病理标本的采取,ppt

• 各种不同的标本取材要求不一样．包括取材的范 • 围、取材用的工具或者同样的工具要求采用不同的使 • 用方法来切取标本。活检标本常取材于体表、空腔脏 • 器的内壁或一些实质性器官，如皮肤、口腔、鼻腔、
喉、胃、肾和肝等。取材常用钳取，所取的材料较小 且常因挤压而变形。因此在取材时应注意：活检钳的 刀口要锋利，以减少对组织的挤压；避免使用有齿镊， 同时夹取组织时动作应轻柔，不宜过度用力，以免挫 伤或挤压组织，引起组织结构的变形。钳取困难时可 采取针吸．实质性脏器肿物直径大于2 cm者均可针吸。 例如，肺癌
病理标本的采取，管理，送检方法
• 随着社会的发展，科学的进步，法律、法规的健全，人们 对病理标本更加重视，组织病理诊断是外科疾病的第一诊 断。妥善保管和正确处理手术切除的标本，可以为病理诊 断提供材料，为临床诊断提供依据。因此，手术室病理标 本的安全管理是护理工作中的一项重要内容。标本处理不 当可能会给临床诊断带来疑问以致延误病情，给病人带来 严重的损失 。
• (6)术中冰冻标本由护理人员放入专用容器内，不需加放浸泡液，连同 冰冻申请单立即送到病理科，以便在最短的时间内明确病变组织的性 质，使医生确定手术方案。手术中留取的各种体液、穿刺液、细胞学 检查标本应立即送检。手术医生采集的穿刺液迅速注入无菌玻璃试管 内，再用无菌棉签塞紧试管口交给护理人员立即送检。术后病理标本 在手术结束后，洗手护士将标本组织交给手术医生，由医生进行标本 固定和病理单填写，将标本放到指定地方，洗手护士再进行检查核实 登记，由专人送至病理科。焚烧标本：烈性传染病、截肢、不需要保 留病理诊断的标本要进行焚烧处理。
• 一.标本的采取
• 病理标本取材过程中不够仔细，取材方法或者部 • 位不当，取材后对标本的固定等处理不当均会影响进 • 一步的形态学观察诊断。 • 病理标本常见的有：各种门诊手术取材的小块组织标本；手术室切
除的全部或部分器官或大块组织切除标本；各种纤维内窥镜取材的 小块组织标本：各种穿刺取材的穿刺小标本：各种细胞学标本：一 些特殊检查的体液或血液标本，如做血液或体液pcr检查标本。在 取材时要做到准确、迅速、完整和具有代表性，以免凶取材不当造 成抗原丢失或破坏，从而影响实验结果的正确性。取材中，尽量取 原发性病变进行进一步的组织学观察，避免取不具备特异性表现的 继发性改变区域(如坏死、液化等)的标本。
• 巡回护士选择合适大小的标本袋，认真填写床号、姓名、科室、住院号、标 本名称。
• 术中快速冰冻： (1)手术前一天由手术科室与病理科联系，并填写快速冰冻病 理单。(2)手术当日器械护士将切下的标本交给巡回护士放入标本袋内。(3)巡 回护士认真填写病室、床号、姓名、住院号、标本名称，并在将标本拿给家 属观看后，将标本交接送检者送病理科。(4)病理科人员认真填写接收时间， 并签名，出具病理报告单。(5)标本送检者把送检报告带回手术间，医生根据 报告内容决定手术方式。
预后。而手术切除标本的取材可根据标本的大小采用相应的取材方法。 对于小标本的处理，可先在固定液中固定．再修切成适宜大小继续固 定；对于大标本的处理．所取材要包括主要病灶、病灶与正常组织交 界处、病灶周围的正常组织以作对比。不同的临床科室对取材的要求 也不尽相同。骨科的肿瘤伴有病理性骨折时．应避免在骨折部位取材， 以免将修复增生的骨痂误诊为肿瘤。
• 表面常覆盖有一层较厚的凝固性坏死或脂性分泌物， • 为提高标本的阳性率，可采用针吸方法，深部取样
• 另外，粘膜下肿物的活检一般难以获得阳性标本．因为他们常表现为粘膜充血水 肿，表面微微高低不平，或仅粘膜增厚，管腔狭窄、闭塞等，可采用针吸方法进 行粘膜下穿刺，提高阳性标本的几率。取材时还应避免过多的坏死组织或凝血块， 如有线结应拔除。所取材的部位要具有代表性．尤其是病变部位较大时。
• 1.4 家属看标本制度 在对手术材料进行组织学检查的过程中5％以上 病例可发现原来未知的疾病，故应将所有手术材料送给病理医生检查。 或其家属看过后再送检，使病人及家属了解手术标本的情况。
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• 标本带及标本浸泡液的选择 我们使用的标本袋是专门设 计制作的，有大、中、小3种，选择质地好、抗拉力强、 质厚不漏液的塑料标本袋。标本袋上标有醒目的标签，标 签上设有病人姓名、科室、住院号、取材部位。术中巡回 护士根据切取的不同部位、不同大小的标本准备相应的标 本袋并填好标签上的各个项目。洗手护士将不同部位的标 本准确交给巡回护士，经核对后盛装于填好的标本袋内， 再将该病人“病理检查申请单”，逐一对应一同放入标本 袋内，将各个标本袋袋口封好。手术结束洗手护士核对后 将各个装有不同标本的标本袋汇集装入一大标本袋中，口 袋封好后送到标本存放处。
• 若只取到了肿瘤上一些坏死组织或炎性反应性增生．则可能无法检出 肿瘤细胞．从而造成错误的病理诊断。如果取材不足．也可能将恶性 肿瘤误诊为良性肿瘤．既留下了医疗纠纷隐患又延误了病人的病情。 如有可能最好还能采取肿瘤易转移的部位的淋巴结。以明确其转移情 况，有利于肿瘤的分期、分级，便于临床制定相应 的治疗方案及了解
• 肿瘤标本取材时要观察肿瘤的大体情况及与周围组织的关系，应选择肿瘤主体部 分、肿瘤邻近组织及其肿瘤两端的切缘分别取材，并应注意切取肿瘤组织与正常 组织的交界处 如对外生性肿瘤要采取较深的组织；对于溃疡性肿瘤要钳取溃疡 周边的组织。这既可避免肿瘤组织表面粘液及瘤组织变性坏死物的干扰，又可以 看到肿瘤组织与正常组织的关系，便于正确识别肿瘤组织，并查明对正常组织有 无浸润破坏现象，更有助于对肿瘤做出正确的病理诊断
• 管理：
• 妥善保管术中手术标本 对于手术切除数量少的标本，器械护士负责将大标本 放在手术弯盘内，小标本放于盐水湿纱布内，并用组织钳夹住保存以免丢失， 术后与处理标本的医生核对送检。对于手术中切除标本较多的手术，如：卵 巢癌根治术，须设一名跟手术的医生负责处理标本。手术前器械护士将消毒 好的标本袋（已标记好标本名称）备好，手术中处理标本的医生将切除的各 个组织、淋巴结一一标识后放入相应的标本袋内，一个标本袋只能存放一个 标本，这样避免了因标本混淆而带来的一系列错误。