基坑支护安全隐患记录排查表
施工现场每周(月)安全检查记录样表
8
验收及定期检查维保记录
验收记录齐全、定期检查维保记录齐全
9
日常运行记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
持证上岗
证件齐全、人证相符
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
13
其他
符合施工现场有关安全要求
大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放
5
施工荷载
严禁超载、不均匀施加较大荷载
6
作业环境
安全防护措施到位、满足实际施工需要
7
作业工人操作情况
无违章操作现象
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
10
安全交底
安全交底记录真实、齐全
11
本周（月）隐患整改
整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
日常检查记录真实、齐全
12
本周（月）排查隐患整改情况
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
施工单位检查人员：
监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日
序号
检查项目
基本要求
存在问题
整改情况
备注
其他
1
高切坡（或深开挖）
临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
6
电器装置
参数与设备匹配、安装满足有关规定要求
7
基坑安全监督记录表单(样表)
基坑安全监督记录表单（样表）1. 概述本文档为基坑安全监督记录表单的样表，旨在记录基坑工程的安全监督情况，以保障工程的安全进行。
本表单应由安全监督人员填写并保存。
2. 基本信息- 工程名称：- 工程地点：- 建设单位：- 施工单位：- 安全监督人员：3. 监督日期- 监督日期：YYYY年MM月DD日4. 监督内容4.1 工地安全措施- 是否落实了安全生产责任制：- 是否设置了安全警示标志：- 是否进行了安全隐患排查：- 是否建立了安全管理制度：- 是否配备了必要的安全设施：4.2 作业人员安全- 是否按规定佩戴了个人防护用品：- 是否参加了必要的安全培训：- 是否严格执行作业指导书：- 是否存在违反安全操作规程的情况：- 是否存在未经授权擅自进入工地的人员：4.3 施工设备安全- 设备是否符合安全要求：- 设备是否定期维护和检查：- 是否存在设备故障或损坏的情况：- 是否存在未经授权使用设备的情况：- 是否存在未经授权操作设备的情况：4.4 现场安全管理- 是否存在作业现场封闭围挡：- 是否存在作业现场交通引导标志：- 是否存在作业现场危险源标识：- 是否存在作业现场消防器材：- 是否存在作业现场安全通道：5. 监督结果5.1 安全情况- 安全情况良好：- 存在安全隐患：- 安全隐患已整改：5.2 处理措施- 整改措施：- 整改责任人：- 整改期限：6. 监督人员签名监督人员签名：_________________________7. 备注（此处填写备注信息）以上为基坑安全监督记录表单的样表，用于记录基坑工程的安全监督情况。
监督人员应按照实际情况填写并保存该记录表单，以便后续追溯和整改。
安全隐患排查记录表(DOC31页).docx
安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：安全生产隐患排查记录表负责人签字：。
施工现场每周(月)安全检查记录样表
存在问题
整改情况
备注
施工用电
1
外电防护
已按要求设置防护措施
2
接地与接零保护系统
采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求
3
配电箱及开关箱
满足“三级配电两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求
4
现场照明
设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明
5
配电线路设置
无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆
11
日常运行记录
记录真实、齐全
12
安全交底
安全交底记录真实、齐全
13
持证上岗
