脓毒血症的指南解读
合集下载
2023脓毒血症指南
2023脓毒血症指南简介脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，由于细菌、病毒或其他微生物进入人体血液循环系统引起。
该病常常伴随着全身炎症反应综合征（SIRS），并可导致多器官功能障碍，威胁患者的生命。
本指南旨在提供关于脓毒血症的定义、诊断、治疗和预防的最新指导。
通过正确理解和应用这些指南，可以提高脓毒血症患者的治疗效果，降低并发症和死亡率。
定义根据2016年新的国际感染协会（International Sepsis Definitions Conference）的定义，脓毒血症被定义为引起全身炎症反应综合征（SIRS）的感染性疾病。
SIRS的诊断标准包括以下四项： - 体温>38℃或<36℃ - 心率>90次/分 - 呼吸频率>20次/分（或动脉血二氧化碳分压<32mmHg） - 白细胞计数>12x109/L或<4x109/L同时，脓毒血症还必须满足以下两个条件： 1. 存在或怀疑存在感染源 2. 至少一个器官功能障碍指标的增加。
常见的器官功能障碍指标有： - 心脏功能障碍：低动力性休克、需要血管活性药物支持 - 肺功能障碍：呼吸困难、需要机械通气 - 肾功能障碍：尿量减少、肌酐升高 - 肝功能障碍：黄疸、ALT/AST升高 - 凝血功能障碍：凝血酶原时间延长、血小板减少诊断脓毒血症的早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。
以下是常用的诊断方法和工具： 1. 临床评分系统：例如qSOFA评分和SIRS评分，其中qSOFA评分包括收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识状态改变。
qSOFA评分≥2分时，提示可能存在脓毒血症。
2. 实验室检查：包括血常规、动脉血气分析、血培养等。
血培养是最重要的实验室检查，可以帮助确定感染病原体和对抗生素敏感性，但结果需要等待数小时或数天。
3. 影像学检查：例如X光、CT等，可以检查是否存在病灶，评估感染的部位和严重程度。
中国脓毒症指南读解
脓毒性休克（Septic shock）— 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压
严重脓毒症和脓毒症休克诊断标准
严重脓毒症：脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍 （以下任何一项均由感染引起的） ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h） 4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8.PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5） 脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
概念
脓毒症（sepsis）：脓毒症是指明确或可疑的感染引 起的SIRS。
严重脓毒症：指脓毒症合并由脓毒症导致的器官功能 障碍或组织低灌注,除外其他导致低血压的原因。
脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组 织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）
。
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全或组织低灌注
液体复苏 推荐意见2：推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。
虽然缺乏关于严重脓毒症患者最佳Hb的研究，但通过对重症患者的研究显示，Hb70－90g/L与100－120g/L相比，患者病死率无显著性 差异。
严重脓毒症和脓毒症休克诊断标准
鉴于近年来一些RCT研究，如ProCESS研究、ARISE研究 本指南形成推荐意见57条，与SSC 指南比，新增推荐意见10条；
严重脓毒症和脓毒症休克诊断标准
严重脓毒症：脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍 （以下任何一项均由感染引起的） ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h） 4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8.PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5） 脓毒症诱发组织低灌注的定义：感染引起低血压、乳酸盐升高或少尿。
