PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT幻灯片
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PICC常见并发症和预防PPT课件
Signs & Symptoms 症状及体征 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Prevention 预防 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Intervention 措施 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价
留置并发症
早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位
Phlebitis 静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准：
0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药
Intervention 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置
Thrombosis 血栓形成
Signs & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难
Thrombosis 血栓形成
Arterial Puncture 刺破动脉
Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术
Arterial Puncture 刺破动脉
Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Causes 原因 穿刺针型号过大 留置导管过小 出凝血功能异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 血管状况
Bleeding/Hematoma 出血和血肿
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Prevention 预防 熟练穿刺技术 准确定位静脉 合理的进针角度与位置 超声引导下穿刺
Nerve damnification 神经损伤/刺激
Intervention 措施 重视病人症状主诉 通知医生 请神经科会诊 处理-观察-评价
留置并发症
早期机械性静脉炎 细菌性静脉炎 穿刺点感染 导管相关血源性感染 导管折断 导管堵塞 栓塞 导管移位
Phlebitis 静脉炎
WHO关于静脉炎的分度标准：
0度：无不良反应 Ⅰ度：沿静脉走向疼痛≤2天 Ⅱ度：疼痛3-5天和（或）红肿或水疱 Ⅲ度：疼痛>5天和（或）红肿或水疱 Ⅳ度：疼痛不能耐受而停药
Intervention 措施 分泌物培养 应用抗菌素 局部消毒 及时更换敷料 合理位置
Thrombosis 血栓形成
Signs & Symptoms 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧枝循环的形成 漏液 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 心动过速 呼吸困难
Thrombosis 血栓形成
Arterial Puncture 刺破动脉
Causes 原因 辨认动脉失误 穿刺过深 过度探针 不正确的穿刺技术
Arterial Puncture 刺破动脉
Prevention 预防 识别动脉 正确的穿刺技术 回撤导入针 避免“钓鱼”探针
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
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静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
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导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
39
导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
22
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
23
负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
7
机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件
加强患者教育和心理支持
不断改进PICC置管技术和护理措施，提高 置管的准确性和安全性，减少并发症的发 生。
加强对患者的教育和心理支持，提高患者 对治疗的认知度和配合度，促进患者的康 复和生活质量的提高。
THANKS
感谢观看
导管异位
通过X线确定导管尖端位 置，调整导管位置或重新 置管。
导管断裂
立即停止使用，用无菌纱 布包裹断裂部分并拔出， 必要时手术取出。
感染性并发症处理
局部感染
加强局部护理，定期更换敷料，遵医嘱局部或全身使用抗生素。
导管相关性血流感染
立即拔管，遵医嘱使用抗生素，观察病情变化。
血栓性并发症处理
静脉血栓形成
定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以保持 导管通畅，防止血栓形成。
避免压迫
避免在置管侧肢体测量血压或进行静脉穿刺，以 免压迫导管影响通畅。
患者教育
指导患者避免剧烈活动或过度弯曲置管侧肢体， 以防止导管移位或脱落。
加强患者观察和记录
观察内容
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征，注意穿刺点有无红肿、疼痛、渗 出等感染迹象。
抬高患肢并制动，禁止在患肢输液，遵医嘱使用抗凝及溶栓 药物。
导管内血栓形成
用生理盐水冲管，若无法疏通则拔管，遵医嘱使用抗凝药物 。
其他并发症处理
静脉炎
停止在此静脉输液，抬高 患肢并制动，局部外用药 物如喜辽妥等。
穿刺点渗血
局部加压包扎，减少肢体 活动，必要时遵医嘱使用 止血药物。
空气栓塞
立即置病人于左侧卧位和 头低足高位，吸氧，密切 观察病情变化。
PICC置管方后法并p发pt症课及件相关处理
目录
• 引言 • PICC置管后常见并发症 • 并发症的预防措施 • 并发症的处理方法 • PICC置管后的护理要点 • 总结与展望
PICC置管后并发症及相关处理方法ppt课件
17
皮肤过敏的预防措施
1.
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干
2.
针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶 体敷料等，减少皮肤过敏发生
18
皮肤过敏的处理方法
1.
2. 3.
4.
使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔 离作用 避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒 对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护 膜固定导管 可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起 到用药、保持通透性，又可固定导管作用。
5
导管相关性静脉血栓处理方法
抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录
6
导管相关性血流感染预防措施
对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循 最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下，选择单腔导管 穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇 溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75% 酒精 选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接 头（或接口）的横切面及外围 妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。
导管阻塞的预防措施
1.
