病案信息报告制度培训课件
病案分析、报告制度
病案分析、报告制度病案是医疗工作的全面记录，记载着有关疾病的发生、发展及变化过程，诊疗经过和效果诸方面的重要资料。
病案书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平，也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。
制定病案书写质量分析、报告制度，由此进一步提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。
所以，建立健全医院病案分析、报告制度是提高医院基础医疗质量的一项重要措施，在医院领导的高度重视和医务部的认真协调组织工作下，特制定如下措施：1、健全机制建立和健全医疗质量管理体系，是病案分析、报告实施的组织保证。
1.1我院专门成立医疗质量管理委员会，委员会由分管副院长、医务部主任、有关业务主任、病案室老专家等组成，积极开展每月归档病历检查工作。
1.2成立科室医疗质量控制小组。
每个科室由科主任、护士长、科室成员3～4人组成，负责科室医疗质量管理，每月进行在架病案自我检查，主要抓环节质量。
1.3 成立医院病案质量监控组织机构，由院领导牵头，医务部抽调医院各科室临床骨干专家（兼职或专职）组成专家检查组定期对医院未出院患者病案（在架）和出院患者病案（在案）进行全面细致的检查。
2、基本做法2.1归档病历的检查、分析报告：每个月定期由病案质量监控专家组（专职）对住院归档病历分科室，由专人负责进行全部病案的书写质量的检查、分析。
检查的结果、得分情况、存在的问题、整改措施均形成书面报告的形式在每月一次的质量例会上，下发各临床科室，实行奖惩制度，促使改进。
实践证明，加强病案质量分析、报告工作，规范医务人员病案书写，对提高医疗质量技术水平起了很大的作用。
2.2 在架病案质量的检查、分析报告：2.2.1 病案质量监控小组专家（兼职）和科室医疗质量控制小组主要检查架上病历书写完成情况（查24、8小时应完成的书写内容是否完成了，查三级查房是否到位，查房的内容水平如何，查各项记录是否及时完成。
病案首页培训PPT课件ppt
在填写病案首页时，医生或编码员可能使用了不正确的疾病诊断代码或手术操 作代码，导致数据分类错误。这些错误的代码将影响数据的统计和分析，甚至 可能误导临床决策和科研工作。
填写不规范
总结词
填写不规范是病案首页填写中的常见问题之一，可能导致数据格式错误或数据无 法被正确识别。
详细描述பைடு நூலகம்
在填写病案首页时，医生或编码员可能没有按照规定的格式填写信息，例如日期 格式错误、字符格式错误等。这些不规范的填写将导致数据无法被正确识别和处 理，影响数据的准确性和一致性。
说明患者的医疗费用支付方式，如自 费、医保等。
住院信息
记录患者住院号、入院日期、出院日 期等信息，反映患者的住院情况。
诊疗信息
01
02
03
主诉
记录患者就诊的主要原因 和症状，反映病情概况。
入院诊断
记录患者入院时的诊断结 果，是治疗的重要依据。
手术信息
记录手术名称、手术日期 、手术医师等信息，反映 手术过程。
费用信息
费用总览
汇总患者在整个住院期间 的费用明细，包括药品费 、检查费、治疗费等。
费用分类
将费用按照药品费、检查 费、治疗费等进行分类统 计，便于分析。
医保报销
记录医保报销比例和金额 ，反映医保政策对患者费 用的影响。
其他信息
转科信息
记录患者在住院期间是否转科以 及转科情况，反映患者的病情变
化和治疗过程。
培训内容
针对病案首页的填写规范、质控 要求等进行培训，提高相关人员