概念
脓毒症（sepsis）：脓毒症是指明确或可疑的感染引 起的SIRS。
严重脓毒症：指脓毒症合并由脓毒症导致的器官功能 障碍或组织低灌注,除外其他导致低血压的原因。
脓毒性休克：指在充分液体复苏情况下仍持续存在组 织低灌注（由感染导致的低血压、乳酸增高或少尿）
。
脓毒症（Sepsis） — 感染 + 全身炎症反应综合征 严重脓毒症(Severe Sepsis) — 脓毒症 + 急性器官功能不全或组织低灌注
液体复苏 推荐意见2：推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。
虽然缺乏关于严重脓毒症患者最佳Hb的研究，但通过对重症患者的研究显示，Hb70－90g/L与100－120g/L相比，患者病死率无显著性 差异。
严重脓毒症和脓毒症休克诊断标准
鉴于近年来一些RCT研究，如ProCESS研究、ARISE研究 本指南形成推荐意见57条，与SSC 指南比，新增推荐意见10条；
2018年脓毒血症的指南解读
2018年脓毒血症的指南解读脓毒血症是一种严重的全身性感染性疾病，具有较高的发病率和死亡率。
2018 年，相关领域发布了新的脓毒血症指南，为临床诊断和治疗提供了重要的指导。
接下来，让我们一起深入解读这一指南。
首先，我们需要明确脓毒血症的定义和诊断标准。
脓毒血症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
诊断脓毒血症不再仅仅依赖于感染的证据和全身性炎症反应综合征（SIRS）的表现，而是更加强调器官功能障碍的评估。
例如，出现呼吸、心血管、肾脏、肝脏、血液、中枢神经系统等器官系统功能的异常。
在感染源的识别和控制方面，指南强调了早期和准确的重要性。
快速明确感染部位，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染等，并采取有效的措施进行控制，如引流脓肿、去除感染的装置等。
这对于阻止病情的进一步恶化至关重要。
对于脓毒血症患者的液体复苏，指南给出了具体的建议。
在最初的3 小时内，需要至少给予 30ml/kg 的晶体液。
同时，要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，以评估液体复苏的效果。
如果液体复苏效果不佳，可能需要考虑使用血管活性药物来维持血压。
在抗菌药物的使用方面，指南强调了早期、足量、广谱的原则。
应在诊断脓毒血症后的 1 小时内尽快给予经验性的抗菌药物治疗。
根据感染的可能来源和当地的病原菌流行病学特点，选择能够覆盖常见病原菌的药物。
在获得病原学结果后，应及时调整抗菌药物的使用，以实现精准治疗，减少耐药菌的产生。
另外，指南还关注了脓毒血症患者的器官功能支持治疗。
对于呼吸功能障碍的患者，及时给予机械通气支持，选择合适的通气模式和参数。
对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析、超滤等。
在免疫调节治疗方面，虽然目前仍处于研究阶段，但指南也提到了一些潜在的治疗方法，如免疫球蛋白的使用、细胞因子拮抗剂等，但需要进一步的临床试验来验证其疗效。
值得一提的是，指南强调了多学科团队协作的重要性。
包括感染科医生、重症医学科医生、外科医生、药师等在内的团队成员，需要密切合作，共同制定和实施患者的治疗方案。
脓毒血症指南医生版
血因子并继发纤溶亢进，从而引起出血及微循环衰竭。
预防措施建议
早期识别与治疗
对脓毒血症患者进行及时、有效的抗感染 治疗，降低并发症发生风险。
加强营养支持
给予患者充足的营养支持，提高机体免疫 力，减少感染机会。
严密监测病情变化
定期监测患者的生命体征、器官功能等指 标，及时发现并处理并发症。
处理方法探讨
发病机制
感染引发机体免疫反应，释放大 量炎症介质，导致全身炎症反应 和组织器官损伤。
流行病学特点
发病率
脓毒血症的发病率逐年上升，成为全球性 的公共卫生问题。
死亡率
脓毒血症的死亡率较高，尤其是老年人、 儿童、免疫低下人群等高危人群。
危险因素
感染、创伤、手术、烧伤、胰腺炎等是脓 毒血症的常见危险因素。
01
感染性休克治疗
给予液体复苏、血管活性药物、抗感染治疗等，维持患者 生命体征稳定。
02
多器官功能障碍综合征（MODS）治疗
根据受累器官的不同，采取相应的支持治疗措施，如机械 通气、血液净化等。
03
弥散性血管内凝血（DIC）治疗
