第十章社区妇女保健与护理
社区护理妇女保健
更年期和老年期妇女保健
更年期保健
更年期是女性生殖功能逐渐减退的阶段，容易出现潮热、盗汗、心慌等不适症 状，应注意保持心情舒畅，避免过度焦虑。
老年期保健
老年期女性应保持充足的钙质摄入，适当运动和晒太阳，以预防骨质疏松的发 生。同时要关注心脑血管疾病、糖尿病等老年慢性病的预防和治疗。
心理健康和心理护理
心理健康
妇女在各个年龄阶段都可能面临各种心理问题，如产前抑郁、产后抑郁、更年期 焦虑等，应注意及时寻求帮助和支持。
心理护理
社区应提供心理咨询服务和心理健康教育，帮助妇女及其家庭成员缓解压力和解 决情绪问题。
04
社区护理中的资源和支持
社区卫生服务中心和医院
社区卫生服务中心
提供基本的医疗服务和健康咨询，包括预防接种、定期体检、常见疾病治疗等。
提高妇女的健康水平
通过开展健康教育、预防接种、疾病筛查等活动，社区护理能够提高妇 女的健康意识和自我保健能力，有效预防和控制常见妇女疾病。
03
促进妇女的社会参与
社区护理不仅关注妇女的身体健康，还注重其社会参与和心理健康。通
过组织各种活动和交流平台，社区护理能够促进妇女之间的互动和参与
，增强她们的归属感和自信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 均衡饮食、适量运动、戒 烟戒酒等，有助于预防妇 科疾病。
疫苗接种
根据医生建议接种相关疫 苗，如HPV疫苗，可以预 防某些病毒感染和癌症的 发生。
产前和产后护理
产前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健
孕妇应定期进行产前检查，了解胎儿 的发育情况，以及是否存在妊娠并发 症或遗传性疾病的风险。
社区卫生妇女保健
三、更年期综合症的处理
一般治疗：心理治疗、适量镇静药、 家庭和组织的照顾 养成规律的生活习惯 劳逸结合 保持乐观的情绪 适当的饮食与营养 坚持体格锻炼 预防其他疾病的发生
• 雌激素缺乏是更年期相关问题的核心。激素 治疗的关键在于要根据患者的具体情况进行 个体的利弊分析，选择最合适的方案，获得 最大利益，并且定期检查随访，以保证有 效，安全的用药效果。
1
备孕二胎
三、高龄孕妇
1、何谓高龄：35岁以上
2、存在哪些常见风险：怀孕机率低，自然流产、早产机 率增，胎儿发育异常、出生缺陷发生率增高，妊娠合并症 发生率增高。
3、高龄孕产妇容易出的妊娠合并症：高血压、糖尿病早 产、胎儿生长受限
产检时间
一、产前检查
孕13周前
第一次产检
孕28周前
每月产检一次
四、两癌筛查与防治
• 宫颈病变三阶梯式筛查法——既避免了 漏诊又可避免不必要的宫颈锥切,减少了宫 颈病的过度治疗,做到诊治规范化和个体化.
TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次） 阴道镜（半年复查，无异常）
活检、锥切（半年复查，无异常） 手术治疗
• 对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV ）
• 特别应重视是高危型HPV • 合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检 • 若无异常加强随访 • 有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强
两癌检查总结
• 预防为主 • 早期发现 、早诊断、早治疗 • 将宫颈癌乳腺癌消灭在萌芽状态之中！
检查时，不能用手重按和抓捏，以免检查失误。如有异 常情况，请及时到医院检查确诊。
乳腺疾病的仪器检查方法
乳腺仪器检查常用的有：钼靶X线双乳拍片、高 频探头的三维彩色超声检查，红外线双乳透照等 。首推的是钼靶X线双乳拍片，因为其分辨率高， 容易发现早期病变，故常用于乳腺癌的筛查。而 高频探头的三维彩色超声检查，虽然其分辨率不 如钼靶，但适用于年轻女性致密型乳腺的检查和 哺乳期、妊娠期分泌型乳腺的检查。在有些病例 钼靶和B超结合起来检查会更清楚。
社区护理妇女保健
孕晚期保健
胎儿生长发育比中期更快，因
此要定期产前检查，自我监护
（数胎动），注意并发症，产
前准备及临产知识，克服心理
恐惧。
孕中、晚期保健 孕期营养
孕期营养不良对胎儿的影响 低出生体重 早产儿及小于胎龄儿（不足37周分娩－ 早产儿） 脑发育受影响 先天畸形 孕早期叶酸的缺乏－神经管畸形
孕中、晚期保健
产后忧郁
产后保健 信息支持 家庭支持关怀 情感 物质
围绝经期保健
妇女卵巢功能衰退，
直至绝经后1年内，一
般发生在45—55岁。
围绝经期
生理
子宫、卵巢萎缩 激素分泌减少 乳房松弛
血压升高
骨质疏松
围绝经期
心理
情绪烦躁
烦躁、易怒
失眠、多疑
妇女有更年期症状的平均年数
1- 5年 56% 5年以上 26%
宫颈脱落细胞涂片检查。
其他检查：每年体检主要内容为体重、血压，实验室
检查主要为血脂、血糖，胸部X线检查。
血管舒缩失调
避免情绪激动
少食辛辣、咖啡、浓茶
不宜穿衣、盖被过多
泌尿生殖道感染
个人卫生
外阴清洁干燥
高锰酸钾坐浴
骨质疏松
合理营养
坚持户外运动
戒烟限酒 服用雌激素
• 孕吐
• 发热：避免孕期发热，如已经发热，尽快降温
• 孕早期宫内弓形虫、风疹、巨细胞病毒等的筛查
• 烟酒
• 营养
• 先兆流产的处理
孕中期保健
• 此期胎儿生长发育加快，平均每个月身长可增
加5－10厘米，体重可增加数百克。
• 此期营养不良可造成发育不良。
• 应注意营养和胎儿生长发育的监测以及器官保 护。
社区妇女健康保健与护理
2. 识别分娩先兆
➢ 假临产 false labor
➢ 胎儿下降感 lightening
➢ 见红 show
3. 分娩的准备
1）身体---产前运动 2）心理---知识、信息 3）物品--- 母 亲
新生儿
孕期常见并发症与合并症的护理
❖ 1. 妊娠高血压综合征 ❖ 1）评估：血压、蛋白尿、预防子痫。 ❖ 2）预防措施：加强健康教育、定期进行产前检查、合理
2）孕中期：提供有关怀孕及分娩的知识以及与 胎儿有关的信息，分享孕妇对胎儿的想法与感受， 解释孕妇的疑惑，并给予适当的建议。
3）孕晚期：孕晚期是身心压力较大的时期，应 鼓励孕妇说出导致分娩紧张的因素，有针对性的 进行心理护理，帮助孕妇获得更好的适应。
孕期用药与性生活指导 Drugs and Sex
行为医学 公共关系学 卫生经济学 医学统计学
我国妇女保健的现状
❖理念
----以人为本
❖工作框架 ----护理程序
❖评价标准 ----服务对象的需求
❖强调
----社会参与、政府责任、
三级妇幼保健网
❖ 社区护士工作内容
---- 定期普查、普治；降低
孕产妇及围生儿死亡率
患病率、伤残率等。
我国妇女健康所面对的问题
母乳喂养指导
❖ 1.向产妇宣传母乳喂养的 优点
❖ 2.保持精神愉快、充足的 睡眠，多食营养丰富的汤汁 有利于促进乳汁的分泌。
❖ 3.指导产妇采取母婴均舒 适的哺乳姿势，指导按需哺 乳。
