C形根管的形态识别和治疗
C形根管的形态识别和治疗
辨认旳主要手段： （1）X线技术； （2）开髓后使用显微镜或内镜。
二、C形根管旳辨认
1. 根管X线（Fan）：
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
2. 根管X线（张成飞）：
图9
图10
图11
图12
3. 下颌第二磨牙牙根X线（张成飞）：
图1
图2
图3a
图3b
图4
4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）：
前期工作：
推荐手术显微镜下进行； DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管
形态、走向； 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查，
插锉拍片； 连续C形时：诊疗锉2~4个，一般3个； 分号形时：较小根管内诊疗锉
1个，较大根管内1~3个。
根管中上段旳敞开与WL旳拟定：
GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 尽量少切削接近纵沟侧旳根管壁？ 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪
图5
图6
图7
图8
主要特征之一：
少数情况下，X线片 体现为近、远中分离 旳2个独立牙根。将 诊疗锉置于近颊根管 内，有时在X线片上 体现为根分叉处可能 穿孔。
三、C形根管旳治疗
治疗难度：
（1）弧形根管或峡区旳清理、成形和充填；
（2）接近纵沟侧根管壁较薄，怎样防止过分 切削和穿孔旳发生；
（3）可能存在2个以上旳根管弯曲，怎样疏 通和成形根管。
（Propex）。
根管下段旳预备：
推荐使用镍钛器械； 防止使用大号H锉； 小号锉清理峡区，不可超
出25＃； 尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声; 锥度尽量保守，能够垂直
加压即可，以防穿孔。
C形根管的分类及治疗学习课件
03
C形根管的治疗方法
根管治疗前的评估
01
02
03
诊断与分类
在开始治疗前，需要对C 形根管进行准确的诊断和 分类，了解其形态、位置 和大小。
患者情况评估
了解患者的年龄、牙位、 牙髓状况、牙周状况等， 以便制定合适的治疗计划 。
影像学检查
通过X光片、CT扫描等影 像学检查，进一步明确C 形根管的形态和位置。
C形根管的分类及治 疗学习课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• C形根管简介 • C形根管的分类 • C形根管的治疗方法 • C形根管治疗的难点与挑战 • 案例分享与经验总结
01
C形根管简介
C形根管的定义
总结词
C形根管是指根管在牙冠方向呈现C形弯曲的形态。
详细描述
C形根管是指根管在牙冠方向呈现C形弯曲的形态，通常在磨牙中较为常见。这 种形态的根管在牙根的中部向外侧或向舌侧弯曲，然后在根尖1/3处再次向冠方 弯曲。
根管清理困难
C形根管的特殊形态使得根管内部 的清理变得困难，容易残留细菌 和感染物质，影响治疗效果。
根管充填难度大
由于C形根管的复杂结构，使得根 管充填变得困难，需要选择合适 的填充材料和方法，以确保根管 的完全充填。
术后并发症Байду номын сангаас预防与处理
预防感染
C形根管治疗后，应预防感染的发生 。医生应选择适当的抗生素和抗炎药 物，以降低感染的风险。
术后疼痛缓解，感染得到 控制，患者恢复良好。
成功治疗案例二
患者情况
治疗效果
患者年龄38岁，因牙齿松动就诊，诊 断为C形根管病变。
牙齿松动改善，咀嚼功能恢复良好， 患者满意。
C形根管的分类及治疗(共27张PPT)
易进入到峡区内较深的部位，所以最好采用 热牙胶技术，挤压效果较好。
四 C形根管的治疗
（六）患牙的修复 • 牙体破坏较小时，直接充填。 • 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩
和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖 2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 • 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治疗 失败，首先考虑使用再次根管治疗的方法。 • 根尖手术难度很大，有时可以使用拔牙-倒 充-再植的方法。
A根C尖形手根•术管难B度根距很根管大尖，1（2有m1时m）C可在D以E锥6使m用形m拔F单3牙m根-m倒G中充-常再植可的见方两法根。 管影像在根尖1/3区靠拢并汇入X线低密度区内。