机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手 臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、 盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始 输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止 将外露的导管消毒后送回，因软管送回有 可能导致导管打折、盘绕
皮肤过敏的预防措施
1.
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干
2.
针对敏感皮肤，宜选用无纺布敷料或水胶 体敷料等，减少皮肤过敏发生
18
皮肤过敏的处理方法
1.
2. 3.
4.
使用皮肤保护剂，在皮肤与贴膜之间有隔 离作用 避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤消毒 对有皮肤过敏损伤者，使用伤口皮肤保护 膜固定导管 可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起 到用药、保持通透性，又可固定导管作用。
5
导管相关性静脉血栓处理方法
抬高患肢并制动，不要热敷、按摩、压迫 通知医师对症处理并做好记录 观测置管侧情况并记录
6
导管相关性血流感染预防措施
对进行插管和维护的相关人员进行技能、导管使用及维护等相关知识的培训 体温超过38度 PICC穿刺和维护时，应遵循无菌操作技术原则，使用专用维护包，置管时，遵循 最大无菌屏障原则 在满足治疗的情况下，选择单腔导管 穿刺和维护时，应选择合格的消毒剂，宜首选浓度大于0.5%的葡萄糖氯已定乙醇 溶液（年龄<2个月的婴儿慎用）有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊和75% 酒精 选用通透性好的透明敷料，应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接 头（或接口）的横切面及外围 妥善固定导管，防止导管自由进出，尽量避开关节活动部位。
导管阻塞的预防措施
1.
机械性导管阻塞预防：置管后将置管侧手 臂放下行胸部x检查，以确认导管有无打折、 盘绕，导管尖端是否到达上墙静脉，开始 输液前保证所有管夹处于开放状态，禁止 将外露的导管消毒后送回，因软管送回有 可能导致导管打折、盘绕
PICC常见并发症的预防及处理教学讲义ppt课件
定期检查导管位置
定期进行X光检查， 确保导管位置正确， 防止导管移位或脱落 。
避免在导管放置期间 进行剧烈运动，以防 导管移位或脱落。
在每次换药和护理时 ，检查导管有无松动 或移位，如有异常及 时处理。
保持导管通畅
定期对导管进行冲洗，防止血 液凝结堵塞导管。
在输液前后，检查导管是否通 畅，如发现堵塞及时处理。
置管前评估血管走向，尽量选择粗大、直的血管 。
症状
导管进入心腔或其他非预期部位。
3
处理方法
调整导管位置或重新置管，必要时请专业医生协 助处理。
皮肤过敏的处理
预防措施
选择低过敏痒、皮疹。
处理方法
更换敷料，使用抗过敏药物，严重者需拔除导管。
05
案例分析
感染案例分析
PICC常见并发症
感染
感染
感染是PICC最常见的并发症之一 ，包括局部感染和全身感染。
预防
保持导管周围皮肤清洁干燥，定 期更换敷料，严格遵守无菌操作
规程。
处理
对于局部感染，可采用局部消毒 、更换敷料、使用抗生素等方法 ；对于全身感染，需要使用抗生
素进行治疗。
血栓形成
01
02
03
血栓形成
由于PICC置入后长期卧床 或不活动，容易导致血栓 形成。
避免在导管内输注高渗性、高 刺激性、高营养性的液体，以 防堵塞。
避免剧烈运动和重物压迫
在导管放置期间，避免剧烈运动 和重物压迫，以防导管破损或移
位。
在进行体育活动或劳动时，注意 保护导管和穿刺点，以防受伤。
如发现导管破损或移位，应及时 就医处理，以防发生危险。
注意皮肤清洁和保湿
注意保持穿刺点周围皮肤的清洁和干 燥，以防皮肤感染。
PICC常见并发症的预防及处理PPT课件
2021/3/9
17
机械性静脉炎
✓ 发生率高达15.15% ✓ 常发生PICC置管后1w内，以穿刺后48-72h（3-5d）多见 ✓ 好发于穿刺点上方8-10cm ✓ 是由于各种机械性刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，属于
急性无菌性炎症
2021/3/9
18
机械性静脉炎
✓ 原因
1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管置入困难 3、导管未达到预期的位置 4、穿刺侧肢体过度活动
、蛋白、高营养物质后及酸碱药物之间立即用生理盐水冲管 ✓ 采取正确的封管技术 ✓ 处理 ✓ 检查导管是否打折 ，病人体位是否得当，确认导管尖端的位置 ✓ 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出 ✓ 尿激酶溶栓 ✓ 可采用原位换导管、拔管
2021/3/9
30
对PICC堵塞物的分析
✓ 血栓性堵塞
✓ PICC导管较长，长期漂浮在血液中，会对正常血液流动产生一定影响， 形成涡流产生微血栓； ✓ 血液不断冲击导管头部，使纤维蛋白在导管头部形成纤维蛋白鞘； ✓ 患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊乱造成血栓形成。
PICC具有操作方法简单、穿刺成功率高、带管时间长、 无严重并发症等诸多优点,现已被临床广泛使用。
2021/3/9
2
国内概况
