医疗技术临床应用管理检查表
完整word版,医疗技术临床应用管理检查表
完整word版,医疗技术临床应用管理检查表XXX医疗技术临床应用管理检查表（10分）评审项目评审要点和分值1.医疗技术临床应用应符合法律法规和部门规章，且范围应在本院核准的诊疗科目范围内。
同时，应有指定的职能部门负责管理。
（1分）2.医疗技术临床应用应符合医学伦理原则。
对于新技术、新项目，应有医学伦理委员会审核批准的报告。
（1分）3.按照《医疗技术临床应用管理办法》，应全面梳理和档案管理第一类医疗技术，并按照规定进行第二、三类医疗技术临床应用的审核申报工作。
（3分）4.针对手术和介入等高风险性诊疗技术，应实行分级管理制，并明确各位医师的资质，并进行动态调整。
同时，职能部门应有督查记录。
（1分）5.科研项目的开展应按照规定审批，并实行全程质量管理。
同时，应充分尊重患者的知情权和选择权。
（1分）6.不得应用未经批准或已经废止、淘汰的技术。
（1分）评审方法1.查阅制度等资料。
若未指定专门的部门负责，则扣1分。
2.查阅资料。
若新技术、新项目的开展未经审批，则扣1分。
3.查阅资料。
若第一类医疗技术未统一建档管理，则扣2分。
若二、三类医疗技术临床应用无审批资料，则扣1分。
4.查阅制度和记录。
若未实施分组管理或管理、落实不到位，则扣1分。
5.查阅审批资料和相应病历。
若未做到，则不得分。
6.查阅项目清单，核查信息系统或收费系统。
若未做到，则不得分。
实际得分医疗技术开展的条件：1.医院应有医疗技术风险处理预案和医疗技术损害处理预案。
2.对于开展的新技术、新项目资料应建档保存，并对其安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价。
医疗技术风险预警机制和损害处置预案：1.查阅资料及实施记录。
若资料、记录不完善，则扣0.2分。
若未开展，则扣0.5分。
2.查阅档案资料和管理记录。
若资料、记录不完善，则扣0.2分。
若未开展，则扣0.5分。
3.当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，应中止此项技术的管理制度。
医务科督导检查表
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道〞及肿瘤急症的效劳流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
医疗质量、平安管理持续改良
督导检查、反响表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊
关键环节〔如危急重患者管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等〕的检查情况
8、重点病例随访与反响记录。
9、专人负责平安管理记录〔体检、辐射监测、警告标示、防护用品〕。
10、X线检查阳性率≥50%，CT阳性率≥60%，影像与手术后诊断符合率≥90%。
超声
心电
急危值报告记录情况
配备急救药品
阳城县肿瘤医院医务科督导记录表
检查时间：检查科室：急诊系统检查人员：
检查内容
检查标准
存在问题
6、病理报告诊断标准准确率≥95%，5日内发放≥95%。
7、疑难病例讨论记录。
8、病理医师与临床医师沟通记录。
影像科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、抢救药品及器材完好。
3、疑难病例分析及读片制度。
4、急危值报告记录情况。
5、图像质量评价记录。
6、报告单书写标准、审核流程标准。
7、普通报告精确到“时〞，急诊报告精确到“分〞。
手术平安核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
3
合理收费
30
1.组织职工学习国家相关物价政策记录；2.医疗机构有医疗费用清单制度，明码标价制度上墙公示；3.有年度人均医药费用增长、住院病人次均费用、门诊病人次均费用、处方次均费用、床位周转率、大型仪器检查阳性率等项目监管制度。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
医疗机构(公章)负责人签字：监督检查人员签字：监督检查时间：年月日
合理检查、合理用药、合理收费督导检查表
医疗单位：
序号
项目
分值
检查内容
检查办法扣分Βιβλιοθήκη 得分1合理检查
30
1.有合理检查工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.大型仪器使用准入证明、医务人员大型仪器上岗操作证、3.同一医疗机构检查互认制度、大型仪器检查项目具有针对性、检查项目及结果在病例中有详细记载、人员进行继续医学教育证明。
现场实地检查，缺1项扣1分，直至扣完为止。
2
合理用药
40
