量管理、疾病诊断相 关分类法（ DRGs）……等
? 什么是单病种质量管理？
? 是以病种为管理单元，是全过程的质量管理
? 可以进行纵向（医院内部）横向（医院之间） 比较
? 运用在诊断、治疗、转归方面具有共性和某 些医疗质量指症具有统计学特性的指标，用数 据进行质量管理评价
? 单病种质量管理起到什么作用？ ? 这种方法能够对疾病诊疗进行过程质量控制 ? 是提高医疗技术、进行持续改进的方法 ? 在某种程上反映出医疗质量的变化趋势 ? 是评价医师诊疗行为是否符合规范，及合理性
? 除外病例：
? 由外院诊疗后转入本院的病例 ? 参与临床药物与器械试验的病例 ? 非心源性的心力衰竭和各种疾病的终末情况心功能
Ⅰ级的病例 ? 18岁以下的病例 ? 同一疾病30日内重复入院 ? 心脏外科手术后或由于心脏假体的存在I79.1 ? 新生儿心力衰竭P29.0 ? 产科手术和操作075.4 ? 流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠000-007，008.8