早期使用抗凝药物，补充凝血因子和血小板等，纠正凝血 功能紊乱。同时积极治疗原发病，去除引起DIC的病因。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素分析
感染性休克
01
严重脓毒血症可导致感染性休克，表现为低血压、组织灌注不
足等，危及生命。
多器官功能障碍综合征（MODS）
02
脓毒血症可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，增加病死
率。
弥散性血管内凝血（DIC）
03
脓毒血症可激活凝血系统，导致全身微血管血栓形成，消耗凝
脓毒血症治疗指南
03
脓毒血症的并发症处理
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是脓毒血症常见的并发症之一，主要表现为呼吸急促、发 绀、血氧饱和度下降等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、保持呼吸道通畅、控制感 染等措施，以改善患者的呼吸功能，提高氧合能力。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤是脓毒血症的常见并发症，可能导致肾功能不全或肾衰竭。
个体化治疗与精准医学
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗已成为脓 毒血症治疗的重要方向。这种治疗方式考虑 患者的基因、环境和生活习惯等因素，为患 者提供定制化的治疗方案。
精准医学研究
科研人员正在研究如何将精准医学应用于脓 毒血症的治疗。这包括开发能够预测患者对 不同治疗方案反应的工具和模型，以及探索 如何根据患者的基因和生物标志物来选择最 佳的治疗方法。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血白细胞计数升高、血培养 阳性等，可对脓毒血症进行诊断。此外，病情严重度评分系 统如APACHE II也可用于评估病情严重程度。
02
脓毒血症的治疗原则
早期目标导向治疗
01
02
03
04
早期识别度。
快速稳定生命体征
迅速控制感染源，维持呼吸、 循环功能稳定。
详细描述
急性肾损伤的处理包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，必要时进行肾脏替 代治疗，如血液透析或连续性肾脏替代治疗等。
肝功能不全与凝血功能障碍
总结词
肝功能不全与凝血功能障碍也是脓毒 血症的常见并发症，可能导致出血、 血栓形成等症状。
详细描述
处理肝功能不全与凝血功能障碍的方 法包括补充凝血因子、保肝治疗、预 防出血等措施，以维持患者的凝血功 能和肝功能。
脓毒血症指南解读护理课件
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
脓毒症概念及治疗指南解读
内 容
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行 前6小时的液体复苏目标 中心静脉压 8-12mmHg 动脉平均压 ≥65mmHg 尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度 ≥70%或65%
是机体对各种刺激炎症反应
是炎症介质增多引发的介质病变
SIRS 本质
脓毒症 Sepsis
由于微生物或其他病原体侵入人体而诱发的过度激烈全身炎症反应，并对组织具有损伤的病理生理过程及一组临床表现
01
02
03
04
概 念
拯救sepsis的全球性行动
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20年的研究成果和治疗指南
From Intensive Care Med, 1998, 24:564
NE vs NE+Dopa in septic patients
NE+Dopa NE alone MAP 89.5 81.2 CI 4.7 3.9* PAWP 12.8 13.2 Uvol(ml/2h) 391 234* Unaex 28.5 15.2* (mmol/2h) FEna (%) 5.2 3.8* Ccr (ml/min) 42.2 39.4
早期目标治疗能有效改善Severe Sepsis 的预后
01
选择SvO2为复苏终点目标表明液体复苏的目的是有效改善氧输送从而改善组织细胞缺血缺氧
02
液体复苏应以血流动力学为参照并在严密监察下进行，越早越好
03
结论
低血管阻力
பைடு நூலகம்01.
低血容量
01.
高心排血量
01.
高氧耗
01.
