三级综合医院自评报告
三级甲等综合医院自评报告书
三级甲等综合医院自评报告书同志们:一八九六年，在我们脚下的这块土地上，西医被首次引进，为乐山的民众带来了福音。
一九一一年，在这里建起了乐山的首家医院，近百年来，先辈们，还有我们，“仁爱济世，精诚行医”，在这家医院救治了无数的病患者，在乐山百姓中逐渐形成了良好的口碑。
近年来，通过你们的努力，医院管理、技术水平、医疗质量、医疗安全、教学科研等各方面有了长足的进步，已经基本达到了最新的三级甲等医院的标准要求。
但是，我们还没有正式拿到三级甲等医院的牌牌～我们还不是区域内名正言顺的最高等级医院的员工～同志们，我们就甘于这样吗, 不!我知道，你们不会甘于这样～全院员工都不会甘于这样～在医院第六届四次职代会上职工代表们已经提出了强烈的要求，要求全院职工齐心协力，在今年通过省卫生厅的三级甲等医院评审验收。
医院办公会研究后决定:从今天起正式启动创三甲评审验收冲刺阶段的工作。
一、为什么要创建三甲医院,经过上百年洗礼，无数先辈的辛劳，我院已经发展成为乐山市最大的综合性公立医院，事实上全面承担起了乐山市境内及周边地区急、危、重、疑难病人的救治任务。
随着我国经济的发展、医疗保障制度的建立与完善，人民群众的健康意识、健康需求日益增加。
乐山市现有350多万人口，随着人类疾病谱的变化和人口老龄化，乐山区域内慢性病、老年病及各种急、危、重症病人呈逐年上升趋势，就医人群、就医需求，尤其对优质医疗资源的需求明显增加。
国家下一步将设立区域性医学中心，在政策和投入等多方面重点支持。
目前，四川省卫生厅、乐山市卫生局已将我院作为政府主管的三级甲等综合医院纳入了省、市医疗卫生资源区域规划。
我们必须要通过三级甲等医院评审验收。
才能名正言顺地作为乐山市医疗、教学、科研的中心。
因此，通过三级甲等医院评审验收是乐山市医疗卫生事业发展的需要～是着力满足乐山民众日益增长的健康需求的需要～我院在第一评审周期内的1990年、1999年通过了“二甲”、“三乙”医院评审，2004年通过了“三乙”医院复审。
三甲复审自评报告明细
自评报告明细第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求2014年10月1日，医院正式迁至占地183亩现代化新院区。
按照卫生行政部门设定的三级医院标准开展医疗服务，医院保持适度规模发展。
临床科室主任、护理人员、工程技术人员配比标准均达到卫生行政部门设置标准。
医院所有诊疗科目均符合卫生行政部门规定，对照三级眼科评审标准，一二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门设定的标准，科室总数54个，临床科室数量21个，医技科室数量8个。
除眼科外，设耳鼻喉、口腔颌面外科各1个病区。
中医眼科被国家中医药管理局“十二五”评定为重点专科。
医技科室人员、设施、技术等符合省级卫生行政部门标准。
主要问题：十三个重点病种与八种手术质量与其他专科医院无对标数据，手术统计编码正确率有待提高。
二、科学规范的医院内部管理机制医院坚持公益性发展，始终将“防盲剔苦、治病救人”宗旨贯彻整个医疗当中，自1995年至今，医院被河北省卫生厅指定为视中培训基地，开展了全省眼科师资队伍的培训，先后两次承担了国家卫计委主办的全国眼科流行病学调查工作，并获得一手资料。
为2020年我国实现可避免盲（白内障、青光眼、屈光不正、斜弱视、沙眼）做了大量的基础工作。
医院每年都获得市级文明单位称号，2015年获得“全国文明单位”称号。
医院被河北省验收定位眼科临床住院医师培训基地。
我院作为公立医院改革试点医院，2011年参加了卫生部临床路径工作试点，眼科6种常见病纳入临床路径管理。
2015年，将全院30%的病种纳入临床路径管理。
计划到2017年实现70%以上病种实现临床路径软件管理，有6个眼科病种实行单病种质量控制。
医院以中华医学会编著的《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》和协和医科大学编著的《眼科、口腔、耳鼻喉诊疗常规》作为临床诊治的指南和规范；根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准，制定本院《护理技术操作流程及评价标准》、《疾病护理常规》和《护理技术操作并发症预防措施及应急处理》。
三级公立医院绩效考核自评报告（精选7篇）
三级公立医院绩效考核自评报告三级公立医院绩效考核自评报告（精选7篇）随着社会不断地进步，报告的适用范围越来越广泛，我们在写报告的时候要注意语言要准确、简洁。
其实写报告并没有想象中那么难，下面是小编为大家整理的三级公立医院绩效考核自评报告（精选7篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
三级公立医院绩效考核自评报告1为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，落实《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），全面推进三级公立医院绩效考核工作。
我院高度重视，8月12日—25日，分两阶段进行上报数据质控，经上报部门再次核实所有数据，对数据的提取、计算进行了溯源核查，明确每项数据具有可靠性、真实性和准确性，能真实反映我院医疗服务质量、服务水平，综合能力。
8月26日，完成本次上报任务，现将工作情况总结如下：一、三级公立医院绩效考核的重要意义这次绩效考核相当于三级公立医院自1949年新中国成立以来的第一次“高考”，绩效考核结果将作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整、三级复审的重要依据，也是选拔任用公立医院领导班子成员的重要参考。
