牙齿发育异常 PPT
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❖釉质内陷形成的裂沟
❖可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部， 严重者可达根尖
❖由于周围牙周组织不连续，容易形成牙 周袋，导致牙周或根尖周病变
治疗
引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周 翻瓣手术，必要时可以考虑拔除。
3）牙中牙 ❖牙釉质和牙本质均内陷 ❖X线上见牙冠中央内陷的空腔
似包含在牙中的一个小牙 ❖常引发牙髓根尖周炎症 治疗 ❖如果牙齿未萌出，可考虑去除部分牙龈
二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生 牙和牙瘤（odontoma）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
（一）多生牙
病因 尚未认定
1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现
❖ 乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
1）畸形舌窝 ❖是内陷较轻的一种 ❖牙齿形态无明显变异，舌窝较深 ❖易滞留食物，堆积菌斑而患龋 ❖如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起
牙髓和根尖周病变 治疗 ❖早期窝沟封闭或预防性充填 ❖如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发
牙髓根尖周病
畸形舌窝
2）畸形舌沟
组织，尽早进行预防性充填。
4）畸形舌尖
❖有的完全无害
❖多数舌尖粗大，易妨碍咬合
❖畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易 感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形
术
畸形舌尖
过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 ✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
普遍牙过小多见于脑垂体功能底下的侏儒 症
指牙齿在发育时期，由于机械压力因素 的影响，使两个正在发育的牙胚融合或
结合为一体的牙齿形Biblioteka Baidu异常；或是因一
个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常 形态
融合牙
结合牙
双生牙
临床表现 ❖多见于上颌中切牙 ❖可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近
（2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出 及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若 不影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切 勿伤及恒牙胚。
（二）牙瘤
是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混 合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿 相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线 表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形 态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。
诊断：11、12区域的牙瘤
➢畸形牙尖，畸形牙窝 ➢过大牙，过小牙及锥形牙 ➢双牙畸形 ➢弯曲牙 ➢牙髓腔异常（牛牙样牙）
2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内陷入
牙乳头所致。
畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖
❖ 畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中 切牙
❖ 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是 上颌中切牙，偶见尖牙
治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
➢治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能， 改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修 复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而 不断更换。
个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗
病因 其病因尚未明确 临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见。
恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺
牙齿发育异常
牙体发育异常
（dentel development anomalies）
是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙 齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是 儿童病学中重要的一部分。
1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常
第一节 牙齿数目异常
表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形
成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚 发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。 按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodontia） 先天无牙症（anodontia） 按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影 像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90° 扭转，13位于12的根方。
临床表现 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女
多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间 隙的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤 泡或牙源性囊肿
