河南洛阳正骨医院手术记录单
骨科手术记录
骨科手术记录姓名{姓名} 性别{性别} 年龄{年龄} 床号{床号} 住院号{住院号}术前诊断: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折术后诊断: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折病理诊断: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折病理编号:手术指征及名称: 右侧髌骨开放性粉碎性骨折手术者: 老七助手: 毛哥菌手术助理手术护士: 毛哥供应护士: 毛哥手术日期: 2009 年 1 月 1 日麻醉方式: 硬膜外麻醉麻醉者: 老七程序:1、患者入室，待硬外麻醉显效后，取仰卧位，上气压式止血带并充气，无菌皂刷刷洗伤口三遍，双氧水溶液及生理盐水交替冲洗伤口。
骨科常规消毒铺巾。
2、术中见右膝关节前方有一个长约2厘米之横形伤口，深达皮下，伤口污染严重，生理盐水、双氧水溶液反复泡洗伤口，清除失活组织及污物，再次消毒铺巾，取左膝关节前侧纵形8CM切口，依次切开皮肤、皮下组织，锐性分离切开骨膜。
暴露骨折端，见髌骨呈粉碎骨折，远近端均有多个第三骨块，右股骨内髁前方有2×3厘米范围软骨游离剥落。
并有血性关节液溢出，吸引清理血性关节液，生理盐水冲洗关节腔。
去除剥落之关节软骨。
分别将第三骨块与髌骨远近端对位，用克氏针固定，试行骨折复位良好，用巾钳暂固定骨折，通过髌骨上下极用钢丝对髌骨环形捆扎，检查见骨折复位和钢丝及克氏针内固定良好，剪掉多余钢丝和克氏针并折弯于髌骨旁。
放松止血带，对活动性出血点一一灼止。
生理盐水及甲硝唑溶液冲洗伤口三遍。
3、检查器械、敷料无误后逐层关闭伤口，无菌敷料包扎固定。
右膝关节石膏托外固定。
患者出室。
4、术中麻醉效果满意，病人平稳，出血约100毫升，输液1500毫升。
历时约2小时30分钟，于2008-3-4早5时30分安全返回病房。
记录者: 老七记录时间:2009 年 1 月 1 日。
完整版)骨科手术记录
完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。
将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。
股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。
2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。
选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。
膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。
2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。
2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。
显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。
3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。
4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。
手术顺利，术后恢复良好。
本文描述了四个不同的手术过程。
第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。
首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。
医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。
骨科手术记录模板范例
骨科手术记录模板范例骨科手术记录模板范例：患者姓名：性别：年龄：床号：手术日期：术前诊断：术中诊断：手术医师：术前准备：1. 患者清空膀胱。
