腹水查因的临床诊断思路参考幻灯片
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腹水PPT课件(2024)
肝移植
03
对于终末期肝病合并腹水的患者，肝移植是有效的治疗方法。
14
04
并发症预防与处理
2024/1/25
15
常见并发症类型
01
02
03
04
肝性脑病
由于肝功能衰竭，导致氨等有 毒物质在体内蓄积，引发中枢
神经系统功能障碍。
上消化道出血
门脉高压导致食管胃底静脉曲 张破裂出血，表现为呕血、黑
便等。
感染
腹水穿刺检查
通过穿刺抽取腹水进行化 验，明确腹水性质及病因 。
2024/1/25
腹腔镜检查
直观观察腹腔内部情况， 可取活检进行组织学诊断 。
肿瘤标志物检测
针对疑似肿瘤引起的腹水 ，进行相关肿瘤标志物的 检测，辅助诊断。
10
03
腹水治疗原则与措施
2024/1/25
11
治疗原则
明确病因
个体化治疗
针对引起腹水的原发病因进行治疗， 如肝炎、肝硬化、心衰等。
腹水患者免疫力低下，易并发 自发性细菌性腹膜炎、肺部感
染等。
电解质紊乱
大量腹水导致体内电解质失衡 ，如低钠血症、低钾血症等。
2024/1/25
16
预防措施建议
饮食调整
低盐、高蛋白饮食，限制水分 摄入，避免坚硬、粗糙食物。
2024/1/25
生活习惯改善
戒烟酒，避免过度劳累和情绪 波动。
定期随访
定期进行肝功能、电解质、腹 水常规等检查，及时发现并处 理并发症。
免疫治疗
通过免疫调节剂或单克隆抗体等药物，调节机体 免疫功能，减少腹水生成。
2024/1/25
25
提高治愈率和生活质量
腹水的诊断以鉴别诊断ppt课件
腹水PMN小于250/mm3那么可排除SBP
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性添加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反响差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培育
细菌学
腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜 炎的危险性
SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量 放腹水等治疗措施影响
结论
根据血清腹水白蛋白梯度的方法 将腹水断定门脉高压相关性及非门脉 高压性的，在临床上具有较强的适用 性及广泛的运用价值
讨论〔2〕
SAAG可以准确地反映门脉压力
静水压与浸透压平衡的实际
只由门脉压力决议，不受血清蛋白影响
研讨阐明：SAAG与门脉压力成正相关
相关系数 r=0.73 (p<0.0001)
部分情况下需运用校正公式
cSAAG=0.016×〔血清球蛋白 + 25〕
×SAAG
讨论〔3〕
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时， SAAG稳定不变
腹水的实验检查
常用实验 不常用实验
选择运用实验
细胞计数 结核涂片
白蛋白 和培育
培育〔用血培育瓶〕
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高 度疑心是SBP，是开场阅历性抗菌治疗的指征
虽 然 腹 水 中 PMN 计 数 大 于 500/mm3 对 诊 断 SBP的特异性更强，但能够将漏诊少数PMN在 250~500/mm3的SBP患者
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差别
本研讨中比较的两种诊断方法〔二〕
新的以SAAG为规范的腹水分类方法
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性添加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反响差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培育