围绝经期妇女保健 perimenopausal period care
❖ 围绝经期期是妇女卵巢功能逐渐退化、生殖器开 始萎缩向衰老过渡的时期。
❖ 3.恶露：4～6周，500ml ▪ 血性：3日 ▪ 浆液性：2周 ▪ 白色：2～3周 ▪ 量及性状
社会妇女保健
体重变化：体重很大幅度增长，体重突增 的时间比身高晚1-2年
肌肉、脂肪和瘦体重：瘦体重又称去脂体 重，是指减去脂肪后的体重。因雄激素有 明显促进肌肉组织发育的功能，故在青春 期结束时，女性肌肉组织平均比男性少50% 左右；而雌激素有促进脂肪组织沉积的作 用，女性的体脂量在整个青春期都是持续 增加的。
2）痛经产生因素
精神性因素：很多少女对月经缺乏正确认识，月经 来潮前精神十分紧张，这样可诱发或加重痛经。
体质因素：在经期剧烈运动，不注意保暖，不注意 饮食卫生，也能诱发痛经。
子宫因素：有的少女子宫颈口狭窄，或子宫过度屈 曲，以致经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩而发生 痛经。
激素影响：前列腺素（PG）大量存在于子宫内膜中 ，在月经期间释放，刺激子宫肌层和血管强烈收缩 ，引起子宫局部缺血和经血不能顺利排出而发生痛 经。
①下丘脑性闭经 ②垂体性闭经
③卵巢性闭经 ④子宫性闭经 ④子宫性闭经
①下丘脑性闭经：病因较多如精神因素紧 张、恐惧、焦虑、环境较大变迁等；体重急 剧下降和严重的神经性厌食；长期剧烈运动 或芭蕾舞、现代舞等的训练；颅咽管的肿瘤 等。
②垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能 失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵 巢功能而引起闭经。最常见的为希罕综合征 引起的垂体梗死，由于产后大出血休克，导 致腺垂体的分泌细胞缺血坏死；垂体肿瘤压 迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少。
3）防治措施：青春期少女痛经以原发性痛经为主， 宜进行以心理疏导为主，辅以镇痛的治疗。
（1）一般保健指导：首先要加强少女对月经生 理与卫生知识的了解。要注意经期卫生，平时适 当加强营养，进行体育锻炼，以增强体质。
（2）药物治疗：对少数痛经严重的少女，疼痛 发作时可服用一些药物：①镇痛剂，如消炎痛、 复方阿司匹林；②前列腺素合成酶抑制剂。对精 神过度紧张的少女，可使用镇静剂，如安定来缓 解症状。
社区护理_社区妇女保健指导
社区护理_社区妇女保健指导随着社会的发展和妇女地位的提高，越来越多的妇女寻求更好的健康保健和生活指导。
社区作为妇女们生活的一部分，起到了重要的作用。
社区护理是一种针对特定人群的综合性护理，为妇女提供健康保健指导是其重要内容之一、本文将从社区妇女的特点、常见健康问题和健康教育指导三个方面来阐述社区妇女保健指导。
首先，社区妇女相对其他人群来说有一些特点。
一是社区妇女的年龄跨度很大，从少女到老年妇女都有。
因此，保健指导时需要考虑到不同年龄段的差异，例如生育年龄的妇女需要了解孕期保健和产后康复，而更年期的妇女则需要了解如何缓解更年期不适等。
二是社区妇女的职业多样，有的是职业妇女，有的是家庭主妇。
职业妇女可能面临工作压力和职业病风险，而家庭主妇可能面临家务繁重和心理压力。
因此，保健指导时需要结合不同职业的特点来给予相应的建议。
三是社区妇女的文化背景和宗教信仰可能差异较大。
保健指导时需要尊重妇女的文化和宗教观念，确保传达的信息能被妇女理解和接受。
其次，社区妇女常见的健康问题主要包括生殖健康、心理健康和慢性病等。
生殖健康问题是社区妇女比较关注的问题之一、包括月经不调、盆腔炎症、子宫肌瘤、乳腺增生等。
保健指导时需要告知妇女保持良好的生活习惯，例如健康饮食、定期体检、适当运动等。
心理健康问题也是需要关注的，社区妇女可能面临家庭矛盾、婆媳关系问题、职业压力等，保健指导时需要给予心理上的支持和建议。
慢性病是社区妇女的重要健康问题，例如高血压、糖尿病、乳腺癌等。
保健指导时需要告知妇女如何控制好自身的病情，遵守医生的治疗建议。