的业务水平。
考核方式
通过理论考试、实操考核等方式 ，对参与培训的人员进行考核，
确保培训效果。
培训与考核频率
数字化病案管理制度
数字化病案管理制度近年来，随着医疗信息化的快速发展，数字化病案管理制度已成为医疗机构管理的重要组成部分。
数字化病案管理制度是指利用信息技术手段对患者的病历、检查报告、医嘱等医疗信息进行数字化处理和管理的一种方式。
在数字化病案管理制度中，医务人员在病历管理、隐私保护、信息共享等方面都有了新的挑战和机遇。
本文将从数字化病案管理制度的意义、实施方案、挑战和对策等方面进行详细介绍。
一、数字化病案管理制度的意义1. 提高医疗服务质量。
数字化病案管理制度能够有效整合患者的医疗信息，提高医务人员获取信息的便利性和准确性，有利于医生更好地进行诊断和治疗。
2. 促进医疗信息共享。
数字化病案管理制度能够促进医疗信息的共享，方便医疗机构之间、医生和患者之间进行信息交流，为患者提供更好的医疗服务。
3. 便于医疗质量管理。
数字化病案管理制度能够实现医疗质量数据的整合和监测，有利于医疗机构进行医疗质量改进和管理。
4. 保护患者隐私。
数字化病案管理制度能够加强对患者个人隐私信息的保护，设置权限较好控制患者个人信息的查看范围。
二、数字化病案管理制度的实施方案1. 病历数字化管理。
医院应当建立完善的电子病历系统，对患者的病历信息进行数字化存储和管理。
通过电子病历系统，医生可以方便地查询患者的病历信息，提高工作效率。
2. 检查报告数字化管理。
医院应当建立完善的检查报告数字化管理系统，对患者的检查报告进行数字化存储和管理。
通过检查报告数字化管理系统，医生可以及时了解患者的检查结果，提高诊断的准确性。
3. 医嘱数字化管理。
医院应当建立完善的医嘱数字化管理系统，对医生开具的医嘱进行数字化存储和管理。
通过医嘱数字化管理系统，医生可以方便地查看患者的治疗方案和用药情况，保证治疗的连续性和一致性。
4. 数据安全保障措施。
建立健全的数据安全保障措施，包括数据备份、权限管理、网络安全等方面的措施，确保患者的医疗信息安全。
5. 培训医务人员。
医院应当对医务人员进行数字化病案管理系统的培训，使其熟练掌握数字化病案管理系统的操作方法和注意事项。
《病案首页培训》课件
根据评估结果和反馈意见，对培训内 容和方式进行改进和完善，以提高培 训质量和效果。
THANK YOU
感谢聆听
手术级别
填写手术的级别，如一 级、二级、三级等。
麻醉方式
填写手术的麻醉方式， 如全身麻醉、局部麻醉
等。
其他信息填写
费用情况
记录患者的费用情况，包括住 院费用、治疗费用等。
医保类型
填写患者的医保类型，如城镇 职工医保、城乡居民医保等。
就诊科室
填写患者就诊的科室名称。
入院时间
填写患者入院的具体时间，包 括年、月、日和时刻。
检索速度快
电子病案可以通过关键词、日期等多种方式进行 快速检索，提高信息查询的效率和准确性。
降低成本
电子病案可以降低纸质文档的打印、存储和管理 成本，提高医院的管理效率。
电子病案的存储与检索
存储格式
电子病案的存储格式一般为PDF、Word、Excel等，这些格式可以保 证信息的完整性和可读性。
存储管理
培训方式与方法
培训方式
采用线上和线下相结合的方式， 包括现场讲解、案例分析、互动 讨论等。
培训方法
采用多媒体教学，包括PPT、视 频、图片等，以直观、形象的方 式展示培训内容，提高学习效果 。
培训效果评估与反馈
培训效果评估
通过填写测试、案例分析、问卷调查 等方式，对医务人员的填写规范和要 求进行评估，了解培训效果。