证件齐全、人证相符
14
本周（月）排查隐患整改
整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限）
15
其他
符合施工现场有关安全要求
施工单位检查人员：
监理单位检查人员：检查时间：年月日
13
其他
符合施工现场有关安全要求
“三宝”“四口”防护
1
安全帽
按照规定佩戴
2
安全网
证件齐全、按照规定设置
3
安全带
按照规定佩戴
4
楼梯口、电梯进口防护
防护措施到位且牢固
5
预留洞口及坑井防护
防护措施到位、防护效果严密
6
通道口防护
已按规定设置防护棚
7
阳台、楼板、屋面等临边防护
防护措施到位且牢固
8
日常安全检查记录
8
专项方案
方案审批符合有关规定、具有指导性
9
日常安全检查记录
记录真实、齐全
建筑施工标准化星级工地基坑土方开挖及支护工程检查表模板
安全技术交底齐全有效
5
验收资料齐全有效
6
基坑监测由建设单位委托有资质的第三方监测
7
基坑监测数据符合设计或规范要求
二、实体检查
8
桩孔、 沟槽、基坑须采取有效防护措施
9
基坑内设置可靠稳定的上下通道
10
基坑坡顶、坡面和坡底有适当的排水措施
11
基坑支护结构完整
12
基坑坡顶地面无明显裂缝
ห้องสมุดไป่ตู้13
基坑边沿堆放土方料具等安全距离符合要求
建筑施工标准化星级工地基坑土方开挖及支护
工程检查表模板
□项目部自查 □企业检查 □县（市、区）检查 □设区市检查 □省厅检查 □其他检查
项目名称：
序号
检查项
评价结果
符合
不符合
一、内业资料检查
1
基坑工程施工单位具有相应的资质等级
2
基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案
3
超过一定规模的基坑工程安全专项施工方案进行专家论证
14
支撑梁上堆放物料、工具采取有效措施保障操作安全和防止坠落
小计
共检查项，符合项，不符合项
检查组组长： 成员：
检查日期： 年 月 日
安全检查记录
安全检查记录表工程名称分部或分项检查记录：基础施工阶段施工单位检查日期2015-6-151、施工现场部分人员未戴安全帽；2、挖掘机在开挖半径内有工人在修整平土；3、对已开挖的基坑未设置及时设置临边防护栏杆；4、未严格按土方工程施工方案的要求及时进行基坑边坡支护，且基坑内集水井设置过于稀疏，不利于抽排水；5、桩基分包单位现场无安全管理人员，安全隐患较多。
记录人：工程负责人：整改措施：1、对未佩戴安全帽人员进行安全说服教育，并明确处罚措施。
2、做好土方开挖工程安全技术交底工作，对违规操作人员给予警告、教育。
3、组织专业三人及时搭设基坑临边防护栏杆，做好对其防护栏杆搭设的交底工作，对基坑过深的防护栏杆还应设置安全网。
4、及时组织专业队伍施工基坑护坡，并在合适位置基坑集水井，以确保基坑内的积水能及时抽排。
5、对桩基分包单位下发安全隐患整改通知单，并督促其全面整改落实。
整改责任人：整改时间：自 6 月 15 日到 6 月 19 日复查情况：均已整改落实到位复查人：年月日安全检查记录表工程名称分部或分项检查记录：基础施工阶段施工单位检查日期2015-7-171、未设置上下基坑通道，人员上下极其不便；2、塔吊试运行中，严禁调运材料、物品，并现场无按拆单位人员指挥、记录；3、桩基施工单位部分人员酒后作业上岗，并不听劝阻警告，安全意识极差。
记录人：工程负责人：整改措施：1、及时按要求搭设上下基坑通道，并要求全员通过通道上下基坑。
2、塔吊经验收检验合格后，交付我部后方可正常投入使用。
3、对该部分人员进行说服教育，对仍不整改者直接驱除出现场。
找桩基分包单位安全负责人谈话，要求加强桩基施工人员的安全教育及日常的安全巡查工作。
整改责任人：整改时间：自 7 月 17 日到 7 月 20 日均已整改落实到位复查人： 年 月 日安全检查记录表施工单位检查日期检查记录：1、现场东侧彩钢板围挡设置不符合安全文明施工规范要求， 多处设置不牢固；2、现场部分地势低洼部位积水较为严重，现场部分道路泥泞不堪，人员过往 都极为困难；3、未对出现场运输车辆进行清理，导致将部分建筑垃圾喷洒在城市道路上，对城市环境造成影响。
基坑安全管理记录表(样表)
