颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
颈部肿大淋巴结的超声诊断价值
较高 的诊 断价 值 。本 文对 我 院 ３年 来经 超声 检查 的 颈部 肿 大淋 巴结 的二维 及 彩色 多普 勒血 流 显像特 点
报道 如下 。 １ 资料 与方 法 １ １ 临床 资 料 ． 收集 ２ ０ ０ ２ １ ０ ７— ４～ ０ ０—０ ５以颈 部
２ 结 果
淋 巴结 肿 大 在我 科 检 查 的患 者 ３ １例 ， ５ 共 ７枚 淋 巴 结， 男性 ２ ０例 ， 女性 １ 例 ； 者 年 龄 ２ １ 患 ２—８ ０岁 ； 其
淋 巴结 的二维 超 声表 现及 血流 分布 特点 的 比较见 表 １ 淋 巴结 的形 态 、／ 、 ， Ｌ Ｓ 内部 回声及 血 流 分 布 是 鉴别
部多 切 面扫查 ， 细观 察 淋 巴结 的位置 、 目 、 详 数 大小 、 形态 、 界 、 边 内部 回声 、 质 的范 围形 态 。应 用 彩 色 髓
２ １ 淋 巴结 大 小 良性 淋 （ ．２± ． ８ ｃ Ｌ Ｓ平均 为 ２ １４ ． ； ｍ， ０ ７ ０ １ ）ｍ，／ ． － ８ 恶 － ０ 性 淋 巴结 短径 ０ ５ ． ２—２ ３ ｍ， 均 （ ． １± ． ５ ． ３ｃ 平 １１ ０ ５ ）
１ ２ 仪 器和 方法 ． １２ １ 仪 器 ． ．
Ｍ Ｈｚ ｏ
转移 性 淋 巴结 多 表 现 为体 积 较 大 ，／ Ｌ Ｓ小 于 １ ８ 呈 ．， 类 圆形 或不 规 则 形 ， 界 多 亦 清 楚 ， 边 内部 回声 不 均 匀， 可见 囊性 变 ， 质 变形 缺 失 ， 流 多呈 周 边 型 或 髓 血
山 西 医 科 大 学 学 报 （ ｈ ｎｉ ｄＵ ｉ） ２ １ ＪＳａ ｘ Ｍｅ ｎ ｖ ０ ０年 １ １月 ，４ （ １ １ １
颈部淋巴结炎的超声诊断
颈部淋巴结炎的超声诊断淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。
在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm 以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。
颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。
伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。
探头频率5～12MHz。
调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。
【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号【病因】①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结疾病得超声诊断特点分布正常得颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。
转移性得颈部淋巴结就是位置特异性得。
在已知原发瘤得患者,转移性淋巴结得分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
然而,如果原发瘤未知,已证实得转移性淋巴结得分布可为我们确定原发瘤提供线索。
淋巴瘤与结核性得淋巴结肿大也有特定得分布。
疾病种类通常累及得淋巴结原发于口咽、喉咽、喉得淋巴结转移癌颈内淋巴结群原发于口腔肿瘤得淋巴结转移癌颌下区颈上区原发于鼻咽癌得淋巴结转移癌颈上区颈后三角原发于甲状腺乳头状癌得转移癌颈内淋巴结群原发于非头颈部肿瘤得淋巴结转移癌锁骨上窝颈后三角淋巴瘤颌下区颈上区颈后三角结核锁骨上窝颈后三角大小恶性淋巴结通常较大。
但就是,炎性得淋巴结也可与恶性淋巴结一样大。
而且,转移性得淋巴结也可表现为较小得状态。
因此,淋巴结得大小不能作为鉴别诊断得唯一标准。
然而,在临床实践中,当原发瘤明确得患者,当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时,强烈提示为转移性淋巴结。
而且,恶性淋巴结大小得连续变化在监测患者对于治疗得反应方面用处较大。
外形恶性与结核性得肿大淋巴结通常呈圆形,短轴/长轴得比率大于或等于0、5,反应性得肿大淋巴结与正常得淋巴结通常较长或呈卵圆形。
然而,有报道称正常得颌下淋巴结与腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。
而且,恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。
因此,淋巴结得形态应在诊断中被当作就是单独得诊断标准。
但就是,淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性得肿瘤浸润,就是鉴别恶性淋巴结得一个有用得征象。
淋巴结边界转移性与淋巴瘤得淋巴结有锐利得边缘,然而反应性与正常淋巴结得边界不甚锐利。