1.有合理用药工作领导小组、制度、方案、职责、医疗机构与临床科室签订临床合理用药管理责任状。2.有合理用药检查细则。《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌与临床应用管理办法》、医疗机构抗菌药物应用管理方案、《处方管理办法》、负面清单制度、合理用药公示、.诫勉谈话制度、临床合理用药工作考核制度、.抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。3.使用麻醉药品时，是否签署知情同意书、医师能否正确掌握按阶梯给药、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。4.抗菌药物使用合理性评价、是否越级使用抗菌药物，特殊类抗菌药物使用是否为副高级职称开具，是否有特殊类抗菌药物申请单并签字。5、非卫生技术人员从事医疗工作、.医师未按照抗菌药物分级管理要求开具抗菌药物处方、超常处方（1.无适应症用药者；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的、无正当理由为同一类患者开具2种以上药理作用相同的）。
医疗质量管理检查表
有医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施。
相应条款：4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。
【C】 1办法、质量指标。
2．有医疗质量管理考【B】符合“C”，并 1．落2．对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、【A】符合“B”，并4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。
【C】 1．有医疗质量(如危（wei）险重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等。
2．有重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等) 的3．有主管职能部门【B】符合“C”，并 1．相关人员相关质量管理标准及措施，并落实。
2．主管部门履行施的落实情况有定期检查、分析、反馈，有改进措施。
【A】符合“B”，并4．2．2 建立与执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。
4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。
【C】 1律法规、规章规范及相关标准，且符合本院实际。
2．有完善的，并有明确的核心制度。
【B】符合“C”，并 1．能够覆盖本院医疗全过程。
2．对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、【A】符合“B”，并对制度能够4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。
【C】 1．落实各项医疗2．有医院及科室的岗位相关制度。
3．有主管【B】符合“C”，并【A】符合“B”，并4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。
【C】 1．有各专业临床技2．对医务人员进行遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。
【B】符合“C”，并对规【A】符合“B”，并根据医学发展和本院实际，对规范和指南及时进行。
坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。
医疗技术管理督导检查表(新版)
查看相关 资料、现 场查看
1.院长负责指定职能部门按照相关法规要求管理全院诊疗技术的应用，对用 于临床诊疗的三类技术项目与“新技术”实施评估与再评估。
2.医务人员知晓相关医疗技术风险处置与损害处置预案和处置流程。
3.对可能影响到医疗保健质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）发 生变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定。
展医疗保健技术的安 全、质量、疗效、经
1.查看新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序。
济性等情况进行全程
追踪管理和评价，及
时发现并降低医疗保 有新技术准入
健技术风险
与风险管理。
查看相关 2.查看申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案 资料、现
场查看 3.查看对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与
2.查看医疗保健科研项目中使用医疗保健技术应有充分的可行性与安全性论 查看相关 证、保障就诊者安全的措施和风险处置预案 资料、现 场查看、 3.查看医疗保健科研项目中使用医疗保健技术应有医学伦理审批资料 抽查医护
人员 4.查看充分尊重受试者的知情权和选择权，签署知情同意书