在质控过程中如发现编造、谎报、瞒报等情况，国家卫建委将予以通报批评并取消医院当年绩效考核资格。
二、三级公立医院绩效考核时间点文件提出2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作，12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作，考核2016、2017、2018三年的数据。
到2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。
自2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前，国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。
三、工作措施及目标我院领导高度重视此项工作，把它作为医院头号工作来抓。
数据质控责任到人，数据抓取、数据审核、数据填报均有相关科室专人负责，集中精力抓好每个环节。
三级公立医院绩效考核指标自评报告范文
三级公立医院绩效考核指标自评报告范文一、前言随着我国医疗体制改革的不断深化，公立医院绩效考核已成为衡量医院管理水平、医疗服务质量和效率的重要手段。
本自评报告依据《三级公立医院绩效考核指标体系》，对本院的绩效考核指标进行自我评估，以全面反映我院在医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等方面的实际情况。
二、医院基本情况（一）医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的三级甲等综合医院，占地面积XX平方米，床位总数XX 张。
现有在职员工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。
医院设有临床、医技、职能等XX个部门，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等多个专业。
（二）医疗服务能力1. 医疗服务范围：我院提供常见病、多发病、危急重症的诊疗服务，同时开展各类高难度手术。
2. 专业技术水平：医院拥有一批高水平的医疗技术团队，具备较强的医疗救治能力。
3. 设备设施：我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DSA、DR、超声等，为患者提供高质量的医疗服务。
三、绩效考核指标自评（一）医疗质量1. 病案质量：我院病案质量符合国家相关规定，病案归档及时，病案信息完整、准确。
2. 诊断准确率：通过加强医疗质量管理，提高诊断准确率，确保患者得到正确治疗。
3. 治疗有效率：通过优化治疗方案，提高治疗有效率，减轻患者痛苦。
4. 医疗安全：加强医疗安全管理，降低医疗事故发生风险，保障患者安全。
5. 医疗质量改进：持续开展医疗质量改进工作，提高医疗服务水平。
（二）运营效率1. 床位使用率：通过优化床位分配，提高床位使用率，缩短患者等待时间。
2. 平均住院日：通过缩短平均住院日，提高医院运营效率。
3. 药占比：合理控制药占比，减轻患者负担。
4. 医疗收入结构：优化医疗收入结构，提高医疗服务收入占比。
5. 成本控制：加强成本控制，降低医疗成本。
（三）持续发展1. 科研成果：加强科研工作，提高科研成果水平。
医院自查报告范文
医院自查报告范文根据医院质量管理的要求，为了确保医院服务质量和安全，我院开展了一次自查自评活动。
通过对医院内部各项管理工作的全面检查，我们发现了一些问题并制定了改进措施。
以下是自查自评报告：一、医疗服务在医疗服务方面，我们发现了一些问题，如部分医疗设备存在老化和损坏现象，影响了医疗工作的正常进行。
为此，我们将采取措施更新和维护设备，确保医疗服务质量。
二、医护人员管理在医护人员管理方面，我们发现了一些员工存在工作懈怠和培训不足的情况。
我们将加强对医护人员的培训和管理，确保每位员工都能够做到尽职尽责。
三、医院卫生在医院卫生方面，我们发现了一些区域存在卫生死角和环境脏乱的情况。
我们将加强对医院卫生的管理，确保医院环境整洁。
四、医疗安全在医疗安全方面，我们发现了一些患者信赖卫生和用药错误的情况。
我们将加强对医疗安全的管理，确保患者用药安全。
五、其他方面在其他方面，我们还发现了一些病历记录不够规范和医患沟通不畅的情况。
我们将加强对病历记录的规范和医患沟通的培训，确保医患关系和谐。
综上所述，医院自查自评是质量管理的有效手段，通过自查自评，我们发现了一些问题并制定了改进措施。
希望全体员工能够共同努力，将医院管理工作做得更好，为患者提供更加优质的医疗服务。
我们将成立专门的工作组，负责监督和推动改进措施的落实，并定期对改进情况进行跟踪评估，确保问题能够得到彻底解决。
同时，加强对员工的培训和教育，提高他们的专业素养和服务意识，确保医院能够持续不断地提供高质量的医疗服务。
在医院自查自评的过程中，我们也意识到了医院管理的短板和不足之处，这让我们更加坚定了改进的决心。
我们将积极开展与其他医院的交流合作，学习先进的管理经验和技术，不断引进创新技术，提升医疗水平。
另外，我们还将加大对患者满意度的调查力度，听取患者的意见和建议，不断改进医疗服务，以满足患者的需求。
医院自查自评工作虽然暴露了一些问题，但也为我们指明了改进的方向。
三级医院评审自评工作总结