恶性淋巴结中得锐利边缘被认为就是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积得减少,这增加了淋巴结与周围组织之间得声阻差。
结核性得肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰,这就是淋巴结周边软组织水肿与发炎所致。
根据我们得经验,边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。
颈部淋巴结超声诊断
血流阻力
RI和PI在鉴别良恶性淋巴结方面目前还存在争议。 据报道，转移性淋巴结的RI和PI值比反应性淋巴结 高。然而，另一项研究发现RI和PI在良恶性淋巴结 中并无显著差异。 有研究发现转移性淋巴结的RI和PI一般要比反应性 淋巴结高，但是转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结， 其RI和PI值与反应性淋巴结类似。 结合淋巴结灰阶超声特征和彩色血流特征，鉴别转 移性淋巴结和反应性淋巴结具有很高的准确性。因 此，在临床实践中淋巴结的血流阻力不是非测不可 的。
颈部淋巴结肿大的原因
恶性 头颈部恶性肿瘤 胸腹部的一些肿瘤 淋巴瘤 良性 头颈部炎症反应性淋巴结肿大 化脓性淋巴结炎 淋巴结结核
超声检查淋巴结的观察指标
大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
观察指标综合分析
部位 大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结 2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方) 3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间) 4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平) 5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结 6. level Ⅵ 颈前淋巴结
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
淋巴结周边情况与良恶性关系
转移性淋巴结和淋巴瘤的淋巴结肿大边缘常常 比较锐利，认为是肿瘤浸润及淋巴结周边脂肪 沉积的减少所致。 反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。 结核性的肿大淋巴结边缘比较模糊，这是淋巴 结周边软组织水肿和炎症所致（腺周炎） 淋巴结结核常互相粘连，淋巴瘤常互相融合 恶性淋巴结突破包膜侵及淋巴结外 若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况， 则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有 所帮助。
颈部淋巴结肿大的超声诊断
颈部淋巴结肿大的超声诊断摘要】目的分析颈部肿大淋巴结的灰阶、彩色多普勒声像图特点。
方法对68例因颈部淋巴结肿大就诊的患者，采用超声高频探头观察肿大淋巴结的长径/短径(L/S)值、形态、内部结构及CDFI特征。
结果各种不同病因所致的颈部淋巴结肿大各有其超声特征。
非特异性反应性淋巴结肿大16例，急性淋巴结炎15例，结核性淋巴结肿大12例，恶性淋巴瘤11例，转移性淋巴结肿大14例。
结论灰阶超声结合彩色多普勒超声明显提高了颈部淋巴结肿大的检出率及检查质量，在一定程度上可以作出定性的诊断。
【关键词】颈部淋巴结肿大超声诊断Cervical Lymph Nodes Enlargement by UltrasoundLI Shuang-sheng Jia Xin【Abstract】 Objective To analyze the value of high frequency and colorultrasonography in diagnosing cervical lymph nodes enlargement．Methods The L/S ratio，shape,interior structure，CDFI spectrum feature of cervical lymph nodes enlargement in 68 patients'nodes were studied with gray scale display and color Doppler ultrasound．Results All kinds of cervical lymph nodes enlargement take on all kinds of characters．Nonspecific lymphadenectasis 16，acte lymphadenitis 15，evil 12，malignant lymphoma11，transitivitylymphadenectasis14．Conclusion Gray scale display and color doppler flow imaging can improve detectable rate and check(up)quality．To a certain extent，qualitative diagnosis can be made．【Key words】 Cervical lymph nodes Enlargement ultrasonographic diagnosis颈部淋巴结是淋巴结疾病的好发区域，表现为淋巴结肿大，在临床上极为常见。