2. 手术部位消毒。
手术过程：1. 麻醉方法：全麻/局麻。
2. 体位：仰卧位/俯卧位/侧卧位。
3. 切口：详细描述切口位置、长度、方向等。
4. 深度探查：详细描述深度探查过程，包括骨骼、肌肉、神经等情况。
5. 手术操作：详细描述手术过程，包括骨折复位、骨板固定、螺钉植入等。
6. 出血量：记录手术过程中的出血量。
7. 特殊情况：如遇到异常情况，需要详细描述处理方法和结果。
手术后处理：1. 切口处理：详细描述切口缝合方法及结果。
2. 包扎固定：详细描述包扎固定方法。
3. 拔除引流管：时间、方法。
4. 患肢活动：详细记录患肢的活动训练情况。
5. 给予药物：详细记录给予的药物名称、剂量、途径等。
术中特殊事项及处理：1. 术中出现的异常情况及处理过程。
2. 术中使用的特殊器械、材料等。
术后注意事项：1. 术后病区观察：详细记录术后患者的生命体征、伤口情况等。
2. 术后并发症：如果出现并发症，需要详细记录及处理过程。
3. 术后饮食：详细记录患者的饮食要求。
4. 术后活动：详细记录患者的活动限制及康复训练计划。
术后随访：1. 随访时间：记录术后随访的时间点。
2. 随访内容：记录随访时询问患者的情况及体格检查结果。
3. 随访处理：根据随访结果，记录处理意见。
备注：1. 其他额外信息或特殊处理情况的记录。
2. 需要补充材料或特殊检查项目的记录。
以上是骨科手术记录的模板范例，根据实际情况进行调整和补充。
在编写手术记录时，请严格按照要求填写所有相关信息，确保记录准确、完整。
手术记录是医疗文书中非常重要的一部分，对于患者的术后治疗和后续随访起着重要的指导作用。
骨科手术记录模板解析
骨科手术记录模板解析患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX手术日期：XXXX年XX月XX日手术类型：骨科手术一、手术指征：患者因XXX病情（如骨折、关节退行性疾病等）而行骨科手术治疗。
二、术前准备：1. 术前完成相关检查，包括X光、CT、MRI等。
2. 患者禁食禁饮时间要求遵循规定。
三、手术过程：1. 患者进入手术室，行全麻诱导后，采取适当体位（如仰卧位、侧卧位等）。
2. 无菌操作，患者手术部位清洗消毒，铺巾。
3. 外科医生团队协作操作，按照切口方案进行切口。
4. 骨科手术器械准备充分，确保手术顺利进行。
5. 操作过程中注意维持患者体温、肢体血流等生理指标的稳定。
6. 操作中遵循严格的无菌操作规范，避免感染风险。
四、手术所用药物及剂量：根据患者具体情况，使用适当的药物，包括全麻药物、镇痛药物等。
剂量按临床实际需求而定。
五、手术进程：1. 患者手术部位（如关节、骨折部位等）暴露后，进行必要的骨切割、骨定位等操作。
2. 根据手术目的，进行骨复位、骨固定、骨髓凿取等操作。
3. 患者手术部位出血情况良好，术中是否使用止血药物或器械等。
六、手术并发症：在手术过程中，未出现明显的并发症。
七、手术结束：1. 手术目的达到预期效果。
2. 手术部位清洁，无明显出血。
3. 关节活动度测试（适用于关节手术）符合正常范围。
4. 患者转入术后恢复室继续观察治疗。
八、术后处理：1. 术后给予适当的止痛药物，按照医嘱进行用药。
2. 术后注意患者休息，保持手术部位干燥清洁，避免感染风险。
3. 根据术后病情，制定个体化的康复护理方案。
4. 术后定期进行复查，如拆线、换药等。
九、术后出院：患者术后病情较稳定，根据医嘱安排出院。
以上为本次骨科手术记录模板解析，希望对您有所帮助。
骨科手术中医护团队精心配合，严格按照规范操作，致力于为患者提供安全、高质量的手术治疗。
骨科手术记录范本
麻醉起效，消毒铺巾，使用气压止血带，取桡骨小头后外侧入路，切开皮肤皮下，暴露指伸肌腱及止点，破开肌腱，并牵开，暴露桡骨小头，检查环状韧带完整，桡骨小头劈裂塌陷，撬拨复位，取微型钢板及螺钉固定，检查关节面平整，冲洗后逐层缝合。
