整体护理质量考核标准(汇编)
整体护理质量评价标准
2-1-6按规定比例配备护理员。
5
标准主要内容
标准基本要求
标准考评细则
标准分
2.人员质量
2-2人员素质管理
2-2-1护士掌握“三基”知识和技能。
2-2-2护士掌握整体护理基本知识。
2-2-3护士掌握所在科室专科护理知识和技能。
2-2-4护师以上职称人员继续教育参加率达100%。
3-2-2配备床单元消毒设备。
3-2-3配备输液泵。
3-2-4配备简易监护仪。
3-2-5按需配备氧饱和度仪。
3-2-6按需配备洗头车。
3
4.技术质量
4-1临床护理程序化、规范化
4-1-1按护理程序实施基础护理、专科护理的各项操作。
4-1-2操作流程体现以人为本，以安全有效为原则。
4-1-3各项操作符合护理常规。
1-1-5病床之间有床帘或其它遮挡用品，按需使用。
1-1-6床单元配置合理，床上用品舒适。
1-1-7有浴室，并向病人开放。
1-1-8走廊有扶手。
8
1-2规范的病区管理
1-2-1病区整洁、安静，清洁区、污染区划分清楚。
1-2-2病床间及公共通道无物品，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。
1-2-3家属和陪探人员管理有序。
6
2.规章制度
2-1护理人员职责
2-1-1按行政职务分，各级护理人员职责明确。
2-1-2按护理岗位分，各种护理人员职责明晰。
2-1-3按技术职称分，各类护理人员职责齐全。
2-1-4按班次分，各班护理人员职责清晰。
标准主要内容
标准基本要求
标准考评细则
标准分
2.规章制度
护理质量考核标准
护理质量考核标准护理质量是评价医疗机构服务水平的重要指标之一，而护理质量考核标准则是评价护理工作是否达标的重要依据。
护理质量考核标准的建立和执行，对于提高护理服务质量、保障患者安全和健康具有重要意义。
下面将就护理质量考核标准的内容和执行进行详细介绍。
首先，护理质量考核标准应包括护理人员的基本素质和专业技能。
护理人员的基本素质包括责任心、耐心、细心等，而专业技能则包括护理操作、护理知识、护理风险预警和应急处理等。
护理质量考核标准应明确护理人员在各个岗位上应具备的基本素质和专业技能要求，以确保护理人员的整体素质和专业水平。
其次，护理质量考核标准应包括护理服务的全过程。
护理服务的全过程包括护理评估、护理计划、护理实施、护理记录和护理效果评价等环节。
护理质量考核标准应明确各个环节的具体要求，包括护理评估的全面性和准确性、护理计划的科学性和可行性、护理实施的规范性和安全性、护理记录的完整性和规范性以及护理效果评价的客观性和科学性等。
只有护理服务的全过程都符合标准要求，才能保证护理质量的全面提升。
再次，护理质量考核标准应包括护理管理的规范性和有效性。
护理管理的规范性包括护理制度、护理流程、护理文书和护理安全等方面的管理规范，而护理管理的有效性则包括护理资源的合理配置、护理队伍的合理搭配、护理质量的持续改进和护理风险的有效控制等方面的管理效果。
护理质量考核标准应明确护理管理的规范性和有效性要求，以保证护理工作的有序进行和质量稳步提升。
最后，护理质量考核标准应包括患者满意度和护理质量改进的反馈机制。
患者满意度是评价护理质量的重要指标之一，护理质量考核标准应明确患者满意度的具体评价内容和评价标准，并建立有效的患者满意度调查和反馈机制，及时发现问题并加以改进。
同时，护理质量考核标准还应建立护理质量改进的反馈机制，对于每一次考核结果，都应及时总结经验教训，找准问题症结并采取有效措施加以改进，以推动护理质量不断提高。
综上所述，护理质量考核标准是保障护理服务质量和患者安全的重要手段，其内容应包括护理人员的基本素质和专业技能、护理服务的全过程、护理管理的规范性和有效性，以及患者满意度和护理质量改进的反馈机制等方面。
整体护理质量考核标准
·患者或家属知道术前各种准备的目的
·患者或家属知道不准吸烟的理由
·患者或家属知道术前避免感冒的原因和预防的方法
·患者或家属知道并掌握术后的注意事项
·通过术前的告知，患者对手术的恐惧心理有所减轻
·患者或家属能说出术后发热的原因及持续时间
·患者或家属能说出术后局部疼痛的原因及持续时间
5分
做不到扣5分，现场询问患者家属，一人一项不知晓扣3分
3、检查操作宣教
·患者或家属知道检查的项目、目的，方法和注意事项等
·在做各种检查时，患者能掌握与医护人员配合的内容
