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{修正版}变应性鼻炎鼻息 肉鼻出血
变应性（过敏性）鼻炎是发 生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻 痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘 膜肿胀为特征，分常年性和季节 性两型，后者又称“花粉症”。 发病与遗传及环境密切相关。
一、变应原：
1、吸入性变应原： 花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、
羽毛、昆虫、棉絮。 2、食入性变应原：
1、鼻塞：持续性进行加重，重者 闭塞性鼻音，打鼾。
2、鼻溢液 3、嗅觉功能障碍 4、耳鸣、听力减退 5、继发性
6、鼻镜或鼻内镜检查
鼻腔可见表面光滑，灰白 色、荔枝肉状，半透明，触之 柔软，可移动肿物。息肉可向 前突出前鼻孔，向后突入后鼻 孔，较大息肉可致蛙鼻。
四、并发症：
1、支气管哮喘， 哮喘发病率 20～30%
① 降低鼻粘膜敏感性： 下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。
② 手术： 翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔
矫正术等。
2、特异性治疗：
（1）避免与变应原接触。 （2）免疫疗法：
第九章 P77
Nasal polyp
鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常 见慢性疾病，以极度水肿的粘膜 形成单发或多发鼻息肉为特征。 鼻息肉、鼻息肉病、上颌窦后鼻 孔息肉。
牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。 3、接触性变应原：
化妆品、化纤、染料、化学制剂。
三、病理：
鼻粘膜水肿，粘液腺及杯 状细胞增生，多形核和单核细 胞浸润。长期病变可致纤维组 织增生，粘膜增厚。
四、临床表现：
1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒， 结膜充血。
2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几 十个不等。
（2） 遗传性出血性毛细血管 扩张症的植皮成形术。
（3）全身疾病所致者，请专科 诊治。
1、明白表层意思 能翻译出大意：时间、地点、 人物、事情、景物
如何明白浅层意思？ 填充内容—诗中省略的主语、宾语、状语、过渡语等 调整语序—主谓倒装、状语后置、宾语前置等 整合句意—前后连缀，翻译为意思相对完整的句子。
2、手术治疗：
（1）药物治疗无效 （2）合并鼻窦炎 （3）术后广泛复发
第十一章 P84
一、病因：
1、局部病因：
（1）外伤：鼻和鼻窦外伤，颅底骨 折，手术损伤，鼻腔异物。
（2）炎症: 鼻腔鼻窦各种非特异性炎 症或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血 管而出血。
（3）肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤。
（ 4）其他： ①鼻中隔病 变：中隔偏 曲、糜烂、 溃疡。 ②鼻腔异物
3、鼻涕：大量清水样涕。 4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程 度和病程有关。 5、嗅觉减退：重者可有。
五、检查：
1、鼻镜所见： 常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝
色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。 2、查找变应原：
（1） 特异性皮肤试验。 （2） 鼻粘膜激发试验。 （3） 特异性IgE检测。
六、诊断：
常年性变应性鼻炎，常年发病， 有以上症状和体征。季节性变应性 鼻炎发病有典型地区性和季节性。 故诊断多无困难，量化标准见文末。
七、鉴别诊断：
常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性 非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。
八、并发症：
变应性鼻窦炎、支气管 哮喘、分泌性中耳炎。
九、治疗：
1、非特异性治疗
（7）遗传性出血性毛细血管扩张症。 （8）内分泌失调：青春期的经期鼻 出血，经绝期或妊娠后期鼻出血。
二、治疗：
1、一般处理： 2、鼻局部处理：
（1）简易止血法： ①指压法。 ②棉片法。
（2）烧灼法：
①化学烧灼。 ②电烧灼。 ③激光。
（3）填塞法：
①鼻腔填塞： 可吸收性物 填塞。
②鼻腔纱条 填塞。
4、鼻腔恶性肿瘤：