最后，社区妇女的健康教育指导要注重科学性、实用性和个性化。
科学性是指妇女保健指导需要基于科学研究的结果和专业知识，确保传递的信息准确可靠。
例如，告知孕妇生活中的卫生常识，如何避免感染风险。
实用性是指保健指导要针对具体问题给出可行性建议。
例如，对于患有乳腺增生的妇女，可以建议其进行自我检查和定期乳腺检查，以及一些缓解症状的方法。
社区妇女健康保健和护理
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全球妇女健康所面对的问题与挑战
贫困女性化依然严重。 暴力侵害妇女的行为，包括家庭暴力和拐卖 妇女儿童的犯罪行为有增无减。 艾滋病/艾滋病毒感染的人数上升。 随着人类平均寿命的延长，更、老年期妇女 在人口中的比例增长。
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问题与挑战
健康不仅是身体没有疾病或不虚弱, 还要求心理上即精神 上健康和对社会适应的完好状态。
衡量健康的标准即五快(食、便、睡、说、走) 和三良(良 好的个性、处事能力和人际关系)。
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社区妇女保健的定义
社区妇女保健 (woman health protection)：是以维护 和促进妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基 层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为 核心的保健工作。
健康教育
行为科学 公共关系学 卫生经济学 医学统计学
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我国妇女保健的现状
理念---以人为本 工作框架----护理程序 评价标准----服务对象的需求 强调---社会参与、政府责任、
三级妇幼保健网 社区护士工作内容---定期普查、普治、降低
孕产妇及围生儿死亡率 患病率、伤残率等
计划生育权，促进性别平等 依法保障女婴及女孩生存和发展权利 2.《生育保险》1994.12.14 产假 生育津贴 生育医疗服务
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妇女保健相关政策与法规
3.《农村孕产妇系统保健管理办法》1989试行 孕产妇系统检查、监护、保健指导 三级妇幼保健网
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我国妇女保健的现状
围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实 施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用 药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了 明显下降；
《社区护理学》社区妇女健康保健与护理［医学护理精品课件］（可编辑）
社区妇女保健学习内容 (Contents) 掌握---围婚期妇女最佳生育年龄与受孕时机及计划生育指导; 围生期妇女的身心健康保健指导; 围绝经期妇女的健康教育。
熟悉--妇女卫生保健的常用指标、产褥期妇女检查的内容及家庭适应与协调；围绝经期妇女的生理及心理改变。
了解---妇女保健指导的意义、现状、政策与法规；围绝经期妇女的营养与饮食健康。
社区妇女保健的意义妇女占全国人口的二分之一，在人类社会活动中肩负着建设祖国、孕育后代的双重任务，他们是社会主义物质财富和精神财富的创造者。
1946年联合国成立妇女地位委员会 1975年第一次世界妇女大会（墨西哥） 1979年第二次世界妇女大会（丹麦哥本哈根） 1985年第三次世界妇女大会（肯尼亚内罗毕） 1995年第四次世界妇女大会（中国北京）――两个文件《北京宣言》《行动纲领》《中国妇女发展纲要》――确定了提高妇女地位的12个重大关切领域 2000年联合国妇女问题特别会议 2000年6月5―9日在纽约召开，审议全球执行《北京宣言》《行动纲领》情况. 会议主题：妇女2000年：二十一世纪的性别平等、发展与和平妇女健康的定义 WHO 提出妇女健康的目标是提高妇女的生活质量, 减少疾病, 促进健康。