基坑安全管理记录表(样表)基坑安全管理记录表（样表）一、基本信息项目名称：____________________工程地点：____________________施工单位：____________________监理单位：____________________设计单位：____________________二、基坑工程概况1. 基坑平面尺寸：____________________2. 基坑深度：____________________3. 基坑周边环境：____________________4. 地质条件：____________________5. 支护结构类型：____________________三、安全管理组织机构1. 项目负责人：____________________2. 安全管理人员：____________________3. 施工队伍：____________________4. 监理人员：____________________5. 设计人员：____________________四、安全管理制度及措施1. 安全生产责任制：____________________2. 安全生产规章制度：____________________3. 安全生产培训教育：____________________4. 施工现场安全管理：____________________5. 应急预案及演练：____________________五、基坑监测1. 监测项目：____________________2. 监测方法：____________________3. 监测频率：____________________4. 监测结果：____________________5. 监测数据处理及分析：____________________六、安全隐患及处理1. 安全隐患描述：____________________2. 发现时间：____________________3. 处理措施：____________________4. 处理结果：____________________5. 相关责任人：____________________七、安全生产费用使用情况1. 费用支出项目：____________________2. 费用支出金额：____________________3. 费用支出时间：____________________4. 费用支出用途：____________________5. 费用支出审批人：____________________八、其他事项1. 相关法律法规、政策及标准要求：____________________2. 项目验收及评价：____________________3. 安全事故及处理：____________________4. 安全生产荣誉及奖励：____________________5. 其他需记录事项：____________________九、记录人记录人：____________________记录日期：____________________备注：本记录表应根据实际情况及时更新，以确保基坑安全管理工作的顺利进行。
基坑安全操作记录表(样表)
____________________________________________________________________
基坑安全操作记录表(样表)用于记录基坑施工过程中的安全检查及异常情况处理，以确保基坑施工安全。请根据实际情况填写并保存该记录表，以备查阅。
不符合情况
整改措施
整改责任人
整改完成时间
1
基坑周边环境
是否有堆载、挖掘、排水、降水等影响基坑稳定的行为
2
基坑支护结构
是否完好、无裂缝、变形在允许范围内
3
排水设施
排水畅通，无积水，排水泵运行正常
4
监测设施
监测仪器完好，监测数据正常
5
施工临时设施
临时设施稳定、安全，不影响基坑稳定
6
作业人员安全防护
作业人员佩戴安全帽、安全带、防尘口罩等防护用品
4
监测数据异原因等
_____________
5
其他
立即报告并采取相应措施
_____________
4.记录人签字
记录人：____________
联系电话：____________
5.备注
____________________________________________________________________
3.异常情况及处理措施
序号
异常情况
处理措施
处理结果
处理责任人
处理时间
1
基坑周边环境变化
立即报告并采取相应措施，如加固、降水等
施工现场安全隐患排查清单表
施工现场安全隐患排查清单表安全生产事故隐患排查清单表（一）安全管理1.制定各工种或各分部（项）工程安全技术操作规程，并在作业部位进行悬挂。
2.按定期安全检查制度的时间和内容进行安全检查并进行记录，对检查出的隐患制定措施并记录，定人定时进行有效整改。