弧牙形体的 破根坏管较或大峡时区，（的尽清可2）理能，避在成免近形或远和减充少中填铸根？造管桩和影成像品之桩间的使可用见，细最好小根模管糊口下的方第去三牙胶根尖根2-管3m影m,像使用。银汞合金桩,再行全冠修复。
Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅰ型根管显微CT扫描重建
Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
Ⅱ型根管显微CT扫描重建
靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生？ 这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相 互独立;③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称。 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 有牙周膜影像相连接，“两根 ”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像模糊。 采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布，减少根管微渗漏的发生。 推荐使用镍钛器械作转动切削成形根管，避免使用大号H锉作上下锉动。 （二）髓室底和根管口的形态 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治疗失败，首先考虑使用再次根管治疗的方法。 髓腔（1）髓室底位置较低 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？ 基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。 Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面 Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面 每个根尖孔至根尖的距离不尽一致，X线难以确定，最好使用根管长度电测法。 C形根管内诊断锉的位置及CT扫描后断面形态 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 Ⅱ型根管显微CT扫描重建 弧形的根管或峡区的清理，成形和充填？
C形根管的分类及治疗
整理版
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四 C形根管的治疗
（六）患牙的修复 • 牙体破坏较小时，直接充填。 • 牙体破坏较大时，尽可能避免或减少铸造
桩和成品桩的使用，最好根管口下方去牙 胶尖2-3mm,使用银汞合金桩,再行全冠修复。 • 严格规范治疗，一般预后较好，若根管治 疗失败，首先考虑使用再次根管治疗的方 法。 • 根尖手术难度很大，有时可以使用拔牙-倒 充-再植的方法。
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效冲洗。 • 锥度要求：尽可能保守，以防侧穿，能进
行垂直加压充填即可。 • 尽可能使用小号锉清理峡区，反复使用次
氯酸钠冲洗，综合超声冲洗可提高清洁度。
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（四）根管下段的预备
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四 C形根管的治疗
（五）根管充填 • 采用超声根管锉输送封闭剂能更好的涂布，
减少根管微渗漏的发生。 • 因为峡区得不到足够的敞开，侧压加压器
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Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
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Ⅰ型根管显微CT扫描重建
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Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
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Ⅱ型根管显微CT扫描重建
