绝经前后诸证病历
中医妇科学：绝经前后诸症
29
主要因素是:家族遗传因素、体形，生育次数，
环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻 状况、种族、初潮年龄无关。
8
绝经期的特点
绝经期
雌激素水平 波动或下降
心悸失眠
1.自主神经系统功能紊乱 眩晕耳鸣
2.神经心理症状 3.低雌激素水平
焦虑不安 情绪低落 抑郁
性欲低 阴道干涩 缺钙
9
绝经前后诸症的定义
•
利
• 缓解绝经期症状
• 治疗泌尿生殖道萎缩
• 防治绝经后骨质疏松
• 降低结肠癌风险
弊 乳腺癌、血栓病
28
病例
龙某，女，48岁。2010年5月1日初诊。 主诉：反复月经不规则伴烘热出汗1年。 患者近1年来月经不规则，周期先后不定，
经期4～6天，经量比前减少。近1年来烘热 汗出，以早上为明显，皮肤瘙痒，伴心烦 失眠，情绪不宁，腰膝酸痛。末次月经 2010年3月8日。 舌尖红少苔，脉细数。
25岁女性，因停经半年就诊。
1
月经史：13岁来月经，平素月经规 律，一年前开始月经延期，40天60天一次月经，现停经半年。
2
查激素：FSH 41 IU/ml, E2 20pg/ml
3
绝经前后诸症
华中科技大学附属同济医院中西医结合科 龚萍
目的和要求
1．掌握绝经前后诸证的定义。 2.掌握绝经前后诸证的辨证论治。 3．熟悉绝经前后诸证产生的病因病机。 4. 熟悉绝经前后诸证的预后和调护。
冲任脉盛
13
绝经产生的原因
生理基础
肾气渐衰、 天癸渐竭、 冲任二脉虚
体质因素
其它因素
肾阴阳失衡 脏腑气血失调
《针灸治疗》课件——第五节 绝经前后诸证
肾阳虚型：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，神疲倦怠 ，形寒肢冷，脘腹满闷，腹冷阴坠，小便频数或失禁， 带下量多，月经不调，经量多或少，色淡质稀，精神萎 糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟为。
燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸”.
明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经期
将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”
女子七岁，肾炁盛，齿更发长，二七而天癸至， 任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七 ，肾炁平均，故真邪生而长极。四七，筋骨坚， 发长极，身体盛壮，五七，阴阳脉衰，面始焦， 发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白 。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不 通，故形坏而无子也。
☆皮肤针
用皮肤针在颈项部、头顶部、腰、骶部、小腿内侧、内关。 重点叩刺百会、大椎、肾俞、腰部、骶部、三阴交、内关。 中等强度刺激，由上向下反：逍遥散+六味地黄丸
激素替代疗法（HRT）
小剂量尼尔雌醇等，以补充卵巢分泌不足，减 轻各种症状，但应在医生指导下应用，并定期检 查，若出现子宫出血，必须及时就诊。 功： 治疗围绝经期综合征、预防血管硬化、预防 和抑制骨质疏松、延缓衰老 过： 可能与子宫内膜癌、乳腺癌有关
肾阴虚居多:女子以血为主，以血为用， 妇女素多血虚；天癸则属无形之水，为元 阴，绝经前天癸渐竭，阴分更显不足，故 阴虚阳亢之证较为常见。
针灸治疗
1.治则
➢ 益肾宁心、调和冲任。 • 肾阴虚者滋肾宁心、育阴潜阳； • 肾阳虚者温肾壮阳、健脾益气。 ➢ 取任脉、足少阴经穴为主
绝经前后诸证病历
2012-02-15 10:19 首次病程记录患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。
一、病例特点：1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。
4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。
今为求综合治疗，由门诊收住入院。
入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。
舌质红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证”范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。
复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。
结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。
西医诊断依据：⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。
中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。