细菌学
腹水总蛋白可提示自发性细菌性腹膜 炎的危险性
SAAG不受利尿剂，输注白蛋白及大量 放腹水等治疗措施影响
结论
根据血清腹水白蛋白梯度的方法 将腹水断定门脉高压相关性及非门脉 高压性的，在临床上具有较强的适用 性及广泛的运用价值
讨论〔2〕
SAAG可以准确地反映门脉压力
静水压与浸透压平衡的实际
只由门脉压力决议，不受血清蛋白影响
研讨阐明：SAAG与门脉压力成正相关
相关系数 r=0.73 (p<0.0001)
部分情况下需运用校正公式
cSAAG=0.016×〔血清球蛋白 + 25〕
×SAAG
讨论〔3〕
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎时， SAAG稳定不变
腹水的实验检查
常用实验 不常用实验
选择运用实验
细胞计数 结核涂片
白蛋白 和培育
培育〔用血培育瓶〕
葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高 度疑心是SBP，是开场阅历性抗菌治疗的指征
虽 然 腹 水 中 PMN 计 数 大 于 500/mm3 对 诊 断 SBP的特异性更强，但能够将漏诊少数PMN在 250~500/mm3的SBP患者
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏 出液概念对腹水病因诊断准确率的差别
本研讨中比较的两种诊断方法〔二〕
新的以SAAG为规范的腹水分类方法
腹水的诊断以鉴别诊断 PPT课件
腹水的实验室分类
外观：浆液性、化脓性、 血性、乳糜性、 胆汁性
渗出性、漏出性
腹水的实验室分类
腹水的实验室分类
乳糜腹水
乳糜性 由于淋巴液漏入腹腔 所致 病因：恶性肿瘤， 特 别是淋巴瘤、腹部手 术、损伤、丝虫病、 先天性淋巴管扩张
乳糜样 由于脓细胞变性坏死 所致 病因： TB 腹膜癌
腹水的实验检查
常用实验 细胞计数 白蛋白 培养（用血培养瓶） 总蛋白 选择应用实验 葡萄糖 乳酸脱氢酶 淀粉酶 革兰氏染色 不常用实验 结核涂片 和培养 细胞学
摘自新英格兰医学杂志 1994，330（5）：338
腹水细胞计数
PMN(多形核白细胞)计数大于250/mm3就高度 怀疑是SBP，是开始经验性抗菌治疗的指征
腹水培养
血清-腹水白蛋白梯度
(Serum-Ascites min Gradient, SAAG）
在腹水鉴别诊断中的应用
高血清-腹水白蛋白梯度 --SAAG的概念
SAAG的概念
血清腹水白蛋白梯度 SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白 cSAAG=0.016×（血清球蛋白 + 25） ×SAAG 腹水、血清总蛋白比值=腹水总蛋白/血清总蛋白
虽然腹水中PMN计数大于500/mm3对诊断SBP 的 特 异 性 更 强 ， 但 可 能 将 漏 诊 少 数 PMN 在 250~500/mm3的SBP患者 腹水PMN小于250/mm3则可排除SBP
自发性细菌性腹膜炎
发生率：10-27% 腹水蛋白浓度低于10g/L，SBP危险性增加 临床表现： 腹水骤增、肝性脑病，可以无腹膜炎体征 对感染反应差→体温不升 脾功能亢进→白细胞不高 腹水性质：介于漏出液与渗出液之间 腹水细菌培养
腹水的鉴别诊断ppt课件
11
★血性腹水的常见病因
1、肝病：肝硬化、肝癌结节破裂、肝外伤性
破裂、急性门静脉血栓形成
2、肝外疾病：宫外孕、黄体破裂、自发性或
创伤性脾破裂、急性出血坏死性胰腺炎、肿 瘤性腹水、结核性腹膜炎、Meigs综合征
12
一、 鉴别肿瘤性腹水与非结核性
良性腹水的指标
13
1 、 总 胆 固 醇 ( Ch)：Jungst 等 报 道 以
Am J Gastroenterol 1999 Jun;94(6):1613-8
35
2.假性Meigs 综合症: 假性 Meigs 综合症是非实体性良性卵巢肿瘤引起的 良性腹水和/或胸水的一种病症。消化系统恶性肿瘤 伴有卵巢转移和胸腹水的患者，反复胸腹水检查不 能找到肿瘤细胞时，不能排除假性Meigs’ 综合症 的 可能。
