哪些患者需要安装人工心脏起搏器

哪些患者需要安装人工心脏起搏器？

人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。

临时性心脏起搏的适应证：

急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。

安装永久性心脏起搏器的适应证：

完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。

心脏起搏器上的每个字母代表什么?

根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。

第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。

第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。

第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。

第4个字母表示程序控制的程度。P为有1－2项程控功能。

第5个字母表示抗快速心律失常的形成。如B为猝发成串脉冲刺激；N为与正常频率竞争刺激；S为频率扫描刺激；E为体外控制脉冲的发放。如VVE起搏器表示：心室起搏、心室感知、反应方式为抑制型、有简单的程控功能。

心脏起搏器术后复查保证两头紧、中间松的原则，一般在术后3个月、半年、一年三次复查。起搏器都有自己的担保年限，一般是在4-8年，单腔起搏器的使用年限在8年，双腔的在6年左右、三腔的在4年左右。到最后一年要加紧复查，注意电量变化。

心脏起搏器有3种类型：单腔型起搏器、双腔型起搏器和双室型同步起搏器。单腔型起搏器只有一条导线连接至右心房或右心室，适用于只有窦房结或房室结出现问题之病人。双腔型起搏器有两条导线，电极分别连接至右心房和右心室，适用于窦房结和房室结协调出现问题的病人。双室型同步起搏器有3条导线，电极分别连接至右心房、右心室和冠状静脉窦以刺激左心室，令左右心室能同步收缩，适用于心脏衰竭的病人。

永久心脏起搏器的种类可分为：

（1）频率固定型起搏器（AOO,VOO)：只有起搏功能，而无感知功能，现在

临床上已不再使用。

（2）按需型起搏器（SSI,AAI,VVI)：具有信访（AAI)或心室（VVI）感知功能（根据导线植入心腔的位置），为电腔起搏器。

（3）全自动型起搏器（DDD):同时具有心房和心室的感知和起搏功能，能较好地模拟生理性起搏，为双腔起搏器。其中根据不同的工作模式，又可分为以

下类型：

1 房室顺序起搏器（DVI):无心房感知功能，保证房室顺序起搏，主要用于

快速性心律失常时不跟踪心房高频事件。

2 DDI起搏器：作用机制类似DVI，但优于DVI,具有心房心室感知功能。当心房感知到过快的心房高频率事件时，抑制心室脉冲发放，并以底限频率起搏心室（如自身心室频率低于起搏器设置的低限频率）。

3 VAT起搏器：心房只有感知功能，心室只有起搏功能，可用于窦房结功能

良好而房室传到阻滞的患者，不宜用于快速房性或室性心律失常患者。

4 VDD:在VAT基础上增加了心室感知功能，能避免室性快速性心律失常而

引发的自身与起搏器竞争心律。

目前DVI,DDI, VAT,VVD以及AAI,VVI, AOO,VOO等起搏器均整合于DDD 起搏器中，临床上除AAI,VVI外，基本不单独用于治疗，因为DDD起搏器包含上述的所有功能和工作模式，医生可以根据患者的具体情况改变DDD起搏器中的设置参数，采用合适的起搏模式，来满足不同患者的需要。

根据不同的起搏部位，还可以分为三腔（双心房单心室或右心房双心室）或四腔起搏器（双房双室）。近年来，临床上多采用双心室（三腔起搏器）来治

疗慢性心力衰竭。

此外，在上述基本起搏器种类的基础上，根据有无频率适应功能可分为频率应答和非频率应答起搏器，可以是单腔的（SSIR,AAIR,VVIR），双腔（DDDR)和三腔的起搏器。频率应答功能属于高级功能，作用原理是起搏器整合了特殊起搏传感器功能，能感受呼吸，氧饱和度，血温，身体活动量，QT间期等变化，通过特殊的算法，触发起搏器调整起搏器频率，目的是让起搏的频率能适应人体（活动）的需要。这一功能是自动程序化的，因而对于自身心率调节的患者有重要的作用（病特窦房结综合症、心房颤动慢心室率的患者）。