023 肺吸虫

一.形态
成虫虫体窄长，虫体最宽处 约在虫体前1/3或稍后，腹吸盘 在虫体前约1/3处，略大于口吸 盘。卵巢位于腹吸盘后侧。睾 丸两个，左右并列，分叶数变 异较大。
虫卵椭圆形，大多数形状不 对称，壳厚薄不均匀，虫卵大 小及内部结构与卫氏并殖吸虫 相似。
二.生活史：
与卫氏并殖吸虫相似，其区别：
第一中间宿主：为小型及微型螺类如拟钉螺族中的螺类
在窟穴状病灶周围出现以中性粒细胞侵润为主的炎症反 应，组织坏死液化形成囊肿，外围肉芽组织和纤维性囊壁。
囊内含有赤褐色、粘稠果酱样液体。镜下还可 见到成对的虫体，虫卵、坏死组织以及夏科雷登氏 结晶。
肉眼可见结节状或球状虫囊，呈紫葡萄状。虫体有游 走习性，可离开原囊肿，在附近破坏组织形成新囊肿，如与 支气管相通，囊内容物可从痰中排出。
从囊蚴进入人体至在肺内发育为成虫产卵约 需2～3月。
成虫寿命：5～6年，甚至20年。
有些童虫可终生在宿主组织内穿行直至死亡， 不能发育为成虫，但可侵入皮下、肝、脑、脊髓、 眼眶等组织，造成异位寄生。
三.致病：
致病期：童虫和成虫。
童虫在到达肺之前在组织与器官内移行窜 扰，造成损害。
成虫进肺后寄居破坏，机械性损伤及代谢 产物引起的免疫病理反应。
⒍传染源：病人、带虫者、保虫宿主。
⒎流行原因：①传染原广泛。②第一中间宿主川卷螺和第 二中间宿主溪蟹、蝲蛄栖息于同一水域。
③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习惯
④喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能 感染。
⒏ 防制：①开展健康教育 ②不随地吐痰、防止虫卵污染 水源 ③治疗病人，常用药物有吡喹酮。 ⒐ 斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是 本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵。 致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜， 造成局部或全身性病变引起幼虫移行症。主要表现为游走性 皮下包块或结节。
⒊X线及CT检查；常用于胸肺型及脑脊髓型患
者。
五.流行：
⒈分布：广泛，遍及全世界30多个国家。国内分布23个省、市、区。
我省于77年由上海寄研所调查证实皖南地区12个县有肺吸虫病流行。
虫种是卫氏并殖吸虫。
Fra Baidu bibliotek
⒉疫区类型
①溪蟹型: ②蝲蛄型：仅限于东北三省.
3.流行原因： ①传染原广泛，除病人、带虫者外还有众多的保虫宿主如犬、
成虫
虫卵：
金黄色，虫卵形状变异较大，卵壳厚 薄不均匀，但基本形态为水缸形，较 大的一端有明显的卵盖。较小的一端 卵壳稍增厚。卵内含有一个卵细胞， 和许多卵黄细胞，
二 .生活史:
终宿 主人
需 要 的 宿 主
犬 猫
保 虫 虎 宿 豹 主
第一中间宿主
川卷螺
第二中间宿主
溪蟹蝲蛄
第一中间宿主：川卷螺
第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄
卫氏并殖吸虫
(paragonimus westermani) 简称肺吸虫 是引起人体肺型并殖吸虫病的 主要病原体。
一.形态
成虫虫体肥厚，背面隆起，腹部扁 平，似半粒花生。活虫呈红褐色，死 虫灰褐色。压片标本呈椭圆形。
口吸盘位于虫体前端，腹吸盘在 虫体中横线之前，两吸盘大小略同。 卵巢1个，分5-6叶，呈指状，与盘曲 的子宫左右并列于腹吸盘之后的两侧。 睾丸两个，呈分支状，左右并列于虫 体后1/3处。卵黄腺滤泡状，密布于 虫体两侧。生殖器官左右并列为本虫 的显著形态特征，故称之为并殖吸虫。 在虫体后侧中央可见有排泄囊，排泄 孔开口在虫体末端。
大小不一，位置表浅，紧贴皮下，边界不清，无明显红肿。多见于
胸背部、腹部，亦可见于头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处。
四.实验诊断：
人因是非正常宿主，一般在人体查不到虫卵。
⒈皮下包块活组织检查：是最可靠诊断方法。 ⒉免疫诊断：是常用方法，如ELISA等。 五.流行与防治；与卫氏并殖吸虫基本相同。
肺吸虫复习提纲： ⒈生活史过程中需要三个宿主，终宿主是人，保虫宿主是多 种食肉动物犬、猫及虎、豹、等。第一中间宿主川卷螺，第二 中间宿主溪蟹、蝲蛄。 发育过程：卵—毛蚴—胞蚴—母雷蚴—子雷蚴—尾蚴—囊 蚴—后尾蚴—成虫。 ⒉感染期及 感染方式：同肝吸虫、姜片虫。寄生部位：肺。 ⒊致病期：成虫、童虫。 ⒋病变部位：肺。 病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕 期。 ⒌诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵。皮肤型患者可用活 体组织检查。