西医鉴别诊断：本病应与抑郁症相鉴别：后者属于心境障碍，表现为心境低落与其处境不相称，情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等精神病性症状；本病仅表现为在绝经前后出现的情绪抑郁，低落等症状，并伴随围绝经期诸证，无其他严重精神症状，二者不难鉴别。
第六章 常见中医病证——绝经前后诸证
【诊断要点】
1.病史
45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁前卵巢功能早
绝经前后诸证以肾虚为本 。
1.肾阴虚证
主症： 绝经前后，月经紊乱 ，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出， 五心烦热 ，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄， 舌红少苔，脉细数 。
病机概要：绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。
病机概要：肾虚封藏失职，冲任不固，不能约制经血则月经量多，经色淡暗，或崩中漏下；肾阳虚惫，命门火衰，阳气不能外达，经脉失于温煦，故面色晦暗，精神萎靡；肾阳虚，失于温煦，不能蒸腾，膀胱气化无力，则小便清长，夜尿频数；水湿内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印；苔薄白、脉沉细弱皆肾阳虚衰之象。 治法：温肾扶阳。
代表方剂：左归丸合二至丸加减。
常用药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌等。
2.肾阳虚证
主症： 经断前后 ，经行量多，经色淡暗，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗， 腰背冷痛，小便清长，夜尿频数 ，或面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
治法：阴阳双补。
辨证治疗经断前后诸证67例
辨证治疗经断前后诸证67例经断前后诸证是妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退,雌激素水平低下所致的一组从月经紊乱、心血管系统、精神神经系统功能及代谢功能紊乱为主的症候群。
西医学包括围绝经期综合征及绝经后期综合征。
本人在进修期间，跟随妇科专家临证治疗围绝经期及绝经后期综合征67例，疗效确切，报道如下。
1 临床资料本组67例均为门诊患者。
采用《中华妇产科学》下册《围绝经及绝经相关报道》诊断标准，从月经紊乱、或月经已断、烘热汗出、情志改变为基本依据，排除冠心病、高血压、精神分裂症等疾病。
年龄最小41岁，最大61岁。
病程最长2年，最短2个月。
辩证脾肾阳虚兼痰湿证23例，肝肾阴虚证20例，阴虚火旺证15例，肾虚血瘀证3例，脾虚肝郁证6例。
2 治疗方法2.1 主证2.1.1 脾肾阳虚证绝经前后，月经或崩或漏，色淡暗，质稀薄，带下清稀，潮热自汗，面色苍白,神疲畏寒，四末不温，纳谷不香，便溏或五更泻，舌体胖边有齿痕，舌质淡苔薄白，脉沉细。
治法：温肾健脾方药：二仙汤合归脾汤2.1.2 肝肾阴虚证绝经前后，月经先期量少或量多，或崩漏，烘热汗出，五心烦热，烦躁易怒，腰膝酸软，健忘多梦，舌红少苔，脉弦或细数。
治法：滋养肝肾方药：一贯煎合六味地黄丸或左归饮加减。
2.1.3 阴虚火旺证：绝经前后出现烘热汗出，烦躁不宁，五心烦热，腰膝疼痛，尿黄便结。
口干喜饮，舌红苔薄黄，脉弦细数。
治法：养阴清热方药：知柏地黄丸加减2.2 兼证2.2.1 兼痰湿证绝经前后胸闷烦躁，情志抑郁，面浮神疲，下肢沉重，舌体胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。
治法：健脾祛痰湿方药：参苓白术散或三仁汤合苍附导痰汤。
2.2.2 兼肝郁证绝经前后胸闷喜叹息，胸胁乳房胀痛，多愁易怒，或郁郁不乐，欲哭寡言，或经行不畅，色紫暗，舌暗红苔薄黄脉细弦。
治法：疏肝理气方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减。
2.2.3 兼血瘀证绝经前后，月经紊乱，或崩漏不止，胸闷，痹痛，情绪不宁，夜寐较差，舌质紫暗，苔白厚腻。
经断前后诸证
10
15
10
症状
25
85
皮肤改变 心血管 泌尿、生殖 骨质疏松 血管舒缩
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
症状 10 15 10 25 85
血管舒缩 骨质疏松 泌尿、生殖 心血管 皮肤改变
潮热盗汗 85%
• 阵发性烘热汗出 • 五心烦热 • 头面部汗出 • 夜间或应激状态易促发 • 1年-3年，长达5年或更久 • 10%-20% 终身
（一）肾阴虚证
经断前后 头晕耳鸣 腰酸腿软
烘热汗出 五心烦热 失眠多梦
眼、口、阴道干
（二）肾阳虚证
经断前后 头晕耳鸣 腰痛如折
小便频数或失禁 带下量多
腹冷阴坠 形寒肢冷
月经周期紊乱，量少或多， 经色鲜红，
舌红苔少，脉细数。
月经不调，量多或少，色淡 质稀，面色晦黯，舌淡，苔
白滑，脉沉细而迟。
（一） 肾阴虚证
绝经 相关概念
