低血糖昏迷课件
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低血糖昏迷护理查房PPT
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运动预防
适量运动
保持适量的运动，增强身体代谢和能量消耗，有助于维持血糖水 平。
选择适合的运动方式
选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
注意运动时机
避免在空腹状态下进行剧烈运动，以免引发低血糖反应。
药物预防
合理使用降糖药
遵循医生的指导，合理使 用降糖药物，避免过量或 不足。
注意药物副作用
了解药物的副作用和相互 作用，及时调整药物剂量 或更换药物。
定期监测血糖
指导患者定期监测血糖，以便及时发 现并处理低血糖情况。
运动与休息
根据患者的身体状况和医生建议，合 理安排运动和休息时间，避免过度疲 劳和长时间空腹运动。
心理护理措施
心理支持
建立健康生活方式
给予患者心理支持，帮助他们正确认 识低血糖昏迷，减轻焦虑和恐惧情绪 。
鼓励患者建立健康的生活方式，包括 合理饮食、规律作息、适度运动等， 以降低低血糖昏迷的发生风险。
范。
护理质量评估
针对低血糖昏迷的护理质量进行了 评估，发现了一些存在的问题和改 进的空间。
护理培训
针对低血糖昏迷的护理培训逐渐增 多，提高了医护人员的专业知识和 技能。
护理研究展望
深入研究
未来需要进一步深入研究低血糖 昏迷的护理方法和技巧，以提高
护理效果和患者满意度。
创新研究
鼓励开展创新性的研究，探索更 加有效的护理措施和技术。
案例二：长期卧床患者的低血糖昏迷
总结词
长期卧床患者低血糖昏迷的预防措施
详细描述
预防长期卧床患者低血糖昏迷的关键在于合理安排饮食，保证营养摄入。同时， 根据患者的身体状况制定个体化的运动计划，促进身体机能的恢复。加强与医生 的沟通，调整药物治疗方案，降低低血糖风险。
昏迷(Coma)ppt课件
几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或 丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周 围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松 弛，大小便失禁。 植物状态：是指大脑半球严重受损而脑干功能相 对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功 能全部丧失，不能与外界交流，有自发或反射性 睁眼，可有无意义的哭笑，存在吸吮、吞咽等原 始反射，有觉醒-睡眠周期，大小便失禁。
昏迷(Coma)
昏迷（Coma）
昏迷是严重的意识障碍，表现为意识完全 丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症之一。死亡率高，应及时作出判 断和处理。
昏迷的定义
最严重的意识障碍 对外界环境和机体内在活动毫无感知,对
内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作
昏迷
发病机制 昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、 能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了 脑干上行网状激活系统，不能维持大脑皮层的 正常兴奋状态，或者双侧大脑皮层遭受广泛损 害，或者二者均存在。
昏迷
病因 一、颅内疾病
颅内感染性疾病； 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜 下腔出血、脑动脉瘤破裂； 颅内占位性疾病； 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内 血肿； 颅内压增高综合征； 癫痫。
正常15分；浅昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；
深昏迷<8分；4-7分预后极差；3分生存者罕见。
病情严重程度评估
进行评估需注意：观察呼吸节律、瞳孔 反应、眼脑/眼前庭反射、静息或疼痛刺 激时的反应。
昏迷
诊断和鉴别诊断 病人来诊后病因往往不明，诊断需有序的步骤，首先要保 持呼吸道通畅，检查呼吸、血压、脉搏、心电图，了解基本 情况后，再进行其它检查。诊断主题：是否昏迷、昏迷的程 度及昏迷的病因。 （一） 收集病史 年龄、性别； 既往病史：高血压、糖尿病、慢性肝炎等； 昏迷环境、季节； 昏迷起病的缓急：
昏迷的鉴别诊断PPT演示课件
光反射 + +
生命体征 稳定 稳定
+
重刺激可有
可有 很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼 ２
前庭刺激可睁眼 ３
可自动睁眼
４
２、言语反应 无任何反应 １ 对声音无反应 ２ 对言语无反应 ３ 言语混乱 ４ 言语正常 ５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史 一般体检 神经系统体检 辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、 脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡
低血糖的抢救流程ppt课件
；.
7
低血糖抢救（四）
平卧休息 保持呼吸的通畅 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 镇静：烦躁、抽搐者可给予地西泮5-10mg 病情重者可同时给予地塞米松静脉滴注 稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察2-4小时。
；.
8
寻找病因并相应治疗 去除各种诱发因素
；.
