2020年度省众创空间备案申请汇总表【模板】
众创空间入驻申请书模板
尊敬的众创空间管理团队：
您好！我谨代表我们的团队向您提交入驻贵众创空间的申请。
在此，我们先对贵众创空间为创业者提供的优质服务表示由衷的感谢。
我们相信，在贵众创空间的帮助下，我们的团队将能够更好地发展壮大。
我们的团队名为“XX科技”，成立于20XX年，主要从事XX领域的研发与销售。
团队成员均具有丰富的行业经验和专业知识，我们深知创业之路充满挑战，但我们也坚信只要抓住机遇，勇敢前行，必定能够取得成功。
我们选择贵众创空间，是因为贵众创空间在提供办公场地、创业指导、资源对接等方面具有显著优势。
我们相信，在贵众创空间的帮助下，我们的团队将能够更加专注于产品研发与市场拓展，迅速实现业务增长。
入驻贵众创空间后，我们将充分利用贵众创空间提供的资源，加快产品研发进度，争取在最短时间内实现产品上市。
同时，我们也将积极参与贵众创空间组织的各类活动，与其他创业者交流学习，不断提升团队的能力。
我们承诺，在入驻期间，将严格遵守贵众创空间的管理规定，保持办公环境的整洁与安全，共同维护良好的创业氛围。
同时，我们也将积极履行社会责任，为贵众创空间带来正面的社会影响。
最后，再次感谢贵众创空间为我们提供这样一个宝贵的创业平台。
我们期待能够成为贵众创空间的一员，与您共同携手，创造美好的未来。
此致
敬礼！
申请人：XX
单位：XX科技
日期：20XX年XX月XX日。
2020江苏省级众创空间申报书
省级众创空间申报书众创空间名称：运营主体名称：(盖章) 建设主体名称：联系人：联系电话：填报日期：江苏省科学技术厅2020年月制填报说明1.申报书由申报单位填制，填报时应实事求是，认真填写，并按要求提供相应的附件材料，按序装订成册，加盖公章，同时报送电子版。
2.众创空间类型包括：综合型众创空间和专业化众创空间。
其中，专业化众创空间产业聚集度应达50%（含）以上。
3.专业化众创空间所属领域从以下分类中选择：（1）电子信息（2）先进制造（3）航空航天（4）现代交通（5）生物医药与医疗器械（6）新材料（7）新能源与节能（8）环境保护（9）地球、空间与海洋（10）核应用技术（11）现代农业（12）文化创意（13）其他4.相关指标解释（1）对于年协议入驻、年注册企业等指标的填报口径，按各地申报截止日期向前推一年内的数据填报；（2）投融资：包括天使投资、风险投资、银行贷款、股票筹资、债券融资、融资租赁等多种投融资形式；（3）获得投融资的创业团队和企业数量：指获得众创空间自有孵化资金、合作孵化资金或外部投资的团队和企业数量，不局限于众创空间自有或合作的孵化基金投资；（4）种子资金或投资基金实际投资项目数：仅局限于众创空间自有或合作的孵化基金投资的项目数。
附件：2-1.运营资质相关文件2-2.孵化场地情况表2-3.孵化资金情况表2-4.管理人员情况表2-5.创业导师情况表2-6.专业技术服务情况表（专业化众创空间必填）2-7.创业团队和企业入驻情况汇总表2-8.创业团队转化为企业情况汇总表附件2-1运营资质相关文件1、运营机构法人营业执照复印件；2、众创空间正式运营时间的相关证明材料；3、众创空间运营机构设置与职能的相关文件复印件；4、众创空间创业团队和企业入驻条件及毕业条件的相关文件复印件。
附件2-2孵化场地情况表须附：1.自有产权证明须提供产权证复印件。
2.受托管理须提供受托管理合同及产权证复印件。
3.租赁需提供租赁场地合同复印件及产权证复印件。
2020年度省创新创业服务类科技创新平台拟推荐备案项目名单【模板】
有限公司
2020年度省创新创业服务类科技创新平台拟推荐
备案项目名单
序号
类别
项目名称
申报单位
1
星创天地
一品东方星创天地
湖南一品东方生物科技有限公司
2
星创天地
智美健康星创天地
靖州智美健康科技有限责任公司
3
星创天地
麻阳蔻橙产业扶贫星创天地
湖南省政鑫农业开发有限公司
4
星创天地
湖南怀化国家农业科技园区星创天地
湖南怀化国家农业科技园区管理委员会
5
众创空间
**学院大学生创新创业众创空间
众创空间
