促排卵药物使用规范PPT课件
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辅助生育促排卵治疗ppt课件
方法：每侧卵巢表面打8—10孔，深5mm，直 径3— 5mm。
优点：创面小、粘连少、同时可了解盆腔情 况。
缺点：没解决内分泌紊乱的根本因素，效果 短，若术后3个月未妊娠，则宣告失 败。由于卵巢组织受到破坏，影响以 后卵巢的反应性。
42
IVF促排卵方案
43
The Programs of Ovulation Induction Using GnRHa.
55
方法
月经第2天开始每日GnRH-a 0.1mg 及HP-FSH 225~300IU
第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，
停用GnRH-a和HP-FSH，给予 HCG 10000IU HCG 注射后36小时取卵
黄体功能不好
26
常规用法
自然月经或人工诱发月经周期第5天开始，最初 用100mg，每日一次，共5天，停药后隔日一次 B超监测，待卵泡直径≥18mm时给予HCG使卵 泡最后成熟并排卵，指导同房或人工授精。
• 建议在最后一次服药后5天开始性生活, 隔天一次, 共8天.
27
CC
80%排卵发生在停药后5-10天 10-15%在停药后11-15天排卵
在前一周期黄体期开始用药，避开 一过性促性腺激素高峰
从早卵泡期开始用外源性促性腺激 素促卵泡生长
49
适应症
准备行体外受精 年龄小于35岁 血FSH<10miu/ml
50
方法
在进行IVF前一个或数个周期应用短效避孕药 ，如 妈富隆
在月经的第一天开始应用短效避孕药，至周期21天 开始每日GnRH-a 0.1mg
20
方案
非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案
优点：创面小、粘连少、同时可了解盆腔情 况。
缺点：没解决内分泌紊乱的根本因素，效果 短，若术后3个月未妊娠，则宣告失 败。由于卵巢组织受到破坏，影响以 后卵巢的反应性。
42
IVF促排卵方案
43
The Programs of Ovulation Induction Using GnRHa.
55
方法
月经第2天开始每日GnRH-a 0.1mg 及HP-FSH 225~300IU
第八天开始监测B超和E2水平 至少有3个大于18mm直径的卵泡时，
停用GnRH-a和HP-FSH，给予 HCG 10000IU HCG 注射后36小时取卵
黄体功能不好
26
常规用法
自然月经或人工诱发月经周期第5天开始，最初 用100mg，每日一次，共5天，停药后隔日一次 B超监测，待卵泡直径≥18mm时给予HCG使卵 泡最后成熟并排卵，指导同房或人工授精。
• 建议在最后一次服药后5天开始性生活, 隔天一次, 共8天.
27
CC
80%排卵发生在停药后5-10天 10-15%在停药后11-15天排卵
在前一周期黄体期开始用药，避开 一过性促性腺激素高峰
从早卵泡期开始用外源性促性腺激 素促卵泡生长
49
适应症
准备行体外受精 年龄小于35岁 血FSH<10miu/ml
50
方法
在进行IVF前一个或数个周期应用短效避孕药 ，如 妈富隆
在月经的第一天开始应用短效避孕药，至周期21天 开始每日GnRH-a 0.1mg
20
方案
非体外受精（试管婴儿）用促排卵方案
(推荐课件)促排方案PPT幻灯片
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
6
GnRH的发现
1菲、林常）布用、舍种阿瑞类拉林瑞（林早（期国使产用））醋、酸戈亮舍丙瑞瑞林林（（诺抑雷那德通））色等氨瑞林（达 2、激a发、、1抑2小制时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 用更快b。、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作
优点： Gn用量小，时间短
缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰
5~10% 2.降低受精率、妊娠率
17
短方案
适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。
双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
18
短方案
月经周期 曲普瑞林0.1mg/d M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： 触发LH峰① ② ③达短 支防到方 持止排案 黄O卵H启 体）SS动 功时时能，时用，以移代植替后H3C-G6天（用卵1泡支多，且没有降调节，
7
GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH）
3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节
亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
8
GnRH使用的目的
a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。
b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母
细胞质量。
c、长方案使卵泡发育同步，增加获
卵率。
d、短方案利用激发作用降低Gn用量
HCG
ART常见促排方案PPT(31张)
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
20%
All cycles treated in early 1980’s
• 卵子质量差 • 不受精或妊娠率降低 • 取消取卵
长方案
降调节——预防过早的 LH 峰
优点
• 避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高 卵子质量
• 减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH 的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
优点：
– 所需Gn剂量少 – 治疗周期短 – 周期取消率低
缺点：卵泡发育不同步
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ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
拮抗剂方案
• GnRH-A机制: 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体， 抑制内源性LH水平的升高
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
黄体期促排卵的理论基础
• 黄体期 INH A ↑、P ↑ 阻断内源性LH峰出现
LH↓
• 黄体期孕酮不影响卵子的质量
ART常见促排方案PPT(31张)培训课件 培训讲 义培训 教材工 作汇报 课件PPT
促排卵药物ppt课件
促排卵药物
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
主 要
1. 2.