开展10余年 主要在国内大、中城市，发展不平衡，未完全形成规模 但越来越被重视。 目前国内大量运用于肿瘤化疗、成人术后肠外营养通路
和早产儿营养通路的建立，近来也用于危重患者、烧伤 患者、颅脑损伤患者。 有一些相应的书籍出版、相关的论文发表。 并发症出现的频次也有所增加。
2021/3/9
3
PICC置管的适应症
须长期静脉输液 化疗 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿
PICC常见并发症的处理PPT课件
操作规范
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
严格按照无菌操作原则进行拔管，避免感染；掌握正确的拔管角度和力度，避免损伤血管；拔管过程中密切观察 患者反应，及时处理异常情况。
THANKS
监督检查
定期对无菌操作执行情况进行监 督检查，确保规范落实。
感染后治疗策略选择
抗生素治疗
根据感染类型和病原体 选择合适的抗生素进行
治疗。
局部处理
对感染部位进行清洁、 消毒、换药等局部处理
。
拔管处理
若感染严重或无法控制 ，需考虑拔除PICC导管
并送检。
营养支持
给予患者适当的营养支 持，增强机体抵抗力。
辅助检查在拔管中应用价值
超声检查
01
利用超声引导，明确导管位置、血栓及血管情况，为拔管提供
准确信息。
X线检查
02
通过X线透视或摄片，观察导管在血管内的走行及异位情况。
DSA检查
03
在DSA引导下进行拔管，可实时观察导管位置和血流情况，确
保拔管安全。
拔管技巧培训和操作规范
培训内容
包括PICC导管的结构、功能、拔管适应症与禁忌症、拔管操作流程等。
预防措施重要性
减少并发症发生
通过采取预防措施，可以有效 地减少PICC并发症的发生，提 高患者置管的安全性和舒适度
。
延长导管使用时间
预防并发症的发生可以延长导 管的使用时间，避免频繁更换 导管给患者带来的痛苦和不便 。
降低医疗成本
减少并发症的发生可以降低因 处理并发症而产生的额外医疗 成本，减轻患者的经济负担。
风险评估模型应用
将风险评估模型应用于临床实践中， 对患者进行个体化评估，以制定相应 的干预措施。
预防性药物使用指导原则
药物选择原则
PICC常见并发症预防及处理PPT课件
感染
由于穿刺部位污染、导管维护不当等原因，可能导致感染的发生。表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。预防措施包括保持穿刺部位清洁干燥 、定期更换敷料等。
未来研究方向和展望
智能化技术应用
随着人工智能技术的发展，未来可以研究将智能化技术应用于PICC并 发症的预防和处理中，提高预防和处理的准确性和效率。
加强患者免疫力
鼓励患者加强营养摄入，适当锻炼，提高自身免 疫力。
感染处理策略
抗感染治疗
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 抗感染治疗。
及时就医
患者出现感染症状时，应 立即就医，接受专业治疗 。
导管处理
若导管为感染源，应在医 生指导下及时拔除或更换 导管。
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥， 避免污染和刺激，促进愈 合。
导管周围皮肤清洁干燥，防止细
菌滋生和感染。
静脉炎处理策略
立即停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即 停止输液并拔除导管，避免炎
症进一步加重。
局部处理
对炎症部位进行冷敷或热敷， 以缓解疼痛和肿胀；同时可使 用抗生素软膏涂抹患处，预防 感染。
药物治疗
根据炎症严重程度和患者症状 ，可给予非甾体类抗炎药、糖 皮质激素等药物进行抗炎治疗 。
密切观察
在治疗过程中密切观察患者病 情变化，如出现发热、寒战等 全身症状时应及时就医处理。
04
导管堵塞的预防及处理
导管堵塞发生原因及危险因素
血栓形成
由于血液高凝状态、血管内膜损 伤或血流缓慢等因素，导致导管
内或周围形成血栓。
药物沉淀
某些药物如抗生素、营养液等，在 导管内长时间停留可能形成沉淀物 ，导致堵塞。
03
静脉炎的预防及处理
由于穿刺部位污染、导管维护不当等原因，可能导致感染的发生。表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。预防措施包括保持穿刺部位清洁干燥 、定期更换敷料等。
未来研究方向和展望
智能化技术应用
随着人工智能技术的发展，未来可以研究将智能化技术应用于PICC并 发症的预防和处理中，提高预防和处理的准确性和效率。
加强患者免疫力
鼓励患者加强营养摄入，适当锻炼，提高自身免 疫力。
感染处理策略
抗感染治疗
根据感染类型和严重程度 ，选用合适的抗生素进行 抗感染治疗。
及时就医
患者出现感染症状时，应 立即就医，接受专业治疗 。
导管处理
若导管为感染源，应在医 生指导下及时拔除或更换 导管。
局部护理
保持穿刺部位清洁干燥， 避免污染和刺激，促进愈 合。
导管周围皮肤清洁干燥，防止细
菌滋生和感染。
静脉炎处理策略
立即停止输液
一旦发现静脉炎症状，应立即 停止输液并拔除导管，避免炎
症进一步加重。
局部处理
对炎症部位进行冷敷或热敷， 以缓解疼痛和肿胀；同时可使 用抗生素软膏涂抹患处，预防 感染。
药物治疗
根据炎症严重程度和患者症状 ，可给予非甾体类抗炎药、糖 皮质激素等药物进行抗炎治疗 。
密切观察
在治疗过程中密切观察患者病 情变化，如出现发热、寒战等 全身症状时应及时就医处理。
04
导管堵塞的预防及处理
导管堵塞发生原因及危险因素
血栓形成
由于血液高凝状态、血管内膜损 伤或血流缓慢等因素，导致导管
内或周围形成血栓。
药物沉淀
某些药物如抗生素、营养液等，在 导管内长时间停留可能形成沉淀物 ，导致堵塞。