·在患者接受与护理有关的特殊诊疗时应充分尊重患者的知情权、选择权（进行重要护理操作前应向患者及家属说明目的、操作流程、可能发生的意外，征得患者或家属同意，必要时签字）
操作完毕向患者及家属说明结果及注意事项
7、出院宣教
·患者或家属能说出出院后的用药、饮食、活动与休息及注意事项
·患者或家属能掌握出院后的疾病预防和康复知识
·患者或家属能说出咨询电话、复诊的地点、时间等。
4分
做不到扣4分，现场询问患者家属，一人一项不知晓扣3分
·护士能结合患者具体情况，说出针对性的宣教内容
·重要环节，关键过程实行告知
·健康教育记录本内容记录完善（包括板报宣教、发放健康教育处方、集中宣教等内容），每月一次，内容为相关疾病知识
3分
任一项不符合扣3分
2、入院宣教
·患者或家属熟悉病区环境：护理站、医办室等
·患者或家属知道病室内各种物品的用途和方法，如呼叫器、壁柜等
项目
考核指标
标准内容与要求
分值
评分标准
整体护理质量考核标准100分
入院评估10分
护理工作质量考核标准
内容填写错误
1分
2分/项
住院天数：用蓝笔填写，从入院日起连续写至出院日。
内容填写错误
2分
手术后天数：用蓝笔填写，以手术次日为第1日，连续写至14日。若在14天内行第二次手术，则将第一次手术日数作为分母，第二次作分子填写。
填写错误或缺项
2分/处
入院、手术、转科、出院、死亡，用红笔在相应时间内纵向顶格填写，记录时间具体到时和分；手术不记录时间。
开原妇女儿童医院
护理工作质量考核标准（2015年1月修订）
1、护理人员综合素质考核标准
项目
基本标准
缺陷内容
扣分标准
岗
位
职
责
爱岗敬业，具有无私奉献精神，认真履行本岗位职责。
为履行岗位职责影响病人治疗或处置。
2分/人次
具有诚实的品格，较高的慎独修养，能熟练掌握本专科必需的理论知识和实践技能，独立完成份内工作。
未使用污物袋
2分/次
2分/次
1分/次
1分/次
按自理程度协助患者洗脸、手、梳头方法正确；按自理程度协助患者清洁口腔；按自理程度协助患者排便方式正确、背部按摩方法正确，床单元平整无渣屑、被服整洁，无污迹。
协助患者方式方法不正确
床单元不平整有渣屑
被服有污迹
2分/项
1分/人次
1分/人次
物品摆放整齐有序
物品摆放杂乱无序
违反标准或出现行为举止不雅
2分/人次
服
务
方
面
工作中使用“十字礼貌用语”：您好、请、对不起、谢谢、再见；
实地查看，询问3名病人，不符合要求，
2分/人次
倡导“八声”服务即：患者入院有迎声，巡视病房有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中又安慰声，操作失误有致歉声，配合操作有真诚感谢声，亲人到来或节日有祝贺声。
护理质量考核标准
一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
3 / 18
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、住院病历护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。
七、优质护理服务病房质量考核标准
13 / 18
14 / 18
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。
此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。
期盼您的大力协助，谢谢您的合作！
三明市中西医结合医院护理部
年月日
八、中医特色护理质量考核。
整体护理质量考核标准
科别年月得分：检查者：
内容
项目
考核内容
分
值
考核办法
扣分情况
护理
人员
25(分)
仪表端庄，着装整洁，举止稳重，符合职业要求
3
查现场，查排班表，
1处不符扣3分
礼貌待人，态度热情，文明用语
3
分工明确，分床到位；坚守岗位，履行职责
3
考核护士对整体护理理念、护理程序知晓程度
8
抽问护士，一人不合格扣2分
少一份病历扣2分
护理质量达标情况
（含护理服务质量
50(分)
危重患者护理合格率≥90%
5
查现场，查记录，查病人，一项不符合要求扣5分
基础护理合格率≥90%
5
护理技术操作合格率≥90%
5
表格书写合格率≥90%
5
急救物品合格率达100%
5
药品管理合格率达100%
5
消毒灭菌合格率达100%
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者对自己疾病知识、治疗方案、用药等了解程度达80%
