第二章_社区护理评估及干预
社区护理评估与干预
社区护士的工作方法1
护理教研室
1
学习目标：
掌握社区护理程序。
2
临床
护理 工作 常用 的方 法有 哪些?
3
常用
的社 区护 理工 作方 法?
4
新生儿家庭访视
5
新生儿家庭访视
6
居家护理
7
健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导
8
促进健康活动----社区老年人手工工艺
9
个体化健康教育----社区居民睡眠指导
29
请同学带着以下二个问题分析案例
1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。 2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家 庭诊断、社区诊断)
30
◆P：健康维护能力改变 S：不健康的生活方式、高脂饮食 E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份
◆
P：照顾者角色紧张 S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前 患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙 孙子高中3年级，面临高考，家庭成员无 意识寻求外界资源。 E：性格内向，交流沟通差
37
（三）社区健康护理实施的特点 1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管 理实施护理计划。 2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和 协调、社区健康的基础资料调研、具有共性 健康问题群体的教育及保健指导、社区健康 档案的管理、向政府提案和社区整体环境规 划等。
38
5、个人、家庭、社区健康 的护理评价
A.评价的形式： 结果评价——重点检查 【常用的评价指标】 社区健康问题的护理效 1.个人健康护理：个人生理、 果; 心理、社会、文 过程评价——护理程序 化、精神的相应评价标准。 各阶段质量的评价. 2.家庭健康护理：家庭功能状 况，家庭发展任 B.评价的步骤： 务完成情况，家庭资源的灵 计划评价活动 活运用情况等。 收集资料得出结果 修改护理计划
第2章 社区护理
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目标检测题
• • • • • • • • • • • • • • • • 一、选择题 1、下列社区健康问题中对社区影响最大，最优先解决的问题应是（ ） A、青少年乱用药 B、传染病的发生 C、婴幼儿预防接种率低 D、老年人的高血压问题 E、孕妇的管理 2、下列哪项不属于OMAHA社区护理诊断系统的分类领域（ ） 、下列哪项不属于OMAHA社区护理诊断系统的分类领域（ A、 环境 B、精神社会 C、沟通 D、 生理 E、健康相关行为 3、下列哪项陈述属于社区护理诊断: 、下列哪项陈述属于社区护理诊断: A、气体交换受损 B、体液过多 C、皮肤完整性受损 D 、社区应对无效 E、活动无耐力 4、下列哪项不属于社区服务对象： A 、社区居住的个体 B 、家庭 C、社区 D 、社区居住的人群 E 、重症监护病人 重症监护病人 5、护士在社区护理评估中利用的方法有（ ） A、社区实地考察 B、重要人物访谈 C、系统调查 D、查阅文献 E、参与性观察
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一、评估健康照顾需求
• 这部分内容要求社区护士能系统和连 续性地收集及记录有关病人及其家人健康 照顾的需求。 • （一）结构标准 • （二）过程标准 • （三）成效标准
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二 制定计划护理
• 社区护士分析评估资料，制定能反映 社区护士分析评估资料，制定能反映 病人及其家人/ 病人及其家人/照顾者的健康需求的护理计 划，并给出护理干预处方。 • （一）结构标准 • （二）过程标准 • （三）成效标准
• （三）问卷调查 （三）问卷调查 • （四）标准检查
•
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社区评估
住房 娱乐 人 经济 政府
卫生 保健 教育
交通与安全
通讯
社区分析 相关因素 社区护理诊断 反应程度
社区护理评估课件
改进护理服务
01 评估方法：采用标准化评 估工具，如社区护理评估 量表
02 评估内容：包括生理、心 理、社会ห้องสมุดไป่ตู้环境等方面
03 评估结果：为护理服务提 供依据，制定个性化护理 计划
04 持续改进：根据评估结果， 不断优化护理服务，提高 服务质量和患者满意度。
2.
反馈方式：通过口头、书面、电话等方式， 将评估结果反馈给相关人员
3.