确保填写内容真实、准确，不 得随意更改或隐瞒。
规范格式
按照规定的格式和要求填写， 不得遗漏或重复填写。
及时提交
按照规定时间提交病案首页， 不得延误。
审核把关
对填写好的病案首页进行审核 ，确保填写质量。
(七)病案管理课件
医院病案质量管理
④治愈、好转、未愈：由医师根据治疗结 果判断。
⑤未愈：指经治疗后无变化或恶化。
⑥死亡：住院病人死亡包括：已办妥住院 手续，并收容住院后死亡或未办住院手续， 实际已收容住院后死亡，不包括门诊、急 诊及观察室内死亡。
⑦其它：包括入院后已进行治疗而自动出 院、转院及其它原因出院的病人。
（3）疾病索引 可按疾病分类、手术分类、传染 病索引编设。它是建立在疾病分类编目的基础上 来实现的。
3.病案建立
（1）门诊病案 是病人在医院门诊期间医 疗记录的正式病案。排列顺序：①病案首 页。②病案副页（续页）。③各科检查报 告。④各科治疗记录单。
（2）住院病案 是病人在医院住院期间医 疗记录的正式病案。
6.病案供应
根据病案供应，借阅工作制度和借阅范围、按照 操作规程进行病案的传递、回收、借阅（借调和 阅览）、注销、整理、归档等工作，以保证和满 足医教研及管理等工作的需要。
病案供应范围包括：门诊、预约、住院、科研、 教学和死亡讨论、病例讨论及其它用病案。
病案供应时追踪查找方法是多样的，包括：病案 号、姓名索引、出入院日期、疾病分类索引、手 术分类索引、死亡登记、尸体检查登记等。
⑧操作和中毒的外部原因：意外触电、火灾、汽 车翻倒，中毒、凶杀、车辆夹伤等，不能笼统地 填写车祸或外伤等。
⑨麻醉：指麻醉方式如全麻、局麻、硬膜外麻等。
⑩切口等级/愈合类别：指一、二、三类切口的甲、 乙、丙级愈合。
⑾药物过敏：需填写具体药物名称。
⑿病理诊断：各种活检、细胞学检查及尸检诊断。
病案管理系统分级图
1.病案编号
病案编号的种类和方法很多，概括起来有7 类11种，如分为序列-单元编号的多号制、 分为集中或分开管理的一号或二号管理制、 冠字或字头编号、病人姓名、疾病名称、 病人住址编号等。采用何种编号方法，应 根据医院性质、任务、特点和病案管理工 作实际，研究选择应用。
病案首页培训课件
实践操作
组织学员进行病案首页填写的实践操作，提高实 际操作能力。
互动讨论
鼓励学员提问和交流，共同探讨病案首页填写中 遇到的问题和解决方法。
培训时间与地点安排
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于半天时间。
培训地点
医院病案室或会议室等适宜的场所。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
信息全面
病案首页中的信息应全面，包括患者的一般者病情。
无遗漏
病案首页中的信息应无遗漏，特别是关键信息如诊断、手术、用药 等，确保信息的完整性和准确性。
时效性要求
及时填写
01
病案首页应及时填写，以便医生及时了解患者病情和治疗情况
。
更新及时
02
加强沟通协作
加强医务人员之间的沟通协作，确保 病案首页填写信息的准确性和一致性 。
CHAPTER 06
病案首页填写培训计划与实 施方案
培训目标与内容设置
培训目标
提高病案首页填写质量，确保信息的 准确性和完整性。
培训内容
病案首页填写规范、常见问题及解决 方法、质量控制标准等。
培训方式与方法选择
理论授课
作用
病案首页是医院信息系统的核心 ，为医院提供全面的医疗信息， 为患者提供准确的医疗服务，为 科研提供可靠的数据支持。
病案首页的重要性
提高医疗质量
提高医院管理水平
通过对病案首页的填写，医生可以更 全面地了解患者病情，从而制定更加 准确的治疗方案，提高治疗效果。