3.建立三级安全教育卡，并按现场人员名册填写，经常性进行安全教育，包括各工种及变换工种的安全操作技能等。
4.记录班组活动分班组的安全活动记录。
5.特种作业人员名册及与之对应的上岗证复印件，特种作业人员持证上岗并建立档案。
安全生产事故隐患排查清单表（二）文明施工1.现场围挡必须连续设置，围挡材料选用坚固、稳定、美观，围挡边不得堆放重压物。
2.有排水措施，现场无明显积水，工程施工的废水需经沉淀处理后排放，设置吸烟室或吸烟处。
3.有材料堆放平面布置图，并按图堆放，作业区及建筑物楼层内建筑垃圾及时清理，易燃易爆物品存放符合规定。
4.施工现场办公区、生活区与施工区严格分开，不兼做宿舍，宿舍内床铺及各种生活用品放置整齐，室内限定人数，有宿舍管理制度和卫生值日制度并上墙，室内用电无私拉乱接现象。
5.厕所符合卫生要求，并有水冲设施及专人管理，食堂使用洁净燃料符合卫生要求，并取得卫生许可证，炊事员有健康证，并穿戴工作服上岗，生熟食分开存放，有食堂卫生管理制度。
安全生产事故隐患排查清单表（三）落地及悬挑脚手架1.立杆基础平整、坚实，强度符合计算要求，立杆设置底座，按规定设置扫地杆，有排水措施。
2.悬挑梁与建筑物固定可靠，符合计算要求，悬挑梁上斜拉钢丝绳与建筑物及悬挑梁固定可靠，悬挑梁规格、尺寸符合方案要求。
3.高度大于24 m的脚手架必须采用刚性连墙件。
1.连墙件的数量和拉结坚固符合规范要求。
2.杆件之间的间距符合规范要求，并且门洞口位置采取了加固措施。
3.剪刀撑的角度在45°-60°之间，跨越了5-7根立杆，斜杆接长，搭接长度大于1米，设置3个旋转扣件，并且设置了落地到顶。
深基坑(高边坡)安全检查表
工程名称：
一、基本情况
工程地点
施工许可证编号
支护结构类型
基坑设计深度/
目前开挖深度
基坑占地面积
开工日期
工程进度
建设单位
项目负责人
基坑设计单位
项目负责人
基坑施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
监测单位
项目负责人
二、资料部分
检查项目
是
否
1、施工方案。
土方开挖、支护、降水工程施工前是否编制专项方案，审批手续是否完备
监测点布置是否满足基坑工程监测方案要求
监测频率及数据是否满足监测方案要求
三、边坡堆载、临边防护
1、边坡堆载
堆土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离是否满足设计要求
2、临边防护
是否设置临边防护
临边防护设置是否满足设计要求
临边防护是否验收合格
临边作业人员是否佩戴安全带
3、临边警示
现场是否张贴临边作业警示牌
支护是否存在悬挂物、混凝土（泥块）夹块、零星材料，存在物体打击风险
六、降排水
1、降排水工程
1、基坑是否存在明显积水
2、基坑周边排水沟、沉砂池设置是否满足要求
2、降排水设施
1、基坑降水设施是否完善，水泵储备满足三防要求
检查结果
安全隐患内容及整改措施：
安全隐患判断：
无安全隐患□
一般安全隐患□
重大安全隐患□
开挖深度超过5m基坑工程专项方案是否具备专家论证报告
2、周边建筑保护措施。
建设单位是否提供地上（下）管线资料，气象和水文观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料
是否编制周边建筑保护措施
安全检查与隐患排查记录表
19
立杆与基础
脚手架基础符合要求，有排水措施，立杆间距设置符合方案和规范要求
20
杆件与脚手板材质
钢管、扣件和脚手板等符合规范和公司安全标准化要求
21
杆件间距与剪刀撑
杆件与剪刀撑设置符合规范与公司安全标准化要求
22
脚手板与防护栏杆
各作业层脚手板满铺并固定牢固，防护栏杆双道设置并符合规范与公司安全标准化要求
68
机具管理
泥浆泵
有保护接零，有漏电保护器且灵敏有效。
69
其它水泵
有保护接零，有漏电保护器且灵敏有效。
70
其它施工机具
符合国标、行标、规范及公司安全标准化制度要求
整改措施：
整改负责人： 整改期限：
整改情况记录：
复查人员： 日期：
暂时未能整改情况及采取的临时措施：
记录人： 日期：
整改最终情况说明：
记录人： 日期：
23
安全通道
安全通道的坡度、平台和防滑条、封闭等符合规范、公司安全标准化要求
24
基坑
深基坑
深基坑是否制定专项方案，是否经过专家论证，是否按照方案开挖
25
开挖
基坑按照施工组织设计要求开挖
26
基坑
边坡
边坡或坑壁支护无坍塌先兆
27
排水
基坑内按照要求有排水措施
28
临近物体