3. 4.
概
内
述
容
促排卵药物的分类 辅助生殖药物治疗的方案 各种方案的临床应用
辅助生殖技术
(assisted reproductive technology，ART)
l诱导排卵（ovulation induction，OI)：对排卵障 碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导 单卵泡或少数卵泡发育为目的。 l控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation， COS)：以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和 成熟，其应用对象多有正常排卵功能。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC） u提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊肿 的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； u利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时间， 便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
Байду номын сангаас
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍 u双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加外 周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； u通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激素 水平； uPCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
l l l
黄体功能不足：对于卵泡发育不良的黄体功能不足患者 可试行CC诱导排卵； 因排卵不良导致的不孕：建议先纠正引起排卵不良相关 内分泌及代谢因素。CC可有效改善排卵不良； 其它：不明原因不孕症、EMs I或II期等，CC有益于患 者获得临床妊娠。
促排卵药物 PPT
辅助生殖药物治疗方案
OI方案(配合IUI或指导同房试孕)
① CC ② 芳香化酶抑制剂 ③ Gn
COS方案
• GnRH-a长方案 • GnRH-a短方案 ① GnRH-a超短方案 ② GnRH-a超长方案 ③ GnRH-A方案
OI方案
CC主要用于:
PCOS：一线促排卵治疗。
a. CC诱导排卵妊娠多发生于治疗最初3-6个月，治疗超过6个月不推 荐再用；
COS方案介绍
GnRH-A方案
卵泡中晚期用GnRH-A抑制提前出现的LH峰，具有使用 方便、促排时间短、用药少且无“flare-up”效应、不 产生囊肿、保留垂体反应性、显著降低OHSS等优点。 用药时机： a)固定给药：在给予Gn超促排后第5-7日加用拮抗剂； b)灵活给药：根据卵泡大小和LH水平加用拮抗剂，一般 选择主导卵泡直径达14mm或者LH≥10IU/L时加用。 LH添加：卵泡发育中晚期，当LH<1 IU/L或高龄(年龄 ≥38岁)低反应患者可考虑加用rLH 75-150IU/d。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:口服避孕药(OC）
提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免GnRH-a开始用药时的意外妊娠； 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药:二甲双胍
双胍类胰岛素增敏剂，通过抑制肝糖输出，增加 外周组织对糖的摄取，发挥降血糖、降胰岛素作用； 通过抑制体内17α羟化酶的活性而降低体内雄激 素水平； PCOS患者中，与安慰剂或不用药组比较，ART前或 中给予二甲双胍不能提高活产率及临床妊娠率、但 可使OHSS的风险降低70％-80％，可能通过影响颗粒 细胞上FSH受体的表达及活性发挥作用。
促排卵药物PPT
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药 :口服避孕药 (OC）
? 提前给予OC抑制卵泡发育，可减少功能性卵巢囊 肿的发生率，避免 GnRH-a开始用药时的意外妊娠； ? 利用OC调整月经周期的作用，选择促排开始的时 间，便于合理安排取卵时间及平均分配工作量。
促排卵药物的分类
促排卵的辅助用药 :二甲双胍
促排卵药物的分类
抗雌激素类 ——克罗米芬 (CC)
? 主要成分为枸橼酸氯米芬； ? 对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用； ? 服药当日，其抗雌效应表现为潮热， 3-5d后表
现为宫颈黏液和内膜改变； ? 与雌激素同用时，可减弱其对子宫内膜厚度的
影响。
促排卵药物的分类
芳香化酶抑制剂 ——来曲唑(LE) ? 耐受性好，主要副作用：胃肠道反应。 ? 促排机制可能为：
OI方案
Gn包括uhMG、rFSH、rLH、hCG等。主要用于：
?下丘脑-垂体中枢排卵障碍：建议FSH与LH同时促排。推荐hMG
为首选用药；建议在诱导排卵时给予雌、孕激素序贯治疗预处理；
?PCOS：二线促排用药，应用于CC抵抗者
选择小剂量FSH递增方案：起始量50-75IU／d；注射14d卵巢无反应， 逐渐加量，7d为一观察期；递增量为前次剂量的50%；最大剂量不超过 225IU／d；不建议超过6个排卵周期；
1）阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑 -垂 体-性腺轴的负反馈抑制，导致 Gn的分泌增加而促 进卵泡发育；