脓毒症血流动力学特点
中国脓毒血症指南
脓毒症的诊断标准：存在明确或可疑感染并具备以下一些特点：
1.发热(T>38)或 2.低体温（中心体温<36）
一般指标
3.HR>90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 4.气促 5精神状态改变 6.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 7.无糖尿病诊断下出现高血糖（>7.7mmol/L）
1.高乳酸血症（>1mmol/L） 组织低灌注
2.毛细血管再再灌注能力减低或瘀斑形成
严重脓毒症的定义
脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍伴以下任何一项 ：
1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO<0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<250） 5.有肺炎情况下急性肺损伤（PaO2/FiO2<200） 6.肌酐>176.8umol/L 7.胆红素>34.2umol/L 8. PLT<10W 9.凝血功能障碍（INR>1.5）
缩血管药物
16．当需要使用更多的缩血管药物来维持足 够的血压时，建议选用肾上腺素(加用或替代 去甲肾上腺素)(2B)
17．可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂 量血管加压素以升高MAP或减少去甲肾上腺 素用量(2B)；较大剂量的血管加压素应用于 挽救治疗(使用其他缩血管药物却未达到足够 的MAP)(UG)
28．建议应用降钙素原对可疑感染的重症患 者进行脓毒症的早期诊断(2B)
肝素结合蛋白是可疑感染重症患者早期诊断严重脓毒症 / 脓 毒性休克的有效指标。 发热患者中，高水平的血浆肝素结合蛋白有 助于识别具有快速进展为脓毒症循环衰竭危险的患者
29．推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性 休克，应在1 h内开始有效的静脉抗菌药物 治疗(1C)
脓毒症指南解读
• （8）建议对部分ARDS患者，仔细考虑应用无创性面 罩通气的益处，并认为益处大于风险时，采用无创性 面罩机械通气（2B）。
• （9）制定呼吸机撤机程序，对患者定期进行自主呼吸 试验以评估脱机可能性。对于满足脱机标准者考虑拔 除气管导管（1A）。
• （10）对于不存在组织低灌注证据的患者，推荐采用
• （2）反对严重脓毒症和感染性休克的患者使用羟乙基 淀粉进行液体复苏（1B）。
• （3）当需要很大量的晶体液时，可使用白蛋白对严重
7、缩血管药治疗
• （1）启动缩血管药治疗，已达到平均动脉压65mmHg 的目标（1C）。
• （2）推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管药物（1B）。 • （3）建议在需要更多药物才能维持足够血压时加用肾
• （5）抗菌药物治疗疗程为7-10天。对于部分临床反应 慢、感染灶未能引流、金黄色葡萄球菌菌血症、某些 真菌和病毒感染、或免疫功能缺陷（包括粒细胞缺乏）
4、感染源的控制
• （1）应在作出诊断后的12小时内进行控制感 染源的干预（1C）。
• （2）须在进行感染源控制时采用生理侵害最 轻的有效干预手段（UG）。
10、血液制品应用
• 一旦组织低灌注解除，也不存在循环耗竭（例 如，心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或缺 血性心脏病）情况，推荐仅在血红蛋白浓度 <7.0g/dl时，才给予红细胞输注，目标是使血 红蛋白浓度达到7.0-9.0g/dl（1B）。
11、免疫球蛋白
• 对于成人严重脓毒症或感染性休克患者，不建 议静脉应用免疫球蛋白（2B）。
• （2）不推荐采用使心脏指数增加到超常水平
9、皮质醇激素治疗
• （1）若通过充分的液体复苏和缩血管药物治疗能够使 血流动力学恢复，则不建议静脉应用氢化可的松治疗 成人感染性休克。对于血流动力学不稳定的患者，可 单独静脉使用氢化可的松200mg/d（2C）。
• （9）制定呼吸机撤机程序，对患者定期进行自主呼吸 试验以评估脱机可能性。对于满足脱机标准者考虑拔 除气管导管（1A）。
• （10）对于不存在组织低灌注证据的患者，推荐采用
• （2）反对严重脓毒症和感染性休克的患者使用羟乙基 淀粉进行液体复苏（1B）。
• （3）当需要很大量的晶体液时，可使用白蛋白对严重
7、缩血管药治疗
• （1）启动缩血管药治疗，已达到平均动脉压65mmHg 的目标（1C）。
• （2）推荐以去甲肾上腺素为首选缩血管药物（1B）。 • （3）建议在需要更多药物才能维持足够血压时加用肾
• （5）抗菌药物治疗疗程为7-10天。对于部分临床反应 慢、感染灶未能引流、金黄色葡萄球菌菌血症、某些 真菌和病毒感染、或免疫功能缺陷（包括粒细胞缺乏）
4、感染源的控制
• （1）应在作出诊断后的12小时内进行控制感 染源的干预（1C）。
• （2）须在进行感染源控制时采用生理侵害最 轻的有效干预手段（UG）。
10、血液制品应用
• 一旦组织低灌注解除，也不存在循环耗竭（例 如，心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或缺 血性心脏病）情况，推荐仅在血红蛋白浓度 <7.0g/dl时，才给予红细胞输注，目标是使血 红蛋白浓度达到7.0-9.0g/dl（1B）。
11、免疫球蛋白
• 对于成人严重脓毒症或感染性休克患者，不建 议静脉应用免疫球蛋白（2B）。
• （2）不推荐采用使心脏指数增加到超常水平
9、皮质醇激素治疗
• （1）若通过充分的液体复苏和缩血管药物治疗能够使 血流动力学恢复，则不建议静脉应用氢化可的松治疗 成人感染性休克。对于血流动力学不稳定的患者，可 单独静脉使用氢化可的松200mg/d（2C）。
脓毒血症指南
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动、保持良好的作息时间等。
05
脓毒血症的案例分析
成功治愈案例
患者情况
一位65岁的男性，因肺部 感染引发脓毒血症，出现 高热、呼吸急促等症状。
治疗过程
经过早期诊断，医生迅速 采取抗生素治疗和液体复 苏，同时进行呼吸支持。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病 情得到控制，体温恢复正 常，呼吸平稳，顺利出院 。
