腹股沟疝

姓名：徐春荣病区：外科病区

性别：男出生地：内蒙古自治区呼伦贝尔盟扎兰屯市年龄：42 住址：江苏省泰兴市滨江镇殷石村东石13

号

职业：农民陈述者：患者本人

单位：无可靠程度：可靠

民族：汉族入院日期：2014-10-17 08:00

婚姻: 已婚记录日期：2014-10-17 08:34

联系人：农民关系：患者本人

主诉：右侧腹股沟可纳性包块3年

现病史：患者3年前用力后右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块，质地软，平卧休息后消失，站立及咳嗽用力后复出，伴坠涨不适。无畏寒、发热，无低热、盗汗；无腹痛、无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。至当地予“中医”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状加重，该包块日渐增大，而至我院门诊，拟“右侧腹股沟斜疝”收住入院。目前患者纳差，睡眠差，小便如常。

既往史：既往无“肝炎、结核”等传染病史，有高血压病史5年，正规服药治疗。无手术、外伤史，术后恢复良好，无药物及食物过敏史，随社会预防接种。

个人史：生长于当地，无特殊不良嗜好，无疫水接触史，家庭和睦，无重大精神创伤史。家族史：无家族性疾病史。

体格检查

T36.9℃ P74次/分 R18次/分 BP140/100mmhg

一般情况：发育正常,营养良好，面容自如，主动体位，查体合作。皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率74 次／分心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。专科情况：腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。无压痛及反跳痛，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟区见一约4*3cm包块，

质软，可还纳入腹腔，内环扩大，压痛明显，透光试验（-）。

辅助检查

血常规：Hb151g/L，WBC5.5*10^9/L，N0.715,L0.218 心

电图：窦性心律、心电轴显著左偏、轻度ST-T异常

初步诊断：左侧腹股沟斜疝

冠心病

心肌供血不足高血

压病3期

医师签名：于洪球

首次病程记录

2014-10-17-08:40 患者徐春荣，男，42岁，江苏省泰兴市滨江镇殷石村东石13号人，已婚，农民。因“右侧腹

股沟可纳性包块3年”入院。患者3年前用力后右侧腹股沟区出现一约鸡蛋大小包块，质地软，

平卧休息后消失，站立及咳嗽用力后复出，伴坠涨不适。无畏寒、发热，无低热、盗汗；无

腹痛、无腹泻，无尿频、血尿，无咳嗽、咳痰，无心悸气急，无头昏、头痛。至当地予“中医”治疗，具体用药不详，效果不佳，症状加重，该包块日渐增大，而至我院门诊，拟“右侧

腹股沟斜疝”收住入院。目前患者纳可，睡眠可，二便如常。查体：T36.9℃ P74

次/分 R18次/分 BP120/80mmhg 一般情况：发育正常,营养良好，面容自

如，主动体位，查体合作。皮肤湿，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心率52次／分心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。专科情况：腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。无压痛及反跳痛，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟区见一约4*3cm包块，质软，可还纳入腹腔，内环扩大，指压内环试验（+），透光试验（-）。

辅助检查

血常规：Hb151g/L，WBC5.5*10^9/L，N0.715,L0.218 心电图：窦性心律、心电轴显著左偏、轻度ST-T异常

初步诊断：右侧腹股沟斜疝

冠心病

心肌供血不足高

血压病3期诊断依据：1、右侧腹股沟可纳性包块1年 2、

T36.9℃神志清楚，精神萎，心肺（-）。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。无压痛及反跳痛，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。右侧腹股沟区见一约4*3cm包块，质软，可还纳入腹腔，内环扩大，指压内环试验（+），透光试验（-）。生理反射存在，病理反射未引出。 3、辅检：血常规：Hb151g/L，WBC5.5*10^9/L，N0.715,L0.218 心电图：窦性心律、心电轴显著左偏、轻度ST-T异常鉴别诊断：1.腹股沟区域的直疝、股疝(1)疝的位置与疝出途径：要对腹股沟区的局部解剖有完整、立体感的认识，要判断疝是从腹股沟管、Hesselbach三角还是股管突出而来。腹股沟斜疝病程长者可进入阴囊回纳后压住内环，疝块就不再出现。直疝则少见，Hesselbach三角位置偏内侧，不论病程长短，始终不进入阴囊，压迫内环疝块仍脱出股疝出现于腹股沟韧带的内下方，与前者在解剖位置上有较大差距腹股沟斜疝和直疝无论大小都不会扩展到此位置(2)疝块

的外形：腹股沟斜疝疝块常呈椭圆形或梨形，其上方似有蒂柄；直疝呈半球形，基底较宽；股疝虽也呈半球形，但在平卧或回纳疝内容物后，疝块并不完全消失且咳嗽时冲击感也不如