肾内科常用的实验室检查ppt课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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17
问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾内科实验室检查PPT课件
30mg/24h
h
尿白蛋白/尿 肌酐
＜
17~250mg/g(
17mg/g(男)
男)
＜
25~355mg/g(
25mg/g(女)
女)
＞250mg/g(男) ＞355mg/g(女)
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2.尿糖：尿糖定性试验阳性，称糖尿。 ⑴血糖增高性糖尿： ①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病， ⑵血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 ⑶暂时性糖尿：①生理性糖尿： ②应激性糖尿：
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⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多
⑸假性Байду номын сангаас尿：某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时
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3.酮体：体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验
阴性 ⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 ⑵非糖尿病性酮尿：高热
严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、
酒精性肝炎、肝硬化等。
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4.尿胆红素和尿胆原： 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆，前二者称尿二胆。
重吸收↓
非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多＞2g/24h
小分子,＜2g/24h
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋 白、肌红蛋白、 本－周蛋白）
组织破坏、药物或炎症 IgA、Tamm－
刺激肾小管分泌蛋白增 Horsfall蛋白等
多
＜0.5g/24h
原发性或继发性 肾小球疾病、肾 循环障碍、缺氧 等
肾盂肾炎、间质 性肾炎、重金属 中毒、镇痛药、 抗生素肾损害等
①肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。
②肾性： 各种肾实质改变。 ③肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。
肾脏内科常用检查ppt课件
参考值 正常人 定性（—） 临床意义
1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干 扰 因 素 假阴性 菌尿、尿液久置 假阳性 非结晶尿酸盐、APC
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尿 沉 渣 检 查
尿细胞 尿管型 尿结晶体
尿沉渣定量检测
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尿细胞
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 碳酸盐.磷酸盐鉴别）
参考值
正常人 尿沉渣 细菌学 清亮 WBC < 5个／HP 阴性
临床意义
尿路感染
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乳糜尿
特征
前者 后者
chyluria
脂肪尿
lipiduria
呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 含有脂肪小滴
临床意义
乳糜尿 脂肪尿 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 骨折、肾综、肾小管变性疾病
51
52
53
尿管型
蜡样管型 特征 意义 脂肪管型 特征 意义 宽 管 型 waxy cast
扭曲 蜡烛状
（四）
肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变）
fatty cast
内含椭圆形脂肪小球 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变
broad cast
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尿结晶体
源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙（结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻／肝细胞性黄疸
120-160ml/min
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肾小球滤过功能
菊粉清除率（Cin) – 内生肌酐清除率（Ccr) – 血尿素氮、血肌酐 – 放射性核素肾小球滤过率测定 – 血2微球蛋白(2-MG)浓度 – 血尿酸
肾内科常用的实验室检查护理课件
肾内科常用实验室检查
尿液检查
尿液常规检查
观察尿液的颜色、透明度、酸碱 度等，初步判断肾脏功能。
尿敏感肾功能检测
检测尿液中特定物质的排泄率， 以评估肾脏的排泄功能。
尿沉渣检查
通过显微镜检查尿液中的细胞、 管型等成分，有助于发现肾脏病变。
尿蛋白定量检测
检测尿液中蛋白质的含量，判断 肾脏的滤过功能。
肾功能检查
尿糖、尿蛋白阳性
如检测出尿糖、尿蛋白阳 性，应关注患者血糖、血 压情况，及时报告医生， 遵医嘱处理。
血液检查结果异常的护理处理
肾功能指标异常
如血肌酐、尿素氮等指标升高，应关源自注患者病情变化，遵医嘱处理，同时 限制患者蛋白质摄入。
电解质紊乱
血常规异常
如白细胞、红细胞、血小板等指标异 常，应关注患者病情变化，及时报告 医生处理。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，观 察肾脏的形态和结构，了 解肾脏病变的位置和程度。
血液流变学检查
检测血液粘稠度、红细胞 变形能力等指标，了解肾 脏疾病对血液循环的影响。
