泌尿科内镜基础_图文

七、手術器械配置
形手術剪
左彎分离鉗 鋸齒形抓取鉗
直分离鉗
左彎剪
細齒形抓取鉗 帶針活檢鉗
人机工程學設計
不同样式的工作把手
摄像头分类：
标准摄像头 无石英滤镜摄像头 可高温高压摄像头 速锁型摄像头
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统
为医生带来无压力,无干扰的手术环境
ENDOALPHA 内窥镜手术室集成系统能提供什么？
膀胱镜一般采用30 70镜子
膀胱镜的组合
光學視管 操鏡鈕 (帶抬起台/帶傾斜)
灌注液入口 管鞘
灌注液出口
主机(常用调节)
白(黑)平衡调节：打开主机、光源，接好 光学
视管，取白纱布(黑布)一块正对光学视管约 2CM，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭 后主机已自动调节完毕。
亮度调节:用亮度旋钮或按键调节
传统电切TUR于生理盐水中电切的区别
TURis
TUR
切割工作部 回路 灌流液
电流路程 电极环尺寸 切割有效部 切割时电阻 组织粘附电极 闭孔神经反射 TUR综合症
电极环/针/滚球 工作手柄/管鞘
生理盐水
(0.9%NaCl) 通过灌流液
较小 整个电极环部
低/平均 没有 没有
不可能
电极环/针/滚球 负极板(P-plate)
非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过AV控制系统）
通过1394数字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻录机
传统医院外的会议系统，现场演示/异地间远程的手术操作于演 示
九、泌尿科内镜分类
膀胱镜/输尿管镜/前列腺电切镜
软性镜
光学试管
前列腺电切镜
纤维镜
电子镜
十、内镜使用、保养指南
软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯 曲,清洗浸泡时应盖上防水盖
3个 CCD芯
片
电子镜摄像平台
直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像, 然后传送到主机处理，输出到监视器。
优缺点对比表
理论分辨率 色彩还原性 价格 光源要求 数字信号输出 体积 重量 可设计四方向转动 起雾
单晶片 三晶片
低
高
低
高
低
高
低 模拟信号 小
高 模拟信号 大
轻
重
不可
不可
经常
经常
数字化电子摄像平台 高 高 高 高 数字信号(SD卡) 小 轻 可 很少
监视器
电视系统
气腹机
高频电刀 碎石机 周边设备
三、摄像系统CCD工作原理
----单晶片 ----三晶片 ----数字化电子摄像平台
单晶片
摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组 ，分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送 主机处理，输出到监视器
CCD
三晶片
摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B， 分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送 到主机处理，输出到监视器。
用洗滌液清除血塊組 織;
請用脫離子水;
清洗時, 用柔軟, 乾淨的 小刷子, 海綿或紗布;
術前, 與其他器械分開擺 放;
再擦上酒精除去水份; 擦乾表面的水份; 用無菌水沖洗; 浸泡於消毒液;
導光束 冷光源裝置
光導纖維
導光束 保養流程
4 無菌水 (sterile water); 4 洗滌劑 (detergent); 4 戍二醛 (浸泡用) 2.0% ~ 3.2% glutaraldehyde; 4 環氧乙烷 (Ethylene oxide) 氣體 蒸熏; 4 部分产品可高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization) 4 存放時, 請繞成環狀(直徑約為15cm之圓圈)
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一、泌尿科内镜分类
腹腔镜 膀胱镜（软性、硬性） 输尿管镜（软性、硬性） 经皮肾镜 前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐
水电切) 尿道切开镜
二、配套
电视系统：摄像主机、光源、监视器、光 學視管
功能主体：手术器械、管鞘、内镜 周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能
光學視管 內部結構
外殼: 不銹鋼
導光纖維
柱狀透鏡
藍寶石玻璃
光學視管 注意事项
與硬物 (手術床,抬車) 碰撞管身; 撞擊目鏡或視管前端玻璃窗; 拗曲和敲擊管身; 與其他器械一併擺放; 垂直擺放; 禁止使用酸化水(可引起生锈、玷
污、硬化）
光學視管 可選用消毒方法
生理盐水电切：以生理盐水(0.9% 氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘 本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、 无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避 免无意灼伤组织；
热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血 管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射；
结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织
光源
光源的作用于注意事项
为手术提供良好的亮度保证视野清晰。 确保手术的顺利完成应配备应急灯泡 有灯泡寿命显示，了解使用情况
1、卤素光源
分为150W和250W卤素光源
色温在3400K左右，亮度偏黄
灯泡寿命在50小时左右
2、疝灯光源

