【财务表格】事故调查报告表(实用模板)
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事故调查报告表
基本情况
事故类别
[
]微伤 [
[
]火灾或 爆炸
[
受伤员工基
本信息
姓名：
性别：
部门：
入职日期：
本岗位工作
时间：
事故基本信
息
发生日期：
发生地点：
事故简要说
明：
由事故引起 的受伤类型
[
]拉伤/扭 伤
[
[
]撞伤 [
[
]异物 [
受伤部位
[
]手指 [
[
]眼睛 [
]轻伤 ]职业病
]脑震荡 ]压伤 ]脱臼 ]手 ]面部
[
]其它
]2年-5年 [
] >5年
天Day(s) 人民币RMB
[ ]否
1-
[
]
3 月
[ ]
是
[ ] 3月-2年 [
员工正在使
用的个人劳
动防护用
Leabharlann Baidu品：
操作情况： [
]
1)
工作时间
政策/风
2)
格，管理
问题
3)
生产日程 安排压力
4)
培训
原因分析
建议改善方 案
参与调查人 员 目击者： 调查者： 日期：
制定： 审核： 核准：
部门意见
[
]脚趾
[ ]重伤
[
[ ]化学品泄漏或释放 [
教育程度： 年龄： 职务：
发生时间：
[ ]烧伤
[
[ ]骨折
[
[ ]其它
[ ]手臂
[
[ ]头
[
]死亡 ]其他
]划伤 ]炸伤 ]腿 ]躯干
误工天数： 医疗费用：
岗位/任务 事故发生时 员工正在进 行的岗位工 作/任务： 正常的岗位 活动? 员工在本岗 位工作时 间: 员工正在使 用的设备：
基本情况
事故类别
[
]微伤 [
[
]火灾或 爆炸
[
受伤员工基
本信息
姓名：
性别：
部门：
入职日期：
本岗位工作
时间：
事故基本信
息
发生日期：
发生地点：
事故简要说
明：
由事故引起 的受伤类型
[
]拉伤/扭 伤
[
[
]撞伤 [
[
]异物 [
受伤部位
[
]手指 [
[
]眼睛 [
]轻伤 ]职业病
]脑震荡 ]压伤 ]脱臼 ]手 ]面部
[
]其它
]2年-5年 [
] >5年
天Day(s) 人民币RMB
[ ]否
1-
[
]
3 月
[ ]
是
[ ] 3月-2年 [
员工正在使
用的个人劳
动防护用
Leabharlann Baidu品：
操作情况： [
]
1)
工作时间
政策/风
2)
格，管理
问题
3)
生产日程 安排压力
4)
培训
原因分析
建议改善方 案
参与调查人 员 目击者： 调查者： 日期：
制定： 审核： 核准：
部门意见
[
]脚趾
[ ]重伤
[
[ ]化学品泄漏或释放 [
教育程度： 年龄： 职务：
发生时间：
[ ]烧伤
[
[ ]骨折
[
[ ]其它
[ ]手臂
[
[ ]头
[
]死亡 ]其他
]划伤 ]炸伤 ]腿 ]躯干
误工天数： 医疗费用：
岗位/任务 事故发生时 员工正在进 行的岗位工 作/任务： 正常的岗位 活动? 员工在本岗 位工作时 间: 员工正在使 用的设备：