2）阻断雄激素转化为雌激素，从而增强 FSH受体 的表达促使卵泡发育。卵泡内雄激素的蓄积可刺 激胰岛素样生长因子 -I(IGF-I) 及其它自分泌和旁 分泌因子的表达增多，在外周通过 IGF-I系统提高 卵巢对激素的反应性。
促排卵药物使用规范培训课件
②由于此复合物能对抗蛋白酶的降解作用，从而延 长了半衰期。若 GnRH-α持续使用或使用长效制剂， 垂体细胞表面可结合的 GnRH受体被下调，使内源 性FSH、LH 分泌 被抑制，雌激素处于绝经期水平， 用药7～14ｄ达到药物性垂体－卵巢去势，作为临床 应用的基础。停药后垂体功能会逐渐完全恢复，正 常月经周期的妇女停药后卵巢功能恢复约需6周。
促排卵药物使用规范
18
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
2.芳香化酶抑制剂：主要用于
①PCOS：现有的研究结果显示，LE 诱导排卵，每患者活产 率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC， 出生缺陷无统计学差异，LE 也是PCOS患者一线卵巢刺激药 物；② 其它：对不明原因不孕症疗效尚不明确；③因排卵障 碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代 谢因素。
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
促排卵药物使用规范
4
生殖内分泌轴
中枢皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
LE 自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用
5ｄ；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量
2.5mg/d ），最大剂量为7.5mg/d ；其它用法：LE可合并Gn使
用。
促排卵药物使用规范
19
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与
促排卵药物使用规范
18
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
2.芳香化酶抑制剂：主要用于
①PCOS：现有的研究结果显示，LE 诱导排卵，每患者活产 率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，多胎妊娠率低于 CC， 出生缺陷无统计学差异，LE 也是PCOS患者一线卵巢刺激药 物；② 其它：对不明原因不孕症疗效尚不明确；③因排卵障 碍导致的不孕：建议先纠正引起排卵障碍的相关内分泌及代 谢因素。
AI可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁 以多胎妊娠为目的使用促排卵药；实施IVF-ET及其衍 生技术和AI前，不育夫妇必须签定《多胎妊娠减胎术 知情同意书》。
促排卵药物使用规范
4
生殖内分泌轴
中枢皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素
LH
雌激素
孕激素
CNS 下丘脑 垂体
LE 自月经第2～6日开始使用，推荐起始剂量为2.5mg/d，连用
5ｄ；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量
2.5mg/d ），最大剂量为7.5mg/d ；其它用法：LE可合并Gn使
用。
促排卵药物使用规范
19
（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
３．Gn：主要用于: ①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者：建议 FSH 与 LH 同 时参与
促排卵药物使用规范(2016)(可修改).ppt
卵巢 子宫
6
二、 促排卵治疗目标
最新.课件
7
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
成功率和促进 ART 及其衍最生新.课技件术发展的基础。
8
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
最新.课件
9
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
最新.课件
10
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性
传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的
射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或
严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对
COS 药物过敏或不耐受者。最新.课件
12
四、 促排卵相关药物
最新.课件
13
（一）抗雌激素类药物
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
6
二、 促排卵治疗目标
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7
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
成功率和促进 ART 及其衍最生新.课技件术发展的基础。
8
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢刺激(COS)
多卵泡
✓ 无法解释的亚生育状态 ✓ IVF
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9
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
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10
OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性
传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的
射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或
严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对
COS 药物过敏或不耐受者。最新.课件
12
四、 促排卵相关药物
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13
（一）抗雌激素类药物
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
促排卵药物使用规范最新版本47页PPT
促排卵药物使用规范最新版 本
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
促排卵药物临床应用PPT教案
FSH / LH / E
第13页/共60页
低促性腺素性性腺功能低落患者
促性腺激素（HMG）FSH75u / LH75u 以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时
间，逐渐加量 加强B超及血清雌二醇的监测 黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。 治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％
0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个
内膜厚度/类型(cm /)
0.85/A
0.45/A
尿LH
备注
来曲唑 5mg*5dFra bibliotek10.17 10.19 10.20
11 13
14
1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个
1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个
1.85/1个 1.7/4个
1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个
芳香化酶抑制剂---来曲唑
该药有潜在的（动物）致畸作用，但是到目前为 止，尚无 致人类胚胎及胎儿畸形的报道 。 在用 这种药物之前，必须排除早孕。 尚需大样本的前 瞻性研究来调查芳香化酶抑制剂在促排卵中的有 效性。
对子宫内膜的生长发育, 性激素水平, 胚胎着床 期各种分子的表达，具体的治疗方案、剂量、作 用效果以及妊娠后期的影响等仍需要进一步的探 索
价廉，安全，有效， 仍是应用最广泛的促排卵药 物之一。
第20页/共60页
克罗米酚促排卵
克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而 引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗 可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂 (Agarwal and Buyalos, 1995)。
促排卵药物临床应用
会计学
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低促性腺素性性腺功能低落患者
促性腺激素（HMG）FSH75u / LH75u 以2支／d作为起始剂量，以5天为一个有效使用时
间，逐渐加量 加强B超及血清雌二醇的监测 黄体期要注意给予黄体支持，防止黄体不足。 治疗6个治疗周期的累积妊娠率可高达89％
0.3/2个 0.2/4个 0.1/2个
内膜厚度/类型(cm /)
0.85/A
0.45/A
尿LH
备注
来曲唑 5mg*5dFra bibliotek10.17 10.19 10.20
11 13
14
1.4/1个 1.1/1个 1.0/1个
1.75/1个 1.6/1个 1.4/1个
1.85/1个 1.7/4个
1.0/1个 1.4/1个 1.5/1个
芳香化酶抑制剂---来曲唑
该药有潜在的（动物）致畸作用，但是到目前为 止，尚无 致人类胚胎及胎儿畸形的报道 。 在用 这种药物之前，必须排除早孕。 尚需大样本的前 瞻性研究来调查芳香化酶抑制剂在促排卵中的有 效性。
对子宫内膜的生长发育, 性激素水平, 胚胎着床 期各种分子的表达，具体的治疗方案、剂量、作 用效果以及妊娠后期的影响等仍需要进一步的探 索
价廉，安全，有效， 仍是应用最广泛的促排卵药 物之一。
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克罗米酚促排卵
克罗米酚通过阻断E2的负反馈效应，刺激垂体促性腺激素的分泌，从而 引起卵泡优势化和雌激素的产生，引发月经中期LH峰。因此，用CC治疗 可以不必用HCG诱发排卵，除非有大卵泡发育但是不破裂 (Agarwal and Buyalos, 1995)。
促排卵药物临床应用
会计学
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FSH 促性腺激素
LH
轴
雌激素
孕激素
.
CNS 下丘脑 垂体
卵巢 子宫
二、 促排卵治疗目标
.
促排卵治疗目标
促排卵是根据患者有排卵或无排卵的类型及医疗干预的目的， 希望得到多个成熟卵母细胞。
卵巢刺激分为诱导排卵（ovulation induction, OI）和控制性 卵巢刺激（controlled ovulation stimulation, COS）。
（二）芳香化酶抑制剂
来曲唑（LE）是芳香化酶抑制剂； 可限制雄激素向雌激素转化，使体内雌激素相对不足，