**市创业投资有限责任公司
7
众创空间
第五元素众创空间
怀化第五元素网络信息有限公司
8
众创空间
康美悦众创空间
**市康美悦信息科技有限公司
9
众创空间
兴龙食品众创空间
**县兴龙食品有限责任公司
10
产业技术创新战略联盟
湖南省“溆浦山银花”产业技术创新战略联盟
众创空间申报书实用模板
众创空间申报书实用模板省级众创空间备案表众创空间名称：XXXXXXX场所地址：XXXXXXX运营主体名称：XXXXXXX建设主体：XXXXXXX申报日期：XXXXXXX本文档制作：XXX，二O一六年省级众创空间备案表是为了在省级及以上高新区内建立众创空间而设计的。
以下是该备案表中的各个部分：众创空间名称：填写众创空间的名称。
场所地址：填写众创空间的地址。
运营主体名称：填写众创空间的运营主体名称。
建设主体：填写众创空间的建设主体。
申报日期：填写众创空间的申报日期。
管理制度：包括入驻标准、退出条件、在孵项目或企业数据库等。
XXX（科委）或XXX意见：填写XXX（科委）或国家级高新区管委会的意见。
建设概况：介绍众创空间的运营主体和建设主体等信息。
XXX众创空间已经运营了一年多，培训和辅导了近2000名创业团队和创客，成功孵化了5家企业和7个在孵团队。
从培训到平台再到孵化，都取得了令人振奋的成绩。
机构设置方面，XXX众创空间采用运营总监负责制，下设5个专业职能机构，包括办公室、企划与宣传部、创客管理培训部、导师辅导联络部和投资与孵化部，旨在打造专业化、标准化、品牌化、可持续发展的生态运营体系。
场地方面，XXX众创空间主场地为XXX，建筑面积1500平方米，其中公共办公与服务场地面积1000平方米。
各种硬件设施先进完备，实现了百兆电信宽带及无线WIFI全空间覆盖，创客拎包即住，甚至实现“零”成本创业。
创业工位、团队创业区300平米，咖啡吧、洽谈交流区250平米，路演及多功能综合服务区450平米。
管理制度方面，XXX众创空间运营团队实行企业化管理模式，由运营总监负责人按照专业化、标准化、品牌化、可持续发展的生态运营体系要求，制定了《XXX众创空间运营管理制度》。
制度总则为顺应大众创业、万众创新的新趋势，加快发展全新创业服务，为创业者提供更加优质的服务。
本文介绍了XXX众创空间的制度和服务。
该空间是一个为创业者提供低成本、便利化、全要素、开放式的创业创新服务平台，致力于推动民间科技力量和创新文化的发展，整合人才和资源优势，为广大创新创业者提供良好的工作空间、网络空间、社交空间和资源共享空间。
众创空间备案表 众创空间申报模板
众创空间备案表众创空间申报模板省级众创空间备案表众创空间名称：XXXXX场所地址：运营主体名称：XXXXX建设主体：申报日期：运营主体性质：□事业单位，□企业（□国有、■民营），□投资机构，□高校，□其它社会组织法人代表：负责人：联系人：单位地址：是否在省级以上高新区内：是否由高新技术企业或龙头骨干企业建立：是否在省级以上孵化器内建立：成立时间：XXXXX联系联系手机：联系邮箱：是否由投资机构建立：□是（填写详细名称），■XXX是否由高校、科研院所建立：□是（填写详细名称），■XXX主要服务模式：□投资促进型，□培训辅导型，□专业服务型，□创客孵化型，■综合服务型（只能选一项），□开放办公型，□其它，请说明：如为专业服务型，请说明专业方向（如互联网、新材料、生物医药、新能源等）管理团队人员总数：自主支配场地建筑面积（平方米）：1500其中大专以上人数：公共办公与服务场地面积（平方米）：800创业导师数：8天使投资（种子）基金（资金）规模（万元）：举办创新创业活动次数：30入驻项目数：12入驻企业数：5是否建有线上服务平台：□是（填写详细名称），■XXX管理制度：■入驻标准，■退出条件，■在孵项目或企业数据库，□其他XXX（科委）或XXX意见：年。
月。
日单位（签章）：众创空间建设运营情况报告一、建设概况1.1 运营主体介绍：XXX众创空间的运营主体为XXX，成立于2014年10月，前身为XXX开发平台，是一家专业从事程序开发和平台运营的团队。