5.抽查医护人员知晓本部门、本岗位开展的医疗保健科研项目管理制度与审 批程序的管理要求
对开展母婴保
健技术服务进
行监督管理
查看病历 、查看相 关资料、 现场查看
查看相关 法》及其实施办法、《医疗机构管理条例》实行医 疗技术分级分类管理及准入管理，对二、三类技术和高风险技术，有管理制度及相关 技术规范
2.不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。
人员 3.医护人员知晓有复评和取消、降低操作权利的相关规定，有执行记录文件
第 2 页，共 2 页
医疗质量检查表
医疗质量检查表医疗质量检查表，为了避开消失不必要的医疗事故，应当要进行医疗检查，下面是我带来的医疗质量检查表，欢迎阅读!医疗质量检查表检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况1、依法执业（管理组查5分）1.1严格根据卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院科室命名符合规范1.2不使用非卫生技术人员从事依疗活动1.3专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业1.4根据规定申请医疗机构校验1.5根据规定发布医疗广告1.1实地检查医院科室命名是否规范，是否超范围执业1.2抽查一个科室，看是否有未取得资格或资格达不到要求人员独立排班1.3抽查一个科室，看是否有超范围执业状况1.4检查《医疗机构执业许可证》副本，看是否按时校验1.5看当地电视及报纸等，看有无医疗广告及是否审批1.1命名不规范扣1分，发觉超范围执业扣1分1.2发觉一个人扣1分1.3发觉一个人超范围执业扣1分1.4未按期检验扣1分1.5不按规定发布医疗广告扣1分2、医疗平安管理（管理组查5分）2.1开展全员平安教育，提高医疗平安意识2.2患都投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥当、准时。
2.3制订切实可行的医疗平安工作相关预案并在实际工作中加强落实。
2.4医院有防范非医疗因素引起的意外损害大事的预案并落实2.1检查医院针对核心（制度）和法律法规学问，开展全员培训工作2.2查原始接待、调查、处理及反馈记录2.3查有无医疗平安管理工作相关预案及执行状况2.4查有无预案及落实状况2.1未开展培训扣2分，无培训记录扣1分，无签名簿扣1分2.2每查1例缺1项扣0.5分，本项2分扣完为止2.3缺一项详细工作预案扣0.5分，未落实扣1分2.4缺预案扣1分，实地考察发觉一处有引起意外损害大事平安隐患的地方扣1分检查项目检查内容检查方法评分细则扣分状况得分状况3、医疗质量管理组织（管理组查5分）3.1建立院、科两级医疗质量管理组织、院长为医疗质量第一责任人，定期专题讨论医疗质量和医疗平安工作3.2健全医疗质量管理职能部门；指导、监督、检查、考核和评价医疗质量管理工作，定期分析，准时反馈，落实整改3.3建立医疗质量管理委员会，医学伦理委员会，药事管理委员会，医院感染管理委员会，输血管理委员会等，定期讨论医疗质量管理等相关问题3.1查文件及会议记录3.2查文件及工作记录，查医疗质量定期通报状况及奖惩兑现状况3.3查文件及会议记录3.1无文件扣2分，无专题会议记录扣1分3.2无文件扣2分，无定期检查通报各扣1分，未实行奖惩兑现扣1分 3.3缺一个委员会扣2分，缺一个委员会活动记录扣1分4、医疗质量管理（医疗组查15分）仔细执行医疗质量和医疗平安的核心制度，包括急诊负责制，三级医师查房制，疑难病例争论制，会议制度等，实行医疗质量责任追究制查10份归档病案，10份在架病案（其中输血病案不少于3份，疑难危重病案不少于3份，死亡病案不少于1份）看核心制度落实状况发觉一份病案少一项制度未落实扣2分，不完善扣1分5、急诊医疗质量管理（医疗组、护理组查）（5分）5.1急诊科独立设置，急诊人员相对固定，至少能开展内、外科急诊工作5.2建立急诊病人绿色通道5.3急诊病人入院后5分钟内开头处理，急会诊10分钟内到位5.4急诊科设备、药品配备符合要求5.5急诊科负责人符合相关规定要求5.1现场查看急诊科室设置状况及值班状况，查看能否在急诊科开展常见内、外科急诊救治5.2模拟病人就诊5.3模拟病人就诊5.4现场查看5.5查资格证书5.1急诊科未独立设置扣2分，人员等一项不符合要求扣1分5.2绿色通道不畅扣1分5.35分钟内未处理扣1分，急会诊超过10分钟扣2分5.4一项不符合要求扣1分5.5一人不符合要求扣1分6、围手术期质量管理（医疗组查10分）6.1术前诊断合理，手术适应症明确，术前预备充分，术中转变方案征得患者家属同意并签字，术后医嘱正确、准时，术前、术后诊断符合率（术后有病理报告）90%6.2麻醉管理：麻醉工作程序规范，术前预备充分，麻醉方式选择合理，有麻醉复苏室6.3仔细落实《手术平安检查制度》，仔细填写《手术平安检查表》6.1查手术病历5份，看落实状况6.2查现场并结合所抽手术病历进行检查6.3查手术病历看是是否填写《手术平安检查表》，填写及签字是否正确6.1发觉1份病历术前诊断错误扣0.5分，手术适应症不明确扣0.5分，术前检查不充分扣0.5分，依次类推，本项扣完为止6.2无复苏室扣1分，其它一项不符合要求扣0.5分6.3未按要求填写《手术平安检查表》扣4分，填写项目不完整一处扣0.5分，签字不正确一处扣1分。