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Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面
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Ⅲ型根管显微CT扫描重建
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二 C形根管的根尖解剖特点
• 根尖孔的数目1-5个不等，但以近远中各有一 个居多
影像相连接，“两根 ”之间骨小梁，根分歧和根周膜影像比“两根”外侧影像 模糊。
牙体牙髓临床治疗Ⅰ_C形根管的形态、
・讲座・作者单位:430079武汉大学口腔医学院口腔生物医学工程教育部重点实验室通讯作者:樊明文,Email:kqyy wjtx @public 1wh 1hb 1cn,电话:027*********牙体牙髓临床治疗Ⅰ1C 形根管的形态、识别和治疗范兵 边专 樊明文 【编者按】 20世纪初,美国学者John St on 提出了“牙髓病学”(endodontics )的术语。
1958年,在第二届国际牙髓病学会上,I ngle 建议统一根管器械和材料的设计标准,促进了牙髓病学的发展。
自20世纪50年代至80年代中期,根管治疗器械、充填材料及根管预备技术进一步规范化。
根管标准预备法、逐步后退法和逐步深入法在临床上已广泛应用;根管侧方加压充填技术进一步完善。
80年代以后,镍钛合金开始应用于根管器械制造,设计开始向非I S O 模式方向发展。
随着镍钛器械的使用,根向预备技术(cr own 2down p ressureless p reparati on )逐渐应用于临床。
手术显微镜的使用使根管治疗可视化;第四代根尖定位仪、数字化牙片技术、超声根管冲洗技术和垂直加压充填技术的应用使根管治疗的成功率不断提高。
近年来,我国一些大专院校的中青年医师不断学习和引进牙髓病临床治疗前沿技术,迅速掌握这些高新技术并在国内推广,使我国牙髓病治疗上了一个新台阶。
许多院校的牙髓病治疗已达到国际先进水平。
本系列讲座将重点介绍近年来牙髓病临床治疗的新思想、争论及相关技术,旨在进一步用新的理论指导临床,推动我国临床牙髓病学的发展。
C 形根管是存在于C 形牙根中的根管,其主要特点是根管横断面呈“C ”形,常见于下颌第二磨牙[1,2]。
不同人群中下颌第二磨牙C 形根管的发生率差异较大[3],美国人群中仅为217%[4],而在泰国、黎巴嫩、中国人群中则分别高达10%、2214%和3115%[527]。
M anning [8]认为在牙齿发育过程中,牙根颊侧和舌侧的Hert w ig 上皮根鞘不融合或不完全融合可导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟,使牙根的横断面呈“C ”形。
C形根管的形态、识别和治疗
C形根管多发生于下颌磨牙，上颌磨牙和前磨牙的发生率相对较低。此外，C形 根管的发生率与牙齿的位置和牙根的形态有关。
02 C形根管识别方法 与技巧
X线片识别
术前X线片评估
通过拍摄不同角度的X线片，观察根管形态和走向，初步判断是否存在C形根管。
术中X线片辅助
在根管治疗过程中，适时拍摄X线片，以确认器械是否准确进入根管，并监测治 疗进展。
C形根管的形态、识别和治 疗
汇报人：XX
目 录
• C形根管基本概念与形态特点 • C形根管识别方法与技巧 • C形根管治疗策略与步骤 • C形根管并发症预防与处理 • C形根管临床案例分享与讨论 • C形根管未来研究方向与展望
01 C形根管基本概念 与形态特点
定义及分类
C形根管定义
C形根管是指牙根内的根管形态呈 C字形，属于根管解剖形态的一种 变异。
显微镜下观察
根管口形态观察
在显微镜下观察根管口的形态，C形根管通常表现为连续的弧 形或C形开口。
根管内壁结构观察
通过显微镜观察根管内壁的结构和纹理，C形根管内壁通常具 有特殊的形态和走向。
其他辅助手段
要点一
锥形束CT（CBCT）检查
利用CBCT技术获取牙齿的三维影像，更准确地识别C形根 管的形态和走向。
超充问题解决方案
01
及时发现并处理
在根管充填过程中，应密切观察充填材料的分布情况，一旦发现超充，
应立即停止充填，并进行相应的处理。
02
超充材料去除
对于已经超充的材料，可采用专用的超充去除器械或超声设备将其去除
。在去除过程中，应注意保护根尖周组织，避免造成进一步损伤。
03
重新充填
在去除超充材料后，应重新进行根管充填，确保充填材料紧密贴合根管
c形根管的诊断与治疗
C形根管的临床诊断与治疗吉林大学口腔医学院牙体牙髓病科张志民王成坤张颖丽李秀英姜艳华下颌第二磨牙常出现根管形态的变异，即C形根管我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%-45.5%。
