CKD伴蛋白尿患者血压管理新思考

GFR(mL / min / 1.73 m2)
5期 <15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
患病率 0.03％ 0.1％ 1.6％ 33.0％ 65.2％
蛋白尿发生率 56.6％ 34.3％ 21.1％ 10.3％ 8.7％
2009-2010年，中国13个省市具有代表性样本的横断面调查，纳入47204名CKD患者，根据 肾功能情况将CKD分为1-5期，评价不同分期及各期蛋白尿的患者比例。
.BMJ. 2013 Oct 3;347:f5680.
ACTION研究回顾性分析： 硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少
一级有效性终点
全因死亡，心梗，心衰，致残性卒中 。顽固性心绞痛，外周血管重建术
任何心血管事件
因 CV事件死亡，心梗，顽固性心绞痛， 外周血管重建术，PTCA，CABG，致残 性卒中
.
4.Kidney International Supplements (2012) 2, 337–414
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CKD高血压患者降压达标有重要意义
K/DOQI
JNC72
慢性肾病高血压指南1
KDIGO CKD血压管理指南3
பைடு நூலகம்
CKD患者血压管理的需求
✓ 严格控制血压 ✓ 保护肾脏，延缓肾病进展 ✓ 降低心血管疾病发病风险
2012《ESC心血管事 件预防指南》5
2011《中国心血管事 件预防指南》6
高血压是肾病进展和心血管事件的主要危险因素之一； 血压管理是CKD防治的重要部分
1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 3. K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-29.
1. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. 2. JAMA. 2003 May 21;289(19):2560-72) 3.Kidney International Supplements 2012 Dec;2(5)
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国际最新指南再次强调： 降压带来的获益主要是血压降低本身
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血压降低可使CKD患者心血管事件发生风险降低
收缩压每降低5mmHg心血管事件发生风险降低
对 数 转 换 风 险 比
不同收缩压降低值 mmHg 共纳入26个研究的152290例参与者，其中30295为慢性肾病患者，meta-回归分析结果显示， eGFR≥60和eGFR<60的收缩压每降低5mmHg心血管事件发生风险分别降低12.1%和14.2% 心血管事件包括：卒中、心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡
CKD伴蛋白尿患者血压管理新思考
兵团医院肾内科 王骏
目录 Contents
CKD患者降 压治疗有 重要意义
伴蛋白尿患 者早期血压 达标，获益
更大
拜新同®早期 达标，是
CKD患者优 选降压药
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CKD患者降压治疗有 重要意义
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中国CKD患病率达10.8% CKD严重程度越高，蛋白尿发生率越高
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伴蛋白尿患者早期血压达 标，获益更大
早期达标为无蛋白尿的CKD患者带来更多获益:
• 早期达标有利于延缓肾病进展 • 早期达标有利于减少心血管事件 • 早期达标有利于改善患者依从性
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高血压是肾脏病进展的首要危险因素
肾损害
蛋白尿 高血压
蛋白尿
GFR下降 高血压
肾衰竭
其他
其他
K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290
JNC8高血压指南1
高血压治疗的主要目的是达到 并维持血压目标值
2013ESH高血压指南2
1.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357.
降压药物带来的获益主要是血 压降低本身，降压外的特殊获 益只占很少的比重
Lv J, et al.CMAJ. 2013 Aug 6;185(11):949-57.
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早期达标为有蛋白尿的CKD患者带来更多获益:
• 早期达标有利于延缓肾病进展 • 早期达标有利于减少心血管事件 • 早期达标有利于改善患者依从性
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合并肾病的高血压患者是心血管风险很高危人群
降压治疗降低CKD患者，尤其是伴蛋白尿CKD 患者的肾功能衰竭风险
严格控压 更好
标准控压 更好
*严格血压控制组目标值与标准控制组的血压目标值因研 究不同而不同
纳入比较更低的血压目标值能否带来获益的11个研究共5308例CKD患者，进行 meta-分析，结果显示，更严格控制血压*可降低CKD患者肾功能衰竭风险，尤 其是伴蛋白尿CKD患者严格控压后肾功能衰竭风险更低
Zhang L, et al. 2012;379:815-822.
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高血压是CKD患者常见合并症 高血压的患病率随CKD的进展而增加
患病率(%)
无
1期
2期
3期
4期 CKD分期
美国国家居民健康与营养调查：纳入1999-2004年20岁以上的14213例参与者， 了解高血压、CKD等疾病的治疗与控制情况。
欧洲心脏病学会
2007年ESC/ESH高 血压防治指南
中国高血压防治指南委员会
中国高血压防治指南
1级高血压
临床并发症（冠心病、
肾病等）或合并糖尿病
很高危
2级高血压
很高危
3级高血压
很高危
1.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
Am J Nephrol 2009;30:44–54
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指南推荐血压管理是CKD防治的重要部分
高血压指南
肾病指南
心血管事件预防指南
2010《中国高血压防 治指南》1
2013《ESC/ESH高血 压指南》2
2004《KDOQI血压管 理指南》3
2012《KDIGO 慢性肾 病患者血压管理指南》4
心肌梗死
致残性卒中
SBP <118 mmHg SBP >118- <126 mmHg SBP >126- <135 mmHg SBP >135- < 148mmHg SBP >148 mmHg