急诊医疗管理检查表
3.急诊护士应当掌握急诊患者的护理技能，熟悉常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过 2 年。（2分）
山东省XXX医院 急诊医疗管理检查表（20分）
评审项目
评审要点和分值
评审方法
实际
得分
急诊人力资源、急救设备和药品的配置
1.急诊科布局、设备设施、急诊专业人员设置及医院感染控制符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。
2、急诊医护人员应当具有 3 年以上临床工作经验, 经过专业培训, 能够胜任急诊工作, 固定的急诊医护人员不小于75%。急诊抢救工作由主治医师或高级职称医师主持与负责。
3、急诊护士应当掌握急诊患者的护理技能，熟悉常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过 2 年。（2分）
1.查阅培训记录。发现无证上岗者扣1分。
2.现场提问考核医师1名；查阅培训记录。基本技能掌握不熟练扣1分；无培训记录扣1分。
3.现场提问考核护士1名；查阅培训记录。基本技能掌握不熟练扣1分；无培训记录扣1分。
1.急诊科有完善的病人分诊体系, 能够按照病人的主诉和生命体征进行分诊（分诊护士使用自动或手动方式对病人测量脉搏、血压、体温、氧饱和度）。（0.5分）
2、实施急诊患者合理分区救治, 及时救治急危重症患者, 合理分流其他患者。（0.5分）
3、查看急诊科危重病人的抢救流程, 实地查看急诊高危病人自到达急诊科至获得专业性治疗的时间。（1分）
临床合理用药工作督导检查表excel模板
2分
和药学部门共同组织实施
2分
生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组；2.为处方
2分
负责处方点评的具体工作。要求工作小组成员具有较丰富的临床用 业技术任职资格。没有成立工作小组或小组成员不符合要求或未开 2分 规定，不得分
评制度，根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题， 2分
疾病和药物使用情况进行处方点评，不全不得分
管理，规范医师处方行为，落实药师管理相关规定
2分
与教育
2分
2分
量的1%。且每月点评处方绝对数不应少于100张；2.病房（区）医嘱 于1%且每月点评出院病例绝对数不应少于30份。达到1项要求得3分 6分
2分
现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门
2分
100份，发现不规范处方、用药不适宜处方及超常处方1张口1分，扣完为10止分
严格按照《处方管理办法》健全处方点评制度，根据药事管理和 确 定点评范围和内容，对特定药物或特定疾病和药物使用情况进行
医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为
定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育
制定并落实合理用药持续质量改进措施
1.门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1%。且每月点评处方 单的抽样率（按出院病例数计）不应少于1%且每月点评出院病例
超常处方进行点评和干预，并有“落实处方点评与干预Hale Waihona Puke 的文档及 2分月日
扣分理由
得分
15分
15分
处方点评 执行情况
22分 处方点评小组在处方点评工作工程中发现不合理处方，应当及时
随机抽查某日期间门诊处方100张及住院100份，发现不规范处方
医院对不规范处方、用药不适宜处方及超常处方进行点评和干预 记录的得 2分，否则不得分
(完整版)医务科督导检查表
传染病各项登记报表
双向转诊
转往上级医院情况
转往下级医院情况
应急预案
应急预案手册熟悉程度
突发事件抢救情况
业务学习
科室三基三严学习
院内、科内学习
急救技能培训
实习、进修人员培训
法律法规、制度的学习，掌握情况
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
急诊科
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
6、急会诊执行情况
7、血液管理符合相关输血制度及流程
8、院前急救记录的书写
9、急诊留观病历的书写
10、“绿色通道”及肿瘤急症的服务流程
11、各种抢救设备及急救药品完好，医务人员能够熟练掌握。
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
门诊部
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