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准是通过超声检查来评估淋巴结的形态、结构
和功能，以判断其是否正常或异常。
一般来说，正常的淋巴结超声特征包括以下几个方面：
1. 形态：正常的淋巴结通常呈椭圆形或椭圆形，边界清晰，大
小一般小于1厘米。
2. 结构：正常的淋巴结内部呈均匀的回声，不应有明显的囊性区域或
实质性结节。
3. 边缘：正常的淋巴结边缘整齐，不应有分叶、凹陷或凸出的现象。
4. 附属血管：正常的淋巴结应有正常的血流信号，血流信号应分布均匀。
5. 淋巴结区域：正常的淋巴结一般位于浅表和深层淋巴结区域，如颈部、腋窝、腹股沟等。
根据淋巴结的超声特征，可以将其分为以下几种类型：
1. 正常淋巴结：符合上述正常特征的淋巴结，一般无需进一步
检查或处理。
2. 反应性淋巴结：在感染、炎症或其他疾病的刺激下，淋巴结可能发
生反应性增大，形态和内部结构可能发生变化，但是通常回声均匀，
边界清晰。
此时需要注意观察其发展和变化。
3. 肿大淋巴结：肿大的淋巴结是指大小明显增大的淋巴结，常见于淋
巴瘤、转移性肿瘤等疾病。
肿大的淋巴结形态不规则，内部结构可能
发生改变，回声不均匀，边界不清晰。
4. 囊性淋巴结：部分淋巴结内部可能有囊性区域，一般不需特殊处理。
5. 实质性结节：部分淋巴结内部可能存在实质性结节，一般需要进一
步观察或进行其他检查以确认其性质。
需要注意的是，淋巴结超声诊断标准是一种辅助诊断方法，最终
的诊断需要结合患者的病史、体征和其他检查结果综合判断，由医生来进行最终评估和诊断。
颈部淋巴结的超声诊断与临床分析
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷第 ２期 综上所述 ， 腹 腔镜联合 胆道镜手 术取石率 高 ， 并 发症 少 ， 患者术后恢复快且痛苦少 ， 疗效显 著 ， 值得推广。
参 考 文 献 ｆ １ ］ 黄志强． 现代 腹腔镜 外科 学【 Ｍ］ ． 北京： 人 民军 医出版社 ， １ ９ ９ ４ ：
结论： 通过高频彩超检查淋巴结声像图特点可初步判断淋巴结肿大的性质 ， 为临床诊断和治疗提供早期必要依据， 是一种非创
伤性 、 且 具有 重要价值的检 查方法。 关键词 ： 高频彩超 颈部 淋巴结肿 大 临床意 义 中图分类号 ： Ｒ ４ ４ ５ ． １ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ ０ ７ ８ — ０ ２
颈部淋 巴结 的超声诊 断与临床分析
于夯 （ 黑龙江省大庆油田总医院集团五官医院功能科 大庆 １ ６ ３ ４ １ ６ ）
摘要： 目的： 探讨颈部淋巴结的超声诊断价值及临床意义。方法： 对４ ８ 例颈部淋巴结肿大患者行高频彩色多普勒超声检查分析
临床意义。 结果 ： ４ ８ 例颈部淋 巴结肿 大中， １ ８例淋 巴结增生 ， １ ２例淋巴结炎， ７例淋 巴结核 ， ２例 恶性淋 巴瘤 ， ９例淋巴结转移癌。
７ ８
药物排石 治疗 范围较 窄，适 应于体积较 小且 位于胆总管 下端的结石 ， 不利于大面积推广 。经 内窥镜括约肌切开取石虽 然手术成功率高 ， 住 院时 间短 ， 但是 由于乳头 破坏容易造成胆 道逆行感染 ， 穿孔、 出血及急性胰腺炎并发症发生率 高网 。开腹 手术对 患者造成 的创 伤大 ， 术后恢 复慢 ， 容 易出现肺部感 染 、 切Ｅ ｌ 裂开及感染 ， 有其他合并 症患者或高龄患者手术 风险大 ，
超声颈部淋巴结的描述
超声颈部淋巴结的描述
颈部淋巴结超声检查是一种常见的医学影像检查方法，用于评
估颈部淋巴结的大小、形态、内部结构和血流情况。
在超声检查中，医生会涂抹适量的凝胶在颈部皮肤上，然后用超声探头在皮肤表面
来回移动，通过超声波来观察淋巴结的情况。
在描述颈部淋巴结超声检查结果时，通常会包括以下几个方面：
1. 大小，淋巴结的大小是评估其是否异常的重要指标。
正常情
况下，淋巴结一般是椭圆形或圆形，直径一般不超过1厘米。
超声
检查会测量淋巴结的长、宽、厚直径，描述其大小是否正常。
2. 形态，描述淋巴结的形态特征，包括边界是否清晰、轮廓是
否规则等。
异常的淋巴结可能表现为边界不清晰、形态不规则等特征。
3. 内部结构，评估淋巴结的内部回声情况，正常的淋巴结通常
呈均匀的等回声。
异常的淋巴结可能出现囊性变化、钙化、坏死等
情况。
4. 血流情况，通过彩色多普勒超声检查，可以观察淋巴结内的
血流情况，包括血流速度、血流分布等，以评估淋巴结是否存在血
流异常。