5
住院患者满意度≥95%
10
进行满意度调查，没有达标扣10分
注：满分100分，90分合格
考核护士对分管病人的熟悉程度。
8
抽问护士，一人不合格扣2分
业
务
管
理
25(分)
健康教育材料是否齐全
7
现场查看资料，缺一个病种扣2分
检查患者健康教育普及率及教育效果，并在护理记录上体现。
8
询问病人，查看病历，一个病人不符合要求扣2分
整体护理病历书写是否符合要求，每月每个科室完成整体护理病例2份
10
现场检查病历，一份病历不符合要求扣4分
护理质量考核标准(全)
护理安全管理质量评价标准内科科室：得分：检查人：检测时间：项考核内容分 扣 得目值考核办法分分有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4管 发生缺陷后 ,护士长及时组织讨论 (2 分 ),明确缺陷性质、总结经验教 6 理 训、制定防范措施（ 3 分），记录完整（ 1 分）查资料制 护理缺陷报告制度完善（ 2），按规定上报（ 2），并填写报表（ 1） 5度 坚持每周自查 （ 2 分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 538全的内容（ 2 分），有记录和签名（ 1 分）严格执行查对制度6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1 分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场， 无措施， 措 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 施不当不得分查现场，查护理记 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行 “三查八对” ，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 4 查现场，查资料医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记环 有医嘱查对登记本（ 1 分），查对后有护士及护士长签名（ 2 分）3 查资料节 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价4 查资料查护理记录管查现场，询问病人，理 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3未做到不得分47消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3 查现场仪等）查记录设备定时安全检查有记录 3无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分 消 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士防 消防器械定位放置 2治 氧气使用管理规范2安 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 查现场 管理开水锅炉使用安全215 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分 100 分， 80 分合格。
护理质量考核标准
30
考核标准
标准分
考核方法
评分标准
一、产房管理
1、科室成立质控小组，有质控方案，自查有记录。
2、科室有专人负责教学管理，有培训计划，考核有记录。
3、布局合理，严格区分无菌区、清洁区与污染区，区域之间标志明确。
4、有产房工作程序及护理常规，护理人员熟悉掌握。
5、有重大紧急、意外事件处理预ห้องสมุดไป่ตู้，护理人员熟练掌握。
3、每月收集临床科室意见，对存在的问题及时改进。
10
六、院内感染
1、有严格的消毒隔离制度。
2、按要求做好消毒灭菌效果与环境卫生学监测，高压蒸汽灭菌生物监测每
10
月一次，有记录，无菌室每日空气消毒一次，每月空气培养一次，有记录。
3、消毒灭菌物品合格率达到100%。
4、做好医疗废物暂存处管理，做好防盗、清洁卫生及消毒工作。
3、落实饮食护理、病人或者家属明白饮食要求。（询问病人或者家属）
4、认真执行各专科护理常规与专科操作规程。（抽考1人）
5
实地查看
查看护理记录
查输液卡