1. 患者麻醉实施成功后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾.2. 作右肘外侧切口4cm，，切开皮肤、皮下筋膜，，分离肱三头肌，肱桡肌间隙，至骨膜，切开，骨膜下剥离，暴露肱骨远端，见肱骨髁上骨折，断端错位，复位，取2根克氏针经外髁固定断端，C壁透视见复位满意，固定可靠。
3. 冲洗，清点器械、纱巾无误后，逐层缝合。
石膏托固定。
4. 经PACU复苏，安返病房。
麻醉成功后，取仰卧位。
常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，以骨折为中心行小切口，切开皮肤、皮下，外侧肌间隔剥离股外侧肌至股骨(未剥离骨膜），见股骨中下段粉碎骨折，多个碎片，骨折远近端重叠明显，刮匙清理骨折端软组织，牵引复位，碎片植回，骨质缺损明显，透视见骨折端对合满意。
持骨钳固定骨折断端，经肌下插入LISS钢板，远近端分别安放锁定螺钉，透视见复位满意，内固定可靠。
冲洗伤口换手套后，取同种异体骨植于骨缺损处及股骨内侧，逐层缝合，无菌敷料包扎。
手术顺利，麻醉满意，观察患者的生命体征平稳，然后送入ICU。
术中出血约300ml。
见右前臂背侧约0.5cm裂伤，以干痂，作右前臂以骨折为中心行背侧入路，逐层切开，经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨骨折端，适当剥离显露术野，见尺骨中段骨折，断端错位，复位后选用8孔锁定板固定，复位满意，固定可靠，冲洗会逐层复回。
麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和左下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。
牵引复位骨折，"C"型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。
做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端（距股骨大转子顶点2cm行小切口），并向近侧及后侧延伸，长约2厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子尖外侧旋入导针，C"型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径10mmx170mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。
骨科手术记录模板的改善方案
骨科手术记录模板的改善方案手术部门：骨科手术记录患者姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：手术开始时间：手术结束时间：手术名称：助手：术前诊断：手术部位：手术体位：麻醉方法：手术操作记录：1. 术前准备：患者在全麻下取仰卧位，麻醉科医师施行全麻麻醉，插管顺利。
相关监护仪器连接正常。
消毒骨科手术区。
2. 切口处理：根据手术需要，进行皮肤消毒，中线切口，刀具、缝线、钢丝线选择合适。
3. 骨组织准备：患者骨折处皮肤切开后，迅速减压止血，检查骨折端并精确定位，注意保护周围神经、血管。
4. 内固定手术：根据骨折类型，选择相应的内固定物，并经过严密消毒处理，正确植入，恢复骨折部位的正常生理结构。
5. 特殊处理：如有软组织损伤，伴随神经、血管损伤等特殊情况，给予合理处理，并尽量减少损伤。
6. 术中监护：手术期间，麻醉科医师严格监测患者的生命体征，保持血氧、血压、心率等各项指标处于正常范围。
7. 手术结束：确认手术部位无明显出血、血肿等情况，患者麻醉告知结束，将患者送回病房。
术后处理：1. 术后麻醉恢复：患者转入麻醉恢复室，定期观察生命体征，追踪各项指标。
2. 伤口处理：术后完成创面缝合，使用适当的敷料固定伤口。
3. 术后观察：注意患者疼痛、感觉异常、局部肿胀、红肿、出血等情况的观察。
4. 饮食及活动：医师指导患者饮食和活动指导，在合适的时候进行康复训练。
术后诊疗：1. 板颈病例：术后定期复查影像学检查，伴随相关生活护理指导及药物治疗。
2. 骨折病例：术后定期复查X线片，观察骨折愈合情况，针对性调整康复计划和药物治疗。