通过对病案首页的分析，医院可以更 好地掌握患者的需求和医疗资源的利 用情况，提高医院的管理水平。
病案首页培训PPT课件
根据切口愈合的情况进行分级，一般分为甲级愈合（愈合优良）、乙级愈合（愈 合欠佳）、丙级愈合（切口化脓）三个等级。
05
检查与化验结果填写
常规检查项目填写
尿常规
包括尿蛋白、尿糖 、尿沉渣镜检等。
肝功能
包括谷丙转氨酶、 谷草转氨酶、总蛋 白、白蛋白等。
血常规
包括红细胞计数、 血红蛋白、白细胞 计数及分类等。
重要性
病案首页是医院统计、医疗质量 管理和医保费用结算的重要依据 ，对于提高医疗服务质量、保障 患者权益具有重要意义。
结构与内容
患者基本信息
包括患者姓名、性别、年龄、 职业、住址等。
诊疗信息
包括入院日期、出院日期、住 院天数、门（急）诊诊断、入 院诊断、出院诊断、手术及操 作名称等。
医疗费用信息
包括总费用、自费费用、医保 支付费用等。
信息核对与确认
在录入信息后，需要进行 核对与确认，确保信息的 完整性和准确性。
签字与盖章
核对无误后，需要由相关 医务人员签字并加盖医院 公章，以示确认。
常见错误类型及原因分析
漏填或错填信息
违反规范或标准
由于疏忽或粗心大意，导致漏填或错 填信息，如漏填诊断名称、错填手术 时间等。
填写信息时违反相关规范或标准，如 使用不规范缩写、未按要求填写等。
信息不一致
不同医务人员填写的信息存在不一致 现象，如诊断名称、手术名称等表述 不一致。
改进措施与建议
加强培训与教育
加强对医务人员的培训与教育，提高其病案 首页填写能力和意识。
规范填写要求
制定并推广病案首页填写规范和要求，统一 填写标准和格式。
建立核对机制
建立病案首页信息核对机制，确保信息的准 确性和完整性。
《病案首页培训》教学课件
治疗效果与转归
治疗效果
根据患者病情变化和检查结果， 评估治疗效果，包括症状缓解、 指标改善、并发症控制等方面。
转归情况
记录患者的出院情况，包括治愈、 好转、未愈、死亡等，以及出院时 患者的状态和后续治疗建议。
随访计划
针对患者病情和转归情况，制定相 应的随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保患者 得到持续的关注和治疗。
归档要求
病案首页应按照医院规定的归档流程 进行归档。归档前应对首页信息进行 再次核对，确保信息完整、准确。归 档后应按照病历号顺序存放，方便查 找和管理。
首页填写常见问题及解决方法
01
问题一
填写不规范，如字迹潦草、涂改严重等。解决方法：加强培训，提高医
务人员书写规范意识；使用电子版病案首页，减少手写错误。
联系电话
记录患者或其家属的联系方式，确保在 需要时能够及时联系到他们。同时，应 注意保护患者隐私，避免泄露其个人信 息。
住址、工作单位等
住址
详细记录患者的家庭住址或常住地址，以便在需要时进行家访 或寄送相关文件。
工作单位
记录患者的工作单位及职务，有助于了解患者的工作环境及可 能存在的职业风险。对于无工作单位的患者，可记录其经济状 况或收入来源。
结构与内容
结构
病案首页通常由基本信息、诊断信息、手术操作信息、其他信息等几个主要部分构 成。
内容
包括患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息，入院日期、出院日期、住院天数等 住院信息，以及主要诊断、次要诊断、病理诊断等诊断信息，手术名称、手术日期、 手术者等手术信息，还有费用、医保、签名等其他信息。
填写规范与要求
根据患者病情和营养需求，制定 合理的饮食计划，包括饮食种类、