反馈内容：包括评估结果、建议和改进措 施等
4.
反馈时间：根据评估结果的重要性和紧急 程度，确定反馈时间
5.
反馈效果：评估结果反馈后，对社区护理 工作的改进和提升情况进行跟踪和评估
4
社区护理评估的应用
制定护理计划
A
评估目的：了解社区护理需求， 制定合理的护理计划
心理状况等
2021
观察结果：形成 评估报告，为护 理计划提供依据
01
02
03
04
观察对象：社 区居民、家庭、
环境等
2020
观察方法：直接 观察、间接观察、
问卷调查等
2022
问卷调查法
1
问卷设计：根 据评估目的和 内容设计问卷
3
数据分析：对 收集到的数据 进行整理和分
析
2
问卷发放：在 社区内发放问 卷，收集数据
准备评估工具：准备评估所需的工具， 0 4 如问卷、访谈提纲、观察记录表等
确定评估人员：确定评估人员，并 0 6 安排他们的工作职责和任务
评估的实施过程
01
确定评估目标：明确评估的 02
收集资料：通过访谈、问卷
目的和意义，制定评估计划
第2章 社区护理
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社区资料的分析
• 社区资料的分析，是社区护士对所获得的资料进行分 社区资料的分析，是社区护士对所获得的资料进行分 类、整理、研究的过程，目的是发现社区中现存的或潜在 的健康问题、相关因素和危险因素，为护理诊断提供依据。
（一）分类 社区护士将所收集的资料按照社区健康水平和地理特性、 社会经济特性以及有关保健资源或服务等三部分分类。 （二）概括 社区护士将所收集到的资料进行归纳总结，叙述对社区的 大概印象、气氛、地理特征、位置、房屋及公共设施分布等，可用图表、 曲线、表格等显示，叙述时注意相互间的连贯性。 （三）确认 为了保证所收集到资料的真实性和准确性，社区护士需要 对资料进行核实，确认有无遗漏或不一致的资料，确认不足或必要的资料 是什么，保证资料的可靠性和准确性。 （四）结论 根据资料所显示结果，社区护士将目前情况与过去情况相 比较，初步指出社区的具体问题是什么，导致的因素有那些。
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三 执行护理
• 社区护士按计划实施护理干预，动员 社区护士按计划实施护理干预，动员 病人、家人及其照顾者参与，去促进、维 持和恢复健康。 持和恢复健康。 • （一）结构标准 • （二）过程标准： • （三）成效标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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四 评价护理
• 社区护士根据病人的健康状况及护理 社区护士根据病人的健康状况及护理 成效不断审视及更新护理计划。 • （一）结构标准 • （二）过程标准 • （三）成效标准
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目标检测题