3. 关节置换术：术后加强康复治疗，定期复查X线片，观察假体位置及相关并发症情况。
4. 其他手术病例：根据手术类型及患者病情，制定个体化术后康复和随访计划。
手术并发症及处理：1. 术中并发症：未发现明显术中并发症。
2. 术后并发症：术后出血、感染、神经损伤等并发症的详细处理。
术中用药：1. 麻醉药物：详细记录，包括用药剂量和给药途径。
骨科手术记录模板的术后随访与复查
骨科手术记录模板的术后随访与复查患者信息：姓名：（患者姓名）性别：（性别）年龄：（年龄）入院日期：（日期）手术日期：（日期）术后天数：（天数）手术信息：手术名称：（手术名称）手术部位：（手术部位）手术方式：（手术方式）术前诊断：（术前诊断）术中发现：（术中发现）术后诊断：（术后诊断）术后情况：1. 术后第一天：（术后第一天的病情描述，如疼痛程度、伤口状态等）2. 术后第三天：（术后第三天的病情描述）3. 术后第七天：（术后第七天的病情描述）复查信息：1. 伤口情况：- 术后两周：（伤口愈合情况）- 术后四周：（伤口红肿程度）- 术后六周：（伤口感染状况）2. X光检查：- 术后两周：（X光结果）- 术后四周：（X光结果）- 术后六周：（X光结果）3. 功能恢复：- 关节活动度：- 术后两周：（关节活动度情况）- 术后四周：（关节活动度情况）- 术后六周：（关节活动度情况）- 疼痛感觉：- 术后两周：（疼痛感觉变化）- 术后四周：（疼痛感觉变化）- 术后六周：（疼痛感觉变化）4. 药物使用情况：- 术后两周：（使用药物类型及剂量）- 术后四周：（使用药物类型及剂量）- 术后六周：（使用药物类型及剂量）5. 住院治疗：- 术后两周：（住院治疗情况）- 术后四周：（住院治疗情况）- 术后六周：（住院治疗情况）总结：根据以上术后随访与复查的情况，患者在术后阶段表现良好。
伤口愈合良好，X光结果显示手术效果良好。
关节活动度、疼痛感觉逐渐恢复正常。
患者按时服用药物，住院治疗期间无异常情况。
备注：（在需要补充特殊情况或其他注意事项时，在此部分进行详细说明。
如：特殊药物使用、术后并发症等）本模板为骨科手术记录模板的术后随访与复查，旨在记录患者手术后的康复情况，帮助医生进行术后评估和进一步治疗方案的制定。
在书写过程中，请根据实际情况填写相关信息，并将需要补充的内容写于备注部分。
这个模板的格式可以方便医生快速了解患者的术后恢复情况，同时也方便后续的病例研究和数据分析。
骨科手术记录模板要点
骨科手术记录模板要点手术日期：2021年XX月XX日手术科室：骨科手术室手术医生：XX医生一、患者信息姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁住院号：XXX 手术号：XXX二、术前准备1. 患者到达手术室后，经过核对身份和手术相关事宜，确认为XXX患者。
2. 患者的手术部位进行清洁消毒，覆盖无菌巾，并将患者定位于手术台上。
3. 将麻醉科的医师介绍给患者，确认麻醉方式。
三、手术过程1. 麻醉：根据患者病情和麻醉医师的建议，选择了XX麻醉方式。
2. 手术切口：在局麻或全麻下，医生对手术部位进行适当切口。
3. 深度探查：进一步深入手术部位，清除坏死组织或异物。
4. 骨髓腔清理：清除骨髓腔内异物和坏死组织。
5. 骨折复位：根据骨折情况，进行适当的复位操作。
6. 骨内固定：选择合适的内固定方法，固定骨折骨片。
7. 伤口缝合：对手术切口进行层次缝合，确保伤口闭合。
8. 洗刷引流：在手术区域进行适当洗刷，排除淤血和渗出。
9. 封皮：采用适当的方法对手术区域进行封闭。
10. 结束手术：确认手术区域无明显出血和异常情况，并结束手术。
四、术后处理1. 将患者转至恢复室或监护室观察，进行必要的麻醉深度和生命体征监测。
2. 观察患者的术后恢复情况，包括呼吸、心率、血压等生命体征。
3. 给予患者术后适当的止痛药物和抗生素预防。
4. 根据患者情况，制定术后康复计划和骨科护理措施。
5. 定期更换伤口敷料，注意伤口愈合情况。
6. 术后第一天进行相关检查，如X光片，评估手术效果。
7. 监测患者术后的疼痛程度和功能恢复情况。
