低血糖昏迷课件
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7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾脏叩击痛，墨菲斯征阴性， 麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。
8、肛门外生殖器：未检及异常
护理体格9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 检查 11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。
低血糖昏迷
血糖仍≤3.0mmol/l，继续 给予50%葡萄糖液60ml
低血糖恢复：
• 血糖未恢复：
• 了解发生低血糖的原因，调整用 药。
• 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用
低血糖诊断与处理流程 可使用动态血糖监测。
• 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。
糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类 药物所致低血糖不易纠正，可能需要长 时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测 血糖24-48小时。
4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及 胸膜摩擦音。
6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐， 心率约60 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
低血糖昏迷
急诊科 宋梦蝶
低血糖昏迷
A 需要旁人帮助，常有 意识障碍，纠正后神 经系统症状明显改善
或消失。
严重低血糖
低血糖分类及诊断标准
B 血糖小于或等于 3.9mmol/l，有低血
糖症状。
症状性低血糖
C 血糖小于或等于 3.9mmol/l，无低血
糖症状。
无症状性低血糖
低血糖昏迷
低血糖昏迷
临床表现
病历资料 入院时间：2017-03-13 00：12
萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医
入院诊断：低血糖昏迷
高血压病 硬膜下积液
冠心病
Leabharlann Baidu
院输液治疗，具体用药不祥，仍无明显缓解， 小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼 120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l， 立即予以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖 静滴。后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。
低血糖昏迷
识别低血糖的危险 因素
01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静 05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等
低血糖昏迷
护理措施：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。
2、密切监测生命体征变化，及时巡视病房，及时发现病情变化，汇报医生及时 处理并记录。
3、遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应。 4、做好患者生活护理和心理护理。
评价：2017-03-19 患者住院期间病低情血得糖昏到迷及时的监测与护理，患者神清、精神
主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时 后遂拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。
低血糖昏迷
病历资料
既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，具体不详。无其他病史。 过敏史：无食物、药物过敏史 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
低血糖昏迷
护理诊断
有生命 的危险
血糖过 低
活动无 耐力
焦虑
生活自 理能力 下降
睡眠型态 紊乱
01 02 03 04 05 06
低血糖昏迷
护理诊断
知 识缺乏
07
潜在并发 症：1、有 受伤的危险 2、低血糖
再昏迷 3、心律失
常
08
低血糖昏迷
潜在并发 症：4、高 血压急症
09
护理问题、措施、评价
P1、2017-03-13 有生命的危险：与低血糖所致昏迷有关 预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效的监测和护理。
辅助检查
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
1、发育正常，营养中等，查体合作。
2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。
3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对 光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻 粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居 中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。
低血糖昏迷
4
低血糖症状
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• 建议患者经常进行自我血糖监测，
以避免低血糖再次发生。
• 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家属 要进行相关培训。
低血糖昏迷
姓名：段翠侠
现病史：患者10余天前反复出现头晕、心
性别：女
慌，间断性全身出汗，当时未予处理，后无
年龄：68岁
好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查 头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑
6
低血糖诊断与处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断，无法测定时，暂按低血糖处理。
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高 血糖素05-1mg。肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/l，再给 予15g葡萄糖口服
血糖在3.9mmol/l以上，但距离下 一次就餐时间在一小时以上，给 予含淀粉或蛋白质食物
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。 主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、 心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽 搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能 障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、 嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪， 最后出现昏迷、死亡。
8、肛门外生殖器：未检及异常
护理体格9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 检查 11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。
低血糖昏迷
血糖仍≤3.0mmol/l，继续 给予50%葡萄糖液60ml
低血糖恢复：
• 血糖未恢复：
• 了解发生低血糖的原因，调整用 药。
• 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用
低血糖诊断与处理流程 可使用动态血糖监测。
• 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。
糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类 药物所致低血糖不易纠正，可能需要长 时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测 血糖24-48小时。
4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及 胸膜摩擦音。
6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐， 心率约60 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
低血糖昏迷
急诊科 宋梦蝶
低血糖昏迷
A 需要旁人帮助，常有 意识障碍，纠正后神 经系统症状明显改善
或消失。
严重低血糖
低血糖分类及诊断标准
B 血糖小于或等于 3.9mmol/l，有低血
糖症状。
症状性低血糖
C 血糖小于或等于 3.9mmol/l，无低血
糖症状。
无症状性低血糖
低血糖昏迷
低血糖昏迷
临床表现
病历资料 入院时间：2017-03-13 00：12
萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医
入院诊断：低血糖昏迷
高血压病 硬膜下积液
冠心病
Leabharlann Baidu
院输液治疗，具体用药不祥，仍无明显缓解， 小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼 120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l， 立即予以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖 静滴。后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。
低血糖昏迷
识别低血糖的危险 因素
01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静 05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等
低血糖昏迷
护理措施：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。
2、密切监测生命体征变化，及时巡视病房，及时发现病情变化，汇报医生及时 处理并记录。
3、遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应。 4、做好患者生活护理和心理护理。
评价：2017-03-19 患者住院期间病低情血得糖昏到迷及时的监测与护理，患者神清、精神
主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时 后遂拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。
低血糖昏迷
病历资料
既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，具体不详。无其他病史。 过敏史：无食物、药物过敏史 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
低血糖昏迷
护理诊断
有生命 的危险
血糖过 低
活动无 耐力
焦虑
生活自 理能力 下降
睡眠型态 紊乱
01 02 03 04 05 06
低血糖昏迷
护理诊断
知 识缺乏
07
潜在并发 症：1、有 受伤的危险 2、低血糖
再昏迷 3、心律失
常
08
低血糖昏迷
潜在并发 症：4、高 血压急症
09
护理问题、措施、评价
P1、2017-03-13 有生命的危险：与低血糖所致昏迷有关 预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效的监测和护理。
辅助检查
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
1、发育正常，营养中等，查体合作。
2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。
3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对 光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻 粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居 中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。
低血糖昏迷
4
低血糖症状
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
• 建议患者经常进行自我血糖监测，
以避免低血糖再次发生。
• 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家属 要进行相关培训。
低血糖昏迷
姓名：段翠侠
现病史：患者10余天前反复出现头晕、心
性别：女
慌，间断性全身出汗，当时未予处理，后无
年龄：68岁
好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查 头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑
6
低血糖诊断与处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断，无法测定时，暂按低血糖处理。
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高 血糖素05-1mg。肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/l，再给 予15g葡萄糖口服
血糖在3.9mmol/l以上，但距离下 一次就餐时间在一小时以上，给 予含淀粉或蛋白质食物
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。 主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、 心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽 搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能 障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、 嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪， 最后出现昏迷、死亡。