哪些患者需要安装人工心脏起搏器
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哪些患者需要安装人工心脏起搏器?
人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。
临时性心脏起搏的适应证:
急性心肌梗死后,有下列心电图改变时:完全性房室传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等;(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者;(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功,并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞;(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者;(5)Q-T间期延长综合征;(6)安置永久性起搏器前,反复发作阿-斯综合征;(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。
安装永久性心脏起搏器的适应证:
完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭;(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞,并有症状;(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓:或伴有P-R间期延长;(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者;(5)病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭;(6)病态窒房结综合征,同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞;(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上,同时存在病态窦房结综合征等。
心脏起搏器上的每个字母代表什么?
根据起搏器的性能和工作方式,规定用几个外文字母代表,1974年起采用3位代码命名,如VVI等,1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。
第1个字母代表起搏的心脏,如A为起搏心房,V为起搏心室,D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔,如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型,即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲;I为抑制型,即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激;D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应,0为无此项功能;R为逆向反应,即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应,与一般起搏器相反。
第4个字母表示程序控制的程度。P为有1-2项程控功能。
第5个字母表示抗快速心律失常的形成。如B为猝发成串脉冲刺激;N为与正常频率竞争刺激;S为频率扫描刺激;E为体外控制脉冲的发放。如VVE起搏器表示:心室起搏、心室感知、反应方式为抑制型、有简单的程控功能。
心脏起搏器术后复查保证两头紧、中间松的原则,一般在术后3个月、半年、一年三次复查。起搏器都有自己的担保年限,一般是在4-8年,单腔起搏器的使用年限在8年,双腔的在6年左右、三腔的在4年左右。到最后一年要加紧复查,注意电量变化。
心脏起搏器有3种类型:单腔型起搏器、双腔型起搏器和双室型同步起搏器。单腔型起搏器只有一条导线连接至右心房或右心室,适用于只有窦房结或房室结出现问题之病人。双腔型起搏器有两条导线,电极分别连接至右心房和右心室,适用于窦房结和房室结协调出现问题的病人。双室型同步起搏器有3条导线,电极分别连接至右心房、右心室和冠状静脉窦以刺激左心室,令左右心室能同步收缩,适用于心脏衰竭的病人。
永久心脏起搏器的种类可分为:
(1)频率固定型起搏器(AOO,VOO):只有起搏功能,而无感知功能,现在
临床上已不再使用。
(2)按需型起搏器(SSI,AAI,VVI):具有信访(AAI)或心室(VVI)感知功能(根据导线植入心腔的位置),为电腔起搏器。
(3)全自动型起搏器(DDD):同时具有心房和心室的感知和起搏功能,能较好地模拟生理性起搏,为双腔起搏器。其中根据不同的工作模式,又可分为以
下类型:
1 房室顺序起搏器(DVI):无心房感知功能,保证房室顺序起搏,主要用于
快速性心律失常时不跟踪心房高频事件。
2 DDI起搏器:作用机制类似DVI,但优于DVI,具有心房心室感知功能。当心房感知到过快的心房高频率事件时,抑制心室脉冲发放,并以底限频率起搏心室(如自身心室频率低于起搏器设置的低限频率)。
3 VAT起搏器:心房只有感知功能,心室只有起搏功能,可用于窦房结功能
良好而房室传到阻滞的患者,不宜用于快速房性或室性心律失常患者。
4 VDD:在VAT基础上增加了心室感知功能,能避免室性快速性心律失常而
引发的自身与起搏器竞争心律。
目前DVI,DDI, VAT,VVD以及AAI,VVI, AOO,VOO等起搏器均整合于DDD 起搏器中,临床上除AAI,VVI外,基本不单独用于治疗,因为DDD起搏器包含上述的所有功能和工作模式,医生可以根据患者的具体情况改变DDD起搏器中的设置参数,采用合适的起搏模式,来满足不同患者的需要。
根据不同的起搏部位,还可以分为三腔(双心房单心室或右心房双心室)或四腔起搏器(双房双室)。近年来,临床上多采用双心室(三腔起搏器)来治
疗慢性心力衰竭。
此外,在上述基本起搏器种类的基础上,根据有无频率适应功能可分为频率应答和非频率应答起搏器,可以是单腔的(SSIR,AAIR,VVIR),双腔(DDDR)和三腔的起搏器。频率应答功能属于高级功能,作用原理是起搏器整合了特殊起搏传感器功能,能感受呼吸,氧饱和度,血温,身体活动量,QT间期等变化,通过特殊的算法,触发起搏器调整起搏器频率,目的是让起搏的频率能适应人体(活动)的需要。这一功能是自动程序化的,因而对于自身心率调节的患者有重要的作用(病特窦房结综合症、心房颤动慢心室率的患者)。