8. 根据术后恢复情况，制定患者出院时间和康复指导。
五、术后随访1. 回访患者，询问患者术后恢复情况和疼痛程度。
2. 根据患者术后随访结果，调整康复计划和药物治疗方案。
3. 提醒患者注意术后康复保健，避免受伤和再次发生骨折。
4. 根据术后随访结果，决定是否需要进行进一步的康复治疗。
六、总结骨科手术记录模板要点主要包括患者信息、术前准备、手术过程、术后处理、术后随访等内容。
骨科手术记录模板详述
骨科手术记录模板详述手术日期:手术医生：麻醉医生：手术室护士：患者信息:姓名：年龄：性别：住院号：入院日期：术前诊断：手术方式：术前准备：1. 安排患者进行全面的体格检查，并记录相关结果。
2. 与患者进行术前沟通，详细了解患者的病情和手术风险。
3. 按照麻醉科的要求进行术前准备，确保患者的麻醉状态良好。
手术经过：1. 麻醉阶段：a) 患者进入手术室，卧床于手术台上。
b) 麻醉医生进行麻醉诱导，包括给予镇静剂和合适的镇痛措施。
c) 确认患者麻醉效果良好后开始手术。
2. 消毒和铺巾阶段：a) 手术医生和护士进行手术场地消毒，确保手术区域无菌。
b) 将消毒后的无菌巾布铺垫在手术区域上。
3. 切口与骨折复位：a) 根据患者的术前诊断，手术医生进行适当的切口设计，确保充分显露手术区域。
b) 使用合适的骨科外科器械，进行骨折复位。
c) 在复位的基础上，使用钢板、钢钉或螺丝进行固定。
4. 切除异物与清创：a) 如有需要，手术医生切除骨折部位附近的异物。
b) 清创并清除骨折部位的血块和坏死组织。
5. 缝合和止血：a) 使用可吸收或非可吸收缝线对切口进行适当的缝合。
b) 使用止血措施，确保手术区域的出血不超过合理范围。
6. 术后处理：a) 仔细检查手术区域，确保没有明显的手术并发症。
b) 恢复正常骨骼位置后，按需进行X射线检查来确保手术效果。
c) 在术后随访期间定期进行拍片检查，以确保骨折完全愈合。
术后指导与麻醉：1. 麻醉医生在手术结束后对患者进行恢复期麻醉管理，包括停止麻醉药物的输注和对患者的观察。
2. 安排患者进入恢复室，并由专业护士密切监测患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况。
3. 对术后患者进行必要的镇痛措施，并根据患者病情调整药物剂量和给药途径。
4. 详细向患者和家属解释术后注意事项，包括伤口护理、饮食指导、病情观察和术后复诊安排等内容。
术后随访与评估：1. 根据手术类型和患者病情，安排术后随访时间和方式。
骨科手术记录模板详解
骨科手术记录模板详解一、患者基本信息患者姓名：性别：年龄：科室：床号：二、手术前准备1. 骨科手术类型：2. 手术部位：3. 手术时间：4. 手术方案：a) 麻醉类型：b) 骨科手术器械：c) 手术辅助设备：三、手术过程1. 皮肤消毒：根据手术要求，使用适当的皮肤消毒剂对手术部位进行消毒，确保手术区域无菌。
2. 麻醉：根据患者情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等，麻醉团队配合完成麻醉工作。
3. 切口制备：在麻醉生效后，根据手术方案，在相应的手术部位进行切口制备，保持切口干净、整齐。
4. 骨折复位：针对骨折患者，进行骨折复位操作，确保骨骼结构恢复正常。
5. 螺钉/钢板固定：根据手术需要，选择适当的螺钉或钢板进行骨骼固定，保持骨折处稳定。
6. 软组织修复：在保证骨骼固定的同时，进行相应的软组织修复，确保周围软组织完整性。
7. 探查清理：手术区域进行充分的探查和清理，确保没有陈旧性骨质、皮下组织碎片等。
8. 引流置管：根据需要，进行引流装置的放置，确保手术区域的排液畅通。
9. 切口缝合：完成手术操作后，对切口进行适当的层次缝合，保持切口整洁。
10. 结束及处置：手术结束后，对手术区域进行覆盖性包扎，注意血液等废弃物的妥善处置。
四、手术特殊情况及处理1. 出血情况：a) 出血量估计：b) 出血控制措施：c) 输血情况：2. 神经损伤及处理：a) 感觉异常：b) 运动异常：c) 处理措施：3. 感染预防及处理：a) 使用抗生素：b) 感染问题处理：五、术后处理1. 切口护理：术后对切口进行规范护理，确保切口干燥清洁。
