桡骨远端骨折PPT课件
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桡骨远端骨折完整ppt课件
老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
精选
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
精选
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角变小。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Ext精r选em Surg．2004．8：70-77
谢
谢
精选
精选
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
精选
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
精选
治疗原则
精选
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
精选
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角变小。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Ext精r选em Surg．2004．8：70-77
谢
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精选
精选
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
精选
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
精选
治疗原则
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老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
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Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
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Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
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临床分型
●伸直型骨折 （Colles骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
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Colles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1
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保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
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16
治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。
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治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固 定；
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Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
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Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺偏角变小。
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临床分型
●伸直型骨折 （Colles骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
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Colles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1
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保守治疗
对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手 法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨 折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles 骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位；Smith骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏 同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的 情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
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治疗
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对 骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗 的选择。
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治疗原则
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固 定；
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●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
Colles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1
老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
16
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨
折类型进行分类。分型有助于决定治疗的 选择。
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
6
认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小
7
桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移 位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转， 桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤 等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤 畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远 端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
Colles骨折
最常见，多见于中老年人， 男女比为1.59:1
老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
16
确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨
折类型进行分类。分型有助于决定治疗的 选择。
（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳 定。
（2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维 持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定；
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm 或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位>2mm多提 示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
6
认识腕部二个角
11º
掌倾角10~15°
骨 折 块
骨折后掌倾角变小
7
桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有 的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据， 没有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。 临床最常用的分类方法有以人名命名的方法 和AO分类方法。
●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
Smith骨折
Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移 位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转， 桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤 等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤 畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远 端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
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桡骨远端骨折
精选
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
精选
发病率比较高，老人多见
பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
精选
3
解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
精选
4
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2精0选10 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
精选
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
精选
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
精选
发病率比较高，老人多见
பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
精选
3
解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
精选
4
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2精0选10 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
精选
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
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治疗
•保守治疗： 1.正位片：尺偏角≥15°；桡骨茎突长度超过尺骨茎突≥7mm； 2.侧位片：背侧成交＜15°，或掌倾角＜20° 。 3.关节面台阶≤2mm。
坎贝尔12版标准
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
屈腕超20°存在正中神经损伤风险。
• 手法复位1-6d再移位者，再次手法复位失败率87%。 • 7-15天再移位者，失败率50%
• 尺骨茎突：50%以上的桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折，其 中39%累计基底部，当尺骨茎突骨折导致下尺桡关节不稳当 予以手术治疗。
• 术中下尺桡关节稳定的判断：桡骨远端固定后，在极度旋前 位 ，向背侧推尺骨头，向掌侧拉桡骨远端。
三柱理论
• 桡侧柱：舟状窝和桡骨茎突。 40%负荷。舟状骨冲击造成的 骨折有侧向剪切力，钢板宜放 置桡侧。
稳定性判断：具备以下特征难以通过石膏托等固定方法维持稳定
手术治疗
目的： •恢复关节面及邻近关节之间的温和关系。 • 重建关节稳定性 •恢复一个无痛且功能良好的关节。
手术适应症
• 1型：手法复位后不稳定者。 • 2型：barton骨折为不稳定，不适合用外固定支架，应予以钢板固
定。chauff骨折可予以经皮空心螺钉固定。 • 3型：冲床样损伤的需切开复位，保证关节面解剖复位。 • 4型：关节韧带及关节囊损伤严重，腕关节不稳，往往需要固定
• 掌倾角：平均值十度。
• 三角纤维软骨复合体〔TFCC〕：包括软骨盘，负责传递腕 部20%的压缩应力。浅部纤维、深部纤维，两者又分别有掌 侧和背侧两局部。还有两条软骨盘韧带〔软骨盘-月骨，软骨 盘-三角骨〕
• 旋前位：浅部韧带的背侧韧带紧张，深部韧带的掌侧韧带紧 张。
• 旋后位：浅部韧带的掌侧韧带紧张，深部韧带的背侧韧带紧 张
桡骨远端骨折PPT课件
10
11
人名命名的主要有三种
➢Colles骨折
Colles骨折: 患者 向前跌倒, 上 肢伸 直 且手掌面着地, 向背侧移位。
➢石膏托固定方法 ，为什么
➢ 前臂位置
12
➢Smith骨折
患者向后跌倒 ，上肢伸直且手 掌面着地，向掌 侧移位。
13
➢Barton骨折
桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折，伴 腕关节脱位或半 脱位；
骨愈合的完成
4
手、腕功能的恢复
19
可接受复位满足以下条件
➢ 关节面不平整＜2mm(理想情况为解剖 复位)。
➢ 桡骨短缩＜5mm ➢ 残余背倾＜10度
20
骨折的分型 AO分型
桡骨远端骨折分A、B、C三大类，每类有3个组， 每组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：
桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。
受压症状; • X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折
类型和伴随损伤; • 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折
块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
17
18
治疗四大原则
1 治疗恢复关节的一致性和对线 (骨折的复位)
2
维持复位
3
桡骨远端骨折
1
定定义义
距桡骨关节面3cm以内的骨折 ，是松质骨和密质骨的交界处，横 截面呈四边形且骨皮质较弱因此力 学结构较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩 短现象。其发生率约占急诊骨折病 人 的1 7％。
距桡骨关节面3cm以内 的骨折，是松质骨和密质骨 的交界处，横截面呈四边形 且骨皮质较弱因此力学结构 较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及 桡骨缩短现象。
桡骨远端骨折经典教学PPT课件
------Albert H. Burstein, PhD, Deputy Editor for Research, Journal of Bone and Joint Surgery
骨折发病机制及分类
1.桡骨远端骨折的分类方法很多，但几 乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形 态为依据，没有哪一种分类方法能包括 所有的骨折情况。
2.临床最常用的分类方法有以人名命名 的方法和AO分类方法。
1.Colles骨折
1814年Abraham Colles首先详细描述此类 骨折。 约占所有骨折的6.7％ 特点：远侧骨折端向桡背侧移位，前倾角 减小或者呈反角度表现。
2.smith骨折
1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种 类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1％，少。 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾 角加大）
u u
种ห้องสมุดไป่ตู้：无人种差异
年龄：双峰分布
5-14岁 ——关节内骨折
60-69岁 ——关节外骨折
u
性别：老年人 男:女=1:4
青春期：男:女=3 :1
解剖
解剖
尺偏角20~25° 掌倾角10~15°
骨折发病机制及分类
骨折发病机制及分型
骨折分类系统是一种有效的工具， 它能帮助骨科医生为各种特定的骨 折给出适当的治疗方案；同时也有 助于对疾病的预后作出合理的判断
3.barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折 并且伴腕关节脱位。较少见。
治疗
各种治疗方法的优缺点
复位夹板/ 石膏外固 定 • 复位不确切，已丢失，需要多次复位，甚至转为手术治疗。
