全部步骤(椎间孔镜)手术
椎间孔镜下椎间盘摘除配合
椎间孔镜下椎间盘摘除术1、麻醉方式局麻+神经安定。
2、手术体位患侧向上全侧卧位、腰部抬高。
3、手术用物(1)器械：椎体成形+椎间孔镜器械。
(2)布类： LP辅料+LP夹单。
(3)特殊用物 2%利多卡因*2+罗哌卡因*1+20ml生理盐水、10ml注射器；尖刀片、光纤、镜头、椎间孔镜射频刀头、脑科薄膜、 C臂机套、长无菌保护套、3000ml 盐水数袋、冲洗管、8*24角针、1#丝线。
4、手术步骤与配合（1）.患者于全侧卧位、腰部抬高，常规消毒铺巾，贴脑科薄膜尾部先卷起，不要将其放下至手术床下。
（2）.便面局部注射麻醉药。
（3）.用长针头在C臂定位，确定节段。
（4）.用尖刀切开皮肤，逐层扩大软组织通道。
（5）.置入细导丝作引导作用，使用插入针（1-3）在C臂下定位病变节段后外侧安全三角入路（椎间孔途径）。
（6）.再次利用导针引导骨钻扩大工作通道≤6mm的骨钻使用细导针；≥6mm的骨钻使用粗导针。
（7）.扩大工作通道后置入工作套筒。
（8）.连接椎间孔镜及射频消融刀，连接冲洗液体。
（9）.摘除突出髓核，必要时做直腿抬高试验，神经根减压后，彻底止血。
（10）.再次置入扩张器彻底引流出通道内冲洗液后缝合皮肤。
5、护理要点（1）.正确核对患者，准确了解患者基本情况。
（2）.安全、正确摆置手术体位，体位安置舒适、合理，防止体位并发症：患者全侧卧位、腰部抬高。
（3）.正确摆置手术仪器，一般主刀站患者背侧，C臂机及腔镜系统放患者腹侧。
（4）.洗手护士用物准备充分，提前20min洗手摆台。
（5）.熟悉手术器械及手术步骤，安全快速配合手术（6）.妥善保管标本。
椎间孔镜安全三角区
椎间孔镜安全三角属于椎间孔镜手术步骤了，在此非专业人士不敢乱说，但是本人很是好学，翻翻课本，会百度，会谷歌，于是椎间孔镜安全三角的概念有了一点眉目。
和大家共同学习下：看到资料需要病人取俯卧位，与相应的椎间隙水平，从棘突向患侧旁开7－9cm，穿刺方向与躯体矢状面呈40°－60°夹角进针，其路径为：皮肤－皮下脂肪－深筋膜－腰方肌－神经根下方－安全三角区。
总之椎间孔镜安全三角进行手术的话，病人处在清醒的状态，医生和病人之间可以交流，熟练地情况下手术很是简单手术时长不超过1小时，椎间孔镜治疗在椎间孔，后路，侧路均可以做，同时椎间孔镜的成功率是相当高的，一般在椎间孔镜安全三角进行手术的话，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此可以避免损伤神经根，给患者一个完美的治疗。
传统治疗椎间盘突出有很大的局限性，我们大家都回想下我们近十年所用的例如溶解、汽化、毁损、臭氧、热凝等各种介入手段，共性在于目标盲目，内置情况不可视，属于盘内间接减压，范围不可控，治疗程度无客观评价标准。
残余组织没有移出体外，需靠人体自然吸收，最主要的是这些所有的介入疗法，都是盘内减压，治疗后影像并没有大的改变，也就是说突出的部分还是存在，达不到椎间盘摘除的目的。
解除不了突出压迫引起循环受阻的根本原因，所以复发率高，远期疗效差。
但是在椎间孔镜安全三角进行的手术解除神经根水肿无菌性炎症致炎根源，间盘治愈必须达到两点才能减少症状反弹。
一、摘除突出的椎间盘，解除对神经根及周围组织的压迫。
彻底解决循环受阻，避免再次神经根水肿和无菌性炎症。
二、修复纤维环或固缩液状髓核溢出，预防液状髓核由破裂口溢出目前的进口椎间孔镜或者说是狼牌椎间孔镜实际上是整合了骨科治疗疼痛的四款产品。
1.椎间孔镜(同轴内窥镜)；2.特殊研制的专利器械,逐级套管工具；3.双频射频机；4、臭氧治疗仪。
椎间孔技术应用于脊柱外科、疼痛科、神经外科。
是通过特殊的逐级套管,直接到达纤维环外侧突出部位,直接摘除,适用于膨出、突出、脱垂、游离、粘连、椎管狭窄、术后内窥镜翻修等。
椎间孔镜操做技术
一. 脊柱侧入路技术：第一步：术前体位定位，穿刺点，准备麻醉，注入亚甲蓝及造影剂体位：手术前根据突出或脱垂的髓核位置和性质选择侧卧位或俯卧位。
穿刺点：首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
麻醉：1%的利多卡因局麻进针点。
然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.注射亚甲蓝：到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
第二步：建立工作通道造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。
除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。
第三步：椎间孔狭窄可用环踞扩大椎间孔当遇到椎间孔狭窄的情况我们可以用环踞顺时针旋转打磨狭窄处，要注意观察C型臂影像正侧位位置图。
第四步：放置工作套管沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。
设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
第五步：调节影像摘除髓核连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间孔镜 穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧
椎间孔镜穿刺技巧是指在进行椎间孔镜手术时，将椎间孔镜引入椎间孔的过程。
下面是一些常见的椎间孔镜穿刺技巧：
1. 术前准备：确定手术部位、选择适当的椎间孔、测量椎间孔的大小和角度等。
2. 术中定位：使用透视或导航系统来辅助确定椎间孔的位置和方向。
3. 皮肤切口：在确定的椎间孔位置上，进行局部麻醉，然后做一个小的皮肤切口。
4. 穿刺导丝：通过皮肤切口，使用针头穿刺进入椎间孔，然后将导丝引入椎间孔内。
5. 扩张器插入：沿着导丝，逐步插入扩张器，将椎间孔扩张到足够的大小以容纳椎间孔镜。
6. 椎间孔镜引入：在完成椎间孔的扩张后，将椎间孔镜引入椎间孔内，通过椎间孔镜进行手术操作。
7. 手术操作：根据具体的手术目的，使用椎间孔镜进行相关的治疗操作，如椎间盘切除、植骨融合等。
8. 结束手术：完成手术操作后，将椎间孔镜和扩张器等工具逐步拔出，清洁创口，并进行必要的缝合。
需要注意的是，椎间孔镜穿刺技巧需要在专业医生的指导下进行，术前术中都要进行充分的准备和注意手术安全。
脊柱手术-PELD（椎间孔镜技术）
脊柱⼿术-PELD（椎间孔镜技术）经椎间孔⼊路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除⼿术（PELD），简称椎间孔镜技术1998年美国医⽣AnthonyYeung⾸创YESS技术，是脊柱微创的⾥程碑，2002年德国医⽣Hoogland在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使椎间孔镜技术⾛向成熟。
椎间孔镜技术是通过特殊设计的⼯作套管、脊柱内镜和配套的成像系统共同组成的⼀个脊柱微创⼿术系统来完成腰椎间盘摘除的⼿术。
采⽤腰后外侧经椎间孔⼊路直接定位于椎间盘突出的部位，可在直视下对其⾏直接摘除，对原组织结构不会破坏，从⽽保留腰椎原有正常的结构与功能。
椎间孔镜适⽤于前后左右⼊路，不同⼊路各有优缺点及适应症，⽽椎间孔⼊路适⽤范围最⼴。
学习椎间孔镜⾸先要了解椎间孔的边界及内容物，椎间孔是由“四壁两⼝”组成的⾻性纤维通道，其中上壁为上位椎⼸根的下缘；下壁为下位椎⼸根的上缘；前壁上部为上位椎体后缘，前壁中部为椎间盘的后缘，前壁下部为下位椎体的后缘；后壁为椎间关节和关节囊前的黄韧带。
内⼝朝向侧隐窝,外⼝朝向脊柱的外侧⾯。
椎间孔内有脊神经、节段动脉的分⽀、交通静脉丛、椎间孔内韧带等重要结构。
正常情况下，椎间孔要⽐通过它的所有神经⾎管宽⼤，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适应这些结构的相对运动。
椎间孔镜的⼊路称之为“安全三⾓”椎间孔⼿术⼜分为YESS技术和THESSYS技术：其中YESS 技术是在原有腰椎侧后路经⽪椎间孔内窥镜的基础上，设计出来的⼀种硬杆状、组合式、多管道、⼴⾓的经⽪椎间孔内窥镜系统，同时将⼿术⼯作套管末端设计为不同⾓度斜⾯，这些设计不但使术者在⼴⾓⼿术视野下经单通道即可完成直视下的椎间盘切除和神经根减压，⽽且也可在同⼀⼴⾓视野下看见硬膜外间隙、纤维环的内外侧壁和椎间盘内间隙。
在具体⼿术操作技巧上，采⽤经椎间 Kambin 安全三⾓区进⼊椎间盘，由椎间盘内逐步向外切除椎间盘组织，并在⾼速磨钻、双极射频和侧孔激光辅助下⾏椎间孔扩⼤成形的单通道或双通道技术。
椎间孔镜操作
椎间孔镜的操作步骤
1 物品准备：5ml注射器2付、10ml注射器1付、C臂机套一只、脑外科引流贴膜一张、冲洗管道1付（输血器1付）、一次性引流皮条1付、11号刀片、三角针和一号缝线、腔镜套1只
2 药品准备：利多卡因4支、10ml的生理盐水20ml、亚甲蓝、欧乃派克、庆大霉素10支、3000ml生理盐水2袋
3 操作步骤：取侧卧位患侧向上，垫腰桥枕，暴露手术部位，消毒铺单。
用18号穿刺针（头端是红色）抵到上关节突部位，放入22号穿刺针（尾端是绿色）进入椎间盘内，拔出内芯纯，沿着针芯注入1——2ml的纯碘海醇造影剂，询问病人反应，C臂机下透视，在注入1:4的碘海醇和美兰混合液，证实在盘内进行穿刺。
拔出22号穿刺针，放入导丝，用11号刀片切已7mm的小口，拔出18号穿刺针，沿着导丝放入一级导杆——一级套筒——二级套筒——三级套筒，拔出一级与二级套筒，用22号穿刺针在小关节突上3、6、9、12点方向注射麻药，拔出三级套筒，放入一级套筒——一级环钻（逆时针进去，顺时针旋转），用一级顶杆顶出环钻，拔出一级套筒和导杆，留下导丝；放入二级导杆——二级套筒——二级环钻，切割小关节突，用二级顶杆顶出环钻，依次取出二级套筒和二级导杆；沿导丝放入三级导杆——三级套筒——三级环钻，到达部位用三级顶杆顶出环钻，拔出导丝，置入工作套筒，C臂机下透视，位置正确后取出三级的导杆和套筒，放置椎间孔镜，连接各管道，将3L的生理盐水中加入50%的O3100ml，半小时后在加50ml。
椎间孔镜手术技术
感染：术后可能 出现感染，需要 及时进行抗感染
治疗
出血：术后可能 出现出血，需要 及时进行止血治
疗
脊柱不稳：术后 可能出现脊柱不 稳，需要及时进 行脊柱固定手术
并发症的预防措施
A
B
C
D
术前评估：详细了解患 者病情，制定合适的手
术方案
术中操作：严格遵循手 术规范，避免损伤神经
和血管
术后护理：密切观察患 者病情，及时发现和处
缓解症状
腰椎管狭窄症的治疗
腰椎管狭窄症的病因和症状
椎间孔镜手术技术的操作步 骤
椎间孔镜手术技术的疗效和 并发症
椎间孔镜手术技术的发展趋 势和前景
椎间孔镜手术技术简介
椎间孔镜手术技术的优势
椎间孔镜手术技术的适应症 和禁忌症