公司具有文化时尚、大众社交、网络信息、多元覆盖和资源共享的特点。
2016年，公司获得XXXXX第三方运营商资格，得到了业界的广泛认可。
2015年5月，公司积极响应国务院办公厅《关于发展众创空间推进大众创新的指导意见》，建设成立了“xxx”众创空间，并于2015年7月组建了XXX，负责独立运营该众创空间。
在2016年1月，公司与xx县农委、商务局、供销社等相关部门联合成立了“xx县农产品电子商务中心”，同时将“xxx”众创空间更名为“XXX众创空间”，以“xxxx”为基础，致力于打造低成本、便利化、全要素、开放式众创空间。
众创空间空间入驻申请表
姓 名
性别
出生年月
学 历
留学国家（留学人员创办企业填写）
毕业院校
专 业
学 位
现工作单位及职务职称
公司注册基本情况
公Hale Waihona Puke 名称注册时间注册地址
注册类型
注册资金
员工总人数
股东构成（姓名、股权占比、职务）
年度经济指标
上年度销售
收入
上年度纳税额
上年度净利润
本年度预计销售收入
众创空间入驻申请表
企 业 名 称：（盖章）
项 目 名 称：
法定代表人：
项目联系人：
移动电话：
电子邮件：
法人
代表
情况
姓 名
性别
出生年月
学 历
毕业院校及专业
学 位
与技术牵头人关系
工作单位及职务职称
企业性质
是否留学人员创办企业
□是
□否
是否博士创办企业
□是
□否
是否大学生创办企业
□是
□否
是否“千人计划”
□是
□否
国籍
户口地址
证件号码
学历
所学专业
职务职称
工作单位
主要研究方向与个人特长
主
要
简
历
起止时间
在何单位
从事工作
所任何职
离开原因
备注：
合伙人履历表
姓名
性别
年龄
民族
国籍
户口地址
证件号码
学历
所学专业
职务职称
工作单位
主要研究方向与个人特长
主
要
简
众创空间备案申请表
2024年月日
众创空间备案申请表
众创空间名称
运营机构
（盖章）
成立时间
负责人
手机
联系人
手机
具体地址
机构性质
□事业单位□国有企业□民营企业□其他
是否符合专业化众创空间的要求
□符合
□基本符合
□不符合
上一年度是否填报火炬统计数据
□是□否
场地Байду номын сангаас面积
（m2）
企业及团队使用面积（m2）
公共服务场地面积（m2）
创业工位数量（个）
场地性质
□自有□租赁
场地期限
拥有专职管理人员数（人）
专兼职创业导师人数（人）
是否设立孵化种子基金
□是□否
孵化种子基金
规模（万元）
入驻（常驻）创业团队数量（个）
入驻（常驻）
企业数量（个）
获得融资团队数（个）
获得融资企业数（个）
组织活动次数
（次）
上年新增注册
企业数（个）
本单位填报数据内容属实、提供材料真实有效，若失实和违反规定，愿承担全部责任。
2020年度省级科技企业孵化器、众创空间和星创天地考核结果汇总表【模板】
9
儋州市科技大市场众创空间
海南智行科技服务有限公司
基本合格
10
海口市新华信息产业孵化园
海南九云天科技投资控股有限公司
基本合格
11
聚能科技创新创业空间
海南聚能科技创新研究院有限公司
基本合格
12
热带海洋众创空间
三亚大学科技园有限公司
基本合格
13
三亚市互联网双创中心
三亚市慧创互联网信息产业基地运营管理有限公司
基本合格
14
创享汇众创空间
海南创享汇产业园区管理有限公司
基本合格
15
树懒管家众创空间
海南树懒科技有限公司
不合格
16
智汇教育众创空间
海南智慧游数字旅游技术有限公司
不合格
17
海口市科技创新服务中心创业孵化基地
海南加值知识产权评估研究院有限公司
不合格
18
海南互联网+媒体众创中心
海南日报有限责任公司
不合格
19
附件
2020年度省级科技企业孵化器、众创空间和星创天地考核结果汇总表
序号
名称
运营单位名称
考核
结果
孵化器
1
海南生态软件园
海南生态软件园集团有限公司（孵化器）
优
2
海口国家高新区孵化器运营管理有限公司
海口国家高新区孵化器运营管理有限公司
优
3
复兴城互联网创新创业产业园
海南复兴城产业园投资管理有限公司（孵化器）