02
治疗过程
医生在紧急处理骨折和脏器损伤的同时，采取了抗生素治疗和液体复苏
。由于患者年龄小，治疗过程中需特别注意药物的剂量和使用方式。
03
治疗效果
经过两周的治疗，患者病情得到控制，逐渐康复。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采用适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。康复指导ຫໍສະໝຸດ 010203
04
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克 服恐惧、焦虑等情绪障碍。
运动康复
根据患者病情制定个性化的运 动康复计划，逐步恢复患者的
体能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
提高其生活自理能力。
健康宣教
向患者及其家属宣传脓毒血症 的预防和保健知识，提高其自
我保健意识。
家庭护理与自我管理
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了 解病情变化。
记录病情
在家中记录患者的体温、心率等指标 ，以便与医护人员沟通病情。
自我观察
注意观察患者的病情变化，如出现异 常情况应及时就医。
健康生活方式
保治疗效果。
预防抗生素耐药
03
避免长时间使用单一抗生素，以减少耐药菌株的产生。
05
脓毒血症的案例分析
成功治愈案例
患者情况
一位65岁的男性，因肺部 感染引发脓毒血症，出现 高热、呼吸急促等症状。
治疗过程
经过早期诊断，医生迅速 采取抗生素治疗和液体复 苏，同时进行呼吸支持。
治疗效果
经过一周的治疗，患者病 情得到控制，体温恢复正 常，呼吸平稳，顺利出院 。
02
治疗过程
医生在紧急处理骨折和脏器损伤的同时，采取了抗生素治疗和液体复苏
。由于患者年龄小，治疗过程中需特别注意药物的剂量和使用方式。
03
治疗效果
经过两周的治疗，患者病情得到控制，逐渐康复。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采用适 当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等。康复指导ຫໍສະໝຸດ 010203
04
心理支持
给予患者心理支持，帮助其克 服恐惧、焦虑等情绪障碍。
运动康复
根据患者病情制定个性化的运 动康复计划，逐步恢复患者的
体能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、洗漱、进食等，
提高其生活自理能力。
健康宣教
向患者及其家属宣传脓毒血症 的预防和保健知识，提高其自
我保健意识。
家庭护理与自我管理
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，以便及时了 解病情变化。
记录病情
在家中记录患者的体温、心率等指标 ，以便与医护人员沟通病情。
自我观察
注意观察患者的病情变化，如出现异 常情况应及时就医。
健康生活方式
保治疗效果。
预防抗生素耐药
03
避免长时间使用单一抗生素，以减少耐药菌株的产生。
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒血症指南解读培训课件
脓毒血症指南解读
26
D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗 生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时 给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种 抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌 和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
13
C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染 部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读
4.如果临床检查无法得出明确旳诊断，推荐进一步血流动力 学评估（例如心功能评估）以拟定休克旳类型(BPS)。
第22页
A.初期复苏
5.建议使用可用旳动态指标来预测液体反映性比使用静态 指标好（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指引液体复苏不再是合适旳；动态指标涉及被动抬腿实 验、补液实验进行每搏量测量，或者机械通气导致旳胸内压旳变化引起
2感染引起旳 宿主反映失 调旳危及生 命旳器官功 能障碍
第19页
治疗
循证医学旳不断更新
今年这样治疗是对旳，来年也许是错旳 血管活性药物种类旳变化； 血糖控制目旳； 液体复苏旳选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从
第20页
治疗--液体复苏
Shankar-HariM, et al. JAMA. 2023;315(8):801-810
第16页
Sepsis新定义
诊断流程图
第17页
Sepsis新定义
第18页
Sepsis定义
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
Sepsis 2.0
器官功能障 碍旳指标 严重脓毒血症
脓毒性休克
3.一旦拟定病原体及药敏成果和/或临床体征充足改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱旳针对性治疗（BPS）
经验性抗菌药物旳选择取决于与患者既往病史、临床状态和本地旳 流行病学特点有关旳诸多复杂问题。
第29页
D. 抗生素治疗
由于高死亡率与不恰当旳起始抗生素治疗有关，故经验性 抗生素治疗方案宁可过度治疗。
成熟旳中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
第4页
Sepsis1.0
脓毒症 (sepsis)
第22页
A.初期复苏
5.建议使用可用旳动态指标来预测液体反映性比使用静态 指标好（弱推荐，低证据质量）。
单独使用CVP指引液体复苏不再是合适旳；动态指标涉及被动抬腿实 验、补液实验进行每搏量测量，或者机械通气导致旳胸内压旳变化引起