病案信息学第一章绪论ppt课件
过程所记录的文件。它客观地、完整地、连 续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，是 临床进行科学诊断治疗的基础材料，也是医 学科学的原始资料
比较精准的定义
• 病案是由参与病人医疗的卫生专业人员所 记载的关于病人生活史和保健史的事件汇 编，它包括病人过去和现在病史及治疗史。 病案必须及时撰写，要有充分的资料鉴别 病人，支持诊断，评判治疗并准确记录结 果。
作业
1. 病案、病历和电子病案 2. 病案的特点、作用和价值 3. 病案管理和病案信息管理 4. 病案管理部门的基本任务 5. 病案的发展历史和趋势 6. 病案信息管理的学术组织
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病案与电子病案
• 一份合格的病案应能准确回答谁、什么、 为什么、什么地方、怎么样
• 越来越多的医院采用医院信息系统(HIS)， 电子病案的概念也就应运而生，并成为HIS 的发展趋势。
• 电子病案是指计算机化的病案，它的内容 包括纸质病案的所有数据和信息。电子病 案不仅指静态病案数据和信息， 还包括提 供的相关服务信息。
一、病案
• 病案又称“病历档案”，社会上一般称其 为“病历”或“病历资料”等
• 我国的传统医学将其称为“诊籍”、“医 案”或“脉案”。
• 国际上，一般称之为Medical Record(医疗 记录)或health Record(健康记录)或Case History(病例历史)等
病案定义
• 定义一 • 病案是指医务人员在医疗活 Nhomakorabea过程中形成
好对病人的随诊工作 • 对医疗用的各种簿册表单进行审核，保证格
病案保护及信息安全制度和应急预案
病案保护及信息安全制度和应急预案一、引言随着医疗信息化建设的不断推进，病案信息在医疗服务、医疗保险、医疗卫生管理等方面发挥着越来越重要的作用。
病案信息的安全和完整对于保障患者权益、提高医疗服务质量、促进医疗卫生事业的发展具有重要意义。
为了加强病案保护及信息安全，防止病案信息泄露、篡改、丢失等风险，制定本制度和应急预案。
二、病案保护及信息安全制度1.病案保护制度（1）病案是医院重要的医疗资料，应按照相关规定进行归档、保存和销毁。
（2）医院应设立专门的病案管理部门，负责病案的收集、整理、归档、查询、利用等工作。
（3）病案管理人员应具备相应的专业知识和技能，经过培训合格后方可从事病案管理工作。
（4）病案应采用电子化、标准化、规范化的方式进行管理，确保病案的质量和安全。
（5）病案信息的使用应遵循保密、合法、必要的原则，不得泄露患者隐私。
2.信息安全制度（1）医院应建立健全信息安全制度，确保病案信息系统的正常运行和信息安全。
（2）医院应设立信息安全管理机构，负责信息安全的组织、实施和监督工作。
（3）医院应定期对信息系统进行安全检查和评估，及时发现和解决安全隐患。
（4）医院应加强信息系统用户的管理，实行权限控制和身份认证，防止未授权访问。
（5）医院应采取有效的数据备份和恢复措施，确保病案信息的安全和完整。
三、应急预案1.病案泄露应急预案（1）发现病案泄露情况，应立即启动应急预案，调查泄露原因和范围。
（2）采取有效措施，停止泄露行为的继续发生，保护患者隐私。
（3）对泄露事件进行核实、记录和报告，按照相关法律法规和医院规定进行处理。
（4）对受影响的患者进行解释和安抚，提供必要的医疗和心理支持。
2.病案篡改应急预案（1）发现病案篡改情况，应立即启动应急预案，调查篡改原因和范围。