总的来说，颈部淋巴结超声检查是一种安全、无创的检查方法，能够全面评估颈部淋巴结的情况，对于发现淋巴结炎症、肿大、转
移性肿瘤等疾病具有重要的临床意义。
在描述检查结果时，医生会
结合以上多个方面的信息，全面客观地呈现淋巴结的情况，为临床
诊断和治疗提供重要参考依据。
颈部淋巴结的超声诊断-郭允鹏
三、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界——肿瘤浸润和脂肪沉积减少 结核性淋巴结炎通常不锐利——淋巴结周围软组织水肿和感染 反应性和正常淋巴结——通常不锐利 边界锐利度无助于鉴别 如已确诊的恶性淋巴结边界不锐利——提示包膜外蔓延
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
七、辅助特征
毗邻软组织水肿——表现为弥漫的低回声区，筋膜回声缺失 淋巴结相互融合 是结核性淋巴结的常见特征，也见于恶性淋巴结
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
问题二：单纯的依据大小来进行淋巴 结的描述、诊断，真的有意义吗？
答案显然是
不同部位的正常淋巴结大小不一 不同年龄的正常淋巴结大小不一 炎症引起的淋巴结增生的大小可与恶性相近 因此，良、恶淋巴结在大小上无明确的分界线
那么，如何正确的进行淋巴结的超声诊断？
A.Ahuja 2003
浅表淋巴结的超声诊断要点
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门；淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
四、淋巴门
淋巴门是鉴别重要线索，可分三型: 1、宽阔型 2、狭窄型 3、 缺失型。
转移性淋巴结、淋巴瘤、结核性淋巴结可使淋巴门消失，但早期 髓窦未被完全破坏，可以显示淋巴门。
解剖区域；大小、纵横比；淋巴结边界；淋巴门;淋巴结 皮质；内部回声；辅助特征；CDFI、RI、PI
五、淋巴结皮质
在淋巴门可见的基础上，可分三型：1、狭窄型 2、向心性宽 阔型 3、偏心型宽阔型。
颈部淋巴结病变超声鉴别诊断4(1)
小结
颈部淋巴结分组 1、颈浅 2、颈深（上、下） 3、锁骨上、下
16
淋巴结病变
结构无改变
反应性 淋巴瘤
异常结构
转移性肿瘤 结核性
17
CDFI淋巴结病变的价值
血流分布正常：
血流增多：
正常
反应性
反应性
淋巴瘤
淋巴瘤
血流参数：
血流分布异常
RI：< 0.6 >？
转移性肿瘤
结核
18
淋巴结的频谱测值
颈部淋巴结多而复杂表现也不一样。
①颈浅淋巴结在5mm以内，近似类圆形小结节，弱回 声，皮质和髓质无明显分界，血流在0～1级；
②颈深淋巴结位于颈静脉周围，呈扁圆形，长径多在 1cm左右，宽度或厚度0.5cm左右，血流0～1级；
③锁骨上窝一般检不出淋巴结，一旦检出淋巴结大于 5mm要考虑异常；
⑶腹股沟淋巴结：
大约分成两组，收纳下 肢淋巴液的淋巴结位于 腹股沟股静动脉的起始 段皮下浅层，约2～4个 淋巴结，此处淋巴结长 径可达4～6cm，厚度 1cm左右，皮质菲薄， 类似于腋窝淋巴结，血 流信号0～1级；
在腹股沟股动静脉起 始段上部浅层淋巴结，
接纳下腹部腹壁的淋 巴液，淋巴结在1cm以 内，类圆形，皮质厚 度大于50%，容易检出 血流信号，多数在1级。
Vmax cm/s
RI
PI
正常组
8.62
0.53
0.93
良性组
16
0.62
1.08ห้องสมุดไป่ตู้
结核组
17
恶性组
21
0.62
1.05
0.82
1.28
颈部软组织肿块多为淋巴结
浅表淋巴结 大小不重要 结构是关键 血流作参考
颈部淋巴结临床分区及浅表淋巴结超声诊断通用课件
通过超声诊断技术检测肿瘤转移淋巴结，为肿瘤分期和治疗提供依 据。
炎症性淋巴结检测
利用超声诊断技术检测炎症性淋巴结，判断炎症的性质和程度，指导 临床治疗。
03
颈部淋巴结疾病的超声表 现
正常颈部淋巴结超声表现
正常颈部淋巴结超声表现为椭圆 形或类圆形，边界清晰，内部回 声均匀，大小通常在2-5mm之间。
多由口腔、咽喉部感染引起，表现为淋巴结肿大、疼痛，常伴有发热、白细胞 计数增高等全身症状。超声检查显示淋巴结形态规则，皮髓质分界清晰，血流 信号丰富。
肿瘤
颈部淋巴结肿瘤多表现为无痛性、进行性增大的肿块，可伴有或不伴有全身症 状。超声检查显示淋巴结形态不规则，皮髓质分界不清，血流信号紊乱或消失。
颈部淋巴结结核与肿瘤的鉴别
遵医嘱治疗
保持良好心态
注意生活调理
患者应严格遵守医生的 诊疗建议，按时服药，
定期回诊复查。
患者应保持乐观的心态， 积极配合治疗，增强战 胜疾病的信心。
在治疗期间，患者应保 持良好的生活习惯，注
意休息，避免疲劳。
关注病情变化
如发现病情恶化或出现 严重不良反应，应及时 就医，调整治疗方案。
强身体免疫力。
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免 接触感染源，如患有感染性疾 病应及时治疗。
定期体检
定期进行身体检查，特别是颈 部淋巴结的超声检查，以便早 期发现颈部淋巴结的异常。
积极治疗原发病