实验室检查结果解读与护理
尿液检查结果解读与护理
01
02
03
04
尿液常规检查
观察尿液颜色、透明度、酸碱 度等指标，判断是否存在尿路
观察患者反应
密切观察患者反应，及时处理异常情 况，确保患者安全。
检查后的护理注意事项
及时送检样本
告知患者检查结果的获取方式
确保样本及时送至实验室，以免影响检查 结果。
向患者说明检查结果的获取方式和时间， 确保患者及时了解检查结果。
关注患者的病情变化
整理和归档资料
密切关注患者病情变化，及时发现异常情 况并处理。
肾病常用实验室检查 ppt课件
– 复层扁平上皮细胞，又称鳞状上皮细胞
• 成年女性少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有 大量白细胞 ）， 31
• 管型：
– 定义：是蛋白质、细 胞或碎片在肾小管、 集合管中凝固而成的 圆柱形蛋白聚体。 – 影响因素:
• • • • 尿中蛋白质的量 细胞数量 尿流量 尿浓缩和酸化功能
32
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其他
肾小管性
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
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组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
• 尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 • 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L， 3.0g/L，5.0g/L，6.0g/L 定性试验 半定量试验
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• 2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
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• 药物干预：
– 碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、 呋喃妥因治疗泌尿系感染时有利） – 酸性药物中毒：碳酸氢钠碱化尿液（磺胺类、氨 基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等 治疗泌尿系感染时有利） – 发生溶血反应：可服碳酸氢钠碱化尿液，可促进 溶解及排泄血红蛋白。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂 肾小球 滤出 全部 全部 全部 肾小管 吸收 肾小管排泌 不 不 全部 不 很少 不 大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
评价
GFR的理想试 剂 基本代表GFR 肾小管最大吸 收率测定 肾血流量测定 试剂
42
菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸 碘锐特
全部
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
肾脏病常用实验室检查 ppt课件
PPT课件 23
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
PPT课件 24
二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
PPT课件 50
放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
4
PPT课件
5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
PPT课件 6
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣（显微镜）检验
PPT课件 7
尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿） 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
PPT课件 8
（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
9
尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
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二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
PPT课件 50
放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
4
PPT课件
5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
PPT课件 6
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验（化学试纸条） 尿沉渣（显微镜）检验
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尿标本的收集与保存
清晨随意尿（晨尿） 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
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（一）尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
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尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
常用肾功能实验室检测诊断及治疗完整版ppt
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第十八页，共六十六页。
【 方 法 】 ( F a n g )
1.标准24小时留尿计算法
①病人连续3天进低蛋白饮食,避免剧烈运动和利尿剂的使用 ②于第4天晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(Liang)(次日 晨8点尿必须留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不 抗凝均可),与24小时尿同时送检; ③测定尿及血中肌酐浓度