（2）采取有效措施，恢复被篡改的病案信息，防止篡改行为的继续发生。
（3）对篡改事件进行核实、记录和报告，按照相关法律法规和医院规定进行处理。
病案室病案信息管理制度以及应急预案及处置流程
11.1宣传活动
（1）定期举办病案管理宣传活动，提高全院员工对病案管理的重视程度。
（2）利用院内外的宣传平台，普及病案管理知识，提升公众对病案管理的认知。
11.2教育培训
（1）开展病案管理教育培训，提高全院员工的专业素养。
（2）将病案管理纳入新员工的岗前培训内容，确保员工具备基本的病案管理能力。
（3）引入信息化管理手段，提高病案管理的效率和质量。
四、人员培训与管理
4.1培训计划
（1）制定年度人员培训计划，确保病案室工作人员掌握必要的专业知识和技能。
（2）培训内容包括病案管理规范、信息安全、应急预案处理等。
4.2人员职责与管理
（1）明确病案室工作人员的职责，建立健全岗位职责。
（2）实行定期考核，根据工作表现进行奖惩，激励工作人员提高工作质量。
7.2合规风险控制
（1）建立合规风险识别和评估机制，预防和控制潜在的合规风险。
（2）制定合规风险应对措施，确保病案信息管理活动符合法律法规要求。
八、持续改进与创新发展
8.1改进机制
（1）建立持续改进机制，鼓励员工提出改进意见和方案。
（2）定期组织座谈会、研讨会，探讨病案信息管理的新方法、新技术。
8.2创新发展
（1）火灾、水灾、地震等自然灾害。
（2）病案室设备故障、网络故障等。
（3）患者隐私泄露、病案遗失等。
2.2应急处置流程
（1）发生突发事件，立即启动应急预案。
（2）通知相关人员，采取必要措施，防止事态扩大。
（3）及时报告院领导，根据指示开展后续工作。
2.3灾后恢复
（1）对受损病案进行修复、整理，确保病案信息完整。
（2）根据评估结果，及时调整和优化管理制度和流程，确保管理措施的科学性和实用性。
等级医院评审病历病案管理培训
.
6
概念
• 病历的定义：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的 文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门( 急)诊病历和住院病历。
• 病历书写的定义：是指医务人员通过问诊、查体、辅助检 查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行 归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。包括医疗、 护理病历。
病历质量、病案管理与持续改进
（2015年4月）
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1
三级医疗服务
二级医疗服务 医院
优质 医院
三级医院 二级医院
平行分工 （医院之间）
一级医院
初级医疗卫生服务
一级医院
诊所、村卫生室、社区卫生站
垂直合作 （诊所等与医院之间）
.
2
2
评审方法—追踪法
哪些病人？
·重点病种 ·当/隔日出院 ·手术病人 ·转科病人 ·重症病人 ·门急诊病人
• 科室病案管理小组对病历管理具体体现 1、相关的病历是否符合国家的有关法规、规范，特别是 《病历书写基本要求规范》（2010版）的要求。
.
12
病历质量管理的重点工作
• 科室病案管理小组对病历管理具体体现 2、医院核心制度落实情况。 ① 制度落实的时限性。病历中所反映出的各项核心制度 情况是否符合有关制度的时限性要求。
4.3.3.1 临床有危急值报告处理制度与流程
.