• • • • • • • • • • • • • • • • 一、选择题 1、下列社区健康问题中对社区影响最大，最优先解决的问题应是（ ） A、青少年乱用药 B、传染病的发生 C、婴幼儿预防接种率低 D、老年人的高血压问题 E、孕妇的管理 2、下列哪项不属于OMAHA社区护理诊断系统的分类领域（ ） 、下列哪项不属于OMAHA社区护理诊断系统的分类领域（ A、 环境 B、精神社会 C、沟通 D、 生理 E、健康相关行为 3、下列哪项陈述属于社区护理诊断: 、下列哪项陈述属于社区护理诊断: A、气体交换受损 B、体液过多 C、皮肤完整性受损 D 、社区应对无效 E、活动无耐力 4、下列哪项不属于社区服务对象： A 、社区居住的个体 B 、家庭 C、社区 D 、社区居住的人群 E 、重症监护病人 重症监护病人 5、护士在社区护理评估中利用的方法有（ ） A、社区实地考察 B、重要人物访谈 C、系统调查 D、查阅文献 E、参与性观察
第二章社区护理简表
，是指护士的行为不仅对病人有利，而
且有利于护理事业和护理科学的发展，
有利于促进社会人群和人类的健康。医
护人员在诊疗护理过程中，应当力促诊
疗利益最大化和风险最小化。因此，在
9 1
护理服务。
9．参与计划生育技术服务的宣
传教育与咨询。
(三)社区护士的能力要求
从国外社区护理发展过程看，围
素的监测工作。
2．参与对社区人群的健康教育与
咨询、行为干预和筛查、建立健康档案
、高危人群监测和规范管理工作。
3.参与社区传染病预防与控制工作
，参与预防传染病的知识培训，提供一
般消毒、隔离技术等护理技术指导与
咨询。
4．参与完成社区儿童计划免疫任务。
5．参与社区康复、精神卫生、慢
性病防治与管理、营养指导工作。重
绕社区护士的"核心能力"进行了不断
的探索。2003年国际护士协会(ICN)提
出护士核心能力框架，即遵循专业、伦
理和法律中的规范，提供照护和管理，
专业可持续发展。同时将"核心能力"确
定为护士从事临床工作必须具备的素质
，是在实践过程中的知识、技能、判断
力的综合体现。根据ICN对临床护士“
核心能力”的界定，社区护士的“核心
3．独立从事家庭访视护理工作的
护士，应具有在医疗机构从事临床护理
工作5年以上的工作经历。
(二)社区护士的职责
1.参与社区健康诊断工作，负责辖
区内人群健康信息的收集、整理及统计
分析。了解社区人群健康状况及分布
4 2
第二节社区护理相关政策法规
与伦理规范
社护理服务中，护士与社区居民
社区护理干预方案
社区护理干预方案前言社区护理已成为目前医疗保健领域最重要的一部分，其能够全方位地照顾到患者的身心健康，更加符合现代人的工作和生活节奏。
本文将介绍社区护理干预方案的一般原则和常见的具体措施。
社区护理干预方案社区护理干预方案是指针对社区居民的一系列护理措施的总称，其目的在于维护和改善患者的身心健康，并且能够有效地预防和控制疾病的发展。
社区护理干预方案主要采取以下几个方面的措施：个人护理个人护理常常被忽视，但其在预防疾病和维持身体健康方面是非常重要的。
个人护理包括：•保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、洗浴、剪指甲等；•健康的饮食习惯，营养均衡，不偏食，不暴饮暴食；•合理的运动量，根据个人身体条件确定适宜的运动方式和强度；•不偏废弃健康的习惯，如吸烟、过量饮酒等。
家庭环境与安全家庭环境和安全对身体健康至关重要。
社区护理干预方案需要关注家庭环境和安全问题，采取以下具体措施：•安全家居环境，包括防滑、通风、适度采光等；•安装门锁、窗锁、报警器，实行封闭式管理；•家居通风、隔离病源、消毒等家庭防疫措施。
•定期检查家居用具，如电器、气体管道和水管道。
卫生教育卫生教育是社区护理干预方案非常重要的组成部分，它能帮助居民养成良好的卫生习惯和生活方式。