➢ 围绝经期（更年期）：妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征上、 内分泌学及生物学开始出现绝经趋势的迹象（40岁左右），也就是 卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后一年。
病史特点
1、女，48岁。 2、月经不规则。 3、伴随症状有： ➢潮热汗出 ➢心烦 ➢情绪不宁
女性外观变化：衰老……
女性月经变化
青春期
40岁
最
后
一
次
经断前后诸证
月
经 绝经1年
生命终止
绝经前期
绝经过渡期
绝经期
绝经后期
卵巢的卵泡变化
绝经方式
自然绝经
指无其他明显的病理 或生理性原因,月经停 止连续1年以上。
人工绝经
马大正老师治疗绝经前后诸症验案介绍
马大正老师治疗绝经前后诸症验案介绍初诊：2012年11月03日。
陈某某，女，43岁。
患者失寐，半夜起坐哭泣20天，神倦，睡前见床即紧张害怕，有时有自杀倾向，曾服用高血压药、安眠药、抗抑郁药治疗，均未见明显疗效。
舌稍红，苔薄白，脉细。
诊断：绝经前后诸症（心肝阴虚）。
治法：滋阴补肝，养心安神。
方药：酸枣仁汤（酸枣仁15g、知母10g、茯苓10g、川芎6g）合甘麦大枣汤（甘草10g、淮小麦30g）加珍珠母30g、夜交藤30g、合欢皮10g，7剂。
二诊：2012年11月22日。
服药后夜寐转佳，情绪稳定，现停服上述安眠药及抗抑郁药后，一切均正常。
LMP2012-11-19,经净，腰痛。
方药：甘麦大枣汤（甘草10g、淮小麦30g、大枣3枚）合百合知母汤（百合30g、知母10g）加鸡子黄1枚、酸枣仁15g、墨旱莲20g，7剂。
按语：阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失寐，舌稍红，脉细亦属阴虚之征。
肝藏血，血舍魂，肝具有调节精神情志的功能；心藏神，心主神志，一般精神情志方面的改变，多从心、肝论治。
本案患者有哭泣、紧张、抑郁等情志改变，可知病位亦在心肝二脏。
方中酸枣仁汤重用酸枣仁养血补肝、宁心安神；茯苓宁心安神，知母滋阴润燥、除烦安神；川芎辛散，调肝血而疏肝气，与酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，具有养血调肝之效，全方适用于心肝血虚，虚热内扰之虚烦不眠。
甘麦大枣汤中小麦补心养肝，除烦安神，《灵枢.五味》有“心病者，宜食麦”；甘草、大枣味甘能补脾胃缓诸急，《素问.藏气法时论》有“肝苦急，急食甘以缓之”，全方主治心阴不足、肝气失和之脏躁，精神恍惚，悲伤欲哭，珍珠母镇惊安神；首乌藤养血安神；合欢皮解郁安神。
本方滋阴、补肝、养心、安神之药并用，标本兼治，固服药后夜寐转佳，情绪稳定。
二诊患者夜寐转佳，情绪稳定，固去酸枣仁汤及珍珠母等安神之品，改用甘麦大枣汤合百合知母汤加鸡子黄、酸枣仁、墨旱莲，除养心安神之外进一步加大滋阴之品，意在固本，使心阴得复，心神得安。
绝经前后诸症更年期
女子49岁前后，肾气由盛渐衰，天癸 由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少。 在此生理转折时期，受内外环境影响， 如素体阴阳由所偏胜偏衰，素性抑郁，素 有痼疾，或家庭、社会等环境改变，易致 肾之阴阳失调而发病。
本病之本在肾，常累及心、肝、脾等 多脏、多经，致使本病症候复杂。 临床分型主要为肾阴虚，肾阳虚及肾 之阴阳两虚。
第二代：序贯疗法。用于卵巢早衰病人。 既治疗更年期症状，又每月来一次月经。对身 体和精神均起到治疗和安慰作用。 第三代：小剂量雌激素和孕激素联合持续 应用。可用于物HRT禁忌的任何病人。
（1）利维爱：（2.5mg/片）兼有雌激素、 孕激素和雄激素活性，不抑制内源性雌激素 的产生。治疗应在正式绝经后开始。（1年 以后） 副作用：偶有眩晕、阴道出血、胃肠道 不适、体重增加及肝功能变化等。 （2）倍美力加安宫黄体酮：倍美力0.625mg 加安宫黄体酮3mg日，长期服用。定期B超 检查子宫和乳房。
激素替代疗法的国际通则 1990年第六届国际绝经会议提出的小剂量雌 激素加孕激素联合长期服用的配伍原则是： 能有效缓解更年期症状；预防和治疗泌尿生 殖萎缩性病变；预防骨量加速丢失；能改善血脂 代谢；防治老年性痴呆，调整心理恢复自尊，使 妇女能正常地与家庭社会交往；无阴道出血；减 少子宫内膜癌和乳腺癌的危险；易被妇女所接受。
激素替代疗法的两个目的
一是治疗缓解更年期症状； 二是预防远期疾病，如：心脑血管疾病、骨质 疏松、骨折及老年性痴呆等。
激素替代疗法（HRT）
——治疗围绝经期综合征 激素替代疗法（模仿卵巢功能）治疗围绝 经期综合征，已被国际国内专家所推崇认可， 它是妇女健康的必要保护措施。
激素替代疗法（HRT）
15.经断前后诸证
3.明代《景岳全书·妇人规》:“妇人于四旬外,经
期将断之年,多有渐见阻隔,经期不至者……”
论述多从症状着手。
三峡医专
中医系
7
三、与西医病名的关系
1.对应病名：围绝经期综合症
2.绝经分类：自然绝经、人工绝经
（1）自然绝经:指无其他明显的病理或生理性原因,月经停 止连续1年以上. （2）人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或 因医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止.