C形根管[1-2]最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，使整个根管口的形态呈现180°弧形带状，且狭区至牙根表面的牙本质壁很薄。
C形根管发生率亦存在种族差异[3-4]，尤其以亚洲人种发生率高。
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的一种有效治疗方法。
由于根管系统比较复杂，存在变异，给临床带来较大的困难。
本组病例根据国内外专家的研究成果，引进新技术，对C形根管进行了有效的识别和和诊断，采用机用根管预备和连续波热牙胶充填等系统治疗，取得较好的临床疗效，解决了根管变异的下颌第二磨牙根管治疗的难题。
1 材料与方法1.1一般资料选择2007年6月～2009年6月间本科接诊需要根管治疗的C形根管下颌第二磨牙共计68颗，43颗为Ⅰ型（C1型）,19颗为Ⅱ型（C2型）,6颗为Ⅲ型（C3型）。
所有病例术前、术后均拍X线片，术中根据情况可加拍多张。
1.2诊断仪器和治疗设备：机用根管预备器械 ( Hero642系统锉和Protaper锉 )Zeiss口腔显微镜；德国。
1.3 C形根管系统分类分型参照Melton分类方法［5］：C1型表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形而颊侧根管口为连续的条带状连接在它们之间，成180°弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样,近颊根管和近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近中根与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为两或三个独立的根管。
1.4根管治疗的方法和步骤确定C形根管系统类型后，用#10或#15K 型锉，结合根尖定位仪测量牙齿工作长度，工作长度定位于距根尖0.5～1mm处。
采用机用镍钛锉Hero 642以根向预备技术（crown down technique）进行根管预备。
C型根管疗系统的形态和治疗
C型根管口参照Melton分类法分为3型
C1型：近舌和远中根管口通常为 圆形，而近颊根管口呈连续的条 带状连接在它们之间
C型根管口参照Melton分类法分为3型
C2型：表现为分号样，近颊根管 与近舌根管相连且呈扁长形，同 时牙本质将近颊与远中根管分离， 远中根管为独立圆形
C型根管口参照Melton分类法分为3型
C形根管内插入初尖锉后CT扫描断面
根管下段的预备
C形根管常伴有弯曲，故推荐使用镍 钛器械作转动切削成形根管，避免使用 大号H锉上下锉动。根尖部应至少备至25 号以上，以便冲洗。对于根管预备的锥 度尽可能保守，能垂直加压充填即可，以 防侧穿。尽可能使用小号锉清理狭区，反 复使用次氯酸钠（2％－5％）冲洗根管以 去除根管内的牙本质碎屑和残髓组织。
谢谢观看
渴望梦想的光芒，不要轻易说失望
Write in the end, send a sentence to you, eager to dream of light, don't easily say disappointed
为方便学习与使用课件内容，
课件可以在下载后自由调整
Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
而在手术显微镜下根管口呈现而在手术显微镜下根管口呈现cc形可以诊断以诊断cc形根管系统的存在形根管系统的存在33手术显微镜下表现为非手术显微镜下表现为非cc形根管口的病形根管口的病例术前例术前xx线片上表现为带有透射纵沟线片上表现为带有透射纵沟的锥形融合根而诊断具有的锥形融合根而诊断具有cc形根管系统形根管系统xx线识别线识别cc形根管有有cc形根管的下颌第二磨牙牙根在形根管的下颌第二磨牙牙根在xx线线片表现为锥形或方形融合根根中部有一片表现为锥形或方形融合根根中部有一纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两纵向的根分叉影像将牙根分为近远中两部分有近远部分有近远22个根管影像
C形根管系统的形态、诊断和治疗
C形根管系统的形态、诊断和治疗
梁广智;范伟;范兵
【期刊名称】《国际口腔医学杂志》
【年(卷),期】2003(030)005
【摘要】C形根管系统是根管横截面呈"C"形的根管系统,常发生于下颌第二恒磨牙.C形根管系统的横截面形态从根管口到根尖可发生明显变化.C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填以及桩腔预备和修复较常规情况更为困难.手术显微镜的应用可提高C形根管系统的诊断和治疗成功率.