卫生教育的重点是：•预防传染病的发生，如提醒居民及时打疫苗、勤洗手等；•鼓励生活方式上进行健康改变，比如减肥、戒烟、戒酒等；•传播健康知识、科普常见病、疫病知识。
心理护理身心健康不仅仅是身体状态的问题，心理状态也同样重要。
社区护理干预方案将关注患者的心理需求和心理健康，重视以下几点：•了解并了解居民的心理状况；•帮助居民缓解压力，如开展健身、心理咨询等；•学习和传递恢复方法，如冥想、呼吸训练等。
总结社区护理干预方案是维护社区居民身心健康和预防疾病的重要手段，其针对不同的患者定制不同的个性化护理方案。
我们希望通过本文，让更多人了解和掌握社区护理干预方案的原则和具体实施措施，并将其落地到实际生活中。
社区护理干预方案
社区护理干预方案社区护理干预是指在医疗资源有限的情况下，通过对社区居民的健康状况的检测和诊断，实施各种干预措施，达到预防和治疗疾病的目的。
社区护理干预方案的制定与执行是医护人员为居民提供全面、系统和连续的护理服务的有效手段。
1. 社区护理干预的重要性社区护理干预不仅可以提高居民健康水平，预防疾病，改善居民生活质量，还可以减轻医院的压力，缓解医护人员的工作压力。
对于老年人、慢性病患者和残疾人等特殊群体，社区护理干预更是必不可少。
2. 社区护理干预方案的制定社区护理干预方案的制定应根据居民的实际情况和社区资源情况，确定干预目标、干预内容、干预方法和干预时机等方面的内容。
2.1 干预目标社区护理干预的目标是促进居民健康，保障其生活质量。
具体包括：•预防疾病，提高生活质量；•提高健康素养和自我管理能力；•促进认知功能和身体机能的维护；•减轻病痛和改善生活状态；•内容可能有所调整或加减。
2.2 干预内容社区护理干预的内容应根据不同的群体和个体的需求，确定相应的干预内容。
具体包括：2.2.1 健康教育通过开展健康宣传、讲座、健康培训等形式，提高居民健康意识和健康素养，使居民自我管理能力提升，主动参与健康管理。
2.2.2 日常监测与评估对居民进行健康状况的日常监测与评估，及时掌握居民身体状况，及时发现患病早期征兆，使医生能够对症下药，提高治疗效果。
2.2.3 就医协助对居民进行就医协助，协调医院的资源，为患者提供咨询、转诊等服务，提高居民就医效率，促进居民顺利转诊入院或门诊就医。
2.3 干预方法社区护理干预的方法应根据不同的干预内容，采取相应的方法。
具体包括：2.3.1 个性化计划针对不同的居民制定个性化计划，将干预方案与实际需求结合，为居民提供定制化的服务。
2.3.2 定期随访对干预对象进行定期随访，了解患者的不适，采取相应措施，并持续跟踪和评估干预效果。
2.4 干预时机社区护理干预时机应根据不同的干预内容和干预对象，结合具体情况确定。
社区健康护理第二章_社区健康护理
1.评估阶段
1.近期效果评价
2.确定问题阶段 2.远期效果评价
3.计划阶段
4.实施阶段
5.评价阶段
2、按时间顺序性质分类
（1）事前评价：规划时的评价 （2）中期评价：评价进展情况 （3）事后评价：达到预定目标后评价
没有绝对成功的模式和一成不变的经验！
五、社区健康护理评价
（五）评价指标
1、CHS需求评价指标 如发病率、 死亡率、患病率以及一
领域 环境
OMAHA系统护理诊断分类表
护理诊断分类
收入，卫生，住宅，邻居/工作场所活动，其他
心理社会 与社区资源的联系，社会接触，角色改变......
生理
听觉，视觉，说话与语言，咀嚼，认知 ......
健康相关行为 营养，睡眠与休息型态，身体活动 ......