三、输液管理
1、经常巡视，输液卡签字规范、字迹清晰、整洁。
2、输液卡上滴数与实际相符，误差不超过10滴。
3、静脉留置针及特殊静脉穿剌管道管理符合要求。（保持管道通畅，固定正确、无扭曲，敷贴粘贴牢固、无过敏。）
查理
护
病
护
告知内容
有重点，有专科内容。
理
其他
与患者身体及疾病有关的情况。
历
缺一项扣
记录单
签名
清晰易辩。
10
在
架
一分
基本要求
整体护理考核标准
3.特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物，抗真菌药，利尿剂等
专科护理措施
15分
根据病情需要落实各项专科护理措施，如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理
查看病人/询问护士，一项不知晓、责任护士介绍 2分
抽查病人及家属反馈，未做项不得分，病人或家属掌握不全，酌情扣分
2.环境安全，注意防跌倒/坠床，压疮、安全通道、财务保管、床栏、陪伴椅及呼叫铃的正确
使用等 5分
3.特殊检查指导 2分
4.药物指导，如药物作用及注意事项 5分
5.康复保健指导，包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼及预防等 6分
综合评价5分
护理问题
10分
能根据对病人评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序
询问护士，不知晓不得分，不全或不准确，酌情扣分
护理措施
整洁与舒适
10分
1.保持病人“六洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足及床单元整洁
查看病人，一项不符扣2分
2.病人体位与病情相符
用药
安全
12分
1.主要药物名称、给药途径及时间
询问护士，一项不知晓扣4分，回答不全扣2分
询问病人及家属对护理工作的满意度评价
不满意不得分
得分
注：检查项目分别抽查两位责任护士及各自分管的1位患者。
护理部2013-7-1
基本生理及心理
15分
1.生命体征：包括意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛等要素
询问护士，一项不知晓扣5分，回答不全扣2分
2.基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力
3.心理及精神状态
安全风险5分
患者是否存在跌倒、压疮/坠床、自杀、走失、病情突然加重（如心肌梗塞、窒息）等潜在风险
护理质量考核标准
护理质量考核标准护理质量考核标准是对护理质量进行评价和监测的一种标准体系。
它反映了护理工作的规范性、科学性和专业性，是评价护理服务质量的重要依据。
以下是护理质量考核标准的一般要求。
1. 护理程序和操作规范：护理质量的标准首先要求护士按照诊疗方案、护理计划和操作规范进行护理工作，确保操作的规范性和准确性，避免操作不当带来的危害。
2. 病人的满意度：病人的满意度是评价护理质量的重要指标之一。
护理人员应注重与病人的沟通和交流，关心病人的需求，提供安全、舒适和体贴的护理服务，并根据病人的反馈及时调整护理措施。
3. 护理记录的准确性和完整性：护理记录是评价护理质量的重要依据之一。
护理人员应准确记录病人的体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等基本生命体征，及时记录重要的护理措施和病情变化，并保证记录的完整性和可读性。
4. 护理风险的识别和管理：护理人员应具备风险识别和管理的能力，及时发现和解决患者护理过程中的安全隐患，防止护理事故的发生，保障患者的安全。
5. 护理质量的监测和评估：医疗机构应建立定期的护理质量监测和评估机制，并对护理工作进行定期的质量报告和评审，及时发现和解决护理工作中存在的问题，提高护理质量。
6. 护理团队的协作和沟通：护理质量标准要求护士与医生和其他医疗团队成员之间保持良好的协作和沟通，相互支持和配合，提高护理的连续性和协调性，提供优质的综合医疗服务。
7. 护理知识和技术的持续教育：护理人员应不断学习和更新护理知识和技术，提升自己的综合素质和专业水平，保持与时俱进，提供高质量的护理服务。
以上是护理质量考核标准的一般要求，医疗机构和护理人员可以根据实际情况进行补充和细化，以满足不同护理环境和需求的要求，提供更加优质的护理服务。
整体护理综合质量考核标准