2、肾阳虚证
妇科症候：月经不调，量多或少，色淡质稀； 全身症候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折， 腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频数或失禁，精神萎 靡，面色晦暗； 舌脉：舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 治法：温肾扶阳。 方药：右归丸加减。
若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增强 补肾扶阳之功。
三峡医专 中医系 18
13
三峡医专
中医系
五、诊断
3.检查：
妇科检查：外阴，阴道等是否萎缩，宫颈 及阴道分泌物是否减少。 辅助检查：性激素的测定、阴道脱落细胞 涂片的检查、盆腔B超（子宫及卵巢的形态）。三峡医专中系14六、鉴别诊断
1.内科疾病：眩晕、心悸、水肿。
2.妇科癥瘕（肿瘤）。
三峡医专
中医系
15
七、辨证论治
1.主要影响因素:家族遗传因素与吸烟。
与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经
济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。
2.病程：长短不一，短则几个月或2-3年，
严重者可长达5-10年。
三峡医专 中医系 6
二、历史沿革
1.古代称“脏燥”、“百合病”、“年老血崩” 2.汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇
绝经前后诸症病案二则
绝经前后诸症病案二则导读：是指女绝经前后，围绕月经紊乱或绝经，出现阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳、头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿、或皮肤蚁走样感等症状。
这些症候往往参差出现，轻重不一，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。
绝经前后诸症二则案1：患者女，54岁，2013年11月初诊，诉背冷汗出恶风4年，伴见手足心热，夜间严重，难以入睡，乏力、脾气急躁，难以自控，腰膝酸软，夜间小便频数，大便黏腻不畅。
舌淡苔白腻，脉弦数。
诊断：绝经前后诸症（肺-肾失调症）。
治法：调和营卫，滋阴降火。
处方：桂枝10g，赤芍10g，葛根15g，知母10g，生地10g，当归10g，补骨脂10g，蛇床子10g，泽兰10g，冬瓜皮30g，续断10g，丹参30g。
上方每日1服，水煎服分2次服用。
连服7服后，汗出减轻，唯觉后背恶风，上方加仙灵脾5g，加强温补之力,再服7服，复诊诉恶风汗出减轻，情绪好转，腰膝酸软明显，上方去丹参加鸡血藤、老鹳草治腰疼，改为每夜间服1煎，服14服后未再服药，后诉除偶觉心烦之外，余症皆已除。
桂枝汤为解肌发表、调和营卫的基本方，以此方加减治疗多种表现为自汗畏风背凉的营卫不和证，本案亦是如此。
用桂枝温经通阳，赤芍清解血中郁热，葛根升太阳督脉之气并能快速补充雌激素配合桂枝汤以解除背冷恶风之症，本案患者有阴虚火旺之像，故以知母清阴中虚火，地黄、当归滋阴养血，蛇床子、补骨脂、续断、仙灵脾，阳中求阴。
案2：患者女，50周岁，2014年1月初诊。
诉：月经紊乱2年余，经期不定，量时多时少，经行10余日，伴烘热、汗出、心烦、失眠，烦躁易怒、头晕、耳鸣、健忘、脸部潮热，舌苔烫感，腰膝酸软、下肢无力，大便秘结，小便黄。
舌红少苔，脉弦数。
诊断：绝经前后诸症（心-肾失调症）。
治法：滋肾养阴，清心火安神。
处方：枸杞10g，生地10g，黄精10g，菊花10g，生杜仲15g，桑寄生15g，香附10g，鸡血藤30g，知母10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，泽兰15g，冬瓜皮30g。
绝经前后诸症(西医病名：妇女更年期综合征)
《外临床必读》称绝经前后诸症为经断前后诸症。
