浙大远程健康评估乙离线必做作业答案

浙江大学远程教育学院

《健康评估》（乙）》课程作业（必做）

姓名：学号：

年级：学习中心：

—————————————————————————————

临床常见症状问诊

一、填空题

1．引起发热最常见的原因为__________感染性发热。

2．中枢性发热(体温调节中枢功能失常)发热的特点是___高热无汗______________。

3．一例昏迷病人呼气带有刺激性蒜味，考虑可能为_______有机磷农药中毒___________。

头部及颈部检查

一、填空题

1．能看到并能触及甲状腺肿大，但肿大的甲状腺在胸锁乳突肌之前者为___Ⅱ度____度

甲状腺肿大。

胸部检查

一、填空题

1．健康成人胸廓前后径与横径之比约为_____1 ：1.5___ ，比例约为_ ＜0.5 : 1_____称为扁平胸，比例约为____1 : 1________称为桶状胸。

2．使气管向健侧移位常见的胸部病变是________大量胸腔积液,__ ___气胸_________。

3．语音震颤增强主要见于___肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等) ，压迫性肺不张，靠近胸膜的肺内大空洞_等疾病。

4．两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界位于锁骨中线__第Ⅵ肋间隙腋中线________第Ⅷ肋间隙__________ ，肩胛线_________第Ⅹ肋间隙_________ 。

二、名词解释

1．三凹征

上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征”（three depression sign）。

2．潮式呼吸

其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又

称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。

3．Kussmaul呼吸

严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸。

4．管样呼吸音

在正常听到肺泡呼吸音的部位听到具有支气管呼吸音性质( 呼气音较吸气音强、音调高、时间长) 的呼吸音，为异常的支气管呼吸音，称为管样呼吸音。管样呼吸音可于肺组织实变(如大叶性肺炎实变期)、压迫性肺不张或靠近胸膜的肺内大空洞等病变部位出现。

三、问答题

1．正常人肺部可以听到几种呼吸音？其听诊特点及分布部位是什么？

正常人肺部可以听到三种呼吸音：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。其听诊特点及分布部位如下：

(1) 支气管呼吸音: 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人

在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。

(2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4胸椎水平、以及肺尖部可听到。

(3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人

在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。

2．干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同？

干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表:

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

原因性质出现的时间易变性─────────────────────────────────────

湿啰音支气管管腔内有音调低,断续而短吸气时明显部位、性质、强度稀薄的分泌物暂的水泡破裂声不易变, 但咳嗽后

可改变干啰音支气管管腔通道音调高,持续时间呼气时明显部位、性质、强度狭窄较长的乐性音易变━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

3．右側胸腔中等量积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征？

右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征: 视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。

触诊：右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。

叩诊：积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。

听诊：积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩

擦音。

4．男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该病

人可能的诊断是什么？胸部体格检查时可能有哪些阳性体征？

根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征：

视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。

触诊：右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。

叩诊：病变部位叩诊呈浊音至实音。

听诊：右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。

心脏检查

一、填空题

1．病人在晨起时有眼睑和颜面水肿，以后较快发展成全身水肿，最可能是属于

肾源性_______水肿。

2．心源性呼吸困难的特点是__体力活动后出现或加重、休息时减轻或消失，卧位时加重，坐位时减轻_。

3．发绀出现在肢体的末梢部位、受累部位的皮肤冰冷及冷汗是为__周围性发绀__。

4．左心室扩大时，心尖搏动改变的特征为_____向左下移位__和___抬举性心尖搏动____。

5．二尖瓣狭窄时可在___心尖部_触到_______舒张期_____________期震颤。

6．心浊音界外形呈梨形可见于_____二尖瓣狭窄___________。

7．可伴有脉搏短绌(缺脉)的心律失常有___期前收缩和____心房颤动_________。

8．大量心包积液或缩窄性心包炎时可出现的异常脉搏为___奇脉，其特点是_____吸气时脉搏明显减弱或消失_______。

9．病人在轻便体力活动时即出现心悸、气急，休息后稍减轻，体力活动受到较大限制，判定为心力衰竭_Ⅱ度。

二、名词解释

1．肝颈回流征

在右心衰竭和心包填塞（心包大量积液或缩窄性心包积液）时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张。下腔静脉回流受阻。则出现肝淤血性肿大。将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征（又称肝颈反射）阳性。

2．水冲脉

脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。检查时以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显。

3．奇脉

吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时。

4．周围血管征

周围血管征包括水冲脉、枪击音、杜氏(Duroziez)双重音、毛细血管搏动征、颈动脉