13、临床药师为医师提供抗菌药物培训、临床用药技术指导。
14、完善突发事件药事管理预案。
15、药剂科有明确的质量与安全控制指标每季开展评价活动。
16、药品控制比例：基药使用情况≥60%，抗生素使用情况≤40%，药占比≤40%
检验科质量控制
1、科室质控检查记录。
2、报告单发放时间临检项目≤30分钟，生化、免疫≤2小时、微生物≤4日。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
医疗设备器械巡查预防性维护制度及监督检查表
微山县人民医院医疗设备巡查、保养、维修制度为使医疗设备的预防保养、日常维护、故障请修、备品零件管理、维修绩效作业有章可循，以维持医疗设备正常运转，降低故障率，提高使用率，本着以病人为中心的原则，提高医疗质量目的，根据《医疗器械临床使用安全管理规范》规定，制定本制度。
一、巡查要求：巡查保养周期：1、设备维修人员每月定期对全院在用医疗设备进行全面巡查。
对重点科室（急诊科、式工手术室、产房、）等急救类、生命类设备每10天逐一检查，发现隐患及时解决。
2、维修人员每季度定期对全院设备进行全面监督检查，对所有医疗设备的运行环境（防静电、防尘、防潮、防蚀、防霉等问题），水电气路进行巡检，对设备的运行情况、磨损程度进行检查校验，维护保养，及时发现潜在问题，提出改进维护措施，有针对性的做好维修前的各项准备工作，以提高修理质量，缩短修理时间。
3、医疗设备保管人员或操作人员有义务对医疗设备基本状况进行日检查，每日下班前或交班时发现问题，及时记录反馈。
维修人员立即响应，单独重点巡检。
二、实行分级保养：1、日常保养：由仪器保养人负责，进行机器表面污渍的清洁、机械部分的紧固和润滑；紧固易松动的螺丝和零件，检查运转是否正常，零部件是否完整。
设备使用人员交接班时，做好设备检查和交接工作。
2、一级保养：由仪器保养人按计划进行，主要是内部清洁，检查有无异常情况（如声音、湿度、指示灯等），局部检查和调整，清除机器内灰尘，清洁电路板脚的氧化层相关电位器的清洁以及光学医疗设备光路灰尘的清洁。
3、二级保养，属预防性修理，由仪器保养人会同维修人员共同进行，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时更换已达到磨损限度的机械易损部件，抽样检查一些性能变差的电子元器件（电位器、电容、电阻等），提前更换。
4、重点科室所有设备必须实行二级保养措施（属预防性维修，对设备的主体部分或主要组件进行检查，调整精度，必要时应更换易损件）。
对抢救设备必须进行插电测试，保证该类设备处于正常运转状态。
手术科室医疗质量检查表格
手术科室医疗质量检查表检查部门：时间：评估评估方法评估标准问题反应质量标准项目推行科主任负责制；成立医疗质量与管理小组，有工作制度、计划、总结，每个月活动1次，有明确的质量与安全指 1. 查质量与管理小组标，按期进行统计与剖析（每个月有完好的记录，每季度有分资料，有无记录。
析），有可以显示连续改良成效的记录。
2. 有各中心制度落实登记本。
2. 查察制度落实登记本，有无记录不全。
3. 独立工作的医生一定具备执业医师资格。
3. 有无人员资质不符合要求1.到科室访谈、现场跟交4. 在班医师佩带胸牌，挂牌上岗。
班、查阅资料及查察各中心4. 有无挂牌上岗现象；制度登记本、培训与核查记5. 临床路径：有本科的临床路径、严格按临床路径执行（入录、试卷、认识科主任负责科室制状况，查科室人员资质经率≥50%、入组达成率≥70%）、临床路径管理病种死亡率管理证，查在班医师挂牌上岗情5. 同比降落或合理、临床路径管理病种治愈率及好转率较前升 查察有无临床路径高或持平、临床路径管理病种均匀住院日较前缩短或持平；况；2.发问工作人员对安 及执行临床路径制度。
达成归并症发生率统计、再手术率统计、30日内再住院统计、 全目标的了解度；3.查阅并发症发生率统计）。
信息系统及科室资料6. 单病种管理：按规定对单病种病人进行管理。
我院单病种包含：（一）急性心肌梗死、（二）急性心力弱竭、（三）社区获取性肺炎—住院、成人、（四）脑梗死、（五）髋关节置管术、膝关节置管术、（六）冠状动脉旁路移植术、（七）6.能否按规定对单病围术期预防感染、（八）社区获取性肺炎—住院、小孩、（九）种和病人进行管理。
剖宫产、（十）慢性堵塞性肺疾病（急性加重期）住院、（十一）围手术期预防深静脉血栓。
有关质量控制指标详见附件（单病种质量指标）。
17.能否认期进行技术7.按期进行技术能力与质量绩效的评论。
能力与质量绩效的评价。
8.能否对资格允许授8.对资格允许受权推行动向管理，起码每两年复评一次。
医疗质量检查表
检查方法与检查内容
扣分依据
实得分
4。重症监护病房质量管理与持续改进（200分)
4.1。2每床占地面积；ICU医疗流向，包括人流、物流合理；ICU内配医师办公室、护士站、治疗室、更衣室、污物处理室、值班室等基本辅助用房.每张床面积≤12M2扣5分;流向及其它布局不合理一项扣5分。
4.1。3ICU应具有良好的通风、采光条件。有条件的可配空气净化系统。安装足够的感应式洗手设备、干手和手消毒装置。通风差扣3分；采光差扣3分；洗手消毒不足扣3分.
