临床危急值相关知识浅析_【PPT课件】
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临床危急值相关知识浅析
2021/3/2
德阳市第二人民医院检验科 蒋炳林
什么是危急值？-1
• 临床检验项目的正常值
正常参考值：健康人群，在同等条件下的统一采样 、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数 据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95% 、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数 值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离 散程度。
• 质量保证要素：
仪器、试剂、样本、规范操作、室内质控等。
2021/3/2
检验科危急值报告制度
• 危急值 是指当这种检验结果出现时，预示患者可能正处于有生命危险 的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果 ，失去最佳抢救机会。
➢ 不及时处置的后果：失去最佳抢救时机 漠视生命
2021/3/2
危急值的针对性
• 年龄针对性：
– 不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦Fra Baidu bibliotek所 不同。
• 性别针对性：
– 由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应 危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。
• 病种针对性：
– 影响环节有：样本核对-标本编号-样本预处理-实验操作程序-数 据审核-报告审核-危急值的告知与-登统-报告单的签发；等。
– 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、 分析后的影响，得到准确结果。
– 医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。对结果有 疑问应立即核对采样过程是否正确，联系检验科核查检测结果 是否可靠。必要时立即重新采样复检。
➢ 均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合。
• 处理策略：
– 教育培训（技术培训、医德培训） – 认真学习《临床样本采集指南》 – 检验科严格执行分析前样本的质量控制----拒收。
2021/3/2
危急值的影响因素及质量保证-5
• 分析中及分析后的质量保证
分析中的质量保证主要来源于实验室
– 检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限， 有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每 种危急值都需要其对应的处置程序文件。（不是绝对地在检验科来抄写 危急值报告记录。）
• 危急值的维护程序
– 危急值统计与调查
➢ 频死患者病案中的临床检测值的统计 ➢ 临床医生的信息反馈 （验证）
• 建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行 定期总结分析，修改，删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人 群体的需要。重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人 集中科室的标本。
• 检测中发现有符合危急值报告限的结果，应立即复查确认，并立即以 最快的方式报告到临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录 。
• 报告临床危急值时，须告知临床医师：检验结果是危急值；需核对临 床症状是否与结果相符。如有需要，即应重新采集标本进行确认。
• 不定期对检验科工作人员、医护人员以及所有和危急界值检验有关的 工作人员，进行培训。
• 根据本院实际情况，定期或不定期对危急界限值和报告种类表进行调 查和更新。
2021/3/2
4.
⑤要求对方复述记录结果。
5.
⑥危急值报告不允许家属代取。
检验科危急值报告流程 -1
检验科工作人员和值班人员，在医疗实践过程中，当检验结果出现危 急值时，必须按以下流程处理并报告：
1. 立即向具有高级检验资质的检验人员申请，双方协同复核。 2. 检查仪器工作有无异常，注意仪器有无报警信息，检查质控检测结
果有无失控等。有异常时，先纠正仪器故障后再次检测。 3. 确认仪器设备正常的情况下，立即取原标本进行复查。 4. 复查结果与初次检测结果吻合时，加做室内质控观察仪器当前工作
关键词：同等条件、大量的样本、置信区间
2021/3/2
什么是危急值？-2
• 临床危急值 危急值即“临床生物危象值”
– 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。
如SBP≥180 血清K+ ≥ 7.00 mmol/L
– 出现危急值意味着：
患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施
– 维护频度 1~5 年 [视调查统计结果而定]
2021/3/2
危急值的影响因素及质量保证-1
• 检验信息的有效性（正确性：精密性、准确性、符合临床）是检 验工作目的所在，也是检验质量最重要的内涵之一。
• 资料表明：“分析前产生的误差占总误差的46.0%～68.2% ”
----检验科样本分析前质量控制探讨 《国际检验医学杂志》 2011年01期
状态，无失控可确定检测无误，此时，应将该危急值检验结果紧急 通知负责治疗的医护人员。无论普诊、急诊，都应立即报告给临床 。
2021/3/2
检验科危急值报告流程 -2
5. 危急值通知临床时，必须告知接收方：
1.
①结果是生物危象值。 ②结果已经复核。
2.
③若与临床不符合请重新采样复查。
3.