03
静脉炎的预防及处理
PICC置管并发症及处理PPT课件
并发症 - 可变因素
穿刺失败 静脉炎 渗出/组织坏死 堵塞
医护人员因素 - 可变因素
知识 评估技巧 穿刺技术 产品应用
机械性静脉炎-1
原因：物理刺激所致 相关因素：
1 导管留置状态（固定不良；导管至于关节部 位；不适当的活动）
2 导管材料过硬 3 大导管/小静脉 4 穿刺时绷皮技术不好或送管过快
机械性静脉炎-2
症状：穿刺点出现红、痛 处理：停止输液，局部热敷、涂静脉炎软膏
或喜疗妥
预防: 1 选择材料柔软的留置导管。
感染。 症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。 处理：穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料，涂抗
生素软膏。
拔针后静脉炎-2
预防：1 选择导管柔软的留置产品。 2 避免在关节部位穿刺。 3 拔针后及时消毒穿刺部位，覆 盖无菌敷料，提醒病人防水。 4 老年人特别要注意伤口防护。
静脉炎发生的相关因素
穿刺护士是否接受过专门培训？ 血管及穿刺部位的选择是否恰当？ 是否选择合适的穿刺工具？ 是否选择合适型号的套管进行穿刺？ 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？ 是否严格无菌操作？ 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？ 是否正压封管？ 保留时间是否过长？ 是否做好病人的宣教工作？ 是否合理用药？ 拔针后是否做好穿刺点的护理？
2 避开关节部位穿刺，建议在肘窝下 两横指处进针。
3 稳定固定导管，减少移动。 4 必要时应用手臂固定托或其它辅助
工具。
血栓性静脉炎-1
原因：静脉内形成血栓所致 相关因素：1 反复穿刺，损伤外套管前端。
2 操作不当损伤静脉内膜。 3 封管技术不正确。 症状：沿静脉走向红、肿（上臂肿胀，臂围增 加）、热、痛，严重可导致静脉硬化。
处理：拔管或溶栓处理。 预防：1 严格遵守封管原则
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机械性静脉炎
预防
心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流 提高穿刺技巧，避免反复穿刺 选择合适的导管材质和型号 将导管充分浸泡在生理盐水中 送管动作轻柔匀速：每次推送1cm 冲净手套上滑石粉/戴无粉手套 肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）6
机械性静脉炎
正确指导带管手臂的活动
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
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机械性静脉炎
ห้องสมุดไป่ตู้处理
抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
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导管堵塞原因
血凝性因素
维护不当，未正确冲封管 患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞 胸腔内压力增高，血液反流入导管 导管末端易位
12
导管堵塞预防
非血凝性堵塞的预防
按时、充分、正确的冲管 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲
13
导管堵塞预防
19
负压溶栓复通技术
Step4: 旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，尿激酶进入导管管腔
20
负压溶栓复通技术
Step5: 旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停 留15分钟左右，以便发生作用
21
负压溶栓复通技术
Step6: 15分钟后，用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确 定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若15分钟后仍未 通，可重复以上操作数次至导管完全通畅
PICC置管后常见并发症 预防和处理
1
内容提要
机械性静脉炎 导管堵塞 静脉血栓 导管相关性感染 导管损伤 皮肤问题
2
静脉炎
分类
-- 机械性静脉炎 -- 血栓性静脉炎 -- 细菌性静脉炎 -- 化学性静脉炎 一旦发生，必须确认静脉炎的类型 建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况
3
机械性静脉炎
临床表现 常于置管后3-7天出现
沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛 局部硬结、穿刺点渗液
4
机械性静脉炎
原因
精神紧张-- 静脉痉挛 血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液 穿刺血管选择不当：头静脉置管 导管型号、材质选择不当 送管速度过快：每次﹥1cm 滑石粉等微粒 置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管 5
肺栓塞
30
导管相关性感染
局部感染 导管相关性血流感染（CRBSI）
31
局部感染的处理