绝经前后诸症多因肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调所致。
以妇女在绝经前后，或轻或重、或久或暂出现月经紊乱，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，烦躁易怒，浮肿便溏，皮肤燥痒等为常见表现的妇科疾病。
本病类似现代医学所说的妇女更年期综合征。
[诊断依据] 1.发病年龄一般在45～55岁绝经前后。
2.见有月经紊乱，潮热面红，烘热汗出，头晕耳鸣，失眠健忘，心悸，情绪激动，情志异常，皮肤麻木燥痒，浮肿便溏等症。
[鉴别诊断] 1.脏躁：情志的异常不独见于绝经前后妇女。
2.百合病：神志恍惚，行、卧、饮食等皆觉不适，不独见于绝经前后，而多继发于急性热病，或中毒、脑部疾患之后。
3.瘿气：有多食易饥，眼突手颤等症，甲状腺摄（131）碘、PBI及T3、T4、甲状腺同位素扫描检查有特异性改变。
4.风眩、虚眩：多有血压改变，不一定在绝经期发病。
[辨证论治] 1.肝肾阴虚阳亢证：月经提前，量多色红，或淋漓不尽，烘热汗出，五心烦热，急躁易怒，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。
滋阴潜阳。
2.心肾阴虚证：月经周期前后不定，经量少，色红质稠，心悸不宁，烦躁失眠，多梦健忘，腰膝酸软，盗汗，口干，便结，舌红苔少，脉细数。
滋养心肾。
3.肝郁血虚证：心慌心悸，失眠，胸闷乳胀，情绪抑郁，孤僻多疑，或皮肤瘙痒有蚁行感，舌淡苔薄，脉细弦。
疏肝养血。
4.气血两虚证：经期紊乱，经少色淡，心慌气短，自汗，多梦健忘，胆怯易惊，头晕面白，食少腹胀，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱。
补益气血。
5.脾肾阳虚证：经期紊乱，经量或多或少，色淡质稀，精神萎靡，腰酸肢冷，食少便溏，或面目浮肿，夜尿频多，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
温补脾肾。
绝经前后诸证（更年期综合征）
绝经前后诸证（更年期综合征）治疗方法：自拟更年欢。
药物组成：淫羊藿12g，紫草、当归、山栀子、丹皮、枸杞子、女贞子10g，百合15g，珍珠母30g。
水煎服，每日1剂。
加减法：肝郁气滞加柴胡、白芍；失眠严重加酸枣仁；汗多加煅龙骨、浮小麦、麻黄根；头晕耳鸣加磁石、川葛蒲；阴虚加熟地；阳虚去紫草、山栀子、丹皮，加附子、肉桂。
用药法：每剂水煎2次，早晚服。
病案：女，52岁，5月2日初诊。
患者已绝经2周年，2年来经常反复发病。
症见头痛、眩晕，每日多次面部潮红、烘热，心中烦热，自汗、惊悸、心慌，胃纳欠佳，胸胁胀满，夜寝不宁，胆小疑惧，舌淡红、尖红绛、苔薄白，脉弦细数。
BP：23/13kPa。
诊为更年期综合征。
证属阴虚火旺，肝阳上亢。
治宜滋阴平肝潜阳。
方用更年欢加减。
处方：熟地、山萸肉、白芍、炒枣仁、百合、淫羊藿、枸杞子各12g，丹皮、山栀子、紫草各10g，黄柏5g，珍珠母30g。
连服20剂，诸症基本消失。
BP：19.5/11.5kPa。
后依上法调治3个月，隔日服药1剂，兼服杞菊地黄丸10g，日2次。
近期随访，康复如常人。
【杏林迷悟】体会：更年期综合征即是绝经前后诸证。
经云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。
说明妇女在49岁左右，冲任脉功能逐渐衰退，机体气血阴阳平衡失调，往往出现一些症状，如月经紊乱、头晕耳鸣、心悸失眠、心烦易怒、烘热汗出；或浮肿便溏、腰痠骨楚、倦怠乏力；或情志异常。
病本在肾，标在肝，并与心脾有密切关系。
肝肾同源，肾阴不足，水不涵木，则肝气郁滞，甚则肝阳上亢。
肾阳虚衰，则脾阳亦虚，健运失司，形成脾肾两虚；肾阴不足，水火不济，心肾不交，心神不宁，脾虚则生化之源不足，心失血养，形成心脾两虚。
据此，余将更年期综合征分为四大类型，并通过多年的临床实践，自拟更年欢，用以调和营卫气血，平衡阴阳。
方中淫羊藿温补肾阳，且有雄激素作用；紫草清热凉血，有明显抗垂体促性腺激素及抗绒毛膜促性腺激素作用；山栀子、丹皮清热凉血；枸杞子平补肝肾；女贞子育阴养心；百合清心宁神，珍珠母平肝潜阳，且含钙质，对神经应激有抑制作用。
