第二章_社区护理评估及干预

实地考察
症状与体征
调查
体格检查
社区的行为（信念、 患者的行为（信念、
态度、价值观
态度、价值观
结果
发现社区问题，找 诊断疾病，找出病
出问题原因
因
居 民 健 康 档 案 信 息 卡
2. 社区护理诊断
❖ 社区护理诊断是对个人、家庭、群体及社区现存的或潜在的 健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通 过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。
例：母乳喂养有效
❖ 请同学带着以下二个问题分析案例
1.根据主客观资料和依据作出相应的诊断。 2.给这些护理诊断归类(个人诊断、家
庭诊断、社区诊断)
◆P：健康维护能力改变 S：不健康的生活方式、高脂饮食 E：认为喜欢吃的食物是自己身体缺少的成份
◆ P：照顾者角色紧张 S：母亲脑膜炎后遗症（精神症状），半年前 患脑梗死，卧床不起，儿子和儿媳工作忙 孙子高中3年级，面临高考，家庭成员无 意识寻求外界资源。 E：性格内向，交流沟通差
过程评价——护理程序 化、精神的相应评价标准。
各阶段质量的评价. 2.家庭健康护理：家庭功能状
B.评价的步骤：
况，家庭发展任
计划评价活动
务完成情况，家庭资源的灵 活运用情况等。
收集资料得出结果
修改护理计划
示例
❖ 成都市中央花园是位于城乡结合部的一 个新兴的居民住宅小区。
❖ 通过深人小区观察、了解及新闻媒介报 道，发现小区内存在许多影响人群健康 的因素。
◆ P：家庭功能改变：酗酒 S：家庭没有能力做到建设性地适应危机， 或成员间没有做到有效的交流沟通，家 庭无能力满足所有家庭成员的情感需要。 E：社会关系，个人特性
P：父母不称职：父母角色冲突 S：夫妻在教育孩子上经常出现观点不一 致，相互推卸，儿子不知哪一方正确。 E：父母价值观和教育观不一致。
❖ P（Problem） 指护理问题或共同问题
❖ S（Symptoms and Signs） 症状和体征或主客观资料
❖ E（Etiology） 相关因素或危险因素
（1）PSE 例：口腔黏膜改变：溃疡 与化疗后机体抵
抗力降低有关 （2）PE
例：有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关 （3）SE
例： 褥疮 与局部皮肤长期受压有关 （4）P
大家好
第二章 社区护理
第二节 社区护士的工作方法1
护理教研室
学习目标：
掌握社区护理程序。
❖临床 护理 工作 常用 的方 法有 哪些?
❖常用 的社 区护 理工 作方 法?
新生儿家庭访视
新生儿家庭访视
居家护理
健康教育---幼儿园儿童眼保健操指导
促进健康活动----社区老年人手工工艺
个体化健康教育----社区居民睡眠指导
（1）个人健康评估
❖ 个体的评估主要收集与个人疾病和健康相关的生理、心理、社会、文化 等多方面内容。
（2）家庭健康评估 1）内容
❖（1）家庭类型评估。 ❖（2）家庭结构的评估。 ❖（3）家庭功能的评估。 ❖（4）家庭环境评估。 ❖（5）家庭资源的评估。
2）工具及方法
❖ 家系图 ❖ 家族亲密度 ❖ 家庭社会支持度 ❖ APGAR家庭功能
三、社区护理计划
（一）确定护理诊断的优先顺序
1、直接威胁护理对象生命的，影响的社 区居民人数多、范围广、后果严重的 问题
2、不直接威胁护理对象的生命，但可导 致身心不健康的问题
3、一般不会导致护理对象身心障碍，但 对身心健康有一定影响的问题
（二）制定护理目标 （三）拟定护理措施（三级预防） （四）书写护理计划
1．主要通过家庭访视方式实施护理计划
2．计划的实施者主要是病人和其家属，社区 护士起到指导、协调和帮助的作用。实施者 还包括社区其他相关人员。
3．实施内容主要有家庭成员间关系的协调， 与其他各部门间的协调，相关的保健指导与 护理指导等。
（三）社区健康护理实施的特点
1．主要通过社区群体健康教育和社区健康管 理实施护理计划。
◆P：社区应对能力失调：社区居民高血压患 病率高达19%（全国平均水平为7%）
S：社区卫生服务人员素质低，而且人员数 量少，难以完成社区卫生服务工作。社 区无健康教育场地。
E：社区领导重视经济发展高于为社区居民 健康投入
◆P：社区有应对能力增加的潜力 S：居民自发地组织了义务帮助组。 E：社区经济基础好，居民追求生活质量。
❖ 发病率、疾病谱、经济状况、就 业情况、人员流动等。
❖ 实地调查、问卷调查。
❖ 重点人物访谈（非常了解社区的 人）
❖ 访谈的内容包括：社区发展的过 程、社区的特性及社区主要的健 康问题等
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目
社区评估
临床患者评估
对象 发现问题方式 检查方法 影响因素
整个社区
个人
社区居民女性问题咨询
治百度文库技术--社区居民血糖管理指导
家庭访视-----社区儿童援助
三、社区护理工作方法
居家护理
护理程序
工作方法
健康教育
家庭访视
（一） 社区中的护理程序
【复习】 护理学论论学习 过的护理程序?
护理程序
❖评 估 ❖诊 断 ❖计 划 ❖实 施 ❖评 价
一、社区护理评估
❖ 收集资料 ❖ 分析整理资料 ❖ 记录资料 ❖ 核实
4、个人、家庭、社区健康 护理的实施
❖ 分工与协作
❖ 识别实施过程中可 能遇到的障碍
❖ 良好的实施环境
（一）个人健康护理实施 的特点
1．主要通过居家护理的 方式实施护理计划。
2．护士与病人和家属协 商后制定护理计划
3．实施内容主要有：遵 医嘱进行处置，日常
生活护理、各种指导。
（二）家庭健康护理实施的特点
评价表
❖直接访谈、 ❖间接访谈 ❖利用现有资料
家庭健康档案
家庭健康档案
家庭健康档案
（3）社区健康评估
❖ 1）内容： ❖ 社区人群 ❖ 地理环境和居民居住情况 ❖ 健康和服务资源 ❖ 经济状况和就业情况 ❖ 教育
❖ A.观察 ❖ B.查阅文件 ❖ C.社区调查 ❖ D.访谈
2）方法：
❖ 运用感官。
2．实施的主要内容：与社区多部门的联络和 协调、社区健康的基础资料调研、具有共性 健康问题群体的教育及保健指导、社区健康 档案的管理、向政府提案和社区整体环境规 划等。
5、个人、家庭、社区健康 的护理评价
A.评价的形式：
结果评价——重点检查 【常用的评价指标】
社区健康问题的护理效 果;
1.个人健康护理：个人生理、 心理、社会、文