血液透析装置系统

血液透析装置系统
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血透系统的组成
血透机 水处理系统 透析液 透析器
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透析机
❖ 血液透析机按其功能可划分为三大部分 • 透析液供给系统 • 血循环控制系统 • 超滤控制系统
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透析液供给系统
反渗水预处理
微孔滤器 热交换器 加热器：35～37℃ ห้องสมุดไป่ตู้除气室
透析液配比
进水泵和流量控制 装置调节透析液的流量 一般为500 ml/min
硬水症
致热原反应 骨质疏松症
病人和水的接触
健康的人 - 15 L/周
透析病人 - 360 L/周
每周治疗数目: 3次 治疗时间: 4h 透析液的流速: 0.5L/min
通过透析膜与血液接触
水处理的目的
清除所有
➢ 对人体有害的物质 ➢ 影响透析液电解质浓度的物质 ➢ 对透析机造成损害的物质
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机器的日常维护
原则:按机器操作手册执行
同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗 当日透析结束后，反渗水冲洗→酸冲洗去除沉淀 →化学消毒或加热消毒→用反渗水冲洗 每周定期进行机内保留消毒
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血透系统的组成
血透机 水处理系统 透析液 透析器
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主要内容
➢ 水处理的目的 ➢ 水处理系统的组成及作用 ➢ 透析用水标准 ➢ 水处理系统的维护 ➢ 水处理系统的进展
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常见的报警原因和处理
电导度低报警
原因 浓缩液错误或用完 浓缩液管阻塞或漏气 水流量不足或水压过低 报警限设置过高
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处理
检查浓缩液是否正确； 提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入
吸入则检查：透析液流量是否正确； 报警限设置是否正确
不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打 结；滤网是否堵塞；接头是否漏气
原因 透析器破膜 空气大量进入透析液 ✓ 超滤率过大 ✓ 透析液管与透析器接头未接紧 ✓ 透析液除气不良 漏血探测器有脏物沉积 探测器故障
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处理
观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。 如破膜，应即更换透析器 检查空气或气泡产生部位
✓超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡 ✓重装透析液管接头，必要时更换 ✓透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡 若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机 器，必要时将漏血探测器卸下清洗
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透析液供给系统
➢ 透析液监控
电导度 温度：透析液温度正常设置在36.5 c pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常范
围6.0-8.0 漏血探测
➢ 旁路阀
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血循环控制系统
➢ 血泵
➢ 动、静脉壶及压力监测器
排出聚集在腔内的空气
测定动、静脉压力
各种输液、输血的接口
空气探测部位
脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出 如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，
改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测 器探头贴妥
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处理（续）
用少许水滴入管壁与探头之间，如能 纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂 或替代物涂在接头表面
如透析管的静脉腔与机器不配套，则 更换血路管道
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漏血报警
头痛、高血压、疲乏 溶血、贫血、高铁血红蛋白血
水的污染物及其毒性 (续)
污染物 用
毒性作
亚硝酸盐 高铁血红蛋白血症、紫绀、低血压、恶心
钠 动过速、
高血压、肺水肿、头痛、口渴、心
晕厥、昏迷
硫酸根
恶心、呕吐、代谢性酸中毒
锌
贫血、恶心、呕吐、发热
微生物
怕冷、发热、恶心、败血症
水中污染物引起的部分并发症
部位 怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多
普勒超声波检查
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静脉压低报警
原因
静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落 泵后血路管破裂 透析器严重凝血 静脉压测定口连接不当
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处理
检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞 透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量 如血路管破裂出血，即更换血路管 不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停 泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时 将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开 始透析
消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法
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水处理的目的
自来水中含有悬浮物、胶体、各种化 学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来 透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经 过处理后，才能使用。
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自来水中的污染物
水的污染物及其毒性
污染物 用 铝 贫血 钙、镁 力、
氯胺
毒性作 透析脑病、骨病、小细胞性 硬水综合征、恶心、呕吐、肌无
以上如未见异常则请维修人员
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静脉压高报警
原因 静脉腔滤网凝血 静脉回路管道受阻 患者静脉狭窄、血栓形成 患者侧卧位，静脉受压
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处理
观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量 检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接
到动脉针头上 移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重
新穿刺静脉 用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞
脉压报警限
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空气报警
原因 管道外空气进入血路 管道破损 与穿刺针接头松脱 动脉测压口漏气 输液口未夹紧 动脉压低产生气泡 透析液气泡进入血中 静脉管路与超声探头之间有空隙 静脉管路与机器不配套
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处理
检查血泵前动脉血路有无上述情况 在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静
➢ 空气探测器和静脉夹
➢ 肝素泵
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超滤控制系统
超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的， 跨膜压的调节有两种基本方式 ➢定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改 变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量 ➢定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路 中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透 析液负压的改变而变化
主要内容
➢ 水处理的目的 ➢ 水处理系统的组成及作用 ➢ 透析用水标准 ➢ 水处理系统的维护 ➢ 水处理系统的进展
消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法
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组 成 1. 水的预处理(water pretreatment)
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动脉压低报警(泵前压)
原因 患者血压下降、心搏出量减小， 或动脉狭窄，致血流不足 动脉管路受压、扭曲 空气进入动脉血路 从动脉端输血、输液
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处理
检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入 减小血流量，动脉压不继续下降，说明动
脉血流不足 从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动