手术复位 外固定
骨折发病机制及分类
1.桡骨远端骨折的分类方法很多，但几 乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形 态为依据，没有哪一种分类方法能包括 所有的骨折情况。
2.临床最常用的分类方法有以人名命名 的方法和AO分类方法。
1.Colles骨折
1814年Abraham Colles首先详细描述此类 骨折。 约占所有骨折的6.7％ 特点：远侧骨折端向桡背侧移位，前倾角 减小或者呈反角度表现。
2.smith骨折
1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折的另一种 类型，即反colles骨折，约占全身骨折的O.1％，少。 特点：远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位，（掌倾 角加大）
u u
种ห้องสมุดไป่ตู้：无人种差异
年龄：双峰分布
5-14岁 ——关节内骨折
60-69岁 ——关节外骨折
u
性别：老年人 男:女=1:4
青春期：男:女=3 :1
解剖
解剖
尺偏角20~25° 掌倾角10~15°
骨折发病机制及分类
骨折发病机制及分型
骨折分类系统是一种有效的工具， 它能帮助骨科医生为各种特定的骨 折给出适当的治疗方案；同时也有 助于对疾病的预后作出合理的判断
3.barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨折 并且伴腕关节脱位。较少见。
治疗
各种治疗方法的优缺点
复位夹板/ 石膏外固 定 • 复位不确切，已丢失，需要多次复位，甚至转为手术治疗。
手术复位 外固定
桡骨远端骨折课件ppt
（3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜 >20°～25°，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短 4mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位 >2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。
（4）、若从AO分类角度讲，
A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；
对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开 复位斜T形钛板内固定；
(三)固定时间一般4周，解除外固定时应检 查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛，则 提示骨折未完全愈合，需延长外固定2周。
40
(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度 的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕 关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动， 外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症 状很快消除。
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆 起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可 触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
（4）、若从AO分类角度讲，
A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定；
对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开 复位斜T形钛板内固定；
(三)固定时间一般4周，解除外固定时应检 查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛，则 提示骨折未完全愈合，需延长外固定2周。
40
(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度 的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕 关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动， 外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症 状很快消除。
AO分型
C型：完全关节内骨折 C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）； C3（关节与干骺端均粉碎）
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆 起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可 触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
桡骨远端骨折ppt课件
❖ Ⅱ类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 不伴有移位。
❖ Ⅲ类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 伴有移位。
❖ Ⅳ类：关节外骨折，无移位。
Gartland-Werley分类系统
Melone分类系统
❖ 观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎 片相同的类型。
❖ 常见和可辨认的四个基本因素：1、桡 骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、 背侧月状窝4、掌侧月状窝
3，barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨 折并且伴腕关节脱位。较少见。
4，chauffeur骨折
1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但 多伴舟月韧带损伤。
5，Die-punch骨折
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关
❖ Ⅳ型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体 有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和 （或）旋转。
Melone分类系统
病因
❖ 多为间接暴力引起
❖ 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑
❖ 其次是运动相关损伤和交通事故
❖ 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要 因素
临床表现
❖ 常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦 音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的 餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨 折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。
舟月角（scapholunate angle）指在腕关节侧位片 中，舟骨掌侧远近端骨皮 质线的切线与月骨远端掌、 背侧极连线的垂线所形成 的夹角。正常值范围为3060°，超过此范围或者与 健侧比较大于10°，提示 舟月不稳定。
桡骨远端骨折的治疗
❖ Ⅲ类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 伴有移位。
❖ Ⅳ类：关节外骨折，无移位。
Gartland-Werley分类系统
Melone分类系统
❖ 观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎 片相同的类型。
❖ 常见和可辨认的四个基本因素：1、桡 骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、 背侧月状窝4、掌侧月状窝
3，barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨 折并且伴腕关节脱位。较少见。
4，chauffeur骨折
1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但 多伴舟月韧带损伤。
5，Die-punch骨折
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关
❖ Ⅳ型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体 有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和 （或）旋转。