对临近建构筑物有沉降防护措施
29
积土、料具
4
交通指挥
有专人指挥、疏导场内外交通
5
新入场教育
抽查现场作业人员均经过三级安全教育
6
安全标志
按照要求设置醒目警示标志
7
文明施工
施工现场安全隐患排查清单表
施工现场安全隐患排查清单表一、施工人员1、个人防护用品施工人员是否正确佩戴安全帽，安全帽是否符合标准，有无破损。
安全带的使用是否规范，有无磨损、断裂等情况。
工作服、工作鞋是否符合施工要求，是否具备防护功能。
2、特种作业人员资质电焊工、架子工、电工等特种作业人员是否持有有效的操作证。
证件是否在有效期内，作业范围是否与证件相符。
3、施工人员健康状况有无身体不适、疲劳作业的人员。
高温、严寒等恶劣天气条件下，施工人员是否采取了相应的防护措施。
4、安全教育培训新入场工人是否接受了三级安全教育。
日常安全教育是否定期开展，培训内容是否具有针对性。
二、施工设备与机械1、起重设备塔吊、起重机等起重设备的基础是否牢固，地脚螺栓有无松动。
起重设备的钢丝绳是否磨损、断丝，吊钩是否有裂纹。
限位器、防碰撞装置等安全保护装置是否有效。
2、施工电梯与吊篮施工电梯的门锁、限速器、缓冲装置是否正常。
吊篮的悬挂机构、配重是否符合要求，安全锁是否灵敏可靠。
3、电焊机电焊机的外壳是否接地良好，电源线是否破损。
二次侧空载降压保护器是否正常工作。
4、手持电动工具电动工具的绝缘性能是否良好，插头、插座是否完好。
工具的防护罩是否齐全，运转是否正常。
5、机械设备维护保养各类施工机械设备是否按照规定进行定期维护保养，并有记录。
设备的润滑、紧固、调整等工作是否到位。
三、施工用电1、配电箱与开关箱配电箱、开关箱是否符合“三级配电两级保护”要求。
箱内电器元件是否完好，有无破损、漏电现象。
漏电保护器是否灵敏可靠，动作电流和动作时间是否符合要求。
2、电线电缆电线电缆的敷设是否符合规范，有无拖地、泡水、架空高度不足等情况。
电缆是否有破损、老化、接头松动等问题。
3、接地与接零保护施工现场的用电设备是否进行了接地或接零保护，接地电阻是否符合要求。
保护零线是否与工作零线分开设置，有无混接现象。
四、脚手架与吊篮1、脚手架脚手架的搭设是否符合施工方案和规范要求。
立杆、横杆、剪刀撑的设置是否符合标准，连接是否牢固。
建设工程施工安全隐患精准排查表
排 查 内 容
配电箱与开关箱内未绘制系统接线图和分路标记 配电箱与开关箱未设门锁、未采取防雨措施、箱门破损 箱体安装位置、高度及周边通道不符合规范要求 分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离不符合规范要求 配电柜或配电线路停电维修时未设置警示标志 配电箱零线端子板的设置、连接不符合规范要求 照明用电与动力用电混设 特殊场所照明器未按规范设置 灯具与地面、易燃物间的距离不符合规范要求 变压器及输送电线路不满足施工设备满荷载的需求，没有采用“三相五线制” 电器设备周围存放易燃易爆物、污源和腐蚀介质 配电室的建筑耐火等级高于三级，配电室没有配置适用于电气火灾的灭火器材 配电室、配电装置的布设不符合规范要求 配电装置中的仪表、电器元件设置不符合规范要求 备用发电机组没与外电线路进行连锁 配电室没采取防止雨雪和动物侵入的措施 施工机具存在漏电及电缆拖拉破皮现象 宿舍内违规使用大功率电器 施工现场使用简易碘钨灯 配电箱内线头、接线裸露，无安全防护措施 施工现场采用护套线或花线代替绝缘等级较高的防水胶皮电缆线 配电箱内无接线端子排或破损 施工现场配电箱、开关箱无安全警示标识 现场使用插线板接线
B B B B C B C B B B B B A B B B C C C C
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起重吊 装 （4）
建设工程施工安全隐患精准排查表（参考表） 隐患分 类
编号
… 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 5.15 5.16 5.17 5.18 … 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6