单侧进行 性鼻塞、反复 涕血或流脓血 涕，并外鼻变 形、面部麻木、 偏头痛、一侧 鼻腔肿物者， 需作活检以明 确诊断。
5、脑膜—脑膨出：
系部分脑 膜和脑组织 通过筛骨水 平板的先天 性缺损处向 鼻腔突出。 见于婴幼儿 或成人。CT 及MRI可确 诊。
六、治疗：
1、糖皮质激素治疗： （1） 局部糖皮质激素治疗： （2） 口服激素治疗
③ 后鼻孔填塞。
④气囊或水囊压迫。 （4）血管结扎法： （5）血管栓塞法：
3、全身治疗：
（1） 镇静剂： （2） 止血剂： （3） 维生素：维生素C、K、P。 （4）严者留院观察，注意心、肺、
脑功能，必要时吸氧。 （5）贫血休克者纠正贫血抗休克。
4 、其他治疗：
（1）鼻中隔前下方反复出血的 治疗处理。
2、鼻窦炎 3、分泌性中耳炎
五、诊断和鉴别诊断：
据病史、 鼻镜子检查、 CT扫描较易 诊断，但需 与以下疾病 鉴别： 1、上颌窦后 鼻孔息肉
2、鼻腔内翻性 乳头状瘤：
常发于一 侧、多发性、 稍粗糙，术时 易出血，术后 易复发及恶变， 确诊靠病理。
3、鼻咽纤维血管瘤：
多见于 青少年男性， 有鼻塞、鼻 出血史，瘤 体红色有弹 性，常位于 鼻腔后部及 鼻咽，基底 广，易出血。
43
2、领会深层意思 写出了什么意境（形象、 氛围）
表达了什么情感（情绪、心境） 反映了什 么思想（态度、观点）
44
竹窗闻风寄苗发、司空曙
（1）糖皮质激素：分全身和局部用 药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯 米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒 良）、布地奈德（雷诺考特）。
（2）抗组胺药：（H1受体拮抗剂）朴 尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。
（3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、酮替芬。 （4）减充血药：0.5～1％麻黄素、羟甲唑
啉喷雾剂。 （5）抗胆碱药：异丙托品 （6）其它：
2、全身病因：
（1）急Baidu Nhomakorabea传染病：流感、出血热、麻 疹、鼻白喉、伤寒、肝炎。
（2）心血管疾病：高血压、血管硬化 和充血性心衰竭。
（3）血液病：各种致凝血机制异常、 血小板量或质异常的疾病。
（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、 K、P或钙缺乏。
（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热。 （6）中毒：磷、汞、砷、笨中毒或 长期服用水扬酸类药物。
一、病因：
1、纤毛形态和功能障碍： 2、微环境变化的影响： 3、嗜酸细胞的作用： 4、细胞因子的作用：
二、病理：
鼻息肉为一高度水肿的蔬松 结缔组织，表面为假复层柱状纤毛 上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织 中，有嗜酸性粒细胞（为主）、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性 白细胞浸润。
三、症状和体征：
变应性（过敏性）鼻炎是发 生在鼻粘膜的变应性疾病，以鼻 痒、喷嚏、鼻分泌物亢进、鼻粘 膜肿胀为特征，分常年性和季节 性两型，后者又称“花粉症”。 发病与遗传及环境密切相关。
一、变应原：
1、吸入性变应原： 花粉、室尘、螨虫、真菌、动物皮屑、
羽毛、昆虫、棉絮。 2、食入性变应原：
1、鼻塞：持续性进行加重，重者 闭塞性鼻音，打鼾。
2、鼻溢液 3、嗅觉功能障碍 4、耳鸣、听力减退 5、继发性
6、鼻镜或鼻内镜检查
鼻腔可见表面光滑，灰白 色、荔枝肉状，半透明，触之 柔软，可移动肿物。息肉可向 前突出前鼻孔，向后突入后鼻 孔，较大息肉可致蛙鼻。
四、并发症：
1、支气管哮喘， 哮喘发病率 20～30%
① 降低鼻粘膜敏感性： 下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等。
② 手术： 翼管神经、筛前神经切断术、鼻中隔
矫正术等。
2、特异性治疗：
（1）避免与变应原接触。 （2）免疫疗法：
第九章 P77
Nasal polyp
鼻息肉为鼻腔、鼻窦粘膜常 见慢性疾病，以极度水肿的粘膜 形成单发或多发鼻息肉为特征。 鼻息肉、鼻息肉病、上颌窦后鼻 孔息肉。
牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果、药物。 3、接触性变应原：
化妆品、化纤、染料、化学制剂。
三、病理：
鼻粘膜水肿，粘液腺及杯 状细胞增生，多形核和单核细 胞浸润。长期病变可致纤维组 织增生，粘膜增厚。
四、临床表现：
1、鼻痒：多有，季节性尚有眼痒， 结膜充血。
2、喷嚏：阵发性发作，从几个到几 十个不等。
（2） 遗传性出血性毛细血管 扩张症的植皮成形术。