300W疝气灯光源

色温在5600K左右，亮度接近自然光
如, 不小心令電子部份沾濕, 怎麼 辦? 如遇水氣/小水點: ç 內有密封防水圈 ; ç 迅速用紗布或綿 花棒清理; ç 再用熱風吹乾; ç 以後請更加小心!
攝像頭 消毒滅菌流程 如浸泡時不 小心把防水 蓋打開:
* 危險! 不可再接上主機! 迅速送交檢查!
攝像頭 保養流程
存放於 乾燥的 環境;
存放時, 請裝上 防潮珠; 適配器和接環
以保護鏡頭 免受利器撞擊!
纤维镜结构
导光插头杆部
导光软管
插入部
钳子管 道开口
操作部 目镜
弯曲部
先端部
电子镜结构
导光连杆
插 入 部
弯曲部
操作部 钳子管道开口
未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台
四、泌尿内镜系统
腹腔镜視野方向通常有0，30， 45，70 ，四方向
30 0 因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个 腹腔，所以常配30和四方向镜子。
前列腺电切镜一般采用12 光学视管
能看到电极整个工作距离 不会因管鞘而切掉部分图象 能看到切除组织片的边缘 景深的感觉
有效的工作空间 设备的有效利用 手术概念 集中显示 图像平台 交流 集中控制
数据存储 医院教学/远程
通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室 设计管理信息系统(MIS），建立理想的手术室
腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用
在手术室的每位成员可共享所有设备状态
在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议 室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等） 在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆 于北京，上海，广州） 集中控制医学设备（通过ENDOALPHA)
清洗,消毒與滅菌
CDS (cleaning, disinfecting & sterilization)
徹底清洗
可
超聲波清洗
不可
消毒劑浸泡
可
蒸氣滅菌 (Autoclave) 可
環氧乙烯氣體滅菌 可
甲醛氣體消毒
可
光學視管 基本清洗程序和方法
平放於容器上;
與其他手術器械分開 盛載;
攝像頭 消毒滅菌流程
注意 ! 如未關閉主機而裝/卸 攝像頭, 會破壞攝像頭內電子 零件. 徹底清洗: 1. 蓋上防水蓋; 2. 不用徹下適配器和接環; 3. 浸泡於洗滌劑; 4. 用紗布或軟刷清洗攝像頭; 5. 用大量無菌水沖刷; 6. 抹乾, 塗上70%酒精, 再風乾;
攝像頭 消毒滅菌流程
Purisole®
(甘露醇类非电解质) 通过病人身体 较大
电极环与组织接触部份 突然改变的可能性 明显 可能 较少
六、气腹机（周边设备）
气腹机: 工作原理
为了达到视野清晰,有的 气腹机具备自动排烟Hale Waihona Puke 能,以提高手术操作中的 画面质量
目前:手术中使用的气腹机种类繁多
流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节
基本操作
预设模式
双极模式 生理盐水模式 单极模式
输出接口
电刀的工作环境
目前市面上的电刀一般 都带有单极和双极的基 本功能。
根据不同的手术需要,所 设定的凝血,切割功率 也不同
电刀区别（工作原理）
气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切 割组织；
双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板， 术中更加安全、方便；
6 超聲清洗 (ultrasonic cleaning) 6 高溫高壓滅菌 (autoclave/steam sterilization)
攝像頭 消毒滅菌流程
1. 術後立刻清洗 血液組織硬塊.
2. 術後床側清洗: 關閉 主機電能 除下 攝像頭 蓋上 防水蓋 不用卸下適配器和接環 用紗布把血跡抹掉
刀 其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头
泌尿外科内窥镜产品介绍
监视器
摄像主机 光源
气腹肌
高频电刀 超声刀
影
电子膀胱镜 攝像頭系列
像
平
電子腹腹鏡
台 软镜/硬镜结合
纤维输尿管镜
能
量
光學視管
平
前列腺电切镜
台
泌尿科腔镜产品结构图
管鞘 光学视管 手术器械 功能主体
导光束
冷光源
摄像头
调光电缆