吊装设备未进场验收 吊车未备案，操作人员、司索、信号工未持证上岗 吊装设备不符合规范、方案要求 吊装作业时存在违反“十不吊” 吊车定位不当或支腿不符合要求 未对索具、卡环等安全性能装置进行检查；吊绳、缆风绳、卡环质量和规格不符合要求或损坏严重 未设置警示标志，无专人防护 吊物捆绑不符合要求 吊物上站人或吊装时作业半径内有人 吊物上堆放或悬挂零星物件 未进行试吊直接起吊 吊装无指挥人员 在夜间照明不足、大雨大雾、风力等于或大于六级时进行吊装作业 吊装设备带病作业；未定期进行保养或检查 大型吊装时没有领导带班 起重设备无安全装置或失效 起吊物长时间停留在空中 龙门吊、牵引车等停用时无防溜措施 作业区域未设置警示标志及安全防护设施 轨道端头未设置车挡
施工现场潜在危险排查表
施工现场潜在危险排查表
为了确保施工现场的安全，降低潜在危险，提高工程质量，特制定本排查表。
请各施工单位严格按照要求进行排查，并及时整改发现的问题。
请各施工单位认真填写本排查表，对于存在的问题，要明确整改措施和责任人，并在规定时间内完成整改。
各级监管部门将对施工现场进行定期检查，对未按要求进行排查和整改的单位，将依法予以严肃处理。
排查表提交日期：____年__月__日
备注：本排查表可根据实际情况进行调整和补充。
建筑施工企业安全生产隐患排查检查表
企业名称（公章）： 企业负责人 ：
检查内容
检查结果
备注
1
企业是否依法取得施工资质和安全生产许可证。
□是 □否
2
企业是否依法进行建筑施工活动以及遗留问题是否及时进行整改。
□是 □否
3
工程的总承包企业、分包企业及工程监理单位等的安全生产责任是否落实。
□是 □否
4
按照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-99），施工现场脚手架、基坑支护与模板工程、"四口、五临边"、高边坡、物料提升机及施工外用电梯、塔吊等重要部位的安全防护与管理是否符合标准规体系、长大隧道、高大桥梁等危险性较大工程是否制订安全专项施工方案并经专家组论证和审查。
□是 □否
10
长大隧道施工的地质超前预报、洞内通风、钻爆设计和爆破器材的管理、围岩变形监控量测及初期支护、二次砌衬、防水堵漏等工作是否落实设计方案和有关标准规定。
□是 □否
11
预防坍塌、涌水、突泥、瓦斯爆炸事故和其它有害放射性元素措施是否落实以及应急救援预案是否经审查并组织演练。
□是 □否
5
施工作业人员人身安全防护、劳动保护措施是否落实。
□是 □否
6
施工现场临时用电设施是否严格执行《施工现场临时用电安全技术规范》（JGJ46-2005）。
□是 □否
7
施工现场起重、吊装设备及机具的安全检测检验是否合格,以及是否制订并执行塔吊、物料提升机等安装、拆除方案。
□是 □否
8
脚手架的设计、制造、搭设、使用、管理和维修是否符合国家或行业标准。
□是 □否
基坑安全预警记录表(样表)
基坑安全预警记录表(样表)记录和监控基坑工程的安全状况对于预防和控制潜在风险至关重要。
本基坑安全预警记录表旨在提供一个详细的记录框架，帮助项目团队及时识别、评估和应对各类安全问题。
预警记录表填写说明1. 预警类别：根据预警的性质选择合适的类别，如土体稳定、地下水控制、施工设备、人员安全、环境保护等。
2. 预警级别：依据预警的紧急程度和可能导致后果的严重性，划分为高、中、低三个级别。
3. 预警描述：简要概述预警情况的具体信息，包括但不限于现象、位置、影响范围等。
4. 预警发生时间及预警解除时间：准确记录预警发生和解除的时间，若预警尚未解除应注明。
5. 可能导致的风险：分析预警可能引发的次生风险，如基坑坍塌、人员伤亡、设备损坏等。
6. 主要影响区域：明确预警对项目哪些区域或环节的影响，以便快速响应。
7. 预警状态：根据预警的发展情况和处理进度，标记为“激活”、“待处理”、“已解除”等状态。
8. 负责人：预警处理的直接责任人或负责人，需对预警的处理结果负责。
9. 采取的措施：针对预警，已经采取或计划采取的具体措施，包括短期和长期应对策略。
10. 备注：其他需要记录的信息，如预警的来源、特殊要求、协调事项等。
使用说明- 本记录表应由基坑工程的项目管理人员负责填写和维护。
- 所有记录的数据都应保证真实性和准确性，不得有误。
- 项目团队应定期审查预警记录表，并根据实际情况更新预警状态和采取相应措施。
- 预警解除后，应由负责人确认并注明解除时间，同时对处理效果进行简要评价。
- 记录表应长期保存，以便未来分析和回顾。
通过以上详细的记录和分析，项目团队可以更好地管理基坑工程的安全风险，确保施工过程的顺利进行。
深基坑、高边坡重大事故隐患专项检查表
是否组织对专业工程开展巡视巡查
是否制定应急预案，应急物资配置是否满足要求
位移或变形监测数据是否超报警值，是否出现变形加速变化的趋势
5
标准执行
坡坡面放坡系数及支护等情况是否满足图纸
及规范要求