15
3 、甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶 (GPDA)： 以35u为界值。结核性和肿瘤性腹水阳性
率分别为 100% 和 86.1% ，而非结核性良
性腹水阳性率仅9.1%。
16
4、芳香基酰胺酶（AAD）：界值15u/ml。
对肿瘤性腹水诊断敏感性、特异性分别 为89.7%和96.7%，但无法鉴别结核性与
肿瘤性腹水。
21
1 、细菌学检查：怀疑细菌感染时可作细
菌培养，但其阳性率不太高，时间长。
22
2、细胞学检查：约50%左右肿瘤性腹
水可找到肿瘤细胞，注意点：取样
要多，送检要及时，检查者要有经
验。
23
3 、 腹腔镜：可观察腹膜脏器情况，
可疑病变处腹膜活检，有确诊价值。
24
腹 水 抽取腹水化验检查
漏出性
渗出性
Rivalta试验：阴性
腹水的病因及其鉴别诊断PPT课件
营养障碍性疾病
• 各种原因引起的营养障碍可出现低蛋白血症及维 生素B；缺乏症由此可产生腹水。目前由于营养摄 人不足引起的低蛋白血症已不多见。多因胃肠道 疾病引起的吸收不良或由于蛋白丢失性肠病等引 起腹水一般为漏出液。低蛋白症被纠正以后腹水 消失，诊断并不困难主要是应找出原发病。
其他原因
• 乳糜腹水 • 腹腔脏器的恶性淋巴瘤：若压迫门静脉及其分支 可出现腹水腹水为漏出液；肿瘤累及或压迫肠系 膜静脉及淋巴道而产生腹水。下肢水肿及腹水可 为乳糜性腹水。 • 梅格斯(meigs)综合征：本病具有盆腔肿瘤（绝大 多数为卵巢纤维瘤）腹水与胸水三大特征腹水常 为渗出液，可误诊为结核性腹膜炎、腹膜癌等病。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/17
肝血管疾病·门静脉血栓形成
• 门静脉血栓是导致肝外门静脉高压的主要疾病。门静脉血 栓形成多继发于慢性肝病及腹腔的恶性肿瘤。临床上根据 发病急缓可分为急性型和慢性型。急性型可有腹痛腹胀、 等一症状。慢性型与门静脉高压症状相似。 • 最常见病因为慢性肝病、肝硬化原发性肝癌人腹腔的恶性 肿瘤、伤及手术后（脾切除术后／静脉手术后)周围器官 的炎症、脾静脉或肠系膜静脉血栓形成的蔓延,真性红细 胞增多症、原发性小静脉硬化等。 • 本病的诊断依据为门静脉造影MCV多普勒超声对诊断也有 帮助。部分患者经手术探查方能确诊。应与肝静脉阻塞及 其他原因引起的上消化道出血脾脏增大及脾功能亢进相鉴 别。
肝脏疾病·肝硬化
• 肝硬化是指各种原因作用于肝脏引起肝 脏的弥慢性损害， 使肝细胞变性、坏死残存的肝细胞形成再生结节，网状蛋 白支撑结构蹋陷，结缔组织增生形成纤维隔最终导致原有 的肝小叶结构破坏，形成假小叶，临床有肝功能损伤门脉 高压形成等表现。引起肝硬化的病因很多。 • 诊断：①肝硬化腹水是肝功能失代偿的重要表现，元并发 症的腹水为漏出液。一般为黄色或黄绿色大多清亮透明， 约4~1轻度混浊。平均相对密度1.014以下蛋白含量20－ 25g/L，白细胞数为(0.02－0.l）X10/L，主要为上皮细胞 中性粒细胞＜0.25，葡萄糖<1400mg/L，淀粉酶＜71 S U ／L乳酸脱氢酶（LDH）低于200U/L。乳酸浓度低于330 mg ／L（平均 142 wL）。pH为7.44+0.06血--腹水pH梯度为 0.01+0.06。
2024版腹水ppt学习课件ppt教案
腹水ppt学习课件ppt教案•腹水基本概念与分类•腹水病因学探讨•腹水检查方法与评估指标•腹水治疗方案与策略选择•腹水预防措施与生活习惯调整建议•总结回顾与展望未来进展方向腹水基本概念与分类腹水定义及形成机制腹水定义腹水是指腹腔内游离液体的过量积聚，是许多疾病的一种临床表现。
形成机制腹水的形成机制涉及多个因素，包括门静脉高压、低蛋白血症、淋巴回流受阻、肾脏疾病等。
这些因素导致腹腔内液体产生过多或吸收减少，从而形成腹水。
腹水临床表现与诊断依据临床表现腹水患者可能出现腹部膨隆、腹胀、腹痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
此外，根据腹水的病因不同，患者还可能出现相应的原发病症状。