2感染引起旳 宿主反映失 调旳危及生 命旳器官功 能障碍
第19页
治疗
循证医学旳不断更新
今年这样治疗是对旳，来年也许是错旳 血管活性药物种类旳变化； 血糖控制目旳； 液体复苏旳选择； 激素使用剂量 ......
有时，让我们无所适从
第20页
治疗--液体复苏
Shankar-HariM, et al. JAMA. 2023;315(8):801-810
第16页
Sepsis新定义
诊断流程图
第17页
Sepsis新定义
第18页
Sepsis定义
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
Sepsis 2.0
器官功能障 碍旳指标 严重脓毒血症
脓毒性休克
3.一旦拟定病原体及药敏成果和/或临床体征充足改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱旳针对性治疗（BPS）
经验性抗菌药物旳选择取决于与患者既往病史、临床状态和本地旳 流行病学特点有关旳诸多复杂问题。
第29页
D. 抗生素治疗
由于高死亡率与不恰当旳起始抗生素治疗有关，故经验性 抗生素治疗方案宁可过度治疗。
成熟旳中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
第4页
Sepsis1.0
脓毒症 (sepsis)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开 始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
诊断
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在
内的微生物培养
SOFA评分
脓毒血症筛查
快速SOFA（qSOFA）
脓毒症休克？ 是脓毒血症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
液体复苏 1.推荐进行补液实验，如果血液体如何3.选对择于脓？毒症或者脓毒症休克患
流动力学指标持续改善，则继
者，建议使用平衡液或者生理盐
续输注液体
水进行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
4.在早期复苏及随后的血容量扩 充阶段，当需要大量晶体液时， 建议可以加用白蛋白
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险，
4
建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
缩血管药物如何应用？
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏，需要在起始3h内灌注至 少30ml/kg的晶体液
3.在完成初始液体复苏后，需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ，推荐进一步的血流动力学评估（ 如心功能评价）以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
脓毒血症的指南解读
2020年4月20日星期一
A
定义
脓毒血症 B
诊断
sepsis
C
治疗
D
总结
脓毒血症定义演变
脓毒血症新定义 （sepsis3.0）
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药 物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。 液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环 障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后 ，应避免盲目使用白蛋白
集束化治疗
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行 目标复苏
白金6h
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
如何液体复苏？
何时补？ 1
3 如何补液？
补多少？ 2
4 补液终点？
对于休克，补液是关键
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症，推荐立即开始治疗与复苏
2
可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到MAP
3
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
正兴肌力药物 如何应用？
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
糖皮质激素如何应用？
对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定， 不建议静脉使用氢化可的松
4
床边胸片/彩超
液体复苏是一种理念，而不是强制目标！
EGDT让我们关心什么？
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 ＞0.5ml/kg.h
ScvO2 ＞70%
组织灌溉 氧供/氧耗
液体复苏 液体如何选择？
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液：生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体：明胶、低右
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者，不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏，建议使用 晶体液而非明胶
血制品如何应用？
1
建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者， 可在Hb＜70g/l时输注红细胞，使Hb维持在70-90g/l
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
镇静与镇痛药物 ？