如患有其他疾病，如口腔感染、 扁桃体炎等，应积极治疗，防
止炎症扩散至颈部淋巴结。
治疗方法
01
02
03
04
颈部淋巴结临床分区及浅表 淋巴结超声诊断通用课件
xx年xx月xx日
颈部淋巴结疾病的超声诊断特点[可修改版ppt]
![颈部淋巴结疾病的超声诊断特点[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/a9542339b8f67c1cfbd6b895.png)
颈部的淋巴结
• 颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组 • 颈前淋巴结 位于舌骨下方及喉、甲状腺、
气管等器官的欠费，收纳上述器官的淋 巴管，其输出管注入颈外侧深淋巴结 • 颈外侧淋巴结分深浅两组 沿浅静脉排列——颈外侧浅淋巴结 沿深静脉排列——颈外侧深淋巴结
• 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 位于肩胛舌骨肌 中间腱与境内静脉交叉处附近，收纳颏下和舌 尖部的淋巴管——舌癌
• 锁骨上淋巴结 位于锁骨下动脉和臂丛附近— —食管癌和胃癌
为方便表述淋巴结分布，1991年美国发表了颈淋巴 结临床分区和亚区的划分，被各国医师广泛应用
I区：包括颏下区和颌下区淋巴结； II区：颈内静脉淋巴结上区；即二腹肌下，相当于颅底至
共同点：长短径比值>2 髓质为主，皮质较薄 门部血流纤细，内部一般无血流
颈部正常淋巴结的超声特点
• 颈浅淋巴结长径<5mm，低回声，皮髓质 无明显分界，血流稀少
• 颈深淋巴结位于颈内静脉（血管鞘内） 周围，扁圆形，长径10mm左右，横径 <5mm，血流稀少
• 锁骨上一般检测不出淋巴结，如果检出 >5mm的淋巴结，或淋巴结呈类圆形，周 围组织回声略高，认为异常
颈部淋巴结亚区
IA区：颏下区，无临床重要性 IB区：颌下区，口腔肿瘤转移； IIA区：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要
淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结
IIB区；位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，
这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处 VA区：副神经淋巴结 VB区：锁骨上淋巴结
超声检测淋巴结病变的要求
• 二维图像优质 • 彩色多普勒敏感，而不过度外溢，有优
质的滤波和降低噪声的功能 • 线阵探头频率在7-12Hz
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颈部淋巴结疾病的超声诊断特点
分布
正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。
转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。
在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
然而，如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。
淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。
疾病种类通常累及的淋巴结
原发于口咽、喉咽、喉的淋巴结转移癌颈内淋巴结群
原发于口腔肿瘤的淋巴结转移癌颌下区颈上区
原发于鼻咽癌的淋巴结转移癌颈上区颈后三角
原发于甲状腺乳头状癌的转移癌颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的淋巴结转移癌锁骨上窝颈后三角
淋巴瘤颌下区颈上区颈后三角
结核锁骨上窝颈后三角
大小
恶性淋巴结通常较大。
但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。
而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。
因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。
然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。
而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。
然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。
而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。
因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。
但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。
淋巴结边界