诊断依据腹水的诊断主要依据病史、体格检查、影像学检查和实验室检查。
病史和体格检查可提供初步线索，影像学检查如超声、CT等可明确腹水的存在和程度，实验室检查则可帮助确定腹水的性质和病因。
腹水分类及鉴别诊断分类根据腹水的性质和病因，腹水可分为漏出液和渗出液两大类。
漏出液是非炎性积液，主要形成原因是血浆渗透压降低、毛细血管流体静压升高、淋巴管阻塞等；渗出液是炎性积液，形成的主要原因有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
鉴别诊断腹水的鉴别诊断需要与其他导致腹部膨隆的疾病相鉴别，如巨大卵巢囊肿、肝脾肿大、肠梗阻等。
同时，还需要对腹水的性质和病因进行鉴别，以确定合适的治疗方案。
腹部感染肝肾综合征电解质紊乱呼吸困难腹水相关并发症腹水患者易发生腹部感染，如自发性细菌性腹膜炎等，表现为腹痛、发热、腹肌紧张等症状。
腹水患者易出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，严重时可危及生命。
肝肾综合征是腹水患者的严重并发症之一，表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
大量腹水可压迫膈肌，导致呼吸困难和端坐呼吸等症状。
腹水病因学探讨肝脏疾病导致腹水肝硬化肝硬化是腹水最常见的原因之一，由于肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝脏结构改变和门静脉高压，进而引发腹水。
肝癌肝癌患者由于肿瘤压迫或侵犯肝内血管、胆管等结构，可导致门静脉高压和肝功能受损，进而产生腹水。
腹水诊断现状与进展幻灯PPT课件
1
2021
腹水的临床表现
症状
1、 腹胀 腹胀是腹水最早最基本 的症状。
2、腹痛 腹水性质不同，腹痛性 质、程度不一。漏出性腹水多表现为 全腹胀痛；渗出性腹水多表现为全腹 或局部钝痛 ；癌性腹水多表现为隐 痛，并呈渐进性加重；脏器破裂引起 腹水多呈局部剧痛，而后累及全腹。
2
2021
腹水的临床表现
2、 腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘 油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的实验室检查
化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢 酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、 淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶） 等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、 CA125、CA242及多种指标的联合检测 和mRNA检测。
症状
3、原发病症状 肝硬化腹水病人有 乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低 热等症状；恶性肿瘤所致腹水常伴低热、 乏力、全身恶液质和腹水增长迅速等表 现；右心衰和缩窄性心包炎引起的腹水， 病人多有心悸、呼吸困难；结核性腹膜 炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热， 起病较缓慢；肾病所致腹水者多有尿少、 血尿、全身浮肿和贫血等症状。
阿米巴病应查找阿米巴滋养体。
20
2021
腹水的实验室检查
细菌学检查 对于渗出液应经无菌操作作离心沉
淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原 菌，并行细菌培养，如培养阳性行药 敏试验
21
2021
常见腹水 的诊断现状和进展
22
7
2021
腹水的影像学检查
■ X线检查 结核性腹水者腹部平透有时可见腹