3.掌握病人治疗效果及检查结果（特别是阳性检查结果）。
15
了解不全或不符，一项扣3分
应用护理程序
1.护理评估方法正确，正确应用护理体检；
2.建立良好的护患关系，具有良好的沟通能力；
3.能确立主要的护理诊断，首优问题正确；
4.护理措施具有针对性，切实可行，落实到位；
健康教育
1.病人能了解疾病的相关知识，有利于健康的行为；必要时做好出院指导；
2.了解用药的作用和注意事项；
3.特殊检查、治疗、手术的相关注意事项及安全告知；
4.了解与疾病康复相关的饮食知识；
5.熟悉专业护士。
10
一项不符扣2分
综合服务
1.病房环境整洁，温湿度适宜；
2.经常巡视病房，主动服务，满足病人需求；
一项做不到扣2分，重要措施不落实扣5－10分
护理记录
1.护理记录符合护理文件书写要求；
2.护理记录客观真实完整，体现病人的动态变化；
3.重点突出，护理措施的落实体现专科护理内涵；
4.体现护理程序思维方法或护理计划等整体护理病历书写符合要求。
20
记录不全或不符要求，每处扣2分，记录不真实扣5分
15
一项不到位扣2分
整体护理综合质量考核标准
病区：日期：考核者：得分：
检查项目
检查内容及要求
标准分
扣分标准
扣分原因
得分
组织管理
1.查看排班，护士长能按照整体护理要求排班；
2.询问专业护士能按照整体护理要求开展工作；
3.特、危重病人护士长有督查指导记录。
10
一项不符扣2分，没有按整体护理要求安排工作不得分
护理工作质量考核评分标准
⑤不知晓者扣当事人1分。
4、执行标准预防措施，落实消毒隔离制度，准确实施无菌技术；废弃物处理符合要求，床单位有终末消毒。
每月实地检查1次
不落实一项扣科室管理分1分。
扣分标准
1、医院消毒供应中心管理与工作质量符合WS310-2009《医院消毒供应中心：管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医疗机构消毒供应中心审核验收标准》和《医院消毒供应中心质量评价指南》的要求。
实地检查
不符合要求，一项扣室科室管理分1分。
2、消毒供应中心实行集中管理的工作模式。
制度不健全，一项扣1分；不落实，扣科室管理分0.5分。
6、建立非惩罚性不良事件主动报告制度，工作效率、工作质量评价指标的监测机制，采用科学的质量分析方法，进行质量追溯，落实改进措施，并定期分析效果。
查资料
实地检查
质量管理机制不健全，一项扣科室管理分1分；未主动报告不良事件，扣科室管理分1分；未建立临床护理质量评价指标或建立质量评价指标但没有定期分析，扣科室管理分1分。
⑤病人知晓自己的责任护士。
每月实地检查
抽查三名病人
①高峰工作段、薄弱时段及夜班护士人力配置不合理，扣科室管理分1分。
②未建立护士管床职责制/小组责任制，扣科室管理分1分。
③不能满足患者晨晚间护理及其他生活照顾、病情观察/巡视、治疗护理和健康教育需要的，扣当事人1分；不同层级护士对自身职责不明确、不落实，扣当事人1分；护士对患者病情观察重点、医嘱不熟悉，护理措施不正确，扣当事人1分。
全
院
各
临
床
整体护理_质量评价标准
2-1-6按规定比例配备护理员。
5
标准主要容
标准基本要求
标准考评细则
标准分
2.人员质量
2-2人员素质管理
2-2-1护士掌握“三基”知识和技能。
2-2-2护士掌握整体护理基本知识。
2-2-3护士掌握所在科室专科护理知识和技能。
2-2-4护师以上职称人员继续教育参加率达100%。
标准主要容
标准基本要求
标准考评细则
标准分
1.药品运送
1-1各类药品根据医嘱送至病区。
1-1-1口服药送到病区。
1-1-2大处方药送到病区。
1-1-3பைடு நூலகம்夜间急救药品送至病房。
1-1-4输液用药根据医嘱与时送到病房。
1-1-5消毒液体与外用药等定期补充送到病房。
1-1-6定期由专人到病区补充备用药品，满足临床需要。
1-2-4厕所清洁无异味、无杂物。
1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期。
1-2-6病区公共用品有消毒措施。
6
2.人员质量
2-1人力资源管理
2-1-1实际开放床位数：护士数达1:0.4。
2-1-2各班次工作量分配适当，2人以上设小组长。
2-1-3各班不得出现单独值班情况。
2-1-4每班做到护理人员的合理分工、分层使用、责任到人。
7-1-3健康教育有效率80%。
7-1-4健康教育容包括：
①了解所用药物的作用、注意事项。