2. 医嘱及药物使用：按照医嘱规范使用相关药物，包括抗生素、止痛药等。
3. 活动及功能康复训练：根据患者情况进行术后活动和功能康复训练，加快康复进程。
4. 术后并发症及处理：及时发现和处理术后可能出现的并发症，如感染、肿胀、脱位等。
5. 出院指导：对患者及家属进行出院后注意事项的告知，确保患者顺利出院。
骨科术后康复简易病历
骨科术后康复简易病历
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
手术日期：2021年5月10日
手术名称：右膝关节置换术
主诉：
患者因右膝关节疼痛、活动受限，行走困难，影响日常生活。
于2021年5月10日在我院骨科接受右膝关节置换术治疗。
手术过程：
患者经全身麻醉后，采用经皮肌肉注射和神经阻滞联合麻醉技术。
在清洁消毒后，进行右膝关节置换手术。
手术中发现患者右膝关节软骨磨损严重，经过清创、去除软骨碎片、放置假体等步骤后，手术顺利完成。
术后情况：
患者于次日恢复意识，无明显不适。
开始进行康复训练，并按医嘱进行药物治疗和护理。
患者在康复期间积极配合医护人员的指导，并坚持进行康复训练。
第3天拔除尿管和胃管后，患者自主进食，排便正
常。
术后第7天，患者完成拆线并进行康复评估，发现右膝关节活动
度明显改善，疼痛减轻，行走能力明显增强。
患者于术后第10天出院。
随访情况：
患者出院后继续按医嘱进行康复训练和药物治疗，并定期到医院进行
随访。
术后3个月、6个月和1年的随访中，患者右膝关节活动度逐
渐恢复到正常水平，并未出现感染、假体松动等并发症。
结论：
本例患者行右膝关节置换术治疗后康复良好，手术效果满意。
在手术前、手术中和术后的全方位护理下，使得患者得到了较好的治疗效果。
创伤骨科手术记录模板
创伤骨科手术记录模板病历编号：XXXXXX 日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX 婚姻状况：已婚病史：患者近期发生交通事故，经初步检查及影像学检查显示左侧胫骨粉碎性骨折，需进行创伤骨科手术。
手术团队：主刀医生：XXX 副主刀医生：XXX 助理医生：XXX 护理人员：XXX术前准备：1. 术前使用IV药物进行镇静和预防感染。
2. 在患者左侧腓骨上进行阻滞麻醉。
手术过程：1. 患者左侧骨折部位进行消毒，在手术区域铺设无菌布。
2. 使用深度麻醉使患者失去意识。
3. 进行切口，选择适当的切口以暴露骨折部位。
4. 注意保护周围软组织，以免造成进一步损伤。
5. 进一步进行创口扩展，以获得良好的骨折复位视野。
6. 对骨折部位进行彻底清洗和消毒，以预防术后感染。
7. 使用骨折固定器材（如钢板、钢钉等）对骨折进行内固定。
8. 将骨折复位，并通过内固定器材进行骨折固定。
9. 注意术中避免对神经、血管等重要组织造成损伤。
10. 手术结束后，对手术区域进行冲洗和缝合。
11. 废弃的无菌器械等废物，应丢入专用的医疗废物容器中。
术后处理：1. 将患者转入恢复室，并进行密切监护。
2. 给予患者适当的镇痛药物，控制疼痛。
3. 鼓励患者进行床上活动，并逐渐进行患侧肢体功能锻炼。
4. 进行术后定期复查，以评估骨折复位情况和患者的康复进程。
5. 发现异常情况及时处理，如感染、出血、肢体功能障碍等。
总结：本次手术顺利完成，患者术后情况稳定，尚需密切观察伤口愈合情况及术后并发症。
主刀医生：XXX副主刀医生：XXX助理医生：XXX护理人员：XXX。
骨科手术记录
骨科手术记录
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX
手术助手：XXX
手术护士：XXX
患者姓名：XXX
患者年龄：XX岁
患者性别：男
手术原因：患者右膝关节骨折，需要实施手术复位。
手术前诊断：右膝关节骨折。
手术方法：采用硬膜外麻醉，患者取平卧位，右下肢抬高。
在右膝关节外侧切开皮肤，逐层分离皮下组织和肌肉，暴露出骨折部位。
实施骨折复位，使用钢丝和螺钉固定，然后对伤口进行清洗和缝合。
手术过程：手术进行顺利，未出现并发症。
手术时间为1小时30分钟。