5
低血糖抢救（二）
紧急治疗
意识清楚者，可口服，口服50%葡萄糖液100-200ml，甚至可给眼糖类饮食饮料（如 牛奶、果汁、白糖、蜂蜜）。
意识不清者，选取大静脉建立静脉通路，给予50%葡萄糖50-100ml静推，续而10%葡 萄糖持续静脉滴注。
；.
6
低血糖抢救（三）
确定诊断
SWhipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/l、供糖后症状迅速改 善）
低血糖的抢救流程
内三科
；.
1
初步怀疑低血糖症：
症状：饥饿感，软弱无力，面色苍白，出冷汗，头晕，心慌，脉快，肢体颤抖， 情绪激动，幻觉，嗜睡甚至昏迷等意识障碍。
轻中度低血糖：2.8—3.9mmol/L。 重度低血糖：≤2.8mmol/L（50mg/dl），患者不能进行自我救治，必须由他人进
行帮助。
；.
2
低血糖抢救（一） 紧急评估：
有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的 频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚
；.
3
低血糖抢救（一）
若有气道阻塞或呼吸异常，清除气道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰，气管 切开或插管。
若呼之无反应，无脉搏，抢救（二） 快速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/l。
；.
9
低血糖的预防
低血糖昏迷PPT课件
aliquip ex ea commodo
consequat.
识别低血糖的 危险因素
01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败
血症、严重创伤
02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 静
开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇
05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等
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低血糖昏迷
血糖仍≤3.0mmol/l， 继续给予50%葡萄糖 液60ml
低血糖诊断与处理流程
低血糖恢复：
• 了解发生低血糖的原因， 调整用 药。可使用动态 血糖监测。 • 注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾 病，监测生命 体征。 • 建议患者经常进行自我血 糖监测， 以避免低血糖 再次发生。 • 对患者实施糖尿病教育， 携带糖尿 病急救卡。儿 童或老年患者的家属要进 行相关培训。
主诉:
病历资料
• 既往史：有“高血压”、“胆
囊炎”病史，具体不详。无其他 病史。
• 治疗：一级护理、低盐低脂
饮食、卧床休息、吸氧，测 q4hBP，测q4h血糖，予以补充 高糖、护胃、促醒、改善微循 环、维持内环境稳定等对症支 持治疗。
• 过敏史：无食物、药物过
敏史
• 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP
00：12
液治疗，具体用药不祥，仍无明 • 入院诊断：低血糖昏迷 显缓解，小时前出现意识不清、 呼之不应，家人急呼120将其送至 高血压病 我院。急诊测血糖1.8mmol/l，立 硬膜下积液 即予以50%葡萄糖静脉注射，并 冠心病 10%葡萄糖静滴。后患者逐渐清 头晕、心慌10余天伴意识 醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂拟“ 低血糖昏迷”收入我科进一步治疗 不清2小时
低血糖昏迷PPT医学课件
• 姓 • 性
名 ：陆 小 毛 别 ：男
• 年
龄 ：88 岁
• 入院时间： 2014-08-06 • 入院诊断：1.低 血 糖 昏 迷 2.肺 部 感 染 3.低钾血症
病情介绍
• 入院情况 患者于2014.8.6 8:00被朋友发现意识不清，呼之不应，伴口吐
白沫，肢体抽搐，急拨120送至我院急诊科，示患者神志为深昏迷，急查血糖 为1.8mmol/L，立即予建立静脉通道并予50%葡萄糖组液体应用，行头颅及 胸部CT后于10:10 入我科。来时患者神志为浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直 径为2mm，对光反射迟钝，遵医嘱立即予心电监护及氧气应用，测得T:36.4 心电监护示：P:91次/分 R:18次/分 BP：166/71mmHg。医嘱予抗炎、
辅助检查
8.6 CT检查报告示：双肺慢支样改变并双侧胸腔积液 8.6 血气分析：PHFra bibliotek7.404
HCO2
48.3 mmHg
BE
NA K
6 mmol/L
137 mmol/L 3.0 mmol/L
8.7 GLU 3.14mmol/L（3.9—6.1mmol/L） 8.8 C肽 2.10 （0.78—1.89ng/ml) 8.9 血气分析：
• • •
中医辨证分型
• • • 【辩证分型】 1.心脾两虚症状：起病多缓，头晕，汗出，面色苍白，心慌心悸，恐惧健忘，甚则 精神异常。舌淡苔薄，脉细。 证候分析：心脾两虚汽血两亏，无以上荣，则头晕、面色苍白；气虚失摄则汗出， 心血不足，血不藏神，则心悸心慌，恐惧健忘，甚至精神失常；舌淡苔薄，脉细，均 为心脾两虚之征。 2.肝虚风动症状：头晕、视物不清，肢体麻木或震颤，甚则晕厥，或抽搐、两目上 翻、口吐白沫。舌淡红，苔薄，脉细弦。 证候分析：肝血不足，不荣上窍，则头晕、视物不清；虚风内动，则肢体麻木或震 颤，甚至晕厥，或抽搐、两目上翻及口吐白沫等；舌淡红，苔薄，脉细弦，均为肝血 不足，虚风内动之征。 3.痰热闹窍症状：酒癖暴饮后，多汗，嗜睡，神昏谵语。舌红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：酒酿痰热，暴饮之后，痰热内盛，伤及脾胃；脾气不健，清阳不升，胃 气不降，痰热浊邪上蒙清窍，故嗜睡、神昏谵语；湿热内迫，则多汗；舌红，苔黄腻， 脉滑数，均为痰热内盛之象。 4.气虚阳脱症状：心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白，冷汗频出，甚则神昏晕厥。 舌质淡红，苔薄，脉细数或微弱。 证候分析：气血大亏，形神不养，则心慌饥饿感、精神恍惚，面色苍白；阳气暴脱， 汗失固摄，清宫失充测冷汗频出，神昏晕厥；舌淡红，苔薄，脉细数或微弱，均为气 虚阳脱之征。