【总页数】2页(P396-397)
【作者】梁广智;范伟;范兵
【作者单位】武汉大学口腔医学院;武汉大学口腔医学院;武汉大学口腔医学院【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.应用显微CT观察人下颌第二磨牙C形根管形态 [J], 李宏锋;张永强;杨涛
2.下颌第二磨牙C形根管诊断与治疗探讨 [J], 梁敏英;刘红霞;刘俊红;许云海;张鹏飞
3.宁夏回族人群下颌第二磨牙C形根管发生率及形态变化的研究 [J], 李斌;王娟;杨静;贺小宁;付蕾
4.应用现代根管治疗技术诊治C形根管系统的临床分析 [J], 李斌;谭桂豫;贺小宁;
杨锦波
5.应用现代根管治疗技术诊治C形根管系统的临床效果观察 [J],
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根管中上段的敞开与WL的确定： GG钻不能用来预备近颊根管及峡区。 尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁？ 根尖孔直径较大时，推荐第四代根测仪 （Propex）。
精品PPT
根管下段的预备：
推荐使用镍钛器械； 避免使用大号H锉； 小号锉清理峡区，不可超 过25＃； 尖部至少预备到25＃； 2％～5％NaClO+超声; 锥度尽量保守，能够垂直 加压即可，以防穿孔。
m]
系列 12 系列 11 系列 9 系列 8 系列 7 系列 10 系列 6 系列 5 系列 3 系列 1 系列 17 系列 4 系列 2
精品PPT
精品PPT
精品PPT
（1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填； （2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何避免过度
切削和穿孔的发生；
（3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何疏 通和成形根管。
精品PPT
前期工作：
推荐手术显微镜下进行； DG16探查根管口，10＃或15#Ｋ锉探查根管 形态、走向； 近中舌开始，近舌、近颊、远中顺序探查， 插锉拍片； 连续C形时：诊断锉2~4个，通常3个； 分号形时：较小根管内诊断锉 1个，较大根管内1~3个。
图11
图12
精品PPT
图1
图2
图3a
图3b
图4
精品PPT
4. 下颌第二磨牙髓腔X线（张成飞）：
图5
图6
图7
图8
精品PPT
重要特征之一：
少数情况下，X线片 表现为近、远中分离 的2个独立牙根。将 诊断锉置于近颊根管 内，有时在X线片上 表现为根分叉处可能 穿孔。
精品PPT
三、C形根管的治疗
治疗难度：
形态不一；
很少位于融合根尖 顶端；
直径相差大。
精品PPT
二、C形根管的识别
从临床牙冠的形态很难判断C形根管的 存在。
识别的重要手段： （1）X线技术； （2）开髓后使用显微镜或内镜。
精品PPT
二、C形根管的识别
1. 根管X线（Fan）：
Ⅰ型
Ⅱ型
精品PPT
Ⅲ型
2. 根管X线（张成飞）：
图9
图10
半岛状 弧形
L
B
B
L
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一、C形根管的形态特点
2. 根管口的解剖特点：
M
D
连续C形
分号样
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独立根管
一、C形根管的形态特点
3. 三维形态特点：
近远中根管 对称型
尖部根管融合型
精品PPT
近远中根管 不对称型
一、C形根管的形态特点
4. 根尖孔解剖特点：
数目：1～5个；
圆形根尖孔 扁形根尖孔
C形根管的形态、识别和治疗
口腔内科学教研室 包穆蓉
精品PPT
C形根管是存在于C形牙根中的根管， 其主要特点是根管横断面呈“C”形， 常见于下颌第二磨牙。
在中国人群中发生率
高达31.5％。
精品PPT
C形根管的形态特点 C形根管的识别 C形根管的治疗
精品PPT
一、C形根管的形态特点
1. 髓室底的解剖特点：
Eg： 根管口两端Taper0.06 锉； 峡区Taper0.04 锉。
精品PPT
预备前
K3 预备后
根管充填：
超声根管锉输送 sealer ； 热牙胶垂直加压充填。
患牙修复： 银汞桩核＋全冠修复； 去除根管口下 2~3mm 牙胶，充填银汞，并与 髓室内银汞构成桩核。
精品PPT
精品PPT
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0.80 0.70 0.60 0.50 0.40 0.30 0.20 0.10 0.00 -0.10 -0.20 -0.30 -0.40 -0.50 -0.60 -0.70 -0.80
0
F3
F2
1
2
3
4
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F1
S2
S1
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5
6
7
8
9
10
Hale Waihona Puke 111213
14
15
16
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