（3）全身疾病所致者，请专科 诊治。
1、明白表层意思 能翻译出大意：时间、地点、 人物、事情、景物
如何明白浅层意思？ 填充内容—诗中省略的主语、宾语、状语、过渡语等 调整语序—主谓倒装、状语后置、宾语前置等 整合句意—前后连缀，翻译为意思相对完整的句子。
2、手术治疗：
（1）药物治疗无效 （2）合并鼻窦炎 （3）术后广泛复发
第十一章 P84
一、病因：
1、局部病因：
（1）外伤：鼻和鼻窦外伤，颅底骨 折，手术损伤，鼻腔异物。
（2）炎症: 鼻腔鼻窦各种非特异性炎 症或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血 管而出血。
（3）肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽肿瘤。
（ 4）其他： ①鼻中隔病 变：中隔偏 曲、糜烂、 溃疡。 ②鼻腔异物
3、鼻涕：大量清水样涕。 4、鼻塞：程度不一，以发作剧烈程 度和病程有关。 5、嗅觉减退：重者可有。
五、检查：
1、鼻镜所见： 常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝
色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿。 2、查找变应原：
（1） 特异性皮肤试验。 （2） 鼻粘膜激发试验。 （3） 特异性IgE检测。
六、诊断：
常年性变应性鼻炎，常年发病， 有以上症状和体征。季节性变应性 鼻炎发病有典型地区性和季节性。 故诊断多无困难，量化标准见文末。
七、鉴别诊断：
常年性变应性鼻炎须与嗜酸粒细胞增多性 非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎相鉴别。
八、并发症：
变应性鼻窦炎、支气管 哮喘、分泌性中耳炎。
九、治疗：
1、非特异性治疗
（7）遗传性出血性毛细血管扩张症。 （8）内分泌失调：青春期的经期鼻 出血，经绝期或妊娠后期鼻出血。
二、治疗：
1、一般处理： 2、鼻局部处理：
（1）简易止血法： ①指压法。 ②棉片法。
（2）烧灼法：
①化学烧灼。 ②电烧灼。 ③激光。
（3）填塞法：
①鼻腔填塞： 可吸收性物 填塞。
②鼻腔纱条 填塞。
4、鼻腔恶性肿瘤：
单侧进行 性鼻塞、反复 涕血或流脓血 涕，并外鼻变 形、面部麻木、 偏头痛、一侧 鼻腔肿物者， 需作活检以明 确诊断。
5、脑膜—脑膨出：
系部分脑 膜和脑组织 通过筛骨水 平板的先天 性缺损处向 鼻腔突出。 见于婴幼儿 或成人。CT 及MRI可确 诊。
六、治疗：
1、糖皮质激素治疗： （1） 局部糖皮质激素治疗： （2） 口服激素治疗
③ 后鼻孔填塞。
④气囊或水囊压迫。 （4）血管结扎法： （5）血管栓塞法：
3、全身治疗：
（1） 镇静剂： （2） 止血剂： （3） 维生素：维生素C、K、P。 （4）严者留院观察，注意心、肺、
脑功能，必要时吸氧。 （5）贫血休克者纠正贫血抗休克。
4 、其他治疗：
（1）鼻中隔前下方反复出血的 治疗处理。
2、鼻窦炎 3、分泌性中耳炎
五、诊断和鉴别诊断：
据病史、 鼻镜子检查、 CT扫描较易 诊断，但需 与以下疾病 鉴别： 1、上颌窦后 鼻孔息肉
2、鼻腔内翻性 乳头状瘤：
常发于一 侧、多发性、 稍粗糙，术时 易出血，术后 易复发及恶变， 确诊靠病理。
3、鼻咽纤维血管瘤：
多见于 青少年男性， 有鼻塞、鼻 出血史，瘤 体红色有弹 性，常位于 鼻腔后部及 鼻咽，基底 广，易出血。
43
2、领会深层意思 写出了什么意境（形象、 氛围）
表达了什么情感（情绪、心境） 反映了什 么思想（态度、观点）
44
竹窗闻风寄苗发、司空曙
（1）糖皮质激素：分全身和局部用 药两种，以后者为主，常用有丙酸倍氯 米松（伯克纳）、丙酸氟替卡松（辅舒 良）、布地奈德（雷诺考特）。
（2）抗组胺药：（H1受体拮抗剂）朴 尔敏、息斯敏、特非那丁、开瑞坦。
（3）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠、酮替芬。 （4）减充血药：0.5～1％麻黄素、羟甲唑
啉喷雾剂。 （5）抗胆碱药：异丙托品 （6）其它：
2、全身病因：
（1）急Baidu Nhomakorabea传染病：流感、出血热、麻 疹、鼻白喉、伤寒、肝炎。
（2）心血管疾病：高血压、血管硬化 和充血性心衰竭。
（3）血液病：各种致凝血机制异常、 血小板量或质异常的疾病。
（4）营养障碍或维生素缺乏：维生素C、 K、P或钙缺乏。
（5）肝、肾等慢性疾病和风湿热。 （6）中毒：磷、汞、砷、笨中毒或 长期服用水扬酸类药物。
一、病因：
1、纤毛形态和功能障碍： 2、微环境变化的影响： 3、嗜酸细胞的作用： 4、细胞因子的作用：
二、病理：
鼻息肉为一高度水肿的蔬松 结缔组织，表面为假复层柱状纤毛 上皮覆盖，可伴鳞状上皮化生组织 中，有嗜酸性粒细胞（为主）、淋 巴细胞、浆细胞、肥大细胞、中性 白细胞浸润。
三、症状和体征：