椎间孔镜手术技术与其他治 疗方法的比较
其他腰椎疾病的治疗
椎间盘突出症：椎 间孔镜手术可以治 疗椎间盘突出症， 减轻疼痛和神经压 迫症状。
心理准备：保持 积极心态，配合 医生治疗，减轻 焦虑和恐惧
术后康复指导和注意事项
术后卧床休息：术后24小 时内尽量卧床休息，避免 剧烈运动
饮食调理：注意饮食清淡， 多吃蔬菜水果，避免辛辣 刺激性食物
康复锻炼：术后一周开始 进行康复锻炼，如腰背肌 锻炼、关节活动等
定期复查：术后一个月、 三个月、半年、一年进行 复查，了解病情恢复情况
理并发症
患者教育：加强患者对 椎间孔镜手术的认识，
提高自我管理能力
Part Six
椎间孔镜手术技术 的患者教育
术前告知和心理准备
01
手术目的：缓解 椎间盘突出引起 的疼痛和神经压 迫
02
手术风险：麻醉 风险、感染风险、 神经损伤风险等
椎间孔镜手术操作方法ppt课件
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摘除髓核碎片
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29
手术后神经解压
手术前髓核碎片压迫神经ppt精手选版术后压迫解除，神经清晰3可0 见
第十步：使用射频消融
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双极射频电极作用于纤维环
ppt精选版 双极射频电极小关节囊止血
32 双极射频电极小关节囊止血
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33
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8
第四步：椎间盘显影
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9
椎间盘显影
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10
染色的椎间盘
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第五步：放置导丝、导杆、导管
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12
放置导丝、导杆、导管
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13
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Access Details 2
first cannulated dilator placed over guide wire
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环钻应该防置的正确位置
环钻尖端不能超过脊突中间线
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用环钻去除部分小关节突
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独特的L5-S1水平扩孔
Joimax特殊设p计pt精的选版导杆防止损伤
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独特的L5-S1水平扩孔
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第七步：放置工作套管
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第八步：放置椎间孔镜
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椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
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镜下看到突出髓核碎片和神经根
镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
髓核碎片压迫神经
椎间孔镜微创手术记录
操作记录名称：椎间孔镜微创手术操作起止时间：09：40-12 ：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11Ch画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。
用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。
常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。
推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G 穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm、切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。
沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSAT确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。
接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml,术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全
返回病房，予消炎，营养神经药物静滴
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
椎间孔镜
点。 • 4、手术野皮肤消毒铺巾，上至两腋窝连线，两侧至腋中
线，切口周围粘贴手术贴膜，作好防水保护。 • 5、局麻：1%利多卡因穿刺点局部麻醉，麻醉成功后尖刀
片切开穿刺点皮肤约0.6cm。定位针穿刺，缓慢刺入病变 椎间隙，C臂机透视确定后，穿刺针进针，回抽无回血时 麻醉至靶点位置，注入1%利多卡因。
椎间孔镜
椎间孔镜适应症
• 1、单侧下肢持续性放射痛、麻木、无力。 • 2、影像学检查与临床症状及体检相符且为
单间隙病变者。 • 3、经正规保守治疗三月无效者。 • 4、剧烈疼痛且有髓核脱出者。 • 5、出现足下垂表现和大小便功能障碍者。
术前பைடு நூலகம்备
• 1、病人准备：完善各项检查，指导病人先 行俯卧位的体位练习。
• 8、放置椎间孔镜：固定连接吸引器管，冲引管，连接射 频线、磨钻手柄及连线，连接椎间孔镜至光源和摄像机。 打开光源，调节白平衡，达到最佳视图。把椎间孔镜放入 工作套管。调节合适的水流量和压力，持续生理盐水冲洗。
• 9、摘除突出的髓核：转动工作套管，可见突出椎间盘， 用椎板咬骨钳行后纵韧带及纤维环开窗，使用各类抓钳及 髓核钳摘除突出的髓核，应用双极射频止血，消融髓核， 封闭修复纤维环。骨质增生明显，椎间孔狭窄者，用磨钻 去除骨质，行椎间孔扩大成形。
• 10、镜下观察无活动性出血，无明显游离的髓核碎片，神 经根清楚可见，退出内镜及工作套管。
• 11、缝合切口：4-0角针可吸收缝线缝合切口，敷贴覆盖 切口。
• 谢谢！
• 2、物品准备：多功能骨科手术床、椎间孔 镜成像系统、双极射频机、C臂、椎间孔镜 椎管减压器械、椎间孔镜镜头、光源线、 射频刀、剖腹孔巾、手术衣、亚甲蓝、3L 袋、手术薄膜、C臂套、1%利多卡因。
椎间孔镜的使用流程
椎间孔镜的使用流程介绍椎间孔镜是一种常用于神经外科手术中的显微镜技术。
它可以通过微小的切口进入人体内部，提供清晰的可视化效果，帮助医生进行手术操作。
本文档将介绍椎间孔镜的使用流程，包括准备工作、操作步骤、注意事项等。
准备工作在使用椎间孔镜进行手术之前，需要进行一些准备工作，以确保手术的顺利进行。
1.预备设备：–椎间孔镜系统：包括显微镜、光源、摄像系统等。
–手术器械：包括导向针、引导器、镜柄等。
–消毒液和消毒工具：用于对手术区域进行消毒。
–手术台和麻醉器械：用于放置患者并进行麻醉。
2.仔细检查设备：–检查各个器械的工作状态，确保没有损坏或故障。
–校准椎间孔镜系统，以确保显微镜的清晰度和对焦准确度。
3.准备手术区域：–患者需要进行局部麻醉或全麻手术，麻醉师根据患者的情况选择合适的麻醉方式。
–将手术区域（通常是背部）进行消毒，使用无菌纱布覆盖周围皮肤。
操作步骤一般情况下，椎间孔镜的使用流程包括以下步骤：1.定位：–通过影像学（如X光、CT等）确定手术部位的准确位置。
–根据影像学结果，在患者皮肤上标记出切口位置。
2.穿刺导航：–使用无菌导引针穿刺到目标部位。
导引针可以通过X光或导航系统进行引导，以确保准确的穿刺位置。
3.扩张器放置：–在导引针的引导下，将扩张器逐层放置到切口位置。
–扩张器的作用是扩大手术通道并保持稳定。
4.椎间孔镜装置：–在扩张器的作用下，将椎间孔镜装置插入到手术通道中。
–椎间孔镜应该被正确安装在光源、摄像系统等设备上，确保光线充足和画面清晰。
5.手术操作：–医生通过椎间孔镜观察手术部位，并使用合适的器械进行手术。
–椎间孔镜系统可以提供高清晰度的视野，并且允许医生进行细微的手术操作。
6.手术结束：–在手术结束后，逐层拆除扩张器和椎间孔镜装置。
–对手术切口进行处理和缝合。
注意事项在使用椎间孔镜进行手术时，需要注意一些事项，以确保手术的安全和成功。
1.严格遵守无菌操作：–在手术过程中，必须遵守严格的无菌操作，以防止感染。
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士1. 按手术安全核查表核查病人2. 建立静脉通路3. 再次检查所需物品是否齐全4. 与洗手护士清点物品并记录5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。
6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固定7. 将射频电极板妥善放置8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体温，覆盖不过少也不过多。
9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放于小桶内6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等，注意无菌原则，将3000ml 生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。