三、社区健康护理计划
（一） 确定护理对象 （二） 确定活动目标 （三）选择护理干预
临床评估
个体 个体的主述、症状、体征
症状、身体检查、 生化检查 病人行为 个人态度 个人信念 个人价值观 决定病名
找出病原
二、 社区健康护理诊断
community health nursing diagnosis
社区护理诊断——是对收集的社区资料进行分析、
推断现存或潜在的社区健康问题的过程。
目的：
（一）收集资料内容
１、社区基本资料 ２、社区人口学资料 3、社区资源 4、社区需求
（二）收集资料的方法
二收资料
现状或回顾性、 前瞻性调查
查阅文献： 观看社区档案、统计资料等
实地考察法： 挡风玻璃调查法、参与式观察
社区调查： 访谈、调查
社区讨论法： 专题小组讨论、选题小组讨论
社区护理干预方案
社区护理干预方案背景随着人口的老龄化和慢性病的增加，社区护理逐渐成为未来医疗的重要方向。
社区护理的核心是在社区内提供全面、连续、个性化的医疗服务，帮助居民维持健康、提高生活质量。
社区护理的干预方案是社区护理的重要组成部分。
社区护理干预方案是指针对某一特定人群或一类疾病，制定出从健康教育、疾病预防、治疗、康复、心理支持等多个方面进行综合干预的方案。
目的社区护理干预方案的目的是为了预防和治疗疾病，促进居民的身心健康，提高生活质量，减轻医疗负担。
内容社区护理干预方案主要包括以下内容：健康宣教健康宣教是社区护理干预的基础工作，通过健康教育、健康促进等形式，向居民普及健康知识，提高居民的健康意识，引导居民养成良好的生活习惯，从而预防疾病、延缓疾病发展。
社区护理干预方案需要针对不同人群采取不同的预防措施，比如对于高血压、糖尿病等，需要对居民进行监测、干预和管理，通过康复训练和摄入控制，减少病情的进展，降低生活风险。
治疗社区护理干预方案需要对疾病进行诊断、治疗、康复和指导，对疾病进行及时干预，缓解疾病症状，减轻患者的痛苦，防止疾病的进展和复发。
康复康复是社区护理干预的重要环节，通过康复训练、体育锻炼、辅助用具、饮食营养等多种手段，帮助居民恢复健康，提高自身免疫力，从而降低病情的危险。
心理支持社区护理干预方案需要注重居民的心理健康，通过心理咨询、心理支持、疏导等手段，缓解居民的心理压力，提高生活幸福感，在治疗疾病的同时保障居民的心理健康。
实施社区护理干预方案的实施需要符合以下原则：社区护理干预方案需要从预防疾病的角度出发，避免疾病的发生，为居民提供全方位的健康保健服务。
个性化服务社区护理干预方案需要针对不同人群，实施个性化服务，结合个人的身体状况，提供个性化的医疗服务。
实施连续性社区护理干预方案需要注重连续性，建立居民档案，实现医疗服务的连续性，确保治疗的效果。
多学科合作社区护理干预方案需要多学科合作，各专业人员之间需要密切合作，实现整体协同，达到更好的干预效果。
第二章-以社区为中心的护理教案
第二章以社区为中心的护理【教学目的】1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。
2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。
3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。
【教学重点】社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象【教学难点】1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。
2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。
【教学过程】案例开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计22人戴上眼镜。
于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。
（1）还应收集的资料有哪些？（2）提出社区护理诊断。
（3）制订社区护理计划。
导入新课第一节社区护理评估社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。
其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。
一、评估范围及内容（一）社区地理环境1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。
2、自然环境3、气候4、动植物分布情况5、人为环境（二）社区人群社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。