xx医院等级医院评审自评工作总结近年来，在省、市卫计委的领导下,我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准,及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心,开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全,改善医疗服务,现将具体情况汇报如下：一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平我院“三甲”评审工作自2014年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为2015年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任,根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有落实，件件有处理，全员参与三甲的工作机制。
医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度，每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展情况，对发现的问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责,各部门和科室凝心聚力,进一步提高了工作效率。
院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线，帮助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会，对准备不充分、欠完善的科室找出问题，督促整改。
做到了一把手亲自抓,使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程"。
各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神，改进工作、迎接评审活动.全院上下，加班加点，医院组织了大规模、地毯式的集中培训,培训内容主要为法律法规、部门规章制度，岗位职责；迎评应知应会、新医保政策，各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。
医院评价自查报告
医院评价自查报告本次医院评价自查报告旨在对我院的服务质量进行全面的评估和分析，以便进一步提升医院的整体运营和服务水平。
以下是对本次自查发现的主要问题以及相应的改进建议：1. 患者服务体验问题：在服务过程中，存在一定数量的患者满意度低的情况。
主要表现为等待时间过长、接诊医生态度不够友好、医院环境整洁度有待提高等。
为了改进患者服务体验，我们提出以下建议：- 加强队伍培训，提升员工的沟通和服务技巧，更加关注患者需求。
- 优化医院内部流程，尽量减少等待时间，提升工作效率。
- 加强医院环境的日常清洁工作，保持医院的整洁舒适。
2. 医疗质量问题：通过自查发现，医疗质量方面存在一些问题，主要包括手术室操作规范不够严格、住院护理记录不完整等。
为了优化医疗质量，我们提出以下建议：- 加强医院内部规章制度的宣传和执行，确保所有操作符合规范。
- 定期进行医务人员培训，提升其专业技能和责任意识。
- 鼓励医务人员主动记录和分享病历，确保住院护理记录的完整性。
3. 设备和设施问题：在自查过程中，我们发现一些医疗设备的使用状况不够理想，部分设施的维护和更新工作不及时。
为了提升设备和设施的质量，我们提出以下建议：- 引进新的先进医疗设备，确保技术设备的先进性和完善性。
- 加大设施维护力度，定期检查和保养医院的设施，确保正常运行。
4. 信息科技应用问题：医院信息系统的应用仍存在一些问题，包括操作不便捷、信息流通效率低等。
为了提高信息化水平，我们提出以下建议：- 增加信息系统的投入，引进更先进的医院信息管理系统。
- 加强员工培训，保证医务人员对信息系统的熟悉度和操作水平。
- 不断优化系统界面和操作流程，提高信息的处理速度和准确性。
5. 安全管理问题：医院的安全管理需要进一步加强，自查中发现一些潜在的安全隐患。
为了确保患者和医务人员的安全，我们提出以下建议：- 制定更严格的医院安全管理制度，加强对医院安全工作的督促力度。
- 增加安全设施投入，提供良好的工作环境和安全保障。
三级医院自评结果报告分析
4．2．1．1 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施。 4．2．1．2 有医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施。 4．2．2．1 根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更 新，切实保证医疗质量。 4．2．2．2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 4．2．2．3 有临床技术操作规范和临床诊疗指南。 4．2．3．1 坚持“严格要求、严密组织、严谨态度”，强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训与考核。 4．2．4．1 有医疗风险管理方案。 4．2．4．2 落实患者安全目标。 4．2．4．3 开展防范医疗风险确保患者安全的相关知识、技能的教育与培训。 4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进 质量管理工作。 4．2．5．2 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 4．2．6．1 有全员质量与安全教育和培训。 4．2．7．1 建立医疗质量控制、安全管理信息数据库，为制订质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。
核心条款统计
第二章
医院服务（共38款）
评审标准