Melone分类系统
病因
❖ 多为间接暴力引起
❖ 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑
❖ 其次是运动相关损伤和交通事故
❖ 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要 因素
临床表现
❖ 常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦 音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的 餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨 折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。
舟月角（scapholunate angle）指在腕关节侧位片 中，舟骨掌侧远近端骨皮 质线的切线与月骨远端掌、 背侧极连线的垂线所形成 的夹角。正常值范围为3060°，超过此范围或者与 健侧比较大于10°，提示 舟月不稳定。
桡骨远端骨折的治疗
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2019/8/27
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2019/8/27
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2019/8/27
13
•A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
A2：桡骨远端简单 骨折，无粉碎、无 嵌插
A3：桡骨远端骨折， 粉碎、嵌插
2019/8/27
14
• B1：桡骨远端矢状面 骨折
• B2：桡骨远端背侧缘 骨折
• B3：桡骨远端掌侧缘 骨折
2019/8/27
15
• C1：关节面、干骺 端简单骨 折
• 开放性损伤手法复位过程中造成的皮肤软 组织损伤
• 骨筋膜室综合征
2019/8/27
21
早期并发症（＜6周）
• 石膏相关并发症 • 复位丢失 • 感染 • 神经病变：骨折端卡压，石膏过紧，手术损伤，钢板刺激 • 肌腱断裂：骨折端，克氏针，钢板螺钉刺激摩擦 • 内固定失败：外固定钉道松动，过钉道骨折，钢板螺钉松动
• C2：关节面简单， 干骺端粉碎
• C3：关节面粉碎
2019/8/27
16
2019/8/27
17
骨折复位的标准
• 理想标准（关节外）• 可接受标准
• 桡骨高度：11MM • 桡骨背倾＜10°
• 尺骨变异：1MM • 桡骨短缩：2MM
• 尺偏角： 23°
• 尺偏角＞15°
• 掌倾角：11°
• DRUJ匹配
断裂
2019/8/27
22
远期并发症（＞6周）
• 神经损伤症状及疼痛综合症 • 关节活动障碍 • 感染 • 腕肘综合症 • 创伤性关节炎 • 骨不连，延迟愈合，畸形愈合 • 内固定失败 • 肌腱综合症
2019/8/27
23
• 关节面台阶＜
2mm
2019/8/27
18
• 开放复位内固定V.S外固定架
• 老年人：石膏固定V.S开放复位内固定
• 开放复位内固定：
•
影像学结果更好
• 恢复
有利于早期关节活动的
• 关节运动范围没有显著区别
2019/8/27
19
• 美国医师骨科协会
• 没有一种固定方法可被推荐为优于另一种 方法
2019/8/27
3
2019/8/27
4
桡骨远端骨折
Байду номын сангаас包头医学院第一附属医院 刘有才
2019/8/27
5
• 1.X线片 • 2.骨折分类 • 3.治疗流程 • 4.并发症
目的
2019/8/27
6
定义
1、距离桡骨远端关 节面3cm内的骨 折。
2、Why？3cm？
3、骨松质与骨密质 交界处，解剖薄
• 对桡骨远端骨折的治疗，尚没有一个获得 临床询证医学最高级别证据支持的最佳方 法
2019/8/27
20
并发症（急诊期，早期，远期）
• （一）急诊期（受伤即刻）
• 血管损伤
• 正中神经损伤
• 完全损伤，复位后未恢复，神经探查 • 复位后损伤，解除外固定仍未改善，探查 • 不完全损伤，骨折需要手术者，为探查相对适应症
弱，骨折高发。
2019/8/27
7
概述
• 桡骨远端骨折是常见的骨折之一，约占所 有骨折的1/6
• 老年人多为低能量损伤 • 年轻人患者多为高能量损伤
2019/8/27
8
X线评估
• 掌倾角：11°（1-21） • 尺偏角：23°（13-30） • 桡骨高度：10mm(8-18) • 尺骨变异：0 +2mm(与对侧比较) • 桡骨干： (与对侧比较) • 关节面平整：
2019/8/27
9
9~2 20~35° 0°
2019/8/27
10
10mm
2019/8/27
11
（用人名命名） 1，Colles骨折 2，smith骨折3，
barton骨折 （对治疗意义）
不大）
2019/8/27
12
AO分型
• A:不涉及关节面 • B:部分关节面骨折 • C:完全关节面骨折
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•A
A1：孤立的尺骨远 端骨折
A2：桡骨远端简单 骨折，无粉碎、无 嵌插
A3：桡骨远端骨折， 粉碎、嵌插
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14
• B1：桡骨远端矢状面 骨折
• B2：桡骨远端背侧缘 骨折
• B3：桡骨远端掌侧缘 骨折
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15
• C1：关节面、干骺 端简单骨 折
• 开放性损伤手法复位过程中造成的皮肤软 组织损伤
• 骨筋膜室综合征
2019/8/27
21
早期并发症（＜6周）
• 石膏相关并发症 • 复位丢失 • 感染 • 神经病变：骨折端卡压，石膏过紧，手术损伤，钢板刺激 • 肌腱断裂：骨折端，克氏针，钢板螺钉刺激摩擦 • 内固定失败：外固定钉道松动，过钉道骨折，钢板螺钉松动
• C2：关节面简单， 干骺端粉碎
• C3：关节面粉碎
2019/8/27
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2019/8/27
17
骨折复位的标准
• 理想标准（关节外）• 可接受标准
• 桡骨高度：11MM • 桡骨背倾＜10°
• 尺骨变异：1MM • 桡骨短缩：2MM
• 尺偏角： 23°
• 尺偏角＞15°
• 掌倾角：11°
• DRUJ匹配
断裂
2019/8/27
22
远期并发症（＞6周）
• 神经损伤症状及疼痛综合症 • 关节活动障碍 • 感染 • 腕肘综合症 • 创伤性关节炎 • 骨不连，延迟愈合，畸形愈合 • 内固定失败 • 肌腱综合症
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23
• 关节面台阶＜
2mm
2019/8/27
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• 开放复位内固定V.S外固定架
• 老年人：石膏固定V.S开放复位内固定
• 开放复位内固定：
•
影像学结果更好
• 恢复
有利于早期关节活动的
• 关节运动范围没有显著区别
2019/8/27
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• 美国医师骨科协会
• 没有一种固定方法可被推荐为优于另一种 方法
2019/8/27
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2019/8/27
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桡骨远端骨折
Байду номын сангаас包头医学院第一附属医院 刘有才
2019/8/27
5
• 1.X线片 • 2.骨折分类 • 3.治疗流程 • 4.并发症
目的
2019/8/27
6
定义
1、距离桡骨远端关 节面3cm内的骨 折。
2、Why？3cm？
3、骨松质与骨密质 交界处，解剖薄
• 对桡骨远端骨折的治疗，尚没有一个获得 临床询证医学最高级别证据支持的最佳方 法
2019/8/27
20
并发症（急诊期，早期，远期）
• （一）急诊期（受伤即刻）
• 血管损伤
• 正中神经损伤
• 完全损伤，复位后未恢复，神经探查 • 复位后损伤，解除外固定仍未改善，探查 • 不完全损伤，骨折需要手术者，为探查相对适应症
弱，骨折高发。
2019/8/27
7
概述
• 桡骨远端骨折是常见的骨折之一，约占所 有骨折的1/6
• 老年人多为低能量损伤 • 年轻人患者多为高能量损伤
2019/8/27
8
X线评估
• 掌倾角：11°（1-21） • 尺偏角：23°（13-30） • 桡骨高度：10mm(8-18) • 尺骨变异：0 +2mm(与对侧比较) • 桡骨干： (与对侧比较) • 关节面平整：
2019/8/27
9
9~2 20~35° 0°
2019/8/27
10
10mm
2019/8/27
11
（用人名命名） 1，Colles骨折 2，smith骨折3，
barton骨折 （对治疗意义）
不大）
2019/8/27
12
AO分型
• A:不涉及关节面 • B:部分关节面骨折 • C:完全关节面骨折