预防艾滋病母婴传播

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艾滋病在中国造成的影响
未经治疗 HIV感染者
机体虚弱 无法工作 成为病人 最终死亡
将病毒： 传播给性伴 传播给孩子 使孩子成孤儿
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Company Lo7go
中国妇女和儿童艾滋病感染状况
妇女感染者 约占总感染 人数的30%
每年有8000 名HIV感染 妇女怀孕
如果喂母乳
替诺夫韦 TDF
依非韦伦 EFV
奈韦拉平 NVP
200mg/50mg/片 2片，Bid
300mg，qd
600mg，qd
200mg，qd或Bid
耐受性较好；注意高脂血症， 胰岛素抵抗、血糖升高
肾毒性危险 ，如母亲同时感染乙 肝，产后停药应注意“乙肝复燃”
致畸可能性，孕早期避免使用 抑郁，多梦，睡眠障碍
•作为一种常规实施，医务人员对所有就诊病 人推荐检测
•对检测阴性者花的时间很少，主要针对检出 的HIV阳性者，
•重点放在医疗关怀和预防
后续工作
•将HIV阳性者转介至医疗和其他服 务机构，
•给HIV阳性者提供医疗关怀；对需要其他服 务的进行转介。
•有些服务是在社区开展
•有些服务是在社区开展
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服务提供者 •通常是受过专门培训的咨询员 •不一定是医务人员
HIV咨询检 •重点是通过危险评估、降低风险干 测的目的 预和检测来预防感染HIV
• 受过咨询/健康教育培训的医务人员
•重点是诊断HIV感染，特别是通过转介使病 例得到合适的管理、关怀和预防服务
检测前和检 测后咨询
•以求询者为中心的咨询 •通常是一对一地进行 •以预防为主，因此对阴性者和阳性 者的咨询同等重要
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检测后咨询
检测结果 反馈
预防母婴传播的信息 告知伴侣/配偶，鼓励性伴 检测 有效避孕，避免意外妊娠 指导正确使用安全套 关爱、治疗和支持的信息
保持未感染状态的重要性 定期接受检查 避免多性伴、不安全和危 险行为 鼓励性伴检测 促进坚持正确使用安全套
按需转介
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提供常规保健
HIV感染的妇女需要评估
观察症状，评估感染状况，临床分期 CD4+T淋巴细胞计数 病毒载量检测
根据分期、CD4+T计数及病毒载量结果， 选择适宜的抗病毒用药方案
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用药方案
预防性用药
– 临床I期或II期，CD4+T>350个/mm3 – 目的是：短期应用，降低病毒载量，降低母婴传播率
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2011年中国艾滋病流行病学数据
艾滋病病毒携带者人数
– 81万（62万-74万）
▪ 22.3万（28.6%）是女性
艾滋病新发感染人数
– 4.8万（4.1万-5.4万）
艾滋病病例
– 5.4万（14.6万-16.2万）
▪ 2600名15岁以下儿童
艾滋病相关死亡
– 2.8万（2.5万-3.1万）
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主动检测咨询(PITC)的特点
检测常规化，提高检测接受度，有助于减少歧视 和侮辱
采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝 检测，则视为同意检测
有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预 防母婴传播干预措施
将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化 了生殖健康服务
强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务
超敏性皮疹 ，腹痛，肝炎
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使用抗病毒药可能面临的问题
选择用药方案可能较复杂 药物有副作用 治疗需持续终生，很难坚持 必须保持非常高的依从性才能发挥最大作
用，如果依从性差：
– 可导致HIV病毒耐药和治疗失败 – 耐药病毒株可传播给其他人 – 母婴传播机会增加
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Company L1o4go
艾滋病感染妇女的妊娠问题
应对以下问题做出知情选择
– 是否采用避孕措施 – 是否怀孕 – 何时怀孕 – 是否继续妊娠
不应强迫其采取不被她文化、所处环境所接受的 行为
合法的终止妊娠为其可以选择之一
计划生育服务，为妇女提供如何获得合法和安全 的终止妊娠信息。
如果要继续妊娠，提供预防传播的整合服务
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预防艾滋病、梅 毒和乙肝母婴传 播整合服务流程
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抗艾滋病病毒药物
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常用HIV抗病毒药物
药名
用法
副作用
齐多夫定 AZT 拉米夫定 3TC
300mg，Bid 300mg，qd
贫血 ，恶心、呕吐，头痛 Hb降至≤70 g/l，停用
不常发生
洛匹那韦/利托那 韦 LPV/r
预防艾滋病母婴传播
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目录
艾滋病流行趋势
产前管理
– 检测与咨询
– 抗病毒药物
产时管理
– 安全分娩
– 新生儿护理及喂养
产后管理
– 儿童随访及治疗
– 避孕指导
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艾滋病流行趋势
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3
全球艾滋病流行病学数据
世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 2013年
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亚太地区艾滋病流行病学数据
世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 2013
艾滋病病毒携带者人
– 480万(410万-550万）
▪ 21万人是15岁以下儿童
艾滋病新发感染人数
– 35万（25万-51万）
▪ 2.2万人是15岁以下儿童
艾滋病相关死亡
– 25万（21万-29万）
▪ 1.2万人是15岁以下儿童
艾滋病病毒者人数 (PLHIV)
– 3500万(3310-3720万)
▪ 320万（290-350万）是15岁以下儿童
新发艾滋病感染人数
– 210万（190-240万）
▪ 24万（21-28万）是15岁以下儿童
艾滋病相关死亡
– 150万（140-170万）
▪ 19万（17-22万）是15岁以下儿童
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艾滋病检测咨询的方式
自愿咨询检测（VCT） 医务人员主动提供检测咨询（PITC）
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VCT与PITC的不同
地点
服务对象/ 病人
VCT •单独或流动的VCT点 •医疗机构
•专门来HIV检测 •多数是没有症状的
PITC •医疗机构
•因为各种不同原因而来 •不一定期望做HIV检测
如果不干预
15-25%婴
还有5-20%
＋ 儿在妊娠期、
分娩期感染
的婴儿可能 感染
8பைடு நூலகம்00*20%=1600
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8000*10%=800
8
预防艾滋病母婴传播检测咨询
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9
预防艾滋病检测咨询
检测前告 知信息
血液检测
反反馈馈检检测测结结果果，，进 进行行检检测测后后咨咨询询
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