• 了解肾脏是否有广泛(Fan)性损害，判断肾 脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方 案的参考。
• 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、 确定疗效、调整药物剂量和评估预后。
7
第七页，共六十六页。
第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能 最 重 要 的 参 数 是 肾 小 球 滤 过 率 (glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾 小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为 测定(Ding)肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的 肾血浆清除率(clearance)试验。
16
第十六页，共六十六页。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低, 一旦血Cr上升,要警惕 肾功能减退,应进一步(Bu)作Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致Ccr越过真正 的GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。
17
第十七页，共六十六页。
二、内生肌酐清除(Chu)率（Ccr）测定
上述公式计算清除率。
21
第二十一页，共六十六页。
3.血肌酐计算法
是一种简便的方法,根据血肌酐，体重(Zhong)，年龄，性别计
算，计算公式为:
(140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性)
第十八页，共六十六页。
【 方 法 】 ( F a n g )
1.标准24小时留尿计算法
①病人连续3天进低蛋白饮食,避免剧烈运动和利尿剂的使用 ②于第4天晨8时将尿液排净,然后收集记录24小时尿量(Liang)(次日 晨8点尿必须留下),并加入甲苯4～5ml防腐。取血2～3ml(抗凝或不 抗凝均可),与24小时尿同时送检; ③测定尿及血中肌酐浓度
• 了解肾脏是否有广泛(Fan)性损害，判断肾 脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方 案的参考。
• 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、 确定疗效、调整药物剂量和评估预后。
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第七页，共六十六页。
第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功能 最 重 要 的 参 数 是 肾 小 球 滤 过 率 (glomerular filtration rate,GFR)。单位时间内(分钟)经肾 小球滤出的血浆液体量,称为肾小球滤过率。为 测定(Ding)肾小球滤过率,临床上设计了各种物质的 肾血浆清除率(clearance)试验。
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第十六页，共六十六页。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低, 一旦血Cr上升,要警惕 肾功能减退,应进一步(Bu)作Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加,致Ccr越过真正 的GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。
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第十七页，共六十六页。
二、内生肌酐清除(Chu)率（Ccr）测定
上述公式计算清除率。
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第二十一页，共六十六页。
3.血肌酐计算法
是一种简便的方法,根据血肌酐，体重(Zhong)，年龄，性别计
算，计算公式为:
(140一年龄)×体重(kg) Ccr(ml/min)=—————————————(男性)
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4
尿液标本收集
❖ 时间 随机采集：门、急诊病人的尿常规检查 首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不易 破坏，最适合尿常规检查 空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查 12h或24h尿标本：各种定量检查
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5
❖ 方法
采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号）
清洁外阴留取中段尿液
细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格遵循 无菌操作程序采集标本并立即送检，标本不 加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无菌标 本。
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28
肾小管性蛋白尿
近端肾小管病变，尿蛋白重吸收功能受 损
尿蛋白以小分子蛋白为主 尿蛋白定量<1g/24hr 常见于各种间质性肾炎、肾小管酸中毒、
重金属中毒、药物及肾移植术后
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29
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管均发生病变 各种分子量的尿蛋白均可出现，以中小
分子量尿蛋白为主
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30
剂（异丙酚、亚甲蓝、氨苯蝶啶、酚、靛蓝、硼酸）
紫色：紫色尿袋综合征、卟啉 黑色：黑色素瘤，尿黑酸病（先天性尿黑酸氧化酶缺乏 ） 白色混浊：脓尿，尿中大量结晶乳糜尿
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10
血尿
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11
❖ 什么是血尿？ ❖ 尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？