20
病案管理评审标准--患者安全
• 4.4.3 开展血液全程管理，落实临床用血申请审核制度，履行用 血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存 和发放管理。
• 4.4.5 输血前向患者、家属或授权委托人告知输血的目的 和风险，并签署“输血治疗同意书”。
手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病 历中；手术切除组织必须做病理学检查，明确术后诊断。
病案信息报告制度ppt课件
动告态当监地控卫。生省计级生及行以政上部疾 门病 ，预 同防 时控 报制 告机 上构 级须 疾按 病周 预、 防月 控、 制年机进构行，动接态到分报析告报的
告卫，生市计（生地行）政和部县门级应疾当病 以预 最防 快控 的制 通机 讯构 方须 式按 向月 其、 到年 达进 地行 的传卫染生病计疫生情行分政析部，门 二通级报及疫以情上。医疗机构按季、年进行传染病报告的汇总或分析。当有甲类或 按照甲类管理及其他重大传染病疫情报告时，随时作出专题分析和报告。 （（四六））各毗级邻疾的病以预及防相控关制 地机 区构 的要 卫及 生时 计将 生疫 行情 政分 部析 门结 ，果 应以 当信及息时、互简相报通或报报本告行 等政区形域式的向传上染级病疾病疫情预以防及控监制测机、构预和警同的级相卫关生信计息生。行政部门报告，并反馈到
精选课件ppt
3
原则：依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、 分级分类
流程
诊所 医务室
精选课件ppt
4
第二节 统计调查制度
表号
表名
调查填报范围
报送 单位
报告 报送日期及 省卫生厅负
期别
方式
责部门
卫卫统统1-12表
卫卫生生人机力构基年本报表 信-医息院调类查表
除各医科护门类乡诊理卫疾院村部院生病、医(机防妇站生构治幼)及、在机保卫临岗构健生床职、机员检工疗构以验养、中外院心专的、、同实填时报范围人员内调网年入络报调直出报1次日报个月前年网1 月络2直0 卫同生息上统中计心信
等染按病照报告甲信类息管管理理的系统病中人完或成疑相似关信病息人的以动及态其订正他，传保染证病数和据的不一明致原性因。疾
病（暴三发）的补报报告。信息，应立即调查核实，于2小时内通过网络完成
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
按会照保甲障类卡管理、开新展农应合急医监测疗报卡告等的身其份他传识染别病号。码；患者为学生或幼
托儿童2须.其填他报传其染病所。在学校/幼托机构全称及班级名称。
2.传染省病级专人项民调政府查决、定监按测照信乙类息、报丙告类。管理的其他地方性传染病和其他
② 同一患者先后出现两处原发肿瘤报两次。 ③ 未确诊病例不报，但确诊后立即填报。
④ 报告错误时按目前诊断另行报告，在报告右上角 “更正诊断报告栏”注明上次的诊断和日期。
⑤ 部位填写原发部位，不明确时需注明。
病案信息报告制度
11
目前，北京地区的三级医院不再单独填写恶性 肿瘤登记卡，直接由北京市统计平台调取数据。
卫统1-2表 卫卫统统1-33表表
卫统1-4表 卫卫统统1-54表表
卫统1-6表 卫统5表
卫统1-7表
卫生机构保卫(站健生)院院、、社专区科卫疾 同填报范围
年报
同上
同上
病防治院、乡镇(街道)卫生院、
设备购进1个月内网
医卫用生设机备构调年查报表表 -诊所类
同季填报报范围
年报报
同上心、厅医同政上处
采卫 -心供疾生血病机情预构况防年控报制表中采疾防供疫病血站机预、构防预控防制保中健心中、心卫 生
同填报范围季后第年1个报月15日前同上
季报
调卫查生表机构年报表 -卫生监督机构
卫生监督所/局、卫生监督 中心
同填报范围
逐级上报 年报
同上
同上 同上
同上
病案信息报告制度
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病案信息报告制度
6
病案信息报告制度
7
病案信息报告制度
8
病案信息报告制度
9
病案信息报告制度
10
第三节 恶性肿瘤报告内容与管理
病种 C00— C97、D32.0—D33.9 注意事项
① 新发肿瘤报告一次，转移或复发不必再报；院外 确诊并实施治疗后到本院需注明术后或放疗后， 填写外院首次确诊日期和原发部位。
病案信息报告制度
第一节 概述
病案信息报告制度
2
第十九条 获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和
责任报告人，应当在２小时内以电话或传真等方式向属地卫生