2.1.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 2．1．3．1 建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2.2.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置 的制度与程序。 2.2.2.1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2.2.3.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。 2.2.3.2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。 2.2.4.1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。 2.2.5.1 有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 2.3.1.1 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求，实行7×24小时服务。 2.3.1.2 急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的 医护人员。 2.3.2.1 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。（★重点）
医院个人工作总结与自我评价
医院个人工作总结与自我评价
一、工作总结
本人在医院工作期间，主要负责病房护理工作。
在这段时间内，我认真履行职责，努力提供优质的护理服务，积极配合医疗团队完成工作。
具体总结如下：
1.责任心强：对每一位患者负责，细心倾听他们的需求，及时处理护
理问题，确保患者得到良好的照顾。
2.学习能力强：不断学习新知识，关注医疗领域的最新发展，提高专
业技能，为患者提供更好的护理。
3.团队合作：积极与医生、护士等协作，共同完成患者的治疗方案，
确保病人得到全面的照顾。
4.沟通技巧：善于与患者及其家属沟通，耐心解答他们的问题，有效
减轻他们的焦虑和恐惧。
5.管理能力：能够有序管理自己的工作，合理安排时间，保证工作任
务的完成。
二、自我评价
在医院工作期间，我深刻体会到了作为护士的责任与使命。
通过这段时间的工作，我发现自己有以下优点：
•坚持不懈：无论遇到多大困难，我都会坚持不懈地完成工作，不轻言放弃。
•耐心细致：对待工作认真细致，耐心倾听患者需求，尽力解决问题。
•自我反思：能够及时总结工作中的不足，并努力改进，不断提高自己的工作水平。
至于自身的不足之处，我也有清晰的认识：
•发言能力不足：在团队讨论中，我有时会因发言能力欠缺而无法表达清晰。
希望在以后的工作中不断提升此方面的能力。
•抗压能力有待提高：在繁忙的工作环境下，我有时因为工作压力较大而情绪波动，希望能够提高自己的抗压能力，更好地应对各种挑战。
医院等级评审自评报告2篇
医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。
本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作，为医院未来的发展提供参考。
以下是本报告的主要内容。
二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张。
现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。
2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门，共计XX个科室。
其中，临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等；医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等；行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等；后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。
三、自评内容1. 医疗服务质量（1）诊疗水平我院在诊疗水平方面，具有较强的综合实力。
各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平，对疑难杂症也有较好的处理能力。
近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗水平。
（2）服务质量我院注重提高服务质量，严格执行医疗法规，落实医疗核心制度，确保患者安全。
护理人员严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。
同时，我院积极开展优质服务活动，提高患者满意度。
（3）医疗安全我院高度重视医疗安全，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
近年来，我院未发生重大医疗事故。
2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、彩超等，为患者提供准确的诊断和治疗。
同时，我院不断加强基础设施建设，改善就医环境，为患者提供舒适的就医体验。
3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面，具有较强的实力。
近年来，我院积极开展科研工作，发表学术论文XX篇，承担科研项目XX项。
同时，我院注重人才培养，派出医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平。
三级公立医院绩效考核自评报告(2020 版)