《陈潮祖医案精解》——绝经前后诸证（二）
《陈潮祖医案精解》——绝经前后诸证（二）李某，女，53岁，2004年5月3日初诊。
患者绝经2年，近1年出现莫名心烦，伴有全身乍寒乍热，上半身及颜面阵阵烘热，随即汗出，尤其以头面汗出为甚，梦多眠差，头痛头晕，几乎每日都如此发病，苦恼不堪。
在陕西某医院诊断为“围绝经期综合征”、“自主神经功能紊乱”等，予以西药“雌激素”，中成药“归脾丸”、“知柏地黄丸”、“逍遥丸”等均罔效。
患者到成都探亲，慕名到陈老处诊治。
刻下：症状如上所述，面色萎黄，加之旅途劳顿，睡眠较差，昨晚几乎彻夜难眠，乏力，口苦，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
处方：柴胡桂枝汤加减柴胡 15g 黄芩 10g 法半夏 20g生姜 15g 桂枝 15g 生晒参 10g大枣 15g 白芍 15g 炙甘草 10g川芎 20g 酸枣仁 30g 五味子 15g水煎服，每日1剂，3剂5月6日二诊：服药后睡眠有明显改善，昨晚已经能安睡4个多小时，精神明显好转，但胸口及头面汗出较多，舌脉如初诊。
处方二：于处方一加白术 20g、茯苓 20g、猪苓 20g、泽泻 20g , 7剂，水煎服。
5月13日三诊：服药7剂后，睡眠大有改善，基本能够睡至天亮，汗出明显减少，但每日仍有烘热感，尤以手心头面烘热为甚，舌苔白，脉弦而沉。
此次患者心情较好，与一诊之时判若两人。
处方三：于处方二减去五味子、酸枣仁，加栀子 10g、丹皮10g，7剂，水煎服。
5月20日四诊：心情较好，汗出减少，只有额头鼻头有汗出，烘热感觉也已明显减轻。
患者自诉自觉全身通泰，两年以来从未有之。
休假将尽，明日回陕西，特来告谢。
处方四：予柴胡桂枝汤原方加白术 20g、泽泻 20g，嘱其常服。
9月某日，患者亲戚就诊，询问之，患者诸症悉平，再无反复。
【侍诊心得】现代医学认为，围绝经期综合征是由于更年期卵巢功能衰退所致，其发生还与社会、环境、心理等因素有关。
西医治疗主要采用激素替代疗法，但是由于长期服用有潜在的致癌危险及其他不良反应，尚难被患者所接受。
绝经前后诸症病案分析概要
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绝经前后诸症病案分析
禹x，女，48岁，主诉：近2年经量多，提前、错后、经期不准。
经常头晕，头顶痛甚，剧烈时呕吐，心烦易怒，有时晕倒，夜间难以入睡，睡后多梦。
于1973年3月5日来所治疗。
检查：脑血流图（-）脑电图（-），眼底（-），血压101／69mmHg，神志清楚，瞳孔等大，心律正常，肝脾未触及。
脉弦细，舌红少苔。
证属肝肾阴亏，肝阳上亢。
治以滋阴补肾，清肝凉血。
取穴：内关、神门、印堂、风池、太阳、太冲、血海、三阴交。
平补平泻，每日针1次。
3月8日，经刺8次，精神畅快，头脑清舒，夜梦停止，能睡通宵，诸症消失。
唯月经量尚多，给予知柏地黄口服液，以善其后（毕福高.针灸治验[M].河南：河南科学技术出版社，1980）。
绝经前后诸证病历
2012-02-15 10:19 首次病程记录患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。
一、病例特点：1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。
4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。
今为求综合治疗，由门诊收住入院。
入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。
舌质红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证”范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。
复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。