健康不仅是身体没有疾病或不虚弱, 还要求心理上即精神上健康和对社会适应的完好状态。
衡量健康的标准即五快(食、便、睡、说、走) 和三良(良好的个性、处事能力和人际关系)。
社区妇女保健的定义社区妇女保健 (woman health protection)：是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。
社区妇女保健工作范围青春期保健婚期保健妊娠期和产褥期保健更年期、老年期保健计划生育指导女工劳动保护妇女常见病的防治社区妇女保健的工作方法社区妇女保健是一门综合性的应用科学。
理念---以人为本工作框架----护理程序评价标准----服务对象的需求强调---社会参与、政府责任、三级妇幼保健网社区护士工作内容---定期普查、普治、降低孕产妇及围生儿死亡率患病率、伤残率等我国妇女保健的现状围生医学的发展，孕产期监护技术的改进，母婴统一管理的实施，产前诊断技术的发展和新生儿特别是早产儿监护技术和用药及支持性营养补给上的进步，使胎婴儿死亡率及患病率有了明显下降；我国妇女保健的现状生殖医学理论和实践的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平；避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减少；我国妇女保健的现状产后出血及感染得到更好的预防和控制，孕期内科合并症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅度的下降；乳腺癌的诊断和治疗方面的进展，预防子宫颈癌普查的实施，都降低了妇女恶性肿瘤的死亡率；对老年妇女常见的骨质疏松症有了进一步的了解，在预防和治疗方面取得进步。
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4.产后健康问题—产后抑郁
❖ 症状表现： ❖ 多在产后1周发病 ❖ 初期：一过性抑郁状态,头痛、健忘、情绪低落、饮食减少、
失眠、注意力不集中等 ❖ 严重：反应迟钝，有自杀企图，对产妇的身心健康及婴儿的
发育、家庭、社会均造成一定的危害
4.产后健康问题—产后抑郁
❖诱发因素： ❖分娩方式、内分泌因素、性格因素、遗传因素、家庭及社会因素等方面。 ❖护理措施： ❖①加强孕期健康教育； ❖②分娩中的鼓励及支持； ❖③产后指导及角色适应； ❖④加强产后社区管理。
第十章社区妇女保健与护理
学习目标 1、掌握妇女保健工作的涵义、孕期健康管理、产后家庭访视级保健指导、围绝经期的健康教育等。
2、熟悉妇女保健的基本任务、疾病普查及保健指导。 3、了解婚前检查、计划生育技术、妇女劳义
社区妇女保健是指以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基 层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。
高危妊娠
❖概念：妊娠期某种因素对孕妇、胎儿和新生儿能构成较高危 险性，因而增加围生期发病率及死亡率。 ❖高危因素：孕妇本人基本情况、不良产史、内科合并症、产 科并发症。
初查时间 孕12周之前
2.产前检查 检查频率
复查时间 孕12W后4次孕28W后2 次孕36W后1次
3.孕期健康教育
活动与休息 性生活指导
• 产后出血及感染得到更好的预防和控制，以及孕期内科并发症处理上的改进，使孕产妇死亡率有了大幅 度的下降。
• 生殖医学理论和实践上的进展，试管婴儿和纤维手术的应用，提高了不孕症的诊断和治疗水平。
2010年诺贝尔生理学或医学奖出炉，获奖者为素有“试管婴儿之父”之称的英国生理学家罗伯特·爱德华兹。 由其开创的体外受精技术使400多万人得以降生。
（1）假临产 （2）腹轻感 （3）见红 （4）胎膜破裂或破水
四、产后访视及保健指导
产后家庭访视 产褥期保健指导 产后健康检查
产后健康问题指导
1.产后家庭访视
1.产后家庭访视
家访注意事项：