对于机械通气的脓毒症患者，推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静， 以达到特定的镇静目标
如何抗感染治疗 ？
1
在识别脓毒症或者脓毒症休克后，推荐在1h内尽快静脉给予抗生素
2
对于脓毒症或脓毒症休克，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗， 以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或病毒
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
免疫球蛋白 是否能用？
对于脓毒血症或脓毒症休克患者 不建议静脉使用免疫球蛋白
机械通气
合并ARDS需机械通气
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开 始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h 4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
诊断
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在
内的微生物培养
SOFA评分
脓毒血症筛查
快速SOFA（qSOFA）
脓毒症休克？ 是脓毒血症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
液体复苏 1.推荐进行补液实验，如果血液体如何3.选对择于脓？毒症或者脓毒症休克患
流动力学指标持续改善，则继
者，建议使用平衡液或者生理盐
续输注液体
水进行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
4.在早期复苏及随后的血容量扩 充阶段，当需要大量晶体液时， 建议可以加用白蛋白
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险，
4
建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
缩血管药物如何应用？
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏，需要在起始3h内灌注至 少30ml/kg的晶体液
3.在完成初始液体复苏后，需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ，推荐进一步的血流动力学评估（ 如心功能评价）以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
脓毒血症的指南解读
2020年4月20日星期一
A
定义
脓毒血症 B
诊断
sepsis
C
治疗
D
总结
脓毒血症定义演变
脓毒血症新定义 （sepsis3.0）
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药 物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。 液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环 障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后 ，应避免盲目使用白蛋白
集束化治疗
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进行 目标复苏
白金6h
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2 初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
如何液体复苏？
何时补？ 1
3 如何补液？
补多少？ 2
4 补液终点？
对于休克，补液是关键
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症，推荐立即开始治疗与复苏
2
可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到MAP
3
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
正兴肌力药物 如何应用？
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
糖皮质激素如何应用？
对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定， 不建议静脉使用氢化可的松
4
床边胸片/彩超
液体复苏是一种理念，而不是强制目标！
EGDT让我们关心什么？
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 ＞0.5ml/kg.h
ScvO2 ＞70%
组织灌溉 氧供/氧耗
液体复苏 液体如何选择？
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液：生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体：明胶、低右
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者，不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏，建议使用 晶体液而非明胶
血制品如何应用？
1
建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者， 可在Hb＜70g/l时输注红细胞，使Hb维持在70-90g/l
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
镇静与镇痛药物 ？
对于机械通气的脓毒症患者，推荐应用小剂量的连续性或者间断性镇静， 以达到特定的镇静目标
如何抗感染治疗 ？
1
在识别脓毒症或者脓毒症休克后，推荐在1h内尽快静脉给予抗生素
2
对于脓毒症或脓毒症休克，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗， 以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或病毒