1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、文化程度、籍贯等情况。
2、人口流动情况3、健康水平4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。
（二）社会系统1、卫生保健系统2、经济系统3、交通与安全系统4、通讯系统5、社会服务及福利系统6、娱乐系统7、教育系统8、政治系统9、宗教系统二、社区护理评估方法一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。
1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。
社区护理概论重点知识总结
第一章概述
1社区(community):社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
2社区护理(community health nursing):综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。”
（5）居民家庭
2.简述制定社区健康教育计划包括的内容。
答：
（1）健康教育的意义、目标和内容。
（2）实施健康教育的实践和地点。
（3）选择健康教育者和确定健康教育对象。
（4）确定健康。
（6）健康教育的评价。
第五章——社区儿童与青少年保健指导
1小儿各年龄段分期及儿童保健的重要性
7社区卫生服务中心中的护士角色:健康评估者，健康指导者，直接护理服务者，心理保健指导者。
8社区养老机构中的护士角色:管理者，培训者，健康指导者直接护理服务者
9人口老龄化(aging of population)指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势。
第八章——社区慢性病患者的护理与管理
(3)行为转变阶段模式(stages of behavior change model)
此模式最突出的特点是强调了根据个人或群体的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用的转化策略也不尽相同。
题目:1.简述实施社区健康教育的地点。
答：
（1）学校
（2）卫生机构：社区
（3）工作场所：企业或机构
（4）公共场所
全身：生命体征、精神、心理、饮食、大小便、睡眠
社区护理干预方案
社区护理干预方案1. 背景随着社区老龄化的加剧和慢性病的增多，社区护理逐渐成为了当前社会的热门话题。
社区护理干预方案是社区护理的核心和重点，它可以帮助老年人和慢性病患者有效地控制病情，提高生活质量。
2. 社区护理干预方案的定义社区护理干预方案是指通过开展系列的护理干预活动，以改善个体的生活质量和健康状态为主要目的，促进老年人和慢性病患者的康复各方面的工作。
它是一种以预防为主的医疗保健干预措施，旨在通过干预策略的制定和实施，实现个体的生理、心理和社会功能的改善。
3. 实施社区护理干预方案的主要步骤3.1 筛选目标人群一般情况下，社区居民中存在许多生活不便、身体虚弱、患有慢性疾病或有照护需要的人，这些人群是社区护理干预的适宜人群。
3.2 评估目标人群的健康状况和需求针对目标人群，护理人员要进行综合评估，包括病史、生活方式、营养状况、健康知识水平等方面的信息收集，以及身体检查和功能评估。
综合评估的结果将为干预方案的制定提供参考。
3.3 制定干预方案根据目标人群的健康评估结果，护理人员应制定有效的干预方案，包括疾病管理、营养咨询、医学治疗、康复锻炼、心理疏导等内容。
在制定方案时，还应考虑到个体差异，因此，针对不同性别、年龄、文化水平、职业等背景的人群，需要采取不同的干预方式和策略。
3.4 实施干预方案在实施干预方案时，应注意个体的实际情况和需求，制定合理的行动计划，为干预的实施提供有效的支持。
在实施的过程中，需要不断进行监测和评估，及时调整干预策略，以达到预期效果。
3.5 评估干预效果社区护理干预方案的目的是改善患者的健康和生活质量，因此，评估干预效果是必须的。
评估方法应该综合考虑目标人群的健康状况和社会生活环境的变化，采用有效的数据收集和分析方法，以客观的方式评估干预效果。
4. 社区护理干预方案的意义4.1 提高老年人、慢性病患者的生活质量通过社区护理干预方案，老年人和慢性病患者可以得到更加全面、个性化的健康管理和护理服务，有助于改善他们的身体健康、心理健康和社会功能，提高生活质量。
社区卫生工作者如何进行健康评估与干预
社区卫生工作者如何进行健康评估与干预健康评估与干预是社区卫生工作者的重要工作之一。
通过科学的评估与及时的干预，他们可以及早发现居民的健康问题，并提供相应的预防措施和治疗建议，帮助居民维护身体健康。