9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况10、及时供给台上所需物品11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。
12、术后将患者送回，注意保护头部。
用物准备：1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器3、常规用物：温箱生理盐水C 臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c 臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2 优韧宁1 3000ml 生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器5、灭菌锅：冲洗管6、薰箱：光源线射频线神经导航线洗手护士1、术前擦拭无影灯，手术间台面2、检查所需仪器性能3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器）4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨钻系统脑科头架脑科头钉）5、准备无菌器械台6、提前30 min 洗手，整理器械台，确保所有用物齐全并功能良好7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好射频连接线是否完好8、与巡回护士清点物品9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。
椎间孔镜仪器的使用流程 (2)
椎间孔镜仪器的使用流程1. 概述椎间孔镜（Intrarectal Endoscopic Surgery，简称IRE)，是一种介入手术技术，通过直肠镜插入患者直肠，利用可视化的椎间孔镜仪器进行手术操作。
本文档将介绍椎间孔镜仪器的使用流程。
2. 准备工作在进行椎间孔镜手术之前，需要进行一系列的准备工作。
具体步骤如下：•确认手术室设备齐全并符合操作要求。
•对椎间孔镜仪器进行消毒和清洁，确保其无菌状态。
•确认手术患者的身份，确认手术区域清洁。
3. 穿戴器械在进行椎间孔镜手术之前，需要穿戴相应的器械和设备。
以下是穿戴器械的步骤：•戴上手套，保持双手清洁。
•穿戴手术服，并戴上口罩和帽子，确保手术区域无污染。
•消毒手术区域，使用无菌巾或消毒液进行消毒。
4. 椎间孔镜仪器的使用椎间孔镜仪器是进行椎间孔镜手术的必备工具。
以下是椎间孔镜仪器的使用流程：4.1 插入直肠镜•将直肠镜插入患者直肠，确保插入深度适当。
•调节直肠镜的角度和方向，使其对准手术区域。
4.2 连接椎间孔镜仪器•将椎间孔镜仪器连接到直肠镜上，确保连接稳固。
•检查椎间孔镜的光源和摄像头是否正常工作。
4.3 调节影像•根据需要调节椎间孔镜仪器的聚焦和放大倍数。
•确保手术区域的影像清晰可见。
4.4 椎间孔镜操作•使用椎间孔镜仪器进行手术操作，根据需要进行切割、烧灼、止血等操作。
•实时观察手术区域的影像，确保手术的准确性和安全性。
4.5 结束操作•手术结束后，从患者体内取出椎间孔镜仪器，并进行消毒处理。
•消毒完成后，将椎间孔镜仪器存放至指定位置。
5. 手术后处理手术结束后，需要进行一些手术后处理工作。
以下是手术后处理的步骤：•帮助患者清理手术区域和身体，确保患者的卫生。
•记录手术操作情况和患者的病情，做好相关文件的整理。
•对手术室进行清洁和消毒，保证手术环境的卫生。
6. 操作注意事项在使用椎间孔镜仪器的过程中，需要注意以下事项：•使用前检查椎间孔镜仪器的完整性和安全性，确保其正常工作。
椎间孔镜髓核摘除术
椎间孔镜髓核摘除术椎间孔镜髓核摘除术是一种常见的微创治疗方法，用于治疗椎间盘突出症，目的是通过椎间孔镜技术将椎间盘突出的部分摘除，缓解压迫神经的症状，恢复患者的生活品质。
本文将介绍椎间孔镜髓核摘除术的适应症、手术步骤、术后注意事项等内容。
一、适应症椎间盘突出症是一种常见的腰椎疾病，多数发生在腰椎4-5和5-1间盘，临床表现为腰痛、下肢放射痛、麻木、无力等症状。
当保守治疗无效时，椎间孔镜髓核摘除术可以作为一种有效的治疗方法。
适应症包括：①腰椎4-5和5-1间盘突出症；②有临床明显神经根受压症状；③无腰椎滑脱、腰椎管狭窄或腰椎稳定性改变等不适宜手术的情况。
二、手术步骤1.体位及麻醉导航患者采取俯卧位，局麻或全麻酒中下行椎间孔镜髓核摘除术。
在麻醉下，通过透视或导航定位椎间盘突出的椎间孔及椎间隙。
2.切皮、置入导丝和扩张器在手术入路上切开皮下组织，将导丝引入到髓核突出的部位。
接着，椎间孔扩张器被放置，切开肌肉层至达到微创入路。
3.椎间孔镜引入在扩张器的通道中，将椎间孔镜及工作引入到椎间孔中，通过摄像系统获得放大的视野。
手术器械通过工作通道进入椎间孔。
4.髓核摘除通过椎间孔镜眼镜扩张椎间孔骨道，插入髓核突出部位，并使用相关器械，使摘除髓核。
5.闭合及术后处理在确认髓核已被摘除后，将椎间孔骨道关闭，进行逐层缝合，覆盖切口敷料，术后复位。
三、术后护理及注意事项1.术后患者要尽早行活动，适当做一些有利于腰部恢复的康复训练，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免影响伤口愈合。
2.术后患者需要在医生指导下，按时服用消炎药和止痛药，控制炎症反应和缓解术后疼痛。