影响雌激素对下丘脑－垂体的负反馈作用，导致 Gn 分泌增加而促进卵泡发育； 雄激素在卵泡内积聚，可增强 FSH 受体的表达并促使 卵泡发育。 卵泡内雄激素的蓄积还可刺激胰岛素样生长因子-Ｉ （IGF -Ｉ）及 其它自分泌和旁分泌因子的表达增多， 在 外 周 水 平 通 过IGF -Ｉ系统提高卵巢对激素的反 应性。
HCG 有诱发排卵和黄体支持的作用。
（四）促性腺激素释放激素类似物
GnRH激动剂
为合成类药物，有长效和短效两种剂型。GnRH-α与 GnRH受体有高度亲和力，使用后产生两种效应：
① 结合早期形成具有生物活性的激素受体复合物， 刺激垂体Gn急剧释放，即一过性升高，在首次给药 的 12ｈ内，血清 FSH浓度上升5倍，LH 上升10倍， E2上升4倍；
GnRH 拮抗剂 与垂体GnRH受体 竞争性结合，直接 抑制垂体 Gn 释 放， 起效快、作用时间 短并可逆，停药后 垂体功能即迅速恢 复，抑制作用为剂 量依赖性，不具有 刺激促性腺激素释 放的功能。
五、 促排卵药物治疗方案
（一）OI 方案（配合IUI 或指导同房试孕）； （二）COS 方案； （三）HCG 扳机时机。
卵巢刺激策略
诱导排卵(OI)
单卵泡
✓ 无排卵 ✓ PCO
控制性卵巢IVF
三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证
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OI 适应证和禁忌证
适应证：①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者，常见为 多囊卵巢综合征（PCOS）及下丘脑－垂体性排卵障碍患者；② 排卵障 碍导致的不孕；③黄体功能不足；④ 其它，如配合宫腔内人工授精 （IUI）治疗的卵巢刺激、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症 （EMs）等。
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（一）OI方案（配合IUI或指导同房试孕）
（三）促性腺激素（Gn）
Gn类药物分为2大类：天然Gn和基因重组Gn。 天然Gn包括天然的从绝经妇女尿中提取的Gn ，如人
绝经期促性腺激素（HMG）、尿源性人卵泡刺激素 （uFSH），从 孕妇尿中提取的人绒毛膜促性腺激素 （uHCG）。 基因重组Gn包括重组FSH（rFSH）、重组 LH（rLH） 和重组 HCG（rHCG）。FSH 有 增加卵泡数量和促进 卵泡发育的作用；LH 用 于补充 LH 不 足或刺激排卵， 适用于低 Gn 、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者；
促排卵药物使用规范PPT课件
目录
一、 背景 二、 促排卵治疗目标 三、 促排卵治疗的适应证和禁忌证 四、 促排卵相关药物 五、 促排卵药物治疗方案 六、 促排卵治疗的监测 七、 促排卵药物治疗的不良作用 八、 总结
一、 背 景
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中枢皮层
生
下丘脑
殖
垂体促性腺激素释放激素(GnRH)
内
垂体
分 泌
慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族史或血栓形 成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌） 治疗前后。
禁忌证：①高促性腺激素性无排卵：FSH 值≥40Ｕ／Ｌ 时提示卵巢功能 低下，包括性腺发育障碍／切除／损伤等，卵巢早衰（POF）或 卵巢促 性腺激素抵抗综合征；②先天性生殖道畸形或发育异常，如先天性无阴 道、无子宫或始基子宫等；③双侧输卵管阻塞／缺失；④急性盆腔炎症 或者严重全身性疾病不适合妊娠者；⑤对卵巢刺激药物过敏或不能耐受 者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦男方无精子症，非供精助孕周期。
史或血栓形成倾向；③ 患有性激素相关恶性肿瘤（如乳腺癌、 子宫内膜癌、卵巢癌）治疗前后。 禁忌证：① 严重的精神疾病、泌尿生殖系统急性感染期、性 传播疾病活动期；②有吸毒等严重不良嗜好或接触致畸量的 射线、毒物、药品并处于作用期；③子宫不具备妊娠功能或 严重躯体疾病不能承受妊娠；④原因不明的子宫出血；⑤ 对 COS 药物过敏或不耐受者。
OI 指对无排卵妇女进行卵巢刺激，形成正常的排卵周期 （模仿生理性的一个优势卵泡的选择和排卵来恢复正常的生 理功能）；
COS 旨在诱导多个优势卵泡发育，即多个卵母细胞成熟， 以增加妊娠机率。
促排卵治疗由于干预了单个优势卵泡生长的生理机制，是超 生理性的，可用于排卵正常或无排卵妇女，是提高IVF-ET 成功率和促进 ART 及其衍生技术发展的基础。
COS 适应证和禁忌证
COS涉及非生理剂量的外源性促性腺激素（gonadotropin,Gn） 使用及体内超生理剂量的雌激素水平，因此该技术应严格掌 握适应证，以获得适宜的卵巢反应及尽可能少的并发症。
适应证: 具备实施IVF-ET及衍生技术指征并排除禁忌证患者。 慎用情况：① 原发或继发性卵巢功能低下；②血栓栓塞家族
四、 促排卵相关药物
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（一）抗雌激素类药物
克罗米芬主要成分为枸橼酸氯米芬 （Clomi-phenecitrate,CC），是“选择性雌 激素受体调节剂”，CC 主要以抗雌激素的特 性发挥作用，通过竞争性占据下丘脑雌激素受 体，干扰雌激素的负反馈，促使促FSH 与 LH 分泌增加，刺激卵泡生长。CC 还可直接作用 于卵巢，增强颗粒细胞对垂体 Gn 的敏感性和 芳香化酶的活性。
②由于此复合物能对抗蛋白酶的降解作用，从而延 长了半衰期。若 GnRH-α持续使用或使用长效制剂， 垂体细胞表面可结合的 GnRH受体被下调，使内源 性FSH、LH 分泌 被抑制，雌激素处于绝经期水平， 用药7～14ｄ达到药物性垂体－卵巢去势，作为临床 应用的基础。停药后垂体功能会逐渐完全恢复，正 常月经周期的妇女停药后卵巢功能恢复约需6周。