轻感染者应收集24小时痰液，加等量10%氢氧化钠处理后，离心 沉淀涂片镜检。 如镜下未见虫卵但有夏科-雷登氏结晶体仍提示有肺吸虫感染的 可能。 可用沉淀法提高检出率。
⑵活检：皮下型，可将皮下包块或结节取出
进行病理检查。
⒉免疫诊断：皮内试验阳性率高达95%，但假
阳性率和假阴性率也高。用于普查初筛。 ELISA敏感性高，是目前常用的方法。
⑶纤维疤痕期：
囊肿内虫体死亡或转移，囊内容物被咳出或被吸收， 肉芽组织填充，纤维化，最后形成疤痕。X线显示硬结 性或条索状阴影。
肺吸虫主要寄生在肺，但由于童虫移行窜 扰，可造成多个寄生部位、多个器官的损害。
临床症状复杂多样，按器官损害可分为： ①胸肺型：以咳嗽、胸痛、咳铁绣色痰（痰中
可见大量虫卵），易被误诊为肺结核或肺炎，误诊率高达 40%，其中半数误诊为为肺结核。见于实用内科学。
②腹型：可引起腹部器官广泛炎症、粘连。
③皮肤包块型：皮下可出现移行性包块或结节。
④脑脊髓型：有头痛、癫痫、偏瘫、视力 障碍等占位性病变。 ⑤亚临床型：患者临床症状不明显。
⑥其他型：
四.实验诊断：
⒈病原检查：查虫卵。
⑴痰液或粪便便查：检查率：痰检高于粪检，
宜取清晨咳出的痰,特别是铁锈色痰内含大量虫卵，检查 率更高。如有吞痰习惯的人可查粪便。粪检以沉淀法较 好。
猫、虎、豹、狼、狐等。
②第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、 蝲蛄,广泛分布在山涧溪流中并栖息于同一水域。
③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄的习 惯。如江浙居民将溪蟹浸泡在盐水或黄酒里，隔夜即食。东北居民生烤
蝲蛄或作蝲蛄酱或蝲蛄豆腐，这种烹调方法均不能将囊蚴全部杀死。
④喝生水（因中间宿主死后，囊蚴落入水中）或生吃、半 生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉。
六.防制：
⒈开展健康教育，告诉群众肺吸虫是经口感染，不生吃、半
生吃 溪蟹、蝲蛄，不喝生水即可避免感染。
⒉不随地吐痰、不随地大便，防止虫卵污染水源。 ⒊治疗病人，吡喹酮，硫双二氯酚。
斯氏狸殖吸虫
(pagumogonimus skrjabini)
是中国独有虫种。一般在人体不 能发育为成虫，主要是引起幼虫移行 症。
并殖吸虫
（paragonimus)
为自然疫源性疾病，不但感染人，还感染动物，包 括野生动物。 目前世界上报道的有50多种，广泛分布亚洲、非洲及 美洲的25个国家和地区。我国报道有30种（包括同种异 名和亚种），我国将能致病的
归纳为 两型
人兽共患型 兽主人次型
以卫氏并殖吸虫为代表
以斯氏狸殖吸虫为代表的
成虫寄 生肺部
产 卵
1～3周
囊内后 尾蚴脱 囊发育 为童虫
人食入囊蚴
侵入溪 蟹或蝲 蛄体内 形成囊 蚴
尾 蚴
肺吸虫生活史
虫卵
虫卵 随痰 排出 体外
落入 水中 孵出 毛蚴
毛蚴
侵入川卷螺发育 为胞蚴→母雷蚴 →子雷蚴→尾蚴
注意：肺吸虫童虫，活动力特别强，幼虫在小肠
脱囊后，穿过肠壁进入腹腔，在各脏器间游走，经1～3周移行窜扰后，沿肝 脏向上，穿过膈肌进入胸腔，穿过胸膜进入肺，破坏肺组织形成虫囊，虫体 在囊内逐渐发育为成虫。一个虫囊内一般有两条虫，也可见到3条或3条以上。
如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等。
第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹淡水蟹类，锯齿华溪蟹、
雅安华溪蟹等。
终宿主：为猫科、犬科、灵猫科等哺乳动物如果 子狸。
转续宿主有鼠类、蛙、鸡、鸟等动物。
人是本虫的非正常宿主，在人体检获的绝 大多数是童虫，极少发育成熟产卵。
三.致病： 是人兽共患以兽为主的致病虫种。 在动物体可引起类似卫氏并殖吸虫病典 型病变过程。 人体感染后几乎全部停滞在童虫状态， 到处游窜，难以定居，造成局部或全身性病 变,引起皮肤型与内脏型幼虫移行症。 主要临床表现为游走性皮下包块或结节，
⒉慢性期：
主要是成虫引起的，成虫在肺内可溶解肺组 织形成囊状空洞。 慢性期病变过程可分三期： ⑴脓肿期：童虫移行到寄生部位发育为成虫的过程。
可造成出血、组织破坏及继发感染，肉眼可见窟 穴状或隧道状病变，并有炎性渗出，炎细胞侵润，逐 渐形成窟穴状病灶。X线显示边缘模糊，界限不清的侵润 阴影。
⑵囊肿期：
根据病变过程可分为急性期和慢性期
⒈急性期：主要是童虫引起的。人吃下囊蚴最早
2天出现症状。
由于脱囊童虫穿过肠壁，在腹壁游行窜扰可 穿过肝脏，脾、隔肌等引起局部组织出血、炎症 等。
临床症状，轻的仅有一些非特异性症状如食欲不振、 乏力、消瘦、低热等。重者毒血症明显，如发热、腹痛、 腹泻等。血像检查， WBC 升高，呈类白血病反应，其 中嗜酸性粒细胞明显升高,一般为20%~40%, 高者可超过 80﹪。