内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可 见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压 表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻 可能，宜慎用。
腹水查因的临床诊断思路ppt课件
分类
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性 积液，主要形成原因是血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压 升高、淋巴管梗阻等；渗出液为炎性积液，形成的主要原因 有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
流行病学特点
发病率
腹水的发病率因地区、年龄、性别、 疾病种类等因素而异。一般来说，肝 硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等疾病是 引起腹水的主要原因。
常见并发症处理
针对腹水治疗过程中可能出现的电解质紊乱、肝 肾功能损害等并发症，制定相应的处理措施。
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评估，根据风险等级采取 相应的预防措施。
患者教育及心理干预
患者教育
向患者及家属详细解释腹水查因、治疗方案及注意事项，提高患者 治疗依从性。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导， 提高患者心理承受能力和治疗信心。
感谢您的观看
肾衰竭
肾衰竭时肾脏排水功能减弱，导致水钠潴留，进而引发腹水。
腹膜透析相关性腹水
腹膜透析时透析液进入腹腔，如排出不畅则可导致腹水。
恶性肿瘤引起腹水机制
肿瘤侵犯腹膜
01
肿瘤直接侵犯或转移至腹膜，刺激腹膜分泌大量渗出液形成腹
水。
肿瘤压迫血管或淋巴管
02
肿瘤压迫导致血管或淋巴管回流受阻，使得液体在腹腔积聚形
诊断性腹腔穿刺术操作规范
术前准备
向患者解释穿刺目的和注意事项， 取得患者配合；准备穿刺器械和
消毒用品，确保操作安全。
操作步骤
选择合适的穿刺点和体位，消毒 铺巾后局部麻醉；用穿刺针逐层 刺入腹壁，抽取腹水送检；术后适应症和禁忌症， 避免盲目穿刺；操作时动作轻柔、 准确，避免损伤周围脏器；术后 密切观察患者病情变化，及时发
根据腹水的性质，可分为漏出液和渗出液。漏出液是非炎性 积液，主要形成原因是血浆胶渗压降低、毛细血管流体静压 升高、淋巴管梗阻等；渗出液为炎性积液，形成的主要原因 有感染、外伤、肿瘤、化学刺激等。
流行病学特点
发病率
腹水的发病率因地区、年龄、性别、 疾病种类等因素而异。一般来说，肝 硬化、结核性腹膜炎、肿瘤等疾病是 引起腹水的主要原因。
常见并发症处理
针对腹水治疗过程中可能出现的电解质紊乱、肝 肾功能损害等并发症，制定相应的处理措施。
并发症风险评估
对患者进行并发症风险评估，根据风险等级采取 相应的预防措施。
患者教育及心理干预
患者教育
向患者及家属详细解释腹水查因、治疗方案及注意事项，提高患者 治疗依从性。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预和疏导， 提高患者心理承受能力和治疗信心。
感谢您的观看
肾衰竭
肾衰竭时肾脏排水功能减弱，导致水钠潴留，进而引发腹水。
腹膜透析相关性腹水
腹膜透析时透析液进入腹腔，如排出不畅则可导致腹水。
恶性肿瘤引起腹水机制
肿瘤侵犯腹膜
01
肿瘤直接侵犯或转移至腹膜，刺激腹膜分泌大量渗出液形成腹
水。
肿瘤压迫血管或淋巴管
02
肿瘤压迫导致血管或淋巴管回流受阻，使得液体在腹腔积聚形
诊断性腹腔穿刺术操作规范
术前准备
向患者解释穿刺目的和注意事项， 取得患者配合；准备穿刺器械和
消毒用品，确保操作安全。
操作步骤
选择合适的穿刺点和体位，消毒 铺巾后局部麻醉；用穿刺针逐层 刺入腹壁，抽取腹水送检；术后适应症和禁忌症， 避免盲目穿刺；操作时动作轻柔、 准确，避免损伤周围脏器；术后 密切观察患者病情变化，及时发