低血糖昏迷护理常规ppt
护理过程评价
对护理过程的各个环节进行评价，包括护 理计划的制定、执行和调整等，以确保护 理措施的有效性和可行性。
护理质量改进
完善护理流程
根据患者的需求和护理实践，不断完善和优化护理流程，提高护理效 率和质量。
提高护理技能
加强护理人员的培训和学习，提高其专业技能和服务意识，以满足患 者的需求。
强化沟通协作
对于长期卧床的患者，加强下肢活动 和按摩，预防下肢深静脉血栓形成。
注意观察患者的意识状态、瞳孔变化 等情况，预防脑水肿等并发症的发生 。
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分 泌物，预防肺部感染。
05
健康教育与心理护理
疾病知识教育
病因教育
01
向患者及家属介绍低血糖昏迷的病因，如胰岛素使用不当、饮
食不当等。
预防褥疮
01
02
03
04
定期翻身拍背，每两小时更换 一次体位，减轻局部受压。
使用气垫床、泡沫垫等辅助器 具，增加身体支撑面，降低皮
肤受压程度。
保持床单平整、无皱褶，避免 摩擦力和剪切力对皮肤的伤害
。
定期检查皮肤状况，发现异常 及时处理，预防褥疮的发生。
预防其他并发症
定期监测血糖、血压、心率等指标， 及时发现和处理异常情况。
症状识别
02
指导患者及家属了解低血糖昏迷的症状，如心慌、出汗、手抖
等，以便及时发现并处理。
预防措施
03
向患者及家属介绍预防低血糖昏迷的措施，如定时定量饮食、
避免过度运动等。
心理疏导与支持
情绪管理
关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助患者保持积极 心态。
减轻焦虑
向患者及家属介绍低血糖昏迷的可治愈性和预后良好，减轻患者 的焦虑和恐惧。
低血糖昏迷-ppt课件
疾病分类
⒈ 器质性：肝病、内分泌病、恶性肿瘤。 ⑴ 胰岛素瘤或胰岛β细胞增生，自主分泌过多胰 岛素。 ⑵ 胰外肿瘤：多为体积大的恶性肿瘤，如间质细 胞瘤、多种肉瘤、肝胆癌瘤、肾上腺瘤、胃癌、 结肠癌。分泌胰岛素样物质及消耗过多糖类。 ⑶ 严重肝病：糖原分解和异生障碍。
疾病分类
⑷ 内分泌疾病：肾上腺糖皮质激素不足（希恩、 阿迪森病）引起者较为多见，而肾上腺素、胰 升糖素、甲状腺激素不足引起者少见。 ⑸ 先天性糖代谢障碍：与糖代谢有关的酶缺乏。 ① 糖原积累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖症， 肝、肌肉、脑中糖原分解酶缺乏所致，儿童多 见。 ② 果糖不耐受性或半乳糖血症：果糖、半乳糖 转化为葡萄糖的酶缺乏。 ③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻碍糖异生。 ⑹ 胰岛素受体抗体异常：发挥胰岛素样作用
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肾上腺交感神经症状
低血糖的症状:交感神经和肾上腺髓质兴奋的表现： →焦急不安 →情绪激动 →手足颤抖、软弱 →饥饿感 →心慌 →出汗 →面色苍白
当血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下时就要 注意是否出现上述症状。
中枢神经症状
如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出现下述症状： →头痛 →躁动 →疲倦,可有幻觉 →意识丧失 →视物不清 →语言迟钝 →神经过敏 →癫痫发作 是由于脑细胞葡萄糖供应不足所致。（ 通常低血糖发展
低血糖昏迷
第二师库尔勒医院
蒋艳珍
什么是低血糖
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低血糖昏迷
4
低血糖症状
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低血糖昏迷
急诊科 宋梦蝶
低血糖昏迷
A 需要旁人帮助，常有 意识障碍，纠正后神 经系统症状明显改善
或消失。
严重低血糖
低血糖分类及诊断标准
B 血糖小于或等于 3.9mmol/l，有低血
糖症状。
症状性低血糖
C 血糖小于或等于 3.9mmol/l，无低血
糖症状。
无症状性低血糖
低血糖昏迷
低血糖昏迷
临床表现
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。 主要为低血糖综合征，如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、 心慌、心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、手足抽 搐等，脑细胞因血糖供应不足及供氧下降时出现脑功能 障碍，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、 嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫样抽搐、瘫痪， 最后出现昏迷、死亡。
辅助检查
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
1、发育正常，营养中等，查体合作。
2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。