转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。
恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。
结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。
根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。
然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。
淋巴结门回声
淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。
在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。
尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。
这主要是因为髓质淋巴窦并没有被充分破坏。
因此，淋巴结门回声的存在与否不能成为诊断的单独标准。
回声
正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声。
除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声。
因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。
超声医生应当扫查甲状腺，看是否能找到原发瘤以确定诊断。
淋巴瘤的淋巴结以前曾报道称有假囊样表现，比如，低回声伴有后方回声增强。
随着更先进探头的应用，淋巴瘤的淋巴结不再具有假囊样表现，而呈现出微结节的表现。
钙化
结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。
然而，大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为突出显示、呈周边分布，并且可伴有声影。
因此，淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要的征象。
结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴结，但钙化通常较致密及声影明显。
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。
结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊性坏死更为常见。
凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强，囊性坏死表现为淋巴结内部出现回声透亮区。
囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
辅助特征
有助于评价颈部淋巴结病的伴随特征是临近软组织水肿及淋巴结融合成团。
在超声上，软组织水肿表现为弥漫性的低回声区及筋膜层次的消失。
而淋巴结融合成团是指多个异常的淋巴结浸及周围软组织而融合在一起的团块。
临近软组织水肿和淋巴结融合成团是结核性淋巴结的常见特征，这些征象在转移性及淋巴瘤的淋巴结中相对较为少见。
结核性淋巴结的软组织水肿及淋巴结的融合的高发生率被认为是由于淋巴结周围的炎性反应。
但是，我们也应该注意：在先前颈部接受过放射治疗的患者，其淋巴结也可出现这种特征。
血流信号
正常的和反应性的淋巴结表现出门样血流或乏血流状态，但是转移性淋巴结通常表现为周边血流或者混杂血流信号，淋巴瘤样淋巴结主要表现为混杂血流信号。
由于周边血流不出现在正常淋巴结及反应性淋巴结，则它一旦出现，应高度怀疑为恶性。
在超声上，结核性淋巴结有多种血流状态，类似良性及恶性的表现。
尽管存在多种血流状态，移位血流或者明显的乏血流状态在结核性淋巴结中很常见，这在结核性淋巴结囊性坏死中有很高的发生率。
血流阻力
在评价颈部淋巴结的血流阻力（RI和PI）时，均值、最大值、最小值均有所报道。
然而，我们发现，当应用均值时，测量有较高的重复性。
RI和PI在鉴别良恶性淋巴结所起的作用目前还存在争议。
据报道，恶性淋巴结的RI和PI值比反应性淋巴结高。
然而，另一项研究发现RI和PI在鉴别良恶性淋巴结时并无显著差异。
我们的研究发现转移性淋巴结的RI和PI要比反应性淋巴结高，这其中有一个
例外，甲状腺乳头状癌的淋巴结转移癌其RI和PI值与反应性淋巴结类似。
然而，我们发现，将淋巴结灰阶超声特点和血流模式相结合在鉴别转移性淋巴结和反应性淋巴结有着很高的准确率。
综上，测量淋巴结的血流阻力在临床实践中可能不会变为常规。
结论
超声在检查颈部淋巴结时是一项有用的影像方法。
淋巴结的分布、灰阶和能量多普勒超声特点在确定颈部淋巴结病的原因上大有用处。
有价值的灰阶超声特征包括大小、形态、淋巴结门回声、微结节表现、结内坏死及钙化。
临近软组织水肿和淋巴结融合呈团在鉴定结核时很有价值。
有价值的能量多普勒特征包括血流显示特征及血流分布的状态。