三级公立医院绩效考核自评报告（2020 版）
（参考提纲）
一、医院基本情况
医院提供考核年度与数据分析密切相关的主要信息，如医院性质、编制床位数、实际开放床位、编制人数、合同制人数、医药护技人数，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师的占比等。
二、考核指标自评情况
（一）简述医院在绩效考核工作中如何组织实施。
（二）对照三级公立医院绩效考核指标（见附表），分析医院管理工作亮点，指标结果情况以及存在问题等。
三、绩效考核工作意见建议
通过自评，针对绩效考核实施过程遇到的困难和问题，提出对下一步绩效考核工作的意见建议。
附表：三级公立医院绩效考核指标统计表
153
附表
三级公立医院绩效考核指标统计表
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155
156
注：每个指标均以10 分为满分，总分应当为560 分。
“—”线对应的指标，只需填写自评得分，不需填报数值。
三级公立医院绩效考核自评报告药学
三级公立医院绩效考核自评报告药学一、引言绩效考核是公立医院管理和评估的重要手段，对于提高医疗质量、降低成本、优化资源配置具有重要意义。
作为医院中至关重要的一环，药学在医院绩效考核中扮演着至关重要的角色。
本报告将针对三级公立医院的药学绩效考核展开自评，旨在客观分析当前药学绩效状况，并基于实际情况提出改进建议，以进一步提升医院综合绩效水平。
二、药学绩效考核评估指标1. 药品管理药品管理是医院药学工作的核心。
合理管理药品库存、采购、配给等环节，既能确保患者用药的安全和有效性，也有助于降低药品成本。
在药品管理指标中，我们需要考核以下几个方面：•药品库存管理情况•药品采购及供应链管理•药品配合比率•药品临床使用指导2. 抗菌药物管理抗菌药物是医院中常用且重要的药物之一，合理的使用抗菌药物对于防止细菌耐药、提高患者治疗效果至关重要。
在抗菌药物管理指标中，我们需要考核以下几个方面：•抗菌药物使用情况与合理性评估•抗菌药物使用指导与培训•抗菌药物监测与报告3. 药师工作药师作为医院药学团队的核心成员，其工作质量与效率直接影响到药学服务的质量和水平。
在药师工作指标中，我们需要考核以下几个方面：•药师服务质量评价•药师职称与继续教育•药学信息咨询与指导三、自评与分析1. 药品管理针对药品管理指标，在本院中，我们在药品库存管理方面做得较好，积极开展库存清理工作，确保库存药品的及时更新和安全使用。
在药品采购及供应链管理方面，我们与多家供应商建立了稳定的合作关系，同时也加强了对供应商的管理与监督。
药品配合比率方面，我们完善了配合部门之间的协作机制，提高了配合效率。
而在药品临床使用指导方面，我们还需要进一步完善临床用药规范，加强对临床医生的教育和培训。
2. 抗菌药物管理针对抗菌药物管理指标，我们在抗菌药物使用情况与合理性评估方面进行了全面的监控与评估，并针对超过标准的使用率进行了专项培训。
在抗菌药物使用指导与培训方面，我们为临床医生提供了规范准确的用药指南并进行了定期的培训。
医院工作自我评价
医院工作自我评价作为医院工作人员，我对自己的表现进行了深入思考和评价，以下是我的自我评价：1.责任感强：作为医院工作人员，我深知医务工作的特殊性和重要性，对自己的职责有着明确的认识，并且愿意承担起责任。
在工作中，我始终保持积极主动的态度，对我的职业有着高度的认同感，时刻为患者的健康和福祉负责。
3.专业知识扎实：医务工作对专业知识要求极高，我意识到只有不断学习和提高自己的专业能力，才能更好地为患者提供优质的医疗服务。
我经常参加各种学术会议、培训班等活动，学习最新的医学知识和技术，不断提升自己的专业水平。
4.危机应对能力强：在医院工作中，经常会遇到各种突发情况和意外事件，需要及时有效地应对。
我具备较强的冷静分析和处理问题的能力，能够在紧急情况下迅速做出正确的决策和行动，保证患者的安全和身体健康。
5.工作效率高：医院工作常常忙碌而繁重，尤其是在急诊科或手术室等部门，需要高效地处理工作。
我注重时间管理，有较强的组织能力和计划能力，合理安排任务的优先级，并能够在有限时间内高效地完成工作。
7.良好的沟通能力：在医疗工作中，与患者及其家属之间的沟通和交流至关重要。
我注重倾听患者的需求和意见，能够用简单明了的语言解释复杂的医学问题，消除患者的疑虑和恐惧，增强他们对治疗的信心。
8.注重团队合作：医院工作离不开团队合作，我意识到只有与同事紧密协作，共同努力，才能完成工作任务。
我主动与同事合作，分担工作压力，协调各个环节，确保医疗工作的顺利进行。
通过对自己工作表现的评价，我意识到自身的优势和不足之处。
我会继续努力提高自己的专业能力，加强自己的沟通能力和团队合作意识，不断提升自己在医疗工作中的水平和质量。
希望通过自己的努力，为患者健康和福祉做出更大的贡献。
医院三级乙等综合医院创建申请书及自评报告
XXX医院三级乙等综合医院申请报告为进一步满足人民群众的健康服务需求和医院发展需要，我院于2016年5月正式启动了“二甲”复查，并于2017年顺利通过了省卫计委评审办的“二甲”等级复查。
2019年3月正式启动“三乙”创建工作。
根据《四川省医院评审实施细则（2017年修订）》相关要求，我院对照《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》进行了严格自查。
经查，我院已具备创建“三级乙等综合医院”的条件，特申请接受“三级乙等综合医院”等级评审，现将相关工作情况汇报如下。
一、基本情况我院始建于XX年，医院历经几代人的艰苦创业，现已发展成为一所融医疗、护理、急救、教学、科研、康复、预防保健、社区服务为一体的国家二级甲等综合医院。
医院系第三军医大学西南医院技术指导医院、西南医科大学教学医院、XX医科学校教学医院、住院医师规范化培训内科、儿科、妇产科培训基地联合医院、四川大学华西医院远程网络医院、爱婴医院。