治疗
结合X线片 早发现早治疗
（1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在 牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切 牙而保留多生牙，但需综合考虑
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情 况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲 面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚； 3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚 应高度怀疑先天缺牙
❖可越过舌隆突，延伸至牙颈部和根中部， 严重者可达根尖
❖由于周围牙周组织不连续，容易形成牙 周袋，导致牙周或根尖周病变
治疗
引起牙周和根尖周炎症者，可进行牙周 翻瓣手术，必要时可以考虑拔除。
3）牙中牙 ❖牙釉质和牙本质均内陷 ❖X线上见牙冠中央内陷的空腔
似包含在牙中的一个小牙 ❖常引发牙髓根尖周炎症 治疗 ❖如果牙齿未萌出，可考虑去除部分牙龈
二、牙齿数目过多
是指多于正常牙类、牙数以外的额外牙，又称为多生 牙（supernumerary teeth）。牙齿数目过多包括多生 牙和牙瘤（odontoma）。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
（一）多生牙
病因 尚未认定
1、返祖现象 2、牙胚的分裂 3、牙板局部的活性亢进 4、遗传因素 5、综合征疾病的一种表现
❖ 乳牙多见于乳中切牙，其次乳侧切牙
1）畸形舌窝 ❖是内陷较轻的一种 ❖牙齿形态无明显变异，舌窝较深 ❖易滞留食物，堆积菌斑而患龋 ❖如表面无釉质覆盖，龋损进展快，易引起
牙髓和根尖周病变 治疗 ❖早期窝沟封闭或预防性充填 ❖如龋坏，及时治疗，以防累及牙髓，引发
牙髓根尖周病
畸形舌窝
2）畸形舌沟
组织，尽早进行预防性充填。
4）畸形舌尖
❖有的完全无害
❖多数舌尖粗大，易妨碍咬合
❖畸形舌尖内有牙髓突入，折断后易 感染牙髓
治疗：
❖ 不妨碍咬合，不予处理 ❖ 妨碍咬合，分次磨除或局麻下去牙尖 ❖ 年轻恒牙，伴牙髓感染，根尖诱导成形
术
畸形舌尖
过小牙 小于正常牙的牙齿 常呈圆锥形，又称锥形牙 ✓ 个别牙过小 ✓ 普遍性牙过小
普遍牙过小多见于脑垂体功能底下的侏儒 症
指牙齿在发育时期，由于机械压力因素 的影响，使两个正在发育的牙胚融合或
结合为一体的牙齿形Biblioteka Baidu异常；或是因一
个牙胚分裂为二，牙冠呈两个牙的异常 形态
融合牙
结合牙
双生牙
临床表现 ❖多见于上颌中切牙 ❖可在牙冠部弯曲，也可在牙根中部或近
（2）对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出 及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除；若 不影响可等恒牙牙根发育完成后再拔除，手术中切 勿伤及恒牙胚。
（二）牙瘤
是指牙胚细胞异常增殖所致，分为组合性牙瘤、混 合性牙瘤 组合性牙瘤：所有牙齿组织有序排列，解剖上与牙齿 相似。多发于尖牙和切牙区，上颌比下颌多见。X线 表现为阻射影像，呈小的牙齿样结构 混合性牙瘤：仅仅是牙齿组织的混合，没有牙齿的形 态。多发生于后牙区。X线表现为阻射团块。
诊断：11、12区域的牙瘤
➢畸形牙尖，畸形牙窝 ➢过大牙，过小牙及锥形牙 ➢双牙畸形 ➢弯曲牙 ➢牙髓腔异常（牛牙样牙）
2、畸形舌窝和畸形舌尖 由于牙齿发育期间，成釉器出现皱折内陷入
牙乳头所致。
畸形舌窝 畸形舌沟 牙中牙 畸形舌尖
❖ 畸形舌窝上颌侧切牙多见，其次是上颌中 切牙
❖ 畸形舌尖恒牙多见于上颌侧切牙，其次是 上颌中切牙，偶见尖牙
治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。
多数牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目6颗及以上
的状态
先天性无牙症是先天完全无牙或大多数牙齿先天缺 失，通常是外胚间叶发育不全的表现。
➢治疗
尽早的制作活动性义齿修复体，已恢复咀嚼功能， 改善营养状况，促进颌骨骨骼和肌肉的发育。修 复体必须岁患儿的牙颌的生长发育和年龄增长而 不断更换。
个别牙缺失：除第三磨牙外，缺牙数目少于6颗
病因 其病因尚未明确 临床表现 可发生在恒牙和乳牙列，恒牙较乳牙多见。
恒牙：任何一颗牙都有缺失的可能性，除第三磨牙外常缺失
的牙齿是下颌第二前磨牙，上颌侧切牙，上颌第二前磨牙，下 颌切牙；最不常缺失的牙齿是第一恒磨牙>第二恒磨牙
乳牙：可见于下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙 （乳牙的缺
牙齿发育异常
牙体发育异常
（dentel development anomalies）
是指牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙 齿结构异常、牙齿萌出与脱落异常，是 儿童病学中重要的一部分。
1、牙齿数目异常 2、牙齿形态异常 3 、牙齿结构异常 4 、牙齿萌出与脱落异常
第一节 牙齿数目异常
表现为数目不足和数目过多。 一、牙齿数目不足：又称先天缺牙，是在牙胚形
成过程中未能发育和未形成牙齿的，或是发生在牙胚 发育早期，即牙蕾形成期的先天性异常。 按缺失数目可分为 个别牙缺失（hypodontia) 多数牙缺失（oligodontia） 先天无牙症（anodontia） 按与全身疾病的关系可分为 单纯型先天缺牙（不伴其他系统异常的先天缺牙） 伴综合征型先天缺牙（如外胚叶发育不全综合征）
牙瘤常无症状，可能以恒牙不萌、骨膨隆或肿胀为主 诉就诊。其临床影响与多生牙相似，可造成恒牙不 萌、乳牙滞留，并与牙源性囊肿形成有关。
治疗原则是在不损伤恒牙胚的情况下尽早去除，预后 较好
病例分析
卢xx 、男、11岁、主诉：右侧上前牙未萌出，要求检查。 口腔专科检查：21、22萌出正常。11、12均未萌出，唇侧可 扪及轻度隆起。双侧的14、24均萌出到位。全景片检查：11 埋伏阻生，牙根弯曲，其冠方有约1.2cmX1.1cm的高致密度影 像，内有多个类似牙齿的钙化团块。界限清楚，12牙冠90° 扭转，13位于12的根方。
临床表现 混合牙列>恒牙列>乳牙列 男>女
多生牙影响：恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移 位或萌出方向改变，伴乳牙滞留、邻牙扭转、牙间 隙的出现等，还可能造成邻牙异常的牙根吸收、滤 泡或牙源性囊肿
治疗
结合X线片 早发现早治疗
（1）已萌出的多生牙应及时拔除，如果正常切牙存在 牙根吸收或弯曲畸形等问题，可考虑拔除的正常切 牙而保留多生牙，但需综合考虑
失或多牙多半会影响恒牙的缺失或多牙）
注意！先天缺牙的特征是牙齿先天缺失，口腔内牙齿缺
失并不一定是先天缺牙，可能是因为牙齿萌出困难而埋藏 于颌骨中，也可能是因牙齿外伤是年轻恒牙丧失被家长或 患儿误以为是缺牙。
先天缺牙诊断：根据牙齿数目和形态、缺牙位置、间隙情 况，明确有无牙齿外伤史和拔牙史，并经根尖片或全口曲 面体层片等确诊。X线片上，5岁半可见第二前磨牙牙胚； 3岁半应可见侧切牙牙胚。超过此年龄段未见相应的牙胚 应高度怀疑先天缺牙