结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。
西医诊断依据：⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。
中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。
西医鉴别诊断：本病应与抑郁症相鉴别：后者属于心境障碍，表现为心境低落与其处境不相称，情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等精神病性症状；本病仅表现为在绝经前后出现的情绪抑郁，低落等症状，并伴随围绝经期诸证，无其他严重精神症状，二者不难鉴别。
《陈潮祖医案精解》——绝经前后诸证（一）
《陈潮祖医案精解》——绝经前后诸证（一）卢某，女，45岁，2002年9月19日初诊。
刻诊：因其子远去外省求学而感不习惯，近半月来入夜不能成眠，每晚皆要翻覆至凌晨3点多方可迷糊入睡，且眠不深，至6点多又醒，白天精神委靡，影响工作，纳少，口腻，大便2〜3日1次，质偏干，解之不爽快，小便黄。
平素时觉潮热，心烦。
舌红苔黄腻，脉滑数。
陈老谓：病属绝经前后诸症之失眠，证为湿热内阻，扰乱心神，法当清热除湿，分消走泄。
处方：蒿芩清胆汤加味青蒿 20g 黄芩 15g 滑石 20g竹茹 15g 枳实 15g 法半夏 15g茯苓 20g 川芎 20g 甘草 6g陈皮 10g 青黛 10g（包煎）琥珀末 10g（包煎）水煎服，每日1剂，3剂9月22日复诊：第1剂服后则夜能成眠，3剂服完现觉睡眠安好，神清气爽。
舌脉基本正常，考虑其正值更年期阶段，病又由思子而成，故书小柴胡汤3剂以调理善后。
【侍诊心得】此案属更年期妇女失眠，一般对于妇女更年期诸疾，常从阴虚辨治，多用天王补心丹治疗，既可治疗失眠，又可消除阴虚潮热，可谓一举多得。
然根据《内经》所述白天阳出于阴则寤，晚上阳当入于阴则寐来细考失眠之证，与晚上阳不能正常入阴关系密切。
究其阳不能入阴之机：阴虚不能敛阳，导致阳无以入阴，自是有之；但湿热内阻，“鸠占鹊巢”，也可使阳无以入于阴而致失眠；阳气虚衰，不能正常出入，亦不少见。
本案患者口腻，大便不爽，小便黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数，确为湿热内阻，扰乱心神无疑，故当清利湿热。
而要使湿热之邪有出路，当分消治之最宜，陈老先欲投温胆汤，后思及温胆汤虽可分消湿热之邪，如叶天士《外感温热篇》云：“……分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓类，或如温胆汤之走泄”，但其通利作用不及蒿芩清胆汤。
蒿芩清胆汤中既有温胆汤之清热、燥湿、淡渗，又有青黛助竹茹之清热，滑石助茯苓之通利，使湿热之邪顺利从小便而去，更为恰当。
本案虽为失眠，若予安神之酸枣仁、柏子仁、龙眼肉等都滋腻碍湿，与证不合；然琥珀一味，既可安神，又可利尿通淋，助湿从小便出，用于此正好桴鼓相应。
绝经前后诸症(2)
• 本病相当于西医学的围绝经期综合征。
【病因病机】
• 妇女至绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足， 阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳 虚衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，导 致脏腑功能失常。
•
肾阳虚；
•
肝1．基本治疗
• 治法 滋补肝肾，调理冲任。以任脉、 足太阴经穴及相应背俞穴为主。
• 主穴 气海 三阴交 肝俞 脾俞 肾俞 • 配穴 • 操作 主穴用毫针补法或平补平泻法。
配穴按虚补实泻法操作。 • 方义
2．其他治疗
• 耳针法----- 选内生殖器、内分泌、肝、 肾、脾、皮质下、交感、神门。
【按语】
• 1．针灸治疗本病有较好的疗效。
• 2．加强精神疏导与情绪调节，保持 乐观豁达心态，加强体育锻炼，增强 体质。
• 肾阴不足而肝阳上亢，肾阳虚弱，脾失健运而生痰 湿，其中肾虚是致病之本，肾虚不能濡养和温煦其 他脏器，诸症蜂起。