以及，XX各区县医保定点医院，XX“新农合”定点医疗机构，XX工伤保险、生育保险定点医疗机构。
医院分门诊部和住院部，门诊部位于XX，住院部位于XX号，系政府举办的非营利性医疗机构。
医院占地XX平方米，建筑面积XX平方米，业务用房XX平方米。
目前有医用X射线摄影系统和计算机放射成像系统、C形臂移动式平板X射线机、彩色超声诊断仪、经颅多普勒仪、脑电地形图仪、肌电图、24小时动态心电图仪、肺功能测试系统、尿动力学分析仪、骨密度仪、血透机、激光治疗仪、全自动生化仪、血培养仪、手术动力装置、高频电刀、手术显微镜、麻醉机、呼吸机、升温仪、除颤起博监护仪、电子胃镜、腹腔内窥镜、电子结肠镜、纤维支气管镜、纤维膀胱镜、前列腺汽化电切镜、鼻内窥镜、喉镜、阴道镜、宫腔镜、体外冲击波碎石机、脑功能障碍治疗仪、脑电电刺激仪、经皮黄疸仪、体外振动排痰机、儿童微波多功能治疗机、婴儿辐射保暖台、臭氧妇科治疗仪、妇科多系统数码治疗仪、利普刀、妇科微波治疗仪等先进诊断治疗仪器设备XX台。
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。
通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。
现将医院等级评审自评报告如下。
二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。
医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。
2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。
三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。
近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。
医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。
（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。
近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。
（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。
开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。
护理服务质量得到患者及家属的认可。
2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。
通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。
（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。
患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。
（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。
落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。
3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。
近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。
4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。
医疗质量自评报告
医疗质量自评报告一、引言：本医疗机构一直致力于提供高质量的医疗服务，以患者为中心，不断提升医疗质量和服务水平。
为了全面了解医疗工作的开展情况，特制定医疗质量自评报告。
二、医疗质量管理体系：1.制定了完善的医疗质量管理体系，包括科室内部自查、定期例行检查、不良事件报告等环节。
2.建立了医疗质量委员会，负责对医疗服务的评估与监测。
3.进行了医疗人员的专业培训，提高了医护人员的综合素质。
三、医疗服务质量：1.严格执行医疗操作规程，确保医疗行为合规、规范。
2.实施患者安全管理，做好医疗巡回检查，确保医疗环境安全。
3.积极推行临床路径管理，提高患者的治疗效果和满意度。
四、医疗设备管理：1.建立健全的医疗设备档案管理制度，确保设备的有效运行。
2.定期对医疗设备进行检测和维护，确保其性能正常。
3.加强设备使用培训，提高医护人员对医疗设备的操作水平。
五、不良事件报告与处理：1.建立不良事件报告制度，鼓励医护人员及时上报不良事件。
2.对发生的不良事件进行调查分析，制定改进措施。
3.及时向患者及家属沟通，并提供必要的赔偿和服务。
六、持续改进与学习：1.建立了医疗工作持续改进机制，每月召开医疗质量例会，总结经验，改进工作。
2.加强与其他医疗机构的交流合作，学习借鉴其先进经验。
3.关注患者的反馈意见，建立患者满意度评价体系。
七、总结与展望：本次自评报告总体反映了医疗机构在医疗质量管理方面的一些优势和存在的问题。
在未来，我们将进一步完善医疗质量管理体系，提高医疗服务水平，为患者提供更安全、更高效、更贴心的医疗服务。
感谢各位医护人员的辛勤工作，感谢患者及家属的信任与支持！[医疗机构Logo][联系信息]。
等级医院评审自评报告