统一着装，佩带上岗证； 自我介绍，及产妇及家属沟通，取得信任； 严格遵守工作职责，有效实施访视计划； 进入产妇家，接触母婴前先清洁双手； 先查新生儿，后查产妇； 访视后双记录，满月访视后填写小儿生长发育表。
相当于每4h有一架满载250个乘客的波音飞机失事 妇女保健现状：
据调查估计，2005年全球约有53.6万妇女因生育问题而死亡，约1/3-1/4死于流产，80%死于产后出 血、感染及难产。而这些死亡99%发生在发展中国家。
形势十分严峻 引起各界关注
各界关注
医学的发展
妇女健康水平明显提高
公共卫生
• 避孕节育技术的发展和普及，使妇女能更好地控制自己的生育，因人工流产引起的严重并发症已明显减 少。
五、围绝经期健康教育 ❖ 围绝经期:女性卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩
向衰退过渡的时期。
❖一般在50~55岁左右，平均 ❖持续4~5年时间。 ❖女性更年期综合征
月经紊乱 心血管系统改变 泌尿生殖道退行性改变 其他：潮热、出汗等
生理及心理特点
ü 紧张 ü 焦虑 ü 悲观 ü 情绪低落 ü 易激动 ü 情感脆弱
着装与清洁卫生 乳房护理 良好的情绪
预防病毒感染
避免接触各种有害物质
孕妇用药指导
孕期自我监护方法指导
数胎动 听心音
18-20W开始胎动；3-5次 30W开始，3次/天，1次 >30次 良好;<30次 宫内缺氧
120-160次/分
❖ 确定分娩地点 ❖ 识别分娩先兆 ❖ 做好分娩准备
4.分娩准备指导
主要内容 自愿原则
“门庭冷落”
注意事项
❖ 知情同意权 ❖ 保密原则 ❖ 对已怀孕者视对象的年龄、健康状况区别对待 ❖ 异常情况指导 ❖ 近亲婚配者或严重智力低下者应禁止结婚； ❖ 患有严重的遗传性疾病者可以结婚但不宜生育； ❖ 做好记录、登记，定期分析
二、计划生育技术
三、孕期健康管理
《孕产妇保健手册》建立及管理 产前检查 孕期健康教育
产褥期是指从胎盘娩出到产后六周。
器官恢复
抚育婴儿
心理压力
❖ 日常保健指导 ❖ 母乳喂养指导 ❖ 家庭适应及协调
2.产褥期保健指导
3.产后健康检查
❖ 时间：产后42天 ❖ 内容：包括血压、血常规、尿常规等全身和相关的妇科检查项目。 ❖ 目的： ❖ 了解产妇全身恢复情况和盆腔内生殖器官的恢复情况 ❖ 了解新生儿的生长发育情况，如发现异常及时处理
定期进行妇女常见病、多 发病普查普治，制定预防 措施
实行并推广科学接生，提 高产科工作质量
基本任务
基本 任务
做好妇女劳动保护，确保女 职工劳动安全及健康维护
做好计划生育技术及其指导 工作
加强妇女保健的咨询和宣传 教育工作
开展女性心理保健
第二节 社区妇女保健工作内容
一、婚前检查
明确婚检对象是否患有影响婚育的疾病 严重的遗传性疾病 生殖器官的疾病或缺陷 指定传染病 有关精神病
分娩准备指导
1.《孕产妇保健手册》建立
❖目的：加强孕产妇管理，提高孕产妇疾病预防质量，降低 ❖孕产妇、胎儿和新生儿发病率、死亡率以及病残儿的出生率。 ❖时间：孕12周前 ❖地点：孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心 ❖内容：孕妇登记，并进行早孕咨询、检查和健康指导 ❖注意事项：高危妊娠、流产者
世界第一个试管婴儿 （1978）
何为“生殖健康”？
世界卫生组织（） 1992年12月
生殖健康不仅是生殖过程中没有疾病和失调，而且是在生命所有阶段 的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，并在此状态下完 成生殖过程。
研究妇女各阶段生殖生理变化 规律，社会心理特点及保健要 求
做好社区妇女各特殊时期 的保健
预防： ①保持乳头和乳晕清洁； ②哺乳期应保持乳汁通畅； ③保持婴儿口腔清洁； ④纠正乳头内陷； ⑤补充营养及水分。
4.产后健康问题—乳腺炎
4.产后健康问题—乳腺炎
❖ 护理措施： ❖ ①炎症初期：可进行哺乳。每次哺乳时注意吸空 ❖ 乳汁，在哺乳的同时按摩患侧乳房，避免乳汁淤积，并保证充分的休息。 ❖ ②炎症期：停止哺乳，用吸乳器吸净或手法按摩，局部热敷、药物外敷或理疗，根据医嘱用抗菌药物。 ❖ ③脓肿形成期：行脓肿切开引流术。