术中出血量：约50毫升。
输血情况：无需输血。
术后处理：给予抗生素和镇痛药治疗，进行康复训练。
手术结果：手术成功，患者恢复良好。
随访情况：术后X周和X个月分别进行随访，患者恢复良好，无并发症发生。
骨科手术记录模板分享
骨科手术记录模板分享为方便医务人员进行骨科手术记录的书写和整理，特将以下骨科手术记录模板分享给大家，希望能够为大家的工作提供一些帮助和便利。
模板一：基本信息手术日期：手术医生：手术名称：术前诊断：术后诊断：手术部位：（例如：左膝关节、右髋关节等）手术方式：（例如：开放手术、腔镜手术等）模板二：术前准备1. 患者麻醉情况：2. 患者体位：3. 患者术前皮肤消毒情况：4. 患者术前镇痛情况：5. 患者术前防凝情况：模板三：手术过程1. 术中医生和护士配合情况：2. 骨科手术特殊操作记录：(a) 切口情况：包括切口位置、切口大小、切口层数等；(b) 骨切割和重建过程：包括钢板、钩针、钳子等工具的使用情况；(c) 植入物的选择和植入方式：包括植入物的型号、规格等；(d) 骨内固定和骨外固定情况：包括固定材料的选择和使用方式；(e) 软组织修复和重建过程：包括缝合方式、缝合材料等；(f) 其他特殊操作：模板四：术后处理1. 术后伤口护理情况：2. 术后引流情况：3. 术后镇痛情况：4. 术后防凝情况：5. 术后特殊处理记录：(a) 合并症及处理情况；(b) 术后并发症及处理情况；(c) 定期复查和随访情况；(d) 其他特殊处理情况；模板五：手术后护理1. 患者床旁观察情况：2. 术后饮食情况：3. 术后病理检查情况：4. 术后用药情况：5. 术后康复训练情况：6. 出院指导情况：7. 出院日期：请根据实际需要选择合适的模板进行书写。
以上模板仅供参考，可根据具体手术情况进行适当修改和补充。
希望这些模板能为骨科手术记录的书写提供一些帮助，提高工作效率和准确度。
结束。
术后记录模板
术后记录模板我是XXX医院的李医生，今天给大家分享一下术后记录模板的内容。
手术后的记录非常重要，不仅可以帮助医生了解患者的术后情况，还可以为患者的康复提供重要参考。
下面是一个术后记录模板，希望对大家有所帮助。
患者姓名：性别：年龄：住院号：床号：手术日期：手术名称：手术部位：术后第一天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第二天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第三天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？术后第四天：1. 术后患者一般情况，患者精神状态如何？有无恶心、呕吐、头晕、乏力等情况？2. 术后伤口情况，伤口有无渗血、渗液？有无红肿、发热等情况？3. 术后饮食情况，患者饮食情况如何？能否正常进食？有无食欲不振等情况？4. 术后排尿情况，患者排尿情况如何？有无尿频、尿急、尿痛等情况？以上就是一个术后记录模板的内容，希望对大家有所帮助。
在记录术后情况时，要做到客观、准确、详细，以便医生能够及时了解患者的术后情况，为患者的康复提供更好的帮助。
希望大家在工作中能够认真填写术后记录，做好患者的术后护理工作。
骨科手术护理记录单
医院
骨科手术护理记录单
姓名性别年龄岁科室床号床住院号手术日期
患者入室时间手术间□择期手术□急诊手术
入室时神志麻醉方式：麻醉医生：
术前诊断：
手术名称：
手术开始时间：手术医生：
灭菌包检测：□合格包内化学指示卡：□合格
手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□甲状腺体位□其他
使用电刀：□是□否
负极板粘贴位置：(□左/□右)大腿(□左/□右)小腿□背部□臀部□其他
粘贴部位皮肤情况：□完好□损伤
全身皮肤情况：手术前：□完整□破损皮肤损伤描述
手术结束：□完整□破损皮肤破损描述
使用充气式止血带：无□有□部位：（□左/□右）上肢（□左/□右）下肢
止血带压力mmHg(kPa) 使用时间：
皮肤消毒：□2％碘酒□75％酒精□安尔碘（碘伏）其他
术中输液(名称和量)：
1.