取分泌物作细菌培养 离心性挤出脓液，庆大霉素加地塞米松冲洗针眼 每天碘伏纱块敷穿刺点 按医嘱全身使用抗生素 必要时拔除导管
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导管相关性血流感染 (CRBSI)
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导管堵塞
血凝性 非血凝性
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导管堵塞临床表现
输液速度减慢或停止 给药阻力大 无法抽回血 无法冲管 输液泵持续高压报警 导管内可见沉淀物或凝固的血液 可突然发生，也可持续加重
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导管堵塞原因
非血凝性因素
不正确固定方法使导管打折 维护不当，未及时或正确冲管 药物沉积：甘露醇等 药物配伍禁忌 脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳 导管易位
血凝性堵塞的预防
确定导管尖端正常位置
严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法
尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管
-- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管
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导管堵塞的处理
非血凝性堵塞
易溶于酸性药物的沉积： -- NaHCO3
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静脉血栓的处理
血管超声检查，确诊血栓情况。
请专科医生会诊（血管外、介入科），遵医嘱 给予规范的抗凝治疗。
血栓急性期不要急于拔管，以免产生活动栓子。
抬高患肢超过心脏水平，促进静脉回流，减轻 肢体肿胀；每日检测上臂臂围，观察整条手臂、 腋窝、颈部有无疼痛、肿胀、麻痹感。
告知患者避免挤压、按摩，以防血栓脱落造成
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静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
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静脉血栓的预防
根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 适当的肢体活动，避免压迫术肢 保持导管尖端在适当的位置 超声导引技术置管
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血栓形成
血栓形成主要因素
血管内膜损伤 血流速度缓慢 血液高凝状态
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静脉血栓
临床表现
病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至 活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅静脉 扩张
基础臂围增加 ﹥ 2 cm 也可以没有临床症状（无症状血栓）
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血栓形成
基础臂围增粗
血栓形成
完全性堵塞：负压复通技术
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负压溶栓复通技术
Step1: • 去除肝素帽，连接预充好的三通
• 含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器
• 10毫升空注射器
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负压溶栓复通技术
Step2: 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
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负压溶栓复通技术
Step3: 回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 使导管管腔内形成负压
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负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
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负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
易溶于碱性药物的沉积： -- 0.1%HCL（盐酸）
脂类堵塞：
-- 70％ETOH（酒精）
-- 0.1％NaOH（氢氧化钠）
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导管堵塞的处理
血凝性堵塞：溶栓治疗
不完全堵塞：
直接注入溶栓药物（ 5000u/ml尿激酶）1ml 封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上 生理盐水脉冲式冲管。