3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对 光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻 粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居 中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。
4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及 胸膜摩擦音。
6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐， 心率约60 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时 后遂拟“低血糖昏迷”收入我科进一步治疗。
低血糖昏迷
病历资料
既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，具体不详。无其他病史。 过敏史：无食物、药物过敏史 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg
低血糖昏迷
辅助检查
低血糖昏迷
低血糖昏迷
识别低血糖的危险 因素
01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败血症、严重创伤 02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇静 05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等
低血糖昏迷
病历资料 入院时间：2017-03-13 00：12
萎缩；附件：全组副鼻窦炎症。后回当地医
入院诊断：低血糖昏迷
高血压病 硬膜下积液
冠心病
院输液治疗，具体用药不祥，仍无明显缓解， 小时前出现意识不清、呼之不应，家人急呼 120将其送至我院。急诊测血糖1.8mmol/l， 立即予以50%葡萄糖静脉注射，并10%葡萄糖 静滴。后患者逐渐清醒，复查血糖7.2mmol/l。
护理措施：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。
2、密切监测生命体征变化，及时巡视病房，及时发现病情变化，汇报医生及时 处理并记录。
3、遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应。 4、做好患者生活护理和心理护理。
评价：2017-03-19 患者住院期间病低情血得糖昏到迷及时的监测与护理，患者神清、精神
7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾脏叩击痛，墨菲斯征阴性， 麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。
8、肛门外生殖器：未检及异常
护理体格9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 检查 11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。
• 建议患者经常进行自我血糖监测，
以避免低血糖再次发生。
• 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿 病急救卡。儿童或老年患者的家属 要进行相关培训。
低血糖昏迷
姓名：段翠侠
现病史：患者10余天前反复出现头晕、心
性别：女
慌，间断性全身出汗，当时未予处理，后无
年龄：68岁
好转。今日为求诊治，于我院门诊就诊，查 头颅平扫：双侧额颞部硬膜下少量积液；脑
低血糖昏迷
护理诊断
有生命 的危险
血糖过 低
活动无 耐力
焦虑
生活自 理能力 下降
睡眠型态 紊乱
01 02 03 04 05 06低血糖昏迷来自护理诊断知 识缺乏
07
潜在并发 症：1、有 受伤的危险 2、低血糖
再昏迷 3、心律失
常
08
低血糖昏迷
潜在并发 症：4、高 血压急症
09
护理问题、措施、评价
P1、2017-03-13 有生命的危险：与低血糖所致昏迷有关 预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效的监测和护理。
低血糖昏迷
血糖仍≤3.0mmol/l，继续 给予50%葡萄糖液60ml
低血糖恢复：
• 血糖未恢复：
• 了解发生低血糖的原因，调整用 药。
• 静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用
低血糖诊断与处理流程 可使用动态血糖监测。
• 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾 病，监测生命体征。
糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类 药物所致低血糖不易纠正，可能需要长 时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测 血糖24-48小时。
6
低血糖诊断与处理流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断，无法测定时，暂按低血糖处理。
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）
给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高 血糖素05-1mg。肌注
每15分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/l，再给 予15g葡萄糖口服
血糖在3.9mmol/l以上，但距离下 一次就餐时间在一小时以上，给 予含淀粉或蛋白质食物