②了解与疾病康复有关的饮食知识。
③了解各种检查的注意事项。
④了解手术目的、术前、术中、术后的注意事项。
⑤掌握康复技巧与注意事项。
⑥了解若干不利于疾病康复的行为。
整体护理质量评价标准
38、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒灭菌，并有记录。
39、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换2次，用毕规范消毒，湿化液每天更换。
3
40、消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。
5
消毒液过期扣5分；浓度不正确扣2分
41、垃圾分类收集，符合要求。
2
不符合要求扣2分
整体护理质量评价标准
项目
检查内容
分值
扣分标准
护理服务及健康教育15分
1、新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时做好“五测”并通知医师。
2
不符合要求扣相应分值
2、责任护士及时向患者或家属进行入院宣教；并介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。
2
询问病人或家属，一床不知道扣1分
3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。
33、医、护对科室管理认可。
护士行为
规范
34、护理人员着装规范
3
一人不规范扣2分；询问病人或家属“四轻”中有一项未做到扣1分
35、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
消毒隔离20分
36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。
4
一项不符合要求扣2分
37、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用
2
一处不符合要求扣0.5分
28、两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。
2
29、各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知人及陪属。坠床/跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。
2
30、抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在备用状态；备用氧气筒标识清楚。
3
药品过期及抢救器械不在备用状态扣全值；其他一项不合格扣1分
护理质量考核标准
②查对程序不完整，采血及输血前无2人核对签字每项扣2分。
③输血环节执行不规范全扣
④使用后空血袋、输血器未及时送回送血科-2分。
4分
标本采集前，仔细核对病人姓名、床号、住院号、检验项目、标本类型及特殊要求；采集完毕后，再次核对上述信息。
实地查看
每项不符合要求扣2分
8分
严格落实交接班制度
各类物品摆放区标识清楚，物品按标识规范放置。
一处不符合要求扣1分。
4分
药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品、毒、麻、剧、限药品管理规范，严格交接，账务相符；看似相似药品有标识。
一处不符合要求扣1分。
2分
橱上、窗台上禁放杂物，治疗室、换药室内禁放垃圾桶。
一处不符合要求扣1分。
2分
未使用腕带每人扣2分；其他每项不符合要求扣1分。
6分
确认患者身份的方法符合要求（包括普通患者、无法陈述姓名的患者、无名氏等）。
实地查看。
不符合要求全扣
用药查 对
6分
护士熟知查对制度内容，执行医嘱时能够严格落实。
提问护士查对制度内容，并实地察看落实。
1回答查对制度不知晓扣2分；回答不完整扣1分
2执行每项不符合要求扣2分。
冰箱清洁，物品摆放整齐，禁放私人物品，有潮湿度检测和记录。
一处不符合要求扣1分。
办公室
更衣室管理制度，人走灯灭，及时上锁。
实地查看。
一处不符合要求扣1分。
4分
办公室内禁止聊天、干私活、吃东西，保持清洁整齐，物品摆放有序，禁放私人用品及食物，班班清扫。
一处不符合要求扣1分。
实地查看
一处不符合要求扣1分；
全院护理质量考核标准
2、绘图点线清晰，绘图时用红蓝铅笔或专用工具，书写时用蓝黑墨水
3.在40~42℃