海南省科协科技成果转移孵化基地
海南星德瑞科技成果转化有限公司
不合格
26
海南摆渡创新工场
海南摆渡创业科技服务有限公司
河南省众创空间申报书
河南省众创空间申报书
众创空间名称： 运营机构： 牵头建设单位： 众创空间类型： 联 系 人： 联系电话： 填报日期：
河南省科学技术厅 2020 年 月
(盖章) — 13 —
填报说明
1.众创空间分为综合性众创空间和专业化众创空间两种类 型。
2.众创空间名称要体现出空间的定位、特色和理念，不宜直 接使用省市行政区专属名称，（例如 xx 省众创空间、xx 市 xx 区 众创空间等），众创空间名称一般不应与运营主体名称重合。
投入运营时间
5. 在孵小微企业汇总表。
序号 企业名称
注册地址
1
注册时间 场地面积（㎡）
科技型中小 技术领域 主要产品
企业编号
2
3
… 注：1. 技术领域，请按照高新技术企业认定中《国家重点支持的高新技术领域》填写； 2. 是否科技型中小企业，如是，请填写在“河南省科技型中小企业备案管理系统”中的备案编号； 3. 以下材料请自留备查：小微企业入驻孵化协议。
2. 项目遴选、毕业或淘汰、财务管理和创业导师工作制度。
3. 开放性公共技术服务平台证明材料（专业化众创空间提供）。
4. 开放的公共技术服务平台主要仪器设备清单（专业化众创空间提供）。
— 17 —
序号 1 2 3 …
公共技术服务平台主要仪器设备名称
须附：单件或套设备价值 5 万元以上购置发票。
设备原值（万元）
3.相关指标解释 （1）对于“年入驻创业团队和创客群体注册为在孵企业的比 例（%）”指标的填报口径，按申报截止日期向前推一年的数据填 报； （2）投融资：包括天使投资、风险投资、银行贷款、股票筹 资、债券融资、融资租赁等多种投融资形式； （3）获得投融资的创业团队和企业数量：指获得众创空间自 有孵化资金、合作孵化资金或外部投资的团队和企业数量，不局 限于众创空间自有或合作的孵化基金投资； （4）挂牌：指在全国中小企业股份系统（新三板）、区域股 权市场（四板市场）进行的股权融资、债权融资等行为。
众创空间备案申报表
序号
孵化场地地址
面积（平方米）
其中：服务场地面积（平方米）
公共服务场地面积（平方米）
创业工位数
出租场地面积
公共服务场地面积
众创空间运营人员情况
专职管理人员数
专、兼职导师数
人员清单
序号
名称
学历
身份证号
联系电话
职位
创业导师的聘书或聘用文件
序号
名称
学历
身份证号
联系电话
领域
年度服务情况
入驻创业团队和企业数
在创业导师、孵化服务队建设等方面开展的工作情况：
在ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牌和文化建设、典型孵化企业跟踪、数据统计和绩效评价等方面开展的工作：
在促进科技成果转化及产业化方面的情况及案例：
为在孵企业提供技术创新服务、拥有公共技术创新服务平台等情况：
典型孵化案例-1：
典型孵化案例-2：
典型孵化案例-3：
服务场地
众创空间总面积（平方米）
其中：入驻企业数
其中：入驻创业团队数
年度新增注册企业数
年度获得融资企业数
年度获得融资团队数
入驻企业名单（并附入驻协议等相关材料）
序号
企业名称
统一信用代码
是否科小
成立时间
入驻时间
是否迁出
迁出时间
企业获得融资的证明材料
序号
企业名称
统一信用代码
融资来源
融资金额（万元）
实际到账金额（万元）
入驻创业团队名单
序号
众创空间备案申报表
基础信息
众创空间名称
众创空间成立时间
众创空间详细地址
运营机构名称
运营机构成立时间
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10
新商众创空间
郑州新商企业孵化器有限公司
综合性
11
红街众创空间
河南红街企业孵化器有限公司
综合性
12
三明众创空间
郑州三明创业孵化器有限公司
综合性
13
航海科创基地众创空间
河南航海科创基地众创空间有限公司
综合性
14
蓝盾军民融合众创空间
