日间手术ppt课件

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术前准备
1)常规术前检查。各项化验检查均应在手术前l～3d完成。已逾7d者须重查。 2)胸外科手术或呼吸功能障碍者，应做血气分析及肺功能检查。 3)术前用阿司匹林、潘生丁或华法林者，应至少停药7d。 4)高血压病人除利尿药、单胺氧化酶抑制剂外，一般不停用药物，均应持续 用到手术日晨，使血压控制在正常高值水平(sBP130—139mmHg， DBP85～89mmHg)以下。 5)术前糖尿病控制应使空腹血糖保持在 8．9mmoL／L以下，24h尿糖定 量<109(55mm01)，无酮症和酸中毒。 6)冠心病病人根据具体情况服药，使心率维持在70／min左右，并控制早搏， 改善心脏功能。 7)粘连较重的病人是腹腔镜手术的禁忌证。
xx 重庆市綦江区人民医院
日间手术Leabharlann Baidu心 学习分享
麻醉科
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日间手术的定义
日间手术的基本概念
2 日间手术的发展及特点
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日间手术单元
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4 华西日间手术中心学习
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引言
统住院日手间术手进术行不的是挑一日战项间。目手发术明的，基而本是概一念个创新，是对传
日间手术使医院的资源得到最大化使用，每床每日 产生的效益得到提高，一定程度上缓解了手术贵、手术 迟、术前等待时间长等问题，而且也相应减少了国家的 医保支出。
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国外日间手术
模式
国内日间手术
1）医院综合机构； 2）医院所在地的自备中心； 3）独立的自备中心 ； 4）设在医生办公室的中心；
1）分散收治、分散管理； 2）统一收治、分散管理； 3）统一收治、统一管理；
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优点
西方国家总结日间手术的优点包括：
1) 缩短住院等候时间和治疗时间，使更多的病人得到治疗
对患者的益处：
1) 符合以患者为中心的宗旨 2) 不需改变日常用药规律 3) 并发症远低于常规住院手术，术后疼痛的发生率更少 4) 比住院手术带来的各种压力更小 5) 手术设施可带到患者家里进行治疗 6) 手术安排更容易，办理手续更简单 7) 住院费用减少
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流程
1) 做出入院安排:在门诊选择适宜日间手术的病人开出入院通知，并对
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离院标准
参考Aldrete与Marshallchung评分法，还可依据以 下标准：
1)生命体征平稳至少1h。 2)病人必须能够辨认人员、地点和时间，能穿衣、避让和自主行走。 3)呼吸、循环功能稳定，无异常出血,无恶心、呕吐，无剧烈疼痛，无手术 专科异常情况。 4)病人必须由麻醉和手术医生共同签字同意出院，并告知术后回家期间注 意事项及需要帮助时的联系人。 5)病人必须由有负责能力的成人护送并在家中照看。
2) 医院获得性感染的机会降低
3) 降低了医疗费用
4) 病人普遍认为预约被取消的几率非常低，治疗后可以早期返回正常生活环 境
对医院的益处：
1）医院能更有效地安排管理这些手术 2）日间手术可以提高每个护士的工作效率 3）病床可以留给更重要的外科手术患者或用作其他医疗用途---提高周
转率
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优点
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华西日间手术中心
目前，四川大学华西医院已有肝胆外科、骨科、眼科、消化内科、泌尿外 科、肾脏内科、肝胆外科、耳鼻喉科、小儿外科、血管外科等科室相继开展 了日间手术，涉及术式250多种。四川大学华西医院日间手术管理模式实行集中
术前检查作出安排；
2) 在门诊进行术前检查； 3) 通知入院； 4) 术前评估，包括：①评估病人的一般状况和麻醉的适宜性；②告知
病人日间手术的注意事项
5) 手术； 6) 出院：包括：①评估病人出院的适宜性；②确保病人掌握术后的注意
事项；③提供书面的注意事项；④做出术后随访的安排
7) 术后支持：提供术后24小时的支持，保证随访电话畅通；
1966年
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历史起源
• 1974 年 成 立 于 美 国 的 独 立 日 间 手 术 中 心 进 展 委 员 会 （FASC)，该协会的官日方间杂手志术为的《基日本间概手念术》。
• 在中国，除港澳和台湾地区外，日间手术的开展尚处于起 步阶段。
• 2007年，全国第一家日间手术中心在上海松江区中心医院 建成。
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术前评估的目标
1）患者适合日间手术和准备采取的麻醉，经过准备后手术风险已 降低。 2）患者能完全理解手术和麻醉过程并且愿意接受手术。 3）患者知道并且理解口头或书面的关于日间手术过程的信息。 4）患者完全理解术前和术后的指示包括禁食、药物治疗或暂停药 物。 5）家属已经被告知手术的全部过程并且同意在家护理患者。 6）根据患者特殊要求要提供家庭支持。 7）降低患者的焦虑程度和恐惧感。 8）手术过程已经确定下来并已告知确认。
IAAS)2003年提议，将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个
工作日中完成的4手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
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主要事件
历史起源
日1间9手09术年的基本概念 1955年
20世纪11得1初919间9院手6学成920岛56609手5术医功杂年3世年普年年术的生儿志和纪，罗，美的概J科》1初J维FA9国a发a念M病上6，m登rE8洛e展q得S例报年苏s斯u杉。以hN。道，格成aI矶N接rC他华兰i立sONc受oL在盛格io日nLcl。推开日顿拉ol间l在动创间大斯l手有《了了手学哥术关英早日术及儿中日国期间治罗童心间医日手疗医。 术4的先河。 1963年
4 ——中国日间手术合作联盟副主席 马洪升
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定义
日间手术[Ambulatory(day)surgery]的概念最早是英国小儿外科医 师Nichol提出的，是指选择一定适应证的病人，在1个工作日内安 排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理 出院，病人不在医院过夜。
国际日间手术学会(Intemational Association for Ambulatory surgery，
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患者的选择
病人的选择身体状况按美国麻醉协会(ASA)标准
选择I～Ⅱ级病人，无明显心、肺疾病 年龄一般应在65岁以内 手术时间不超过3h，不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外； 门诊腔镜手术或检查 估计术后不发生大出血、呼吸道梗阻及术后疼痛不剧烈等 另外，病人不能独自居住，手术后必须有成人陪同回家，保证家 中有家人或邻居照看，并有完善的通讯设备，以便术后出现紧急 情况时能及时与医生取得联系。