1。9交接班制度（15分）
参加1个病房的早交班：早交班无上级医师参加的,扣2分；内容简单、重点不突出的，每病房扣1分；医护交班内容不符的，每例扣1分；
查看内、外科系统各2病房的交接班记录本、病历：夜班有处置，但病历中未记录的，每例扣1分；无交接班本的，每病房扣3分；交接班记录项目填写不全的，每例扣1分。
20023加强围手术期质量控制重点是术前讨论手术适应症风险评估术前查对操作规范术后观察及并发症的处理医患沟通制度的落实40231术前诊断错误每例次扣5分手术适应证不强每例次扣1分手式选择不合理每例次扣1分术前检查不充分每例次扣1分缺知情同意书每例次232术中意外处理不及时或不正确每例次扣233术后记录不及时观察病情不仔细下达医嘱不及时各扣1分并发症处理不规范每例次24麻醉工作程序规范术前麻醉准备充分麻醉意外处理及时麻醉复苏实行全程观察30241无访视记录每例次扣1242未签知情同意书每例次扣2243麻醉方式不合理每例次扣1244检查麻醉记录麻醉过程不符合规范每例次扣245麻醉意外处理不正确不规范每例次扣246未实施全程观察者每例次扣1247无随访制度不得分无随访记录或交接记录每例次扣25加强运行病历的监管重点检查与医疗质量和医疗安全有关的内容30251下医嘱和改医嘱不及时每例次扣252治疗方案不合理或用药诊疗措施无适应症每例次扣253并发症未及时处理每例次扣1254治疗效果不佳每例次扣1255大型检查无适应症或有禁忌症每例次扣256检查医嘱与报告单不符每例次扣257重要检查结果在病程录中无记录每例次扣重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分2
4.7中医医疗技术(灸类和推拿类技术)[中医药服务监督检查表]
![4.7中医医疗技术(灸类和推拿类技术)[中医药服务监督检查表]](https://img.taocdn.com/s3/m/436c3b05284ac850ac02424a.png)
3.间接接触患者 像获得相关影像资料。询问科室负责人
的织物未定期清 织物清洗消毒频次，对织物出现污染如
洗消毒
何处理。
《中医灸类和推 拿类技术相关性 感染预防与控制 指南（试行）》
责令改正。
（一）每间诊室是否至少配备一套洗手 1.未配备齐全洗 现场检查并制作笔录，检查诊室是否按
时是否先用可吸附的材料将其清除，再
采用有效氯 400mg/L～700 mg/L 的含氯
现场检查并制作笔录，检查物体表面清 洁与消毒情况，检查是否按照操作规范 进行消毒。笔录如实记录物体表面清洁 消毒时不规范的操作，对清洁消毒不规 范的操作现场进行摄影、摄像获得相关 影像资料。询问科室负责人物体表面清 洁与消毒的流程、频次，对物体表面出 现污染如何处理。
1.《消毒管理办 法》第四条、第 五条 2.《中医灸类和 推拿类技术相关 性感染预防与控 制指南（试行）》 3.《医院感染管 理办法》
条：医疗卫生 机构违反本办 法第四、五、 六、七、八、 九条规定的， 由县级以上地 方卫生计生行 政部门责令限 期改正，可以 处 5000 元以下 罚款；造成感 染性疾病暴发 的，可以处 5000 元 以 上 20000 元 以 下 罚款。
中医药特色监督检查用表
中医医疗技术（炙类和推拿类技术）
检查 检查 检查 大类 中类 小类
管
理
要
中 医 医 疗 技 术
灸 类 和 推 拿 类 技
求
术
空 气 通 风 与 消 毒
检查内容
（一）医疗机构是否按照《医院感染管 理办法》要求，是否健全医院感染管理 体系及相关规章制度，是否制定并落实 预防与控制中医灸类技术、推拿类技术 相关性感染的工作规范和操作规程，明 确相关部门与人员的职责；（二）是否 配备医院感染管理专（兼）职人员，是 否对医务人员开展预防与控制中医灸 类技术、推拿类技术相关性感染的知识 及技能培训，并承担相关业务技术咨 询、指导工作；（三）医务人员是否熟 练掌握中医灸类技术、推拿类技术诊疗 操作规程，是否掌握中医灸类技术、推 拿类技术相关性感染的预防要点，是否 落实相关性感染的防控措施。有明显皮 肤感染或者患呼吸道传染病时是否参 加诊疗工作；（四）医疗机构是否督查 中医灸类技术、推拿类技术相关性感染 防控措施的落实情况，持续改进，有效 降低感染率。 （一）诊室是否具备良好的通风、采光 条件。是否采用自然通风和（或）机械 通风以保证诊疗场所的空气流通和换 气次数；（二）接诊呼吸道传染病患者 后，是否进行空气消毒，遵循《医院空 气净化管理规范》的要求，可采用下列 方法之一，并符合相应的要求：1. 空 气消毒器；2.紫外线灯照射；3。其他 合法达标的空气消毒产品；（三）不宜 常规采用化学喷雾进行空气消毒。
医疗设备、器械临床使用监督检查制度
设备定期保养单（季度保养）
维保人（签字）：使用科室负责人(签字)：年月日