④按照操作规范要求，通话内容和通话双方的姓名会被记录。
– 不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。
• 种族针对性：
– 不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以 及临床危急值亦会产生相应改变。
• 同样的危急值，临床处置可能各异。
2021/3/2
危急值的维护与修正
• 危急值需要维护
– 基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、 不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。
• 分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键 的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件。
问题：分析前的质量保证是“保证”什么 ？
2021/3/2
危急值的影响因素及质量保证-2
答案：临床送检的检测样本的质量
• 检验标本现状：
– 真空管选择错误。（真空采血系统各种颜色管分不清） – 采样不畅导致凝血和溶血。（血常规分析采血量不足） – 采样部位不正确。（补液同肢端采样、补液通道放血、……） – 采样时间不正确。（细菌培养用药后采样） – 送检时间不正确。（样本采集后不立即送检。） – 不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正。
2021/3/2
德阳市第二人民医院检验科 蒋炳林
什么是危急值？-1
• 临床检验项目的正常值
正常参考值：健康人群，在同等条件下的统一采样 、利用相近或类似的实验手段检测大量的样本数 据，依据某项疾病的具体情况，采用68%、95% 、97.5%、99%的置信区间而统计出来的一个数 值范围相，它反映了这个大样本数据的均值的离 散程度。
• 质量保证要素：
仪器、试剂、样本、规范操作、室内质控等。
2021/3/2
检验科危急值报告制度
• 危急值 是指当这种检验结果出现时，预示患者可能正处于有生命危险 的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的 干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果 ，失去最佳抢救机会。
➢ 不及时处置的后果：失去最佳抢救时机 漠视生命
2021/3/2
危急值的针对性
• 年龄针对性：
– 不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临床危急值亦Fra Baidu bibliotek所 不同。
• 性别针对性：
– 由于男女性别生理状态所决定的正常参考值不同而导致相应 危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具有性别针对性。
• 病种针对性：
– 影响环节有：样本核对-标本编号-样本预处理-实验操作程序-数 据审核-报告审核-危急值的告知与-登统-报告单的签发；等。
– 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、 分析后的影响，得到准确结果。
– 医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。对结果有 疑问应立即核对采样过程是否正确，联系检验科核查检测结果 是否可靠。必要时立即重新采样复检。
➢ 均会导致检测结果的错误，出现检验结果与临床不符合。
• 处理策略：
– 教育培训（技术培训、医德培训） – 认真学习《临床样本采集指南》 – 检验科严格执行分析前样本的质量控制----拒收。
2021/3/2
危急值的影响因素及质量保证-5
• 分析中及分析后的质量保证
分析中的质量保证主要来源于实验室
– 检验科的危急值范围很宽。临床科室可以借鉴检验科的危急值报告限， 有条件的情况下各科室需要制定的自己的危急值种类和危急限。而且每 种危急值都需要其对应的处置程序文件。（不是绝对地在检验科来抄写 危急值报告记录。）
• 危急值的维护程序
– 危急值统计与调查
➢ 频死患者病案中的临床检测值的统计 ➢ 临床医生的信息反馈 （验证）
• 建立危急检验项目表与制定危急界限值，并对危急界限值项目表进行 定期总结分析，修改，删除或增加某些检验项目，以适合于我院病人 群体的需要。重点关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人 集中科室的标本。
• 检测中发现有符合危急值报告限的结果，应立即复查确认，并立即以 最快的方式报告到临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录 。
• 报告临床危急值时，须告知临床医师：检验结果是危急值；需核对临 床症状是否与结果相符。如有需要，即应重新采集标本进行确认。
• 不定期对检验科工作人员、医护人员以及所有和危急界值检验有关的 工作人员，进行培训。
• 根据本院实际情况，定期或不定期对危急界限值和报告种类表进行调 查和更新。
2021/3/2
4.
⑤要求对方复述记录结果。
5.
⑥危急值报告不允许家属代取。
检验科危急值报告流程 -1
检验科工作人员和值班人员，在医疗实践过程中，当检验结果出现危 急值时，必须按以下流程处理并报告：
1. 立即向具有高级检验资质的检验人员申请，双方协同复核。 2. 检查仪器工作有无异常，注意仪器有无报警信息，检查质控检测结
果有无失控等。有异常时，先纠正仪器故障后再次检测。 3. 确认仪器设备正常的情况下，立即取原标本进行复查。 4. 复查结果与初次检测结果吻合时，加做室内质控观察仪器当前工作
关键词：同等条件、大量的样本、置信区间
2021/3/2
什么是危急值？-2
• 临床危急值 危急值即“临床生物危象值”
– 危急值概念： 危及患者生命的临床检测数据。
如SBP≥180 血清K+ ≥ 7.00 mmol/L
– 出现危急值意味着：
患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医师需要及时得到这个检测信息 患者迫切需要紧急的、有效的 医学干预 或治疗措施
– 维护频度 1~5 年 [视调查统计结果而定]
2021/3/2
危急值的影响因素及质量保证-1
• 检验信息的有效性（正确性：精密性、准确性、符合临床）是检 验工作目的所在，也是检验质量最重要的内涵之一。
• 资料表明：“分析前产生的误差占总误差的46.0%～68.2% ”
----检验科样本分析前质量控制探讨 《国际检验医学杂志》 2011年01期
状态，无失控可确定检测无误，此时，应将该危急值检验结果紧急 通知负责治疗的医护人员。无论普诊、急诊，都应立即报告给临床 。
2021/3/2
检验科危急值报告流程 -2
5. 危急值通知临床时，必须告知接收方：
1.
①结果是生物危象值。 ②结果已经复核。
2.
③若与临床不符合请重新采样复查。
3.
④按照操作规范要求，通话内容和通话双方的姓名会被记录。
– 不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和要求。
• 种族针对性：
– 不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同，正常参考值以 及临床危急值亦会产生相应改变。
• 同样的危急值，临床处置可能各异。
2021/3/2
危急值的维护与修正
• 危急值需要维护
– 基于危急值的针对性，危急值不是一成不变的。不同地区、不同医院、 不同专科，其危急值种类和危急限是各不相同的。
• 分析前的质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键 的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件。
问题：分析前的质量保证是“保证”什么 ？
2021/3/2
危急值的影响因素及质量保证-2
答案：临床送检的检测样本的质量
• 检验标本现状：
– 真空管选择错误。（真空采血系统各种颜色管分不清） – 采样不畅导致凝血和溶血。（血常规分析采血量不足） – 采样部位不正确。（补液同肢端采样、补液通道放血、……） – 采样时间不正确。（细菌培养用药后采样） – 送检时间不正确。（样本采集后不立即送检。） – 不负责任的违规操作： 样本采集错误后，倾倒修正。