材料进场是否进行有效验收，是否取得复检合格报告
基坑降水措施是否按图或方案设置，是否有效
对因基坑工程施工可能造成损害的毗邻重要建筑
物、构筑物和地下管线等，是否采取专项防护措施
支护结构或周边建筑物变形值是否超过设计变形
控制值
基坑侧壁是否出现大量漏水、流土
基坑底部是否出现管涌
桩间土流失孔洞深度是否超过桩径
高边坡
高边坡是否存在超挖或超挖未采取有效措施情况
深基坑、高边坡重大事故隐患专项检查表
项目名称：
序号
检查要点
检查结果
需要说明的问题
符合
不符合
1
经营行为
深基坑、高边坡分部分项工程进行专业分包的，专业分包合同是否签订(注：不存在检查内容所列隐患情
形的，为“符合”,否则为“不符合”,下同)
涉及深基坑、高边坡的项目是否取得开工许可等合
规合法手续
专业分包单位是否具有专业资质和专业管理能力
高边坡顶部荷载、截排水措施等是否符合图纸及方
案要求，截排水措施是否有效
边坡是否出现横向及纵向放射状裂缝
坡体前缘坡脚处是否出现上隆(凸起)现象，是否存
在后缘裂缝急剧扩展的情况
结果统计
符合_项；不符合项
检查人员(签字) :
检查 日期：年月日
分包团队管理人员是否到岗并有效履职
2
勘察设计及
图纸管理
安全隐患排查表模板
挖孔 桩
方、机具、物料。 4.桩净距小于 2.5m 时，应间隔开挖。 5.相邻排桩调控开挖最小施工净距不 得小于 4.5m。
6.抗滑桩相邻桩孔不得同时开挖。
7.一孔浇筑混凝土时，相邻另一孔内
3、符合要求 4、符合要求 5、符合要求 6、符合要求 7、符合要求
不得有作业人员。
8、符合要求
8.桩孔开挖深度应符合设计要求，混
8、 9、符合要求 10、按专项方 案规定进行，符 合规范要求
9.支撑架拆除应在混凝土强度达到规
范要求，经监理单位确认后，按专项
方案规定进行。
1 -
操作 平台
1. 悬 挑 操 作 平 台 悬 挑 长 度 不 宜 大 于 5m。 2.悬挑操作平台搁置点、拉结点、支
1、符合要求 2、符合要求
操 作
2
无
1
装配 存放场地应平整、排水畅通，应具有
-
式建
足够的承载力。 2.预制剪力墙、柱、梁、楼板安装应
1、符合要求 2、符合要求
9
筑 设置可靠的临时支撑体系，应具有足
够的承载能力、刚度和整体稳定性。
1.对建筑物实施人工拆除时，楼板上
1
严禁人员聚集。
1、符合要求
无
1
拆除 工程
2.采用机械拆除建筑时，应从上至下、 逐层分段进行。 3.拆除过程中应保证剩余结构稳定。
8
撑点应可靠设置在主体结构上。
平
3.不得使用脚手架钢管作为悬挑操作 平台悬挑主梁。 4.落地操作平台应设置连墙件和剪刀 撑，不得与脚手架、模板支撑架相连。
3、符合要求 4、符合要求 5、符合要求
台 已 全
5.应在操作平台明显位置设置限载标
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施工进度：隐患排查时间：年月日
基坑支护安全隐患排查记录表
上下专用通道
1、符合要求（），2、不符合要求（ຫໍສະໝຸດ 。*大型施工机械进场报验：
1、已报验（），2、未报验（）。
施工设备施工与槽边的距离
1、符合要求（），2、不符合要求但有措施，3、不符合要求且无措施（）。
坑边荷载及其堆放距离
1、符合设计规定（），2、不符合设计规定（）。
挖土机作业半径有无人员：
1、有人员（），2、无人员（）。
按施工方案开挖
1、符合施工方案（），2、不符合施工方案（）。
坑壁支护：
1、符合施工方案（），2、不符合施工方案（）。
3、无局部变形及坍塌（），4、局部变形及坍塌，但已采取措施（），5、局部变形但未采取措施（）。
临边防护
1、符合要求（），2、不符合要求（）。
排水措施
1、符合规范（），2、不符合规范（）。
挖土机的作业位置
1、牢固安全（），2、不牢固安全（）。
坑内作业人员安全防护及安全立足点
1、符合要求（），2、不符合要求（）。
*挖土机作业人员特殊工种操作证
1、具备（），2、不具备（）。
基坑支护变形及相邻建（构筑物）沉降监测：
1、已监测（），2、未监测（），
其他：（规范有规定，本表未列入的其他安全检查控制项目）
排查要点
基本情况
具体安全隐患情况
*专项方案履行“编制、批准、审定”程序情况
1、已按规定履行（），2、未按规定履行（）。
*深基坑施工方案专家论证
1、已论证（），2、未按规定论证（）。
基坑(含深基坑)开挖对相邻建（构）筑物及各类管道影响情况：
1、有明显影响（），2、无明显影响（）。
3、有消除影响的方案（），4、未制定消除影响的方案（）。