行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的要同时进
行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数
据接库到。突不发具公备共网卫络生直事报件条相件关的信责息任报报告告的单卫位生和行责政任部报门告应人当，尽应快 组采织用有最关快专的家通进讯行方现式场将调《查突，发如公确共认卫为生实事际件发相生关突信发息公报共告卫卡生》事 件报，送应属根地据卫不生同行的政级部别门，指及定时的组专织业采机取构相，应接的到措《施突，发并公在共２卫小生时 内事向件本相级关人信民息政报府告报卡告》，的同专时业向机上构一，级应人对民信政息府进卫行生审行核政，部确门定报 告真。实如性尚，未2小达时到内突进发行公网共络卫直生报事，件同标时准以的电，话由或专传业真防等治方机式构报密告切 跟同踪级事卫态生发行展政，部随门时。报告事态变化情况。
信息报告质量要求：资料完整、信息准确、报
告及时（月、季）
病案信息报告制度
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第四节 传染病报告内容与管理
病案信息报告制度
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一、报告内容
填报要求。
（一）报告病种。
1.传染病报告卡填写。
1.法定传染病。
(1《)甲传类染传病染报病（告2卡种）》：统鼠一疫格、式霍乱，。可采用纸质或电子形式填 报，(2内)乙容类完传整染、病（准2确5种，）填：报传人染签性非名典。型纸肺质炎报、告艾滋卡病要（求艾用滋A病4病纸毒 感印染刷者，）使、病用毒钢性笔肝或炎签、脊字髓笔灰填质写炎，……字。迹清楚。电子交换文档应 当使(用3)符丙类合传国染家病统（一11认种）证标：流准行的性电感子冒签、手名足和口时…间…戳。。
病案信息报告制度
3
原则：依法报告、统一规范、属地管理、准确及时、 分级分类
流程
诊所 医务室
病案信息报告制度
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第二节 统计调查制度
表号
表名
调查填报范围
报送 单位
报告 报送日期及 省卫生厅负
期别
方式
责部门
卫卫统统1-12表
卫卫生生人机力构基年本报表 信-医息院调类查表
除各医科护门类乡诊理疾院卫村部院生病、医(机防妇生站构治幼)及、在机保卫临岗构健生床职、机员检工疗构以验养、中外院心专的、、同实填时报范围人员内调网年入络报调直出报1次日报个月前年网1 月络2直0卫同生息上统中计心信
的传责染任病报病告例单，位由和属责地任医疫疗情机报构告诊人断发并现报甲告类。传采染供病血和机乙构类发
传现染阳病性中病的例肺也炭应疽填、写传报染告性卡非。典型肺炎等按照甲类管理的传 1.传染病疫情信息实行网络直报或直接数据交换。不具备网 染络病直人报或条疑件似的病医人疗时机，构或，发在现规其定他的传时染限病内和将不传明染原病因报疾告病卡暴信
发息时报，告应属于地2乡小镇时卫内生将院传、染城病市报社告区卡卫通生过服网务络中报心告或。县级疾病 预防控制机构进行网络报告，同时传真或寄送传染病报告卡 至代对报其单他位乙。、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传
染2.病区病域原信携息带平者台在或诊医断疗后机，构应的于电2子4小健时康内档进案行、网电络子报病告历。系统
不应 管具当理备具功网备 能络传的直染要报病逐条信步件息实的报现医告与疗管传机理染构功病及能报时，告向已信属具息地备管乡传理镇染系卫病统生信的院息数、报据城告自
暴国发家、根流据行或传原染因病不预明防的传控染制病工。作需要开展的专项调查、报告和
监测的3传.不染明病原，因肺应炎在病本例规和范不明基原础因上死按亡照病例有等关重要点求监执测疾行病。。
病案信息报告制度
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报告程序与方式
传 首染诊报病医告报 生时告或限实其行他执属行地职化务管的理人，员首负诊责负填责写制。。现传场染调病查报时告发卡现由
社诊区所卫、生卫服生务所中、心医和务急室救 中由卫县实生（局时市代、报区）
络年直报报
同上
同上同上
心(站)
卫生机构年报表 -村卫生室
村卫生室
由乡镇卫生院 代报
年报
同上
同上
医院出院病人 二级及以上医院(含未定等级
季后1个月内网络直 卫生统计信息中
卫生机构年报表 调-急查救表中心
的急政救府中办心县(及站县) 以上医院)