本文将介绍社区卫生工作者如何进行健康评估与干预的方法和步骤。
一、健康评估1. 收集个人信息社区卫生工作者首先要了解居民的基本信息，包括年龄、性别、职业等，以便进行个性化的评估和干预。
同时也要了解家庭背景、生活环境等因素，以便综合考虑居民的整体健康状况。
2. 进行身体检查社区卫生工作者可以通过仪器设备和简单的体格检查来评估居民的身体健康状况。
例如，测量居民的血压、体温、心率等指标，检查视力、听力、口腔卫生等方面的问题。
通过定期的身体检查，可以及时发现一些潜在的健康问题。
3. 询问症状和体验社区卫生工作者要倾听居民的症状和体验，了解他们的健康问题。
根据居民的主诉，可以进一步评估疾病的严重程度和对居民日常生活的影响。
4. 评估生活方式社区卫生工作者还需要了解居民的生活方式，并评估其对健康的影响。
例如，了解居民的饮食习惯、运动情况、吸烟饮酒等习惯，以便针对相应的问题提出干预措施。
二、健康干预1. 提供健康教育社区卫生工作者通过健康教育的方式，向居民传授健康知识和相关技能，提高他们的健康水平。
可以进行个别咨询，也可以组织群体教育活动，如讲座、培训班等。
健康教育内容可以包括健康饮食、运动保健、慢性病防治、家庭卫生等方面的内容。
2. 制定个性化干预方案社区卫生工作者针对每个居民的健康问题制定个性化的干预方案。
根据评估结果，为居民制定合理的饮食计划、运动锻炼方案，并提供其他必要的医疗建议。
在制定方案时，要考虑居民的实际情况和个人意愿，以提高干预效果。
3. 提供心理支持社区卫生工作者还需要关注居民的心理健康问题，并提供相应的支持和帮助。
可以通过倾听、安慰、引导等方式，帮助他们缓解压力、焦虑等负面情绪，提高心理健康水平。
4. 组织群体活动社区卫生工作者可以组织各种群体活动，如健身操、运动比赛、健康讲座等，以提高居民的健康意识和积极参与健康促进活动的能力。
社区护理评估与干预
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（三）社区健康护理实施的特点 1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管 理实施护理计划。 2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和 协调、社区健康的基础资料调研、具有共性 健康问题群体的教育及保健指导、社区健康 档案的管理、向政府提案和社区整体环境规 划等。
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5、个人、家庭、社区健康 的护理评价
社区护理
社区护士的工作方法1
护理教研室
1
学习目标：
掌握社区护理程序。
2
临床
护理 工作 常用 的方 法有 哪些?
3
常用
的社 区护 理工 作方 法?
4
新生儿家庭访视
5
新生儿家庭访视
6
居家护理
7
健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导
8
促进健康活动----社区老年人手工工艺
9
个体化健康教育----社区居民睡眠指导
社区评估
整个社区 实地考察 调查 个
临床患者评估
人
对象 发现问题方式 检查方法 影响因素 结果
症状与体征 体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、 态度、价值观 态度、价值观 发现社区问题，找 出问题原因 诊断疾病，找出病 因
26
居 民 健 康 档 案 信 息 卡
27
2. 社区护理诊断
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4、个人、家庭、社区健康 护理的实施
❖ 分工与协作
❖ 识别实施过程中可 能遇到的障碍
❖ 良好的实施环境
（一）个人健康护理实施 的特点
1．主要通过居家护理的 方式实施护理计划。
2．护士与病人和家属协 商后制定护理计划
3．实施内容主要有：遵 医嘱进行处置，日常
生活护理、各种指导。
（二）家庭健康护理实施的特点
❖ 发病率、疾病谱、经济状况、就 业情况、人员流动等。
❖ 实地调查、问卷调查。
❖ 重点人物访谈（非常了解社区的 人）
❖ 访谈的内容包括：社区发展的过 程、社区的特性及社区主要的健 康问题等
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目
社区评估
临床患者评估
对象 发现问题方式 检查方法 影响因素
整个社区
个人
社区居民女性问题咨询
治疗技术--社区居民血糖管理指导
家庭访视-----社区儿童援助
三、社区护理工作方法
居家护理
护理程序
工作方法
健康教育
家庭访视
（一） 社区中的护理程序
【复习】 护理学论论学习 过的护理程序?
