二尖瓣狭窄病人的护理(特选内容)

护理诊断
1.活动无耐力 与心排出量减少有关 2.有感染危险 与肺淤血、风湿活动有关 3.潜在并发症 心衰、栓塞、心律失常
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护理 措施
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(1)预防风湿活动或合并感染
①病情观察：注意热型，以协助诊断。观察有无风湿 性活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红 肿及疼痛不适等。
护 适量氯化钾静脉点滴。慢性房颤或有栓塞史，超声 检查可见左房血栓者，应长期服用抗凝药物；用药 期间，严密监测凝血酶原时间，保持在对照值的 l.5-2.5倍之间，并注意有无皮肤黏膜的出血，肉眼
理 或镜下血尿、便血、呕血、略血等出血现象，服用 抗心律失常药物时，注意心率、心律、脉率的变化。
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左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管 与心后缘肋间有一透亮三优角选内区容。表明无心室增大。 9
超声心动 图
➢二尖瓣曲
线呈城垛样
改变，各波
大小形态不
一，由心房
颤动所致。
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并 心律失常 以心房颤动最为常 见，常使心力衰竭加重，并易发 生栓塞。
发 栓塞 在并发房颤患者中尤为 常见，血栓脱落引起周围动脉栓 塞，以脑动脉栓塞常见。
表 心尖部可触及舒张期震颤；心 尖部可闻及舒张期隆隆样杂音， 是最重要的体征；心尖部第一心
现 音亢进及二尖瓣开放拍击音；肺 动脉瓣区第二心音亢进、分裂。
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胸片前后位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。 心脏如梨状。心尖位于横隔之上。肺动脉段及左心耳 段均膨出。主动脉球大小如常。
接 血液反流。
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病因
1.风湿性（最常见、占 50%）：急性风湿热至 少2年才出现瓣膜狭窄；
2.反复链球菌性扁桃体 炎或咽喉炎，无风湿热 史(约50%);
3.其它病因罕见。
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临 床 表 现
症状
最常出现早期症状是劳力性呼吸
困难，常伴有咳嗽，随着瓣膜口狭
窄的加重，可出现阵发性夜间呼吸
✓补钾 补达秀
✓吸氧
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治 .严密观察药物疗效及毒副作用。应用利尿剂时， 准确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱。应用 洋地黄类药物时，禁用钙剂，以免发生协同作用；
疗 每次服用洋地黄类药物前，测量心率，少于60次／ 分，暂停服用；用药期间，注意有无恶心、呕吐、 腹泻、头痛、头晕、色视和心律失常等中毒症状， 一旦发生，立即停药，并给予10％GDW 500ml加
的信心，指导其坚持按医嘱服药，有手术适应证者劝病人尽 早择期手术。育龄妇女应在医师的指导下，根据心功能情况 决定妊娠与分娩时机。
（2）预防感染：尽可能改善居住环境，避免阴暗、潮湿、 防治风湿活动。适当锻炼，加强营养，提高抵抗力，避免呼 吸道感染，一旦发生感染立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、 导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医生自己有 风湿性心脏病病史，一边预防性使用抗生素。劝告扁桃体反 复发炎者在风湿活动控制后2~4个月手术切除扁桃体。
困难，严重时可导致急性肺水肿，
咳嗽、咳粉红色泡沫痰。咯血可表
现为血性或血丝痰，严重二尖瓣狭
窄可有突然大咯血，可为首发症状，
可能与肺静脉曲张出血有关。可常
出现以房颤为代表的心律失常，可
有心悸、乏力，甚至可有食欲减退、
腹胀、肝区疼痛、下肢水肿。
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临
体征
床 可出现面部两颊绀红、口唇轻 度发绀，称“二尖瓣面容”。
②饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素且易消 化饮食；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以 减少机体消耗。待病情转好，实验室检查正常后再逐 渐增加活动量。
③用药及降温护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物 治疗，体温过高给予物理降温。
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⑵心力衰竭的护理
①观察有无心力衰竭征象，监测生命体征，评 估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少 等症状，检查有无肺部啰音、肝大、下肢水肿 等体征。
二尖瓣狭窄
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相
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病的一种常见类型。
心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或
关
多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣 口狭窄和（或）关闭不全。
瓣膜的结构改变大致分两种：
链 1.狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进
入下一个心腔的血液减少。
2.关闭不全：指瓣膜管得不严，造成部分
症 心力衰竭 为死亡主要原因。
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治 疗原则
一、药物治疗：
适用于中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征；
常用药物：
青霉素（预防B族溶血性链球菌感）；
Β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦 率时无益）；
口服抗凝剂（房颤时);
其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度
（3）避免诱因：帮助病人协调好休息与活动的关系，做好 家属理解配合工作。
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症状者每年随访超声心动图。
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二、介入性治疗
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)
主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积
0.8~1.2cm²,无明显关闭不全，无房颤与血栓
的患者。
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其它治疗✓强心 地Fra bibliotek辛✓利尿 呋塞米、螺内酯
✓扩管 欣康
✓抗感染 西力欣、诺佳等
✓平喘 安赛玛
③休息与活动，左房内有巨大附壁血栓。病情允许时应 鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或 下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，长期卧床的病人 易发生便秘。
④栓塞的观察与护理，密切观察有无栓塞现象，一旦发 生，立即报告医生，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。
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健 康教育
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（1）做好疾病知识指导：帮助帮助病人及家属长期作斗争
②避免诱因，积极预防和控制感染，纠正心率 失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰 竭。
③当病人出现心力衰竭症状时，按心力衰竭病 人护理。
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⑶预防栓塞
①评估栓塞的危险因素，阅读超声心动报告，注意有无 心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常（尤其是 心房颤动）。
②遵医嘱用药，如应用抗心律失常、抗血小板聚集的药 物，预防附壁血栓形成和栓塞，合并房颤时服阿司匹林。