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12
血尿定义
❖ 尿沉渣显微镜检并以红细胞≥3个/HP，为镜 下血尿。
影响因素较多，隐血试验阳性不都提示
血尿，必须再做尿沉渣显微镜检并以红
细胞≥3个/HP为镜下精选血版 尿诊断标准。
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血尿的诊断思路
❖ 诊断思路 红色尿 非血尿
血尿 假性血尿 真性血尿 外科性血尿 内科性血尿
内科性血尿特点
全程、无痛、不凝、RBC 管型、变形、具有肾病的 其他表现
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16
用相差显微镜将血尿分为三种类型
精选版
7
尿的异常包括几方面？精选版8❖尿色成为就诊的直接原因
❖ 尿量
少尿 多尿 夜尿多
❖ 尿中成分
影响尿的颜色
❖ 排尿异常
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9
尿色异常
红色：血尿，血、肌红蛋白，药物（去铁胺、大黄），进食甜菜根 橘红色：利福平，胆红素 粉红色：苯妥英钠，酚酞 棕色：呋喃妥因，甲硝唑（放置时间长以后） 蓝－绿色：食物色素，铜绿假单胞菌尿感，胆道梗阻，药物及化学试
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26
病理性蛋白尿的分类
肾小球性蛋白尿
肾小管性蛋白尿
混合性蛋白尿
溢出性蛋白尿
组织性蛋白尿
淋巴性蛋白尿：肾盂和输尿管部位的淋巴 管破裂
假性蛋白尿：由于尿液中混有大量血、脓、
粘液等成分
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27
肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜损伤 尿蛋白以白蛋白等中、高分子蛋白为主 尿蛋白定量>2g/24hr 常见于各种原发性或继发性肾小球疾病
肿瘤细胞检查可采用膀胱冲洗法或输尿管导
尿或吸取法。
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6
❖ 保存
尿液排出后尽可能在30-60min内进行检查，以免 有形成分溶解、细菌污染。
必要时在尿液中直接加防腐剂置4℃冰箱保存6-8h。 常用的防腐剂有甲苯（0.5-1.0ml/100 ml尿）；麝 香草酚（终浓度 0.1%）；40%甲醛（0.20.5ml/100 ml尿）固定尿中有形成分抑制细菌生长； 10%盐酸（10 ml /24h尿）适于检测尿17-羟，17酮。
动、紧张等应激状态 ❖ 常为轻度蛋白尿 ❖ 尿蛋白定量一般<0.5g/24 hr，很少超过
1g/24hr ❖ 原因去除后尿蛋白能迅速消失
精选版
25
体位性蛋白尿
❖ 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失 ❖ 多见于瘦高体型青少年 ❖ 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾
静脉循环障碍和淋巴回流受阻有关 ❖ 尿蛋白定量<1g/24hr，卧床后蛋白尿消失
（10万/1h；或50万/12h）
❖ 尿呈红色或棕色（或茶色），显微镜检红 细胞满视野 肉眼血尿
（1升尿液含1ml血液）
精选版
13
精选版
14
尿常规中的潜血阳性是否就是血尿？
❖ 潜血阳性不一定就是血尿！
隐血试验阳性：血红蛋白尿 肌红蛋白尿 红细胞尿
假阳性： 盐酸普鲁卡因 假阴性： Vit-C、硫代硫酸钠
肾内科最常用的实验室检查
精选版
1
❖ 尿检查 ❖ 肾功能
精选版
♂150 g
♀135 g
2
为什么尿的检查非常重要？
❖ 尿液：血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和 排泌产生的。
❖ 尿液的性状可反应机体的内环境。
❖ 对疾病诊断，药物、毒物监测。
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3
尿液分析意义
❖ 无创的肾活检
❖ 尿液分析对肾脏病人诊断、病情监察、治疗 反应的评估都很重要。但在临床实践中对尿 液分析的重视不够
溢出性蛋白尿
肾小球和肾小管功能正常 血浆中小分子量蛋白质（血红蛋白、肌
红蛋白、轻链）异常增多 多为小分子蛋白尿 尿蛋白定量一般不多
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31
组织性蛋白尿
肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 多为轻度蛋白尿 较少见
1. 均一RBC血尿（ RBC正常形态，大小基 本一致）
2. 变形RBC血尿（形态多样，大小不一， 如：面包圈，玫瑰花，花环，草苺，虫蛀，葫 芦，棘状，偏小皱缩，影子细胞，荷叶等）
3. 混合RBC血尿（正常形态与变形RBC同 时存在）
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17
RBC变形的原理
1. 通过基底膜受挤压
损伤
2. PH、渗透压
3. 介质张力
4. 代谢产物使RBC大小、形态、Hb含量 变化
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18
相差显微镜检查血尿优点
1. 初步鉴别血尿的来源 2. 简便、快速 3. 无创性、病人易接受 4. 设备简单、成本低、经济效益
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19
蛋白尿
精选版
20
肾小球滤过屏障
精选版
21
正常尿液中的蛋白成分
❖ 分子量低于70000，主要为带正电荷的蛋 白可能滤入原尿中。
❖ 近端肾小管可重吸收原尿中95％以上的 蛋白。
❖ 每日终尿中仅30~150mg的微量蛋白，并 主要为白蛋白排出。
精选版
22
尿蛋白定量
❖ 正常人：20－80mg
蛋白尿定义：＞150mg/d
精选版
23
类蛋 白 尿 分
生理性＜500mg
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、 注射白蛋白或血浆蛋白
直立性＜1.0g
卧8h ＜50mg 、非卧16h（24h＞150mg） 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌
小分子：1－5万D
溶菌酶、β2－微球
病理性
中分子：5－10D
肾小管性：＜2.0g α2、β2－微球
溶菌酶
大分子：10－100万D
肾小球性
IgG
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24
生理性蛋白尿
❖ 泌尿系统无器质性病变 ❖ 一过性的蛋白尿 ❖ 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运