2.
术中输血(名称和量)：
1.
2.
术中出血量ml 尿量ml 其他ml
放置引流□有□无
引流管名称：□胶片□硅胶管□T型管□腹腔引流管□胸腔引流管□其他
植入物：□无□有型号：产地：生物检测结果：□合格标本：□无□有(病理标本个，培养标本个，其他个)；□已送□不需送术中冰冻切片；□无□有(数量个)；□已送□不需送
术毕时间：离室时间：离室血压mmHg 脉搏/min 呼吸次/分术毕去向：□病房□麻醉复苏室□ICU
生命体征：□稳定□基本稳定□不稳定□休克□昏迷□呼吸停止□心跳停止
术中特殊记录（包括术前输血反应、用药反应及处理）：
洗手护士：1. 2.
巡回护士：1. 2. 记录时间：年月日时分
手术器械敷料登记表。
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记录日期：记录者：
河南洛阳正骨医院手术记录单
X光号
姓名
性别
年龄
门诊号
住院号
手术日期及时间
2003
年
月
日
时
分至
时
分
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
施术者
助手
1：
2：
3：
4：
司械：
麻醉者:
守护者：
麻醉种类
药物
输血量
输液量
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。取右髋关节S-P切口长约20cm，切开皮肤、皮下组织、浅深筋膜，游离并保护股外侧皮神经，从髂前上嵴内侧剥离腹内斜肌，向内牵开，逐层分离，找到旋髂深动静脉，从髂前上嵴处向下向内游离旋髂深动静脉至股动脉,纱布填塞保护。沿缝匠肌和阔筋膜张肌、股直肌和臀中肌肌间隙钝性分离进入，切断股直肌直头，向下翻转，游离并结扎旋股外动脉，暴露髋关节囊并切开，切除前侧部分关节囊，暴露股骨颈及头颈部，在股骨颈及头颈部前侧凿一骨槽大小约1.5X1.5X2cm，并向股骨头内挖隧道，尽量清除坏死骨质，冲洗刀口，切取带旋髂深动静脉蒂及缝匠肌蒂的髂前上嵴骨块约1.5X1.5X3cm,，修剪成大小与骨槽相适应，并在髂嵴处取适量松质骨经隧道填塞于股骨头内，将骨瓣嵌入骨槽，并向股骨头内打入，见旋髂深血管无扭曲、无紧张牵拉，用1枚进口可吸收螺钉从前至后固定骨瓣，各方向活动髋关节见骨瓣牢靠，旋髂深血管无紧张牵拉后，冲洗刀口，彻底止血，清点纱布器械无误后，放置负压引流管一根，将股直肌直头用7号线牢固缝合于髂前下嵴起点处，用可吸收线逐层缝合深层组织及深筋膜，4号线缝合皮下组织及刀口，无菌敷料包扎。