3.术后患者要保持伤口清洁、干燥，并注意观察伤口是否有脓液渗出、红肿发热等现象，如有异常应及时就医。
4.术后患者在卧床休息时，要保持一个合适的姿势，避免腰椎的过度压力，如需咳嗽或打喷嚏时可用手支撑腹部，减轻腰椎负担。
5.术后患者应定期到医院复诊，根据医生的建议进行复查，评估手术效果，随时调整治疗方案。
椎间孔镜手术配合
STORZ椎间孔镜技术操作步骤岳梦楠概念德国STORZ 的TESSYS™椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。
使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS™椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。
手术器械STORZ提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不会损伤到神经和其它软组织。
射频机:脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症。
它的操作方法如下：
1. 麻醉：患者局部麻醉。
2. 定位：利用X光透视或CT定位椎体及椎间隙，确定待手术的腰椎节段和进入点。
3. 切皮：在定位的外侧进入点进行皮肤消毒，并用手术刀切开皮肤及软组织，暴露出待手术的椎间孔。
4. 穿刺：用穿刺器穿刺到椎间孔，然后插入针管。
5. 探针：用锥形钻头扩孔，插入椎间孔，在探针的帮助下扩大椎间孔。
6. 镜片：插入小孔手术镜片，使手术者能清楚看到手术部位。
7. 手术器械：用手术器械摘除腰椎间盘突出物、切除增生骨等。
8. 结束：手术完成后，将手术器械取出，缝合伤口，覆盖敷料。
椎间孔镜手术操作方法简单、创伤小、恢复快，术后疼痛轻，患者通常能够立即恢复日常活动。
椎间孔镜使用的操作流程
椎间孔镜使用的操作流程简介椎间孔镜是一种微创手术器械，被广泛应用于神经外科、脊柱外科等领域。
本文将介绍椎间孔镜的使用操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。
准备工作1.检查椎间孔镜设备：确保椎间孔镜设备完好无损，并进行必要的消毒。
2.准备手术台和器械：确保手术台整洁，准备好椎间孔镜所需的其他器械，如导丝、导管等。
3.确认患者信息：核对患者的身份信息，确认手术部位、手术方式等。
4.患者准备：让患者躺在手术台上，身体部位暴露出椎间孔镜手术的区域。
操作步骤以下是椎间孔镜使用的操作流程的详细步骤：第一步：局麻和步骤确认1.给患者进行局部麻醉：麻醉师按照医生的要求，在手术区域进行局部麻醉。
2.确认手术部位：医生和麻醉师核对手术部位和手术方式。
第二步：皮肤切口和穿刺1.在手术部位进行皮肤消毒：使用适当的消毒剂对手术部位进行彻底的消毒。
2.切开皮肤：使用手术刀在麻醉点处进行小切口。
3.穿刺椎间孔：在皮肤切口处进行穿刺，将导丝引入椎间孔。
第三步：椎间孔镜的导入和操作1.导入导管：将导管插入椎间孔，确保导丝的稳定性。
2.加入椎间孔镜：将椎间孔镜逐渐插入导管，医生通过椎间孔镜观察手术区域。
3.进行手术操作：根据手术需要，医生可以通过刀片、镊子等器械进行手术操作。
第四步：手术区域处理和封闭1.清洗手术区域：使用生理盐水或其他适当的溶液清洗手术区域，以洗去残留的组织碎片和出血。
2.封闭手术区域：根据手术需要，医生可以使用缝合线或其他材料对手术区域进行封闭。
3.敷料覆盖：在手术区域上覆盖干净的敷料，保护手术切口。
注意事项椎间孔镜使用时需要注意以下事项：1.安全操作：医生和助手需要熟悉椎间孔镜的使用方法，并严格按照操作流程进行操作，以确保手术安全。
2.应用适当的器械：根据手术需要选择合适的椎间孔镜和其他器械，确保手术操作的顺利进行。
3.维护设备和材料的清洁：在使用前和使用后，对椎间孔镜和其他器械进行彻底的清洁和消毒，以防止交叉感染。
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STORZ椎间孔镜技术操作步骤概念德国STORZ 的TESSYS™椎间孔镜技术是一种“由外向（outside-in）”技术。
使用由德国STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。
工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。
手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。
可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。
手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。
手术可以在门诊手术室完成。
与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。
TESSYS™椎间孔镜技术原理图示安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端手术前L3-L4外侧向椎间盘突突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出标准配置器械和设备椎间孔镜STORZ提供两个系列的椎间孔镜。