备注：认真填写设备定期保养项目单的内容，做好设备的维修、保养记录，包括维修时间、维修情况简述、更换配什情况等。
每次保养后记录单放回相应的档案内，通过查看记录可以了解使用科室对维修服务情况的满意度。
根据维修保养情况记录表的内容，分析设备是由于主机故障还是辅助设备故障，追踪设备的故障和维修情况，动态学握握和分析设备故障的原因，了解配件的更换情况。
通过对设备的维护保养工作，把一些故障排除住萌芽状态，保证仪器设备的安全、稳定运行，延长使用寿命。
设备科技术支持与咨询服务登记表
检查人员签字：医学装备临床使用监督检查表（仪器设备）
被督导检查科室：检查日期：检查者：
（）医疗设备目录清单。
临床科室质量督导检查表
3、科室资料齐备（科室概况、人员配备、技术水平及其资格、工作计划、工作总结、培训计划及实施，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务，负责每月专题研究本科室医疗质量和医疗安全工作，有质量管理小组会议记录）；科室技术人员齐备清单（含学历、执业证书、资格证书、专业职称证书等技术资历证明材料复印件）已整理。得3分
3、科室有本专业诊疗技术、操作常规详细规范；科室有医疗技术和人员资质准入、分级管理、监督评价和档案管理记录并有动态持续改进；落实手术分级制度、准入管理有记录；实行重大手术、专家手术报告、审批与医务部核对无漏报情况；医务人员对危急值报告制度、医疗不良事件报告制度、病情评估管理制度、手术安全核查制度、非计划再次手术管理制度等制度知晓率全面，临床工作中已落实到位，符合要求。得25分
7
病历质量按《住院病历质量评价用表》要求进行质控。无丙级病历
30
检查运行病历，抽查病历8份，重点检查以下项目（出现一项扣2分，依次累计，扣完为止，总计30分）
1)无入院记录，或入院记录未在患者入院后24小时内完成，或非执业医师书写入院记录。2)首次病程记录未在患者入院后8小时内完成。3)上级医师查房未在患者入院后24小时内完成。4)一周内无科主任或主（副主）任医师查房记录。5）有会诊医嘱或会诊单，无会诊记录。6）无有创检查（治疗）操作同意书和操作记录或未在操作结束后24小时内完成。7）抢救记录、抢救医嘱未在抢救结束后6小时内完成。8）病情评估管理制度未落实，未按时限要求完成评估或评估内容内涵、不符合要求。9）交班与接班记录，转出与转入记录雷同。10）择期中等以上手术无术前讨论记录，或讨论记录书写不规范。11）无手术记录或未在患者术后24小时完成，或手术记录无术者签字。12）医疗不良事件报告制度未落实，发生不良事件的患者病历中无相应处置记录。13）手术、麻醉、输血及有创操作病例无患者或授权人签名的知情同意书。14）缺对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单。15）有涂改或伪造行为，或黏贴复制现象。16）医疗记录与护理记录不一致。17）病历中记录内容互相矛盾。18）首程诊断依据书写不规范，缺乏针对性和实质性内容。19）入院24小时内病历中无患者或代理人签字（手印）。20）住院时间超过30天的患者未作为大查房重点，无科主任查房记录，且其中未体现分析、评价内容。21）非计划再次手术病例无原因分析记录。22）无证医师书写病历资料无上级医师签字或未按时签字。23）病程记录或查房录中对辅助检查阳性结果无分析或分析不到位。24)提前书写病程录或查房记录，或未按时书写病程录。25）抢救记录书写不规范，不能反应抢救经过。26）手术安全核查制度未落实，手术病历中无手术安全核查表或手术安全核查表内容填写不全。27）危急值报告制度未落实，病历中无相应处置记录。28）使用二、三线抗生素无相关使用权限医师签字。29）病情告知书、大型检查贵重药品同意书未按时签字或内容填写不全，或病情告知书书写不规范（包括预后书写无分析，如只说差、观察等）。30）首程和上级医师查房记录中的鉴别诊断存在严重复制现象，且没有和本病结合。31）化验单黏贴不整齐或未标示。32）有药物过敏史的患者病历中未书写过敏方式。33）输血记录书写不规范。34）手术病历术前小结中无术中、术后注意事项和术前病情评估。35）手术科室手术患者无替代方案或替代方案内容不符合要求。36）病历中有患者家属签字的无授权委托书或委托书填写不规范。
医疗保健技术临床应用管理检查表
医疗保健技术临床应用管理检查表
表格中的内容旨在评估医疗保健技术临床应用的管理情况。
通过填写以下检查表，可以对医疗保健机构的管理过程进行评估和改进。
请填写“是”或“否”来回答每一个检查项目是否得到充分满足。
如果回答“否”，请提供相应的改进建议或措施。
完成检查表后，可以根据结果制定改进计划和相应的培训措施，以提升医疗保健技术临床应用的管理水平和质量。
> 注意：这是一份仅供参考的检查表，具体的检查项目和改进
建议应根据实际情况进行调整。
医疗保健技术临床应用管理检查表