等级医院评审自评报告二级医院评审自评报告二级医院评审自评报告(第二部分)XXXXX人民医院第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(任国栋、王谦)二、科学规范的内部管理机制篇二:医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下:院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。
我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。
自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。
医院自检自查报告(5篇)
医院自检自查报告（5篇）医院自检自查报告（通用5篇）医院自检自查报告篇1尊敬的院领导：根据我中心5月25日召开的《卫生计生领域整治群众身边腐败问题和不正之风工作推进会》会议精神，结合我科室的实际情况，现将我科存在的问题自查整改如下：1、科室人员工作、学习态度不积极在日常工作中，存在工作及学习散漫，不认真的情况，对待患者有时候态度强硬，不能很好的体谅患者。
2、病历书写不够完善患者住院病历书写不及时，部分记录书写不规范，我们科室将组织人员进行学习病历书写知识，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。
3、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，并积极组织进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。
4、科室卫生脏乱科内组织人员按轮班顺序打扫科室办公室，但部分人员对科室卫生情况置之不理，导致科室环境卫生差。
今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。
医院自检自查报告篇2根据卫生局关于创建平安医院的安排意见，我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下:1.加强医院普法教育工作，切实地提高职工法制观念。
新到岗人员进行岗前法制教育，按年初工作计划实施，如《执业医师法》，《护士管理条例》、《药品管理法》全院职工每年两次集中法制知识培训，切实提高职工的遵纪守法观念。
2、加强医院安全工作，切实地保护了职工和患者安全。
加强对院内各部位的安全检查，消除隐患。
我院每每季度定期和不定期地对消防安全进行全面检查，〔如药库、病房，锅炉房等)，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。
三级医院评审自评报告
三级医院评审自评报告一、前言为了全面提升医院管理水平，保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准》的要求，我院开展了三级医院评审自评工作。
现将自评情况报告如下。
二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的三级甲等综合医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX 平方米。
现有床位XX张，设有临床、医技、行政、后勤等职能部门。
全院在职职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。
2. 诊疗科目我院设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、康复科、急诊科、重症医学科等20余个临床科室，以及医学影像科、检验科、病理科、药剂科等医技科室。
三、自评工作组织实施1. 成立自评工作领导小组根据国家卫生健康委员会的要求，我院成立了以院长为组长的自评工作领导小组，全面负责自评工作的组织、协调、监督和指导。
2. 制定自评工作计划我院制定了详细的自评工作计划，明确了自评工作的目标、任务、进度安排和责任分工。
3. 开展自评工作各临床、医技、行政、后勤等部门按照自评标准，认真开展自评工作，查找存在的问题和不足。
四、自评内容与结果1. 医疗服务质量（1）医疗服务流程：我院优化了医疗服务流程，简化了患者就诊手续，提高了患者满意度。
（2）医疗技术：我院拥有一支高水平的医疗技术队伍，开展了多项新技术、新业务，提高了医疗技术水平。
（3）医疗安全：我院严格执行医疗安全核心制度，加强医疗质量管理，确保患者安全。
（4）医疗质量指标：我院医疗质量指标达到国家要求，部分指标优于国家标准。
2. 医疗服务能力（1）医疗服务项目：我院开展了丰富的医疗服务项目，满足患者多元化需求。
（2）设备设施：我院拥有先进的医疗设备设施，为患者提供高质量的医疗服务。
（3）人才队伍：我院注重人才队伍建设，引进和培养了一大批优秀人才。
3. 医疗服务效率（1）病床使用率：我院病床使用率保持稳定，提高了医疗服务效率。
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1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊 疗等候时间和住院天数。 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处 方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方 行为，确保基本药物的优先合理使用。
1.2.6.1控制公立医院特需服务规模。
1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援 医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医 院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★重点） 1.3.2.1承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性 任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保 障。