护理程序
❖评 估 ❖诊 断 ❖计 划 ❖实 施 ❖评 价
一、社区护理评估
❖ 收集资料 ❖ 分析整理资料 ❖ 记录资料 ❖ 核实
过程评价——护理程序 化、精神的相应评价标准。
各阶段质量的评价. 2.家庭健康护理：家庭功能状
B.评价的步骤：
况，家庭发展任
计划评价活动
务完成情况，家庭资源的灵 活运用情况等。
收集资料得出结果
修改护理计划
示例
❖ 成都市中央花园是位于城乡结合部的一 个新兴的居民住宅小区。
❖ 通过深人小区观察、了解及新闻媒介报 道，发现小区内存在许多影响人群健康 的因素。
实地考察
症状与体征
调查
体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、
态度、价值观
态度、价值观
结果
发现社区问题，找 诊断疾病，找出病
出问题原因
因
居 民 健 康 档 案 信 息 卡
2. 社区护理诊断
❖ 社区护理诊断是对个人、家庭、群体及社区现存的或潜在的 健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通 过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。
评价表
❖直接访谈、 ❖间接访谈 ❖利用现有资料
家庭健康档案
家庭健康档案
家庭健康档案
（3）社区健康评估
❖ 1）内容： ❖ 社区人群 ❖ 地理环境和居民居住情况 ❖ 健康和服务资源 ❖ 经济状况和就业情况 ❖ 教育
❖ A.观察 ❖ B.查阅文件 ❖ C.社区调查 ❖ D.访谈
2）方法：
❖ 运用感官。
三、社区护理计划
（一）确定护理诊断的优先顺序
1、直接威胁护理对象生命的，影响的社 区居民人数多、范围广、后果严重的 问题
2、不直接威胁护理对象的生命，但可导 致身心不健康的问题
3、一般不会导致护理对象身心障碍，但 对身心健康有一定影响的问题
（二）制定护理目标 （三）拟定护理措施（三级预防） （四）书写护理计划
例：母乳喂养有效
❖ 请同学带着以下二个问题分析案例
1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。 2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家
庭诊断、社区诊断)
◆P：健康维护能力改变 S：不健康的生活方式、高脂饮食 E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份
◆ P：照顾者角色紧张 S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前 患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙 孙子高中3年级，面临高考，家庭成员无 意识寻求外界资源。 E：性格内向，交流沟通差
2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和 协调、社区健康的基础资料调研、具有共性 健康问题群体的教育及保健指导、社区健康 档案的管理、向政府提案和社区整体环境规 划等。
5、个人、家庭、社区健康 的护理评价
A.评价的形式：
结果评价——重点检查 【常用的评价指标】
社区健康问题的护理效 果;
1.个人健康护理：个人生理、 心理、社会、文
大家好
第二章 社区护理
第二节 社区护士的工作方法1
护理教研室
学习目标：
掌握社区护理程序。
❖临床 护理 工作 常用 的方 法有 哪些?
❖常用 的社 区护 理工 作方 法?
新生儿家庭访视
新生儿家庭访视
居家护理
健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导
促进健康活动----社区老年人手工工艺
个体化健康教育----社区居民睡眠指导
◆ P：家庭功能改变：酗酒 S：家庭没有能力做到建设性地适应危机， 或成员间没有做到有效的交流沟通，家 庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。 E：社会关系，个人特性
P：父母不称职：父母角色冲突 S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一 致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。 E：父母价值观和教育观不一致。
◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达19%（全国平均水平为7%）
S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。
E：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入
◆P：社区有应对能力增加的潜力 S：居民自发地组织了义务帮助组。 E：社区经济基础好，居民追求生活质量。
1．主要通过家庭访视方式实施护理计划
2．计划的实施者主要是病人和其家属，社区 护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者 还包括社区其他相关人员。
3．实施内容主要有家庭成员间关系的协调， 与其他各部门间的协调，相关的保健指导与 护理指导等。
（三）社区健康护理实施的特点
1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管 理实施护理计划。
（1）个人健康评估
❖ 个体的评估主要收集与个人疾病和健康相关的生理、心理、社会、文化 等多方面内容。
（2）家庭健康评估 1）内容
❖（1）家庭类型评估。 ❖（2）家庭结构的评估。 ❖（3）家庭功能的评估。 ❖（4）家庭环境评估。 ❖（5）家庭资源的评估。
2）工具及方法
❖ 家系图 ❖ 家族亲密度 ❖ 家庭社会支持度 ❖ APGAR家庭功能
❖ P（Problem） 指护理问题或共同问题
❖ S（Symptoms and ns） 症状和体征或主客观资料
❖ E（Etiology） 相关因素或危险因素
（1）PSE 例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵
抗力降低有关 （2）PE
例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关 （3）SE
例： 褥疮 与局部皮肤长期受压有关 （4）P