表格中的内容旨在评估医疗保健技术临床应用的管理情况。
通
过填写以下检查表，可以对医疗保健机构的管理过程进行评估和改进。
请填写“是”或“否”来回答每一个检查项目是否得到充分满足。
如果回答“否”，请提供相应的改进建议或措施。
完成检查表后，可以根据结果制定改进计划和相应的培训措施，以提升医疗保健技术临床应用的管理水平和质量。
> 注意：这是一份仅供参考的检查表，具体的检查项目和改进
建议应根据实际情况进行调整。
医疗技术分级分类管理
医疗技术分级分类管理(总84页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--目录医疗技术分类管理制度医疗技术目录妇科内镜诊疗技术管理规范医疗技术授权准入制度医疗技术管理审批流程高风险诊疗技术管理制度高风险诊疗技术资格许可授权管理办法及审批程序（试行）高风险诊疗技术操作授权人员分级授权新技术、新项目准入及分类管理制度新技术应用处置预案新技术应用风险预警机制新技术、新项目追踪管理与随访评价手术医师资格分级授权管理制度与程序手术医师定期能力评价与再授权制度腔镜、介入医师资格分级授权与再授权管理制度麻醉医师资格分级授权管理制度麻醉医师能力评价与再授权制度及程序医技科室诊疗技术人员分级授权与再授权管理制度医疗技术临床应用督查总结非计划再次手术管理制度（试行）非计划再次手术监测流程医疗技术临床应用管理检查表医疗技术分类管理制度根据卫生部2009年印发的《医疗技术临床应用管理办法》规定，结合本院实际制定本制度。
一、医疗技术分为三类：（一）第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术；（二）第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术;（三）第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术；1.涉及重大伦理问题；2.高风险；3.安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；4.需要使用稀缺资源；5.卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。
二、卫生部负责第三类医疗技术的临床应用管理工作，第三类医疗技术目录由卫生部制定公布。
第三类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部或卫生部指定的省级卫生行政部门组织的安全性、有效性临床试验研究、论证及伦理审查。
省级卫生行政部门负责第二类医疗技术临床应用管理工作，第二类医疗技术目录由省级卫生行政部门根据本辖区情况制定并公布，报卫生部备案；医院负责组织相关科室进行申报二、三类技术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医疗技术风险预警机制和损害处置预案
1、医院有医疗技术风险处理预案、医疗技术损害处理预案。
2、职能部门对开展的新技术、新项目资料应建档保存，并对其安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价。
3、医院有当出现技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，中止此项技术的管理制度。
3、按照《医疗技术临床应用管理办法》，做好第一类医疗技术的全面梳理和档案管理，并且按照规定进行第二、三类医疗技术临床应用的审核申报工作。（3分）
4、对手术和介入等高风险性诊疗技术实行分级管理制，并且明确各位医师的资质，研项目按照规定审批，实行全程质量管理，并充分尊重患者的知情权和选择权。（1分）
（共2分）
1、查资料及实施记录。资料、记录不完善扣0.2分，未开展扣0.5分。
2、查档案资料和管理记录。资料、记录不完善扣0.2分，未开展扣0.5分。
3、查资料。未建立制度扣0.5分。
6、不得应用未经批准或已经废止、淘汰的技术。（1分）
1、查制度等资料。未指定专门的部门负责扣1分。
2、查资料。新技术、新项目的开展未经审批扣1分。
3、查资料。第一类医疗技术未统一建档管理扣2分，二、三类医疗技术临床应用无审批资料扣1分。
4、查制度、记录。未实施分组管理或管理、落实不到位扣1分。
5、查审批资料和相应病历。未做到不得分。
XXX医院医疗技术临床应用管理检查表（10分）
评审项目
评审要点和分值
评审方法
实际
得分
医疗技术开展的条件
1、医疗技术临床应用有法律法规和部门规章为依据，符合本院核准的诊疗科目范围。有指定的职能部门负责管理。（1分）
2、医疗技术临床应用符合医学伦理原则，新技术、新项目有医学伦理委员会审核批准的报告。（1分）