1.3.6.1在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框 架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 1．3．7.1根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医 院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信 息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 1．4．1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定 的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救 援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、 人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益 放在第一位。
1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制 度、师资与经费落实，做好培训基地建设
1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控 制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负 责医院应急管理工作。（★重点）
1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。（★重点）
1.4.3.2编制各类应急预案。（★重点）
1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员 的应急素质和医院的整体应急能力。
1.4.4.2医院有停电事件的应急对策。
1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理 制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资 设备短缺的紧急供应渠道。 1.5.1.1教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承 担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。
评审标准
1.5.2.1承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。
评审标准
1.3.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发 公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发 现、救治、报告、预防等任务。 1.3.4.1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔 接的工作流程。（★重点）
A
自评结果 B
C
备注
1.3.5.1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式 的公益性社会活动。
三级医院自评结果报告 第一章 坚持医院公益性
评审标准
1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模， 符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
A
自评结果 B
C
备注
1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像 与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.3.1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊 疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
1.6.3.1 医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并 取得成效。
1.6.4.1 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范 （ＧＣＰ）要求开展临床试验。
A
自评结果 B
C
备注
1.5.3.1承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培 养任务。
1.5.4.1开展继续医学教育工作。
1.5.1指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平， 推广适宜卫生技术。
1.6.1.1 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并 提供适当的经费、条件与设施。
1.6.2.1 承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费， 并取得研究成果。