• 由于体质因素的差异，临床上有肾阳虚、肾阴虚或 肾中阴阳俱虚，或有肝阳上亢、痰气郁结等不同表 现。
【辨证】
• 主症 月经紊乱，性欲减退，阵发性潮 热，出汗，心悸，情绪不稳定。
•
肾阴虚；
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2012-02-15 10:19 首次病程记录
患者:张某某，性别：女，年龄：48岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉由门诊以围绝经期综合征为诊断于2012-02-15 09:13入住我科。
一、病例特点：
1.入院情况：患者于6月前因工作压力增大引起失眠，入睡困难，睡后易醒，且时有潮热、汗出症状，口服药物（具体不详）对症治疗后好转，患者1月前曾因上述症状加重在我院住院治疗后症状好转，出院后仍口服阿普唑仑。
4天前停药后再次出现潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头蒙，耳鸣、乏力困倦，至我院门诊就诊，给予中药颗粒剂口服，潮热、汗出症状略好转，仍失眠。
今为求综合治疗，由门诊收住入院。
入院症见：神志清，精神可，潮热，汗出明显，失眠，入睡困难、睡后易醒，甚至彻夜难眠，伴有头晕、耳鸣、乏力困倦，时有心慌，心烦易怒，纳差，大小便正常。
舌质红，苔黄腻，脉弦细。
中医辨病辨证依据：患者，女，44岁，以“阵发性潮热、汗出，失眠3月”为主诉入院，属于中医“绝经前后诸证”范畴，性格内向之人，素多抑郁，忧愁思虑，积久伤心，劳倦伤脾，心脾耗伤，化源不足，脏阴已亏，又值七七之年，肾阴不足，数脱于血，肝肾同居于下焦，乙癸同源。
复加忧思失眠，遂发经断前后诸证。
结合舌脉，辨证为阴虚内热兼郁证。
西医诊断依据：⑴患者女，以阵发性潮热、汗出，失眠3月为主诉入院；⑵甲状腺功能三项正常范围；性激素六项检查：卵泡生成素22.6mIU/ml、促黄体生成素8.63mIU/ml、雌二醇46pg/ml；⑶既往有焦虑抑郁状态病史。
中医鉴别诊断：本病应与闭经相鉴别：后者是育龄期女性，半年及以上月经停闭，尿妊娠试验阴性，伴有体重增加，面部痤疮等症状；本病则是接近绝经期女性，月经停闭1年以上，且伴有烘热汗出，烦躁易怒，情绪抑郁，失眠等更年期症状，二者不难鉴别。
西医鉴别诊断：本病应与抑郁症相鉴别：后者属于心境障碍，表现为心境低落与
其处境不相称，情绪消沉，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为等精
神病性症状；本病仅表现为在绝经前后出现的情绪抑郁，低落等症状，并伴随围
绝经期诸证，无其他严重精神症状，二者不难鉴别。
初步诊断：
中医诊断：绝经前后诸证
阴虚内热兼郁
西医诊断：1.围绝经期综合征
2.焦虑抑郁状态
三、诊疗计划:
1.护理：妇科护理常规，二级护理。
2.饮食：清淡饮食。
3.进一步检查项目：完善相关检查，如三大常规，肝肾功能、血糖、凝血五项，
性激素六项，心电图、妇科彩超等。
4.中医治疗措施：中医治疗以滋阴清热，健脾养心为治则，以桂枝芍药龙骨牡
蛎汤加减口服，给予丹参针静滴活血化瘀，配合内分泌、心、肾、肝、皮质下、
神门交感等穴耳针调整内分泌治疗，背部平衡火罐平衡阴阳，患者情绪亢奋，兼
有气郁证，给予解郁丸口服疏肝解郁理气，具体见方剂组成如下：
桂枝10g 白芍15g 龙骨10g 牡蛎10g
百合15g 浮小麦15g 姜半夏10g 陈皮10g
茯苓15g 茯神15g 姜竹茹6g 合欢皮15g
醋郁金10g 首乌藤15g 丹参10g
3剂，水煎400ml，日一剂，分早晚两次饭后温服，门诊已开。
方义分析：方中桂枝温阳气、助气化，芍药调营和血、养肝敛阴，桂芍合用温
阳和阴共为君药，龙骨、牡蛎重镇固涩，潜阳入阴，使虚阳不能上浮；百合养阴
润燥，安心养神，浮小麦养心安神，共为臣药；姜半夏、陈皮、茯苓、茯神理气
健脾，竹茹清热凉血，合欢皮、醋郁金、首乌藤、丹参行气解郁，宁心安神，共为佐使药，全方合用，共奏滋阴清热，健脾养心之功效。
中医调摄：避风寒，畅情志，忌食生冷辛辣，注意性生活卫生。
5.西医治疗措施：给予对症治疗。