一个是独特设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。
椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7mm。
手术器械STORZ提供一整套完整的手术器械。
既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
环钻STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不会损伤到神经和其它软组织。
射频机:脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。
专门为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双极消融）。
专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作方向。
选配件治疗椎管狭窄器械STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。
光源摄像一体机STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
图像缩放旋转器该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术过程。
可以360度旋转图像、无级放大和缩小手术视野，由脚踏开关控制，医生根据自己的需要自行控制。
灌流泵STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的灌流泵可以精确调节速度、流量、压力。
文件管理系统STORZ独特的文件管理系统可以存储视频、图像、病人档案。
可以通过触摸屏或声控两种方式控制。
无线声控系统STORZ独特的无线声控系统使手术中医生可以用声音遥控文件管理系统。
脊柱手术专用手术床STORZ独特设计的脊柱手术专用手术床通过液压技术，可以任意调节病人的体位以达到最佳效果。
可以方便手术操作，改善病人的舒适程度，提高手术质量。
由于没有腹部压力，在实施开放手术时可以避免积压腹主动脉和静脉，减少出血。
手术步骤第一步：手术前准备需要拍矢状位和横断面的MRI确定突出的性质。
拍侧面的X片确定椎间孔的大小和髂脊的高度。
如果椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。
如果椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。
肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距离要大一些。
经验告诉我们，对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
病人体位：如果采取侧卧位，髓核突出侧朝上。
在腰部放一个枕头或支架，髋关节和膝关节保持屈曲。
第二步：确定进针路线首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。
如果要进入L5-S1，进针点一般要旁开中线12-14 cm。
当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。
当达到突出的髓核时，画一条进针路线。
然后在水平距离线上再画交叉点。
此点即为进针点。
用抓钳标记进针路线用抓钳标记进针路线的解剖示意C型臂显示进针路线第三步：局部麻醉局麻进针点针头插到小关节突理想的进针位置是稍微到达小关节突的头端手术前抗菌素：Cefalozin 2.0g止痛剂：Piritramic 15mg, i.m.镇静剂：Midazolam 1-2mg手术中镇静剂：Remifentanyl 0.05ug/kgBW/min, i.v.Midazolam 3-5mg, i.v.手术后止痛剂：视病人情况而定。
对比剂对比剂（Lohexol）与Indigo Carmine（5ml/1ml)混合。
其它局麻药：Xylonest 2% 加AdrenalineBacitracin 2500 i.e. 和 Neomycinsulfat 35,000 i.e.第四部：椎间盘显影局麻进针点（5ccXylocaine和肾上腺素）。
插入一个18G的针到安全三角区，到达突出髓核的后外侧。
在18G的针里插入一个21G或22G的针，到达突出的髓核。
向椎间盘注入2cc与青兰胭脂红(indigo carmine)混合的对比显影液。
通常可以看到损伤的髓核。
青兰胭脂红通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。
首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置。
插入18G穿刺针进针的解剖示意C型臂显示进针的位置在18G的针里插入一个21G或22G的针深层穿刺注射造影剂下边是常见的五种典型的椎间盘变化椎间盘显影第五步：放置导丝先插入18G的针，再沿着18G的针插入21G或22G的针直达椎间盘。
然后，退出21G或22G的针，插入导丝。
沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入带有绿色标记的导杆。
如果是L5-S1则需要插入一个特制的头部弯曲的有绿色标记的导杆。
STORZ按照交通灯的概念设计导杆的插入顺序。