河南军民融创科技发展有限公司
综合性
15
古德云创镇众创空间
河南财咪汇孵化器有限公司
21
新乡
新乡学院众创空间
新乡学院科技园有限公司
综合性
22
猪八戒网新乡八戒工场
新乡市天蓬企业管理有限公司
综合性
23
明德众创空间
河南弛德科技有限公司
综合性
24
安阳
翔宇康复众创空间
安阳翔宇众创空间企业服务有限公司
专业化
25
许昌
合同泰众创空间
禹州市合同泰药业有限公司
综合性
26
南阳
龙腾众创空间
南阳合创商务服务有限公司
综合性
16
众享众创空间
郑州众享科技创业孵化器有限公司
综合性
17
郑州升达经贸管理学院众创空间
河南新姿彩实业有限公司
综合性
18
智业云众创空间
河南智业科技发展有限公司
综合性
19
电子之光众创空间
郑州电力之光众创空间有限公司
综合性
20
洛阳
洛阳市机器人控制应用研教专业化众创空间
洛阳理工学院大学科技园有限公司
专业化
综合性
27
南阳农业职业学院阳光众创空间
南阳师范学院科技孵化园有限责任公司
综合性
28
焦作
焦阳众创空间
焦作市焦阳孵化器有限公司
综合性
29
织梦众创空间
河南省素洁日用品有限公司
综合性
30
怀姜创客公社
河南道地怀姜食品有限公司
综合性
31
阿里云创新中心（河南武陟）众创空间
河南省瑞谷传祺创业孵化有限公司
综合性
32
商丘
洛阳凤汇巢众创空间有限公司
综合性
54
安阳高新区
安阳市筑梦之星众创空间
安阳市未来空间创业空间服务有限公司
综合性
55
焦作高新区
中原“设计＋”众创空间
河南同天投资有限公司
综合性
附件3：2020年度省众创空间备案申请汇总表
序号
地区
空间名称
法人单位名称
载体类型
（综合性/专业化）
1
省教育厅
河南师范大学艾课智慧教育众创空间
河南师范大学资产经营有限公司
专业化
2
洛理文创专业化众创空间
洛阳融创企业孵化有限公司
专业化
3
卓越众创空间
河南经贸职业学院创业孵化器有限公司
综合性
4
郑州
新联学院众创空间
凯立达双创产业园
民权凯立达科技有限公司
综合性
33
平顶山
平顶山学院鹰翔众创空间
平顶山学院资产经营管理有限公司
综合性
34
信阳
大别山众创空间
信阳市开源物资公司
综合性
35
和顺众创空间
淮滨县和顺发展投资有限公司
综合性
36
周口
BIGBOSS众创空间
河南领创创投孵化器有限公司
综合性
37
驻马店
河南省李芳庄循环农业众创空间
北极星众创空间
驻马店天天向上教育有限公司
综合性
43
鹤壁
阿里云创新中心（鹤壁）众创空间
鹤壁云恩科技有限公司
综合性
44
京东智联云（鹤壁）众创空间
鹤壁意谷科技服务有限公司
综合性
45
5G云众创空间
河南创智科技有限公司
综合性
46
郑州
航空港区
优尼康众创空间
河南优尼康创业孵化器有限公司
综合性
47
巩义
众眇众创空间
郑州众妙科技孵化器有限公司
河南新联学院大学科技园发展有限公司
综合性
5
正创投众创空间
河南正创投创业孵化器有限公司
综合性
6
幼发拉底众创空间
河南幼拉企业孵化器有限公司
综合性
7
燕园雅集创客空间
河南省燕园雅集创客空间有限责任公司
综合性
8
黄河交通学院众创空间
河南车时空企业孵化器有限公司
综合性
9
YMAOTO众创空间
河南一贸通外贸综合服务有限公司
综合性
48
郑州高新区
申发众创空间
河南申发企业管理有限公司
综合性
49
同德众创空间
河南汉信创业孵化器有限公司
综合性
50
芝麻众创空间
河南知音知识产权代理有限公司
综合性
51
宗圣众创空间
河南宗圣众创空间有限公司
综合性
52
洛阳高新区
洛阳维度能源产业园众创空间
洛阳维度能源产业园众创空间有限公司
综合性
53
竹石公社众创空间
河南省李芳庄循环农业开发有限公司
综合性
38
防水防护新技术专业化众创空间
河南蓝翎环科防水材料有限公司
专业化
39
河南省来村众创空间
河南来村农业科技有限公司
综合性
40
河南省云享一扇门确山众创空间
一扇门控股有限公司确山分公司
综合性
41
河南省天中人家现代农业众创空间
河南省天中人家生态农业发展有限公司
综合性
42