三级综合医院自评报告

A
自评结果 B
ห้องสมุดไป่ตู้
C
备注
1.5.3.1承担住院医师规范化培训和县级医院骨干医师培 养任务。
1.5.4.1开展继续医学教育工作。
1.5.1指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平， 推广适宜卫生技术。
1.6.1.1 有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并 提供适当的经费、条件与设施。
1.6.2.1 承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费， 并取得研究成果。
1.2.4.1提高工作效率，优化医疗服务流程，缩短患者诊 疗等候时间和住院天数。 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处 方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方 行为，确保基本药物的优先合理使用。
1.2.6.1控制公立医院特需服务规模。
1.3.1.1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援 医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医 院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★重点） 1.3.2.1承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性 任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保 障。
1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、 人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益 放在第一位。
1.2.2.1按照规范开展住院医师规范化培训工作，做到制 度、师资与经费落实，做好培训基地建设
1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控 制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。
三级医院自评结果报告 第一章 坚持医院公益性
评审标准
1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模， 符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。
A
自评结果 B
C
备注
1.1.2.1主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像 与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。
1.1.3.1临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊 疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。
1.4.4.2医院有停电事件的应急对策。
1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理 制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资 设备短缺的紧急供应渠道。 1.5.1.1教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承 担研究生学历教育，具备研究生学位授权点。
评审标准
1.5.2.1承担本科及以上医学生的临床教学和实习任务。
1.4.2.1建立健全医院应急管理组织和应急指挥系统，负 责医院应急管理工作。（★重点）
1.4.3.1开展灾害易损性分析，明确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。（★重点）
1.4.3.2编制各类应急预案。（★重点）
1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员 的应急素质和医院的整体应急能力。
1.3.6.1在国家医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框 架内，医院应建立与实施双向转诊制度与相关服务流程。 1．3．7.1根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医 院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信 息等相关数据报送工作，数据真实可靠。 1．4．1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定 的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急医疗救 援任务和配合突发公共卫生事件防控工作。
评审标准
1.3.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发 公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发 现、救治、报告、预防等任务。 1.3.4.1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有效衔 接的工作流程。（★重点）
A
自评结果 B
C
备注
1.3.5.1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式 的公益性社会活动。
1.6.3.1 医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并 取得成效。
1.6.4.1 依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范 （ＧＣＰ）要求开展临床试验。