第一插绿色标记的导杆，第二插黄色标记的导杆，最后插红色标记的导杆。
他们在这里的意义是：绿色：安全，直径5.0mm。
黄色：注意，直径6.5mm。
红色：警惕，直径7.5mm。
在导杆外沿着导杆逐级放套管向外扩软组织。
套管也根据绿-黄-红的次序逐级加大直径。
如果需要额外的局麻，可以拔出黄色套管，用21G或22G的针插入红绿套管之间向小关节注射局麻药。
向小关节注射局麻药插入导杆C型臂下显示插入导杆在L5-S1水平的椎间盘突出采用STORZ特制的前部弯曲的导杆C型臂下显示前部弯曲的导杆放置的位置横切面解剖示意图显示C型臂下显示前部弯曲的导C型臂下显示前部弯曲的导杆放置的位置杆放置的位置第六步：用环锯扩椎间孔（深色代表粗齿，浅色代表细齿）如图所示，环锯套在套管的外边，套管放在导杆的外边。
沿着套管放置环锯，去掉小关节远端增生的骨质，扩大椎间孔。
因此，通过环锯切掉部分上关节突扩大椎间孔远端。
使用环锯前后用C型臂上下、水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置。
环锯的最前端不能超过中线！在锯小关节时，可以退出导杆。
从水平（侧位）影像显示，环锯的前端保持在正好处于终板的后角。
从前后位的影像显示前端正好在脊突的中线，位于重叠的脊突顶端的位置。
环锯也根据绿-黄-红的次序逐级加大直径。
首先使用绿色环锯，依次使用黄色环锯，最终使用红色环锯。
针对椎间孔特别狭窄的病人，STORZ还有小直径（4.0mm）的有蓝色标记的环锯。
环锯的锯齿采用特殊设计，当顺时针方向旋转时不会损伤周围的软组织。
环锯一旦接触到骨头时，就应该尽快沿着顺时针的方向旋转切割增生的骨质。
前进或后退时都要保持顺时针旋转。
在这个步骤时保持止痛是最重要的。
导丝-导杆-套管-环锯的关系插入导杆插入套管C型臂看套管的位置C型臂看套管的位置环锯应该放置的位置C型臂看环锯的位置C型臂看环锯的位置红线为环锯的警戒线下一步更换直径大一些的黄色导杆和黄色环锯。
在更换导杆和环锯时，一定注意导丝保留在原位。
使用黄色环锯时，也遵循上述的方法定位。
更换步骤依次是：退出绿色环锯、小心地反时针旋转退出绿色套管、退出绿色导杆；导丝保持在原位不动，然后再放入黄色导杆、放入黄色套管、放入黄色环锯。
按照前述的方法用C型臂确定黄色环锯的位置。
注意避免刺激或损伤神经根。
用环锯去除部分小关节用旋转手柄卡住环锯环锯顶端不能超过红色警戒线用环锯去除部分小关节突用环锯去除部分小关节突环锯不能超过脊突中间线遵循上述方法更换红色环锯。
完成扩大椎间孔的工作。
注意：如果病人椎间孔大，导杆和套管有可能滑过中线刺激或损伤神经根。
第七步：放置工作套管扩完椎间孔后，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管。
STORZ设计有多种样式的工作套管，以满足不同医生的特殊需要。
标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm。
确定放好工作套管以后，取出导丝和红色导杆。
用C型臂确定工作套管放置的位置。
正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。
工作套管示意图沿着套管放置工作套管用蓝垫锤敲击工作套管用C型臂从侧面和前后位影像确定工作套管的位置工作套管顶端所在的位置独特设计的套管顶端可以满足人体各种情况保护神经根免遭损伤独特设计的套管顶端可以保护神经根免遭损伤沿着工作套管放置手术器械或椎间孔镜第八步：放置椎间孔镜连接椎间孔镜到光源和摄像机。
打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。
把椎间孔镜放入工作套管。
调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。
插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。
由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。
如果病人有中央椎管狭窄，STORZ有独特设计的专用手术器械和方法可以解决椎管狭窄。
镜下看到突出髓核碎片镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊镜下看到突出髓核碎片和神经根第九步：摘除突出的髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。
STORZ是专业的脊柱微创器械和设备制造企业，有完整的椎间盘摘除器械，如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。
这些器械都可以通过椎间孔镜的工作通道操作。
如果突出的髓核比较大，也可以不用通过椎间孔镜，用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突出的髓核。
全部摘完突出的髓核后，通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。
摘除髓核示意图C型臂下显示椎间孔镜下看到椎间孔镜下看到摘取髓核碎片摘除的髓核碎片手术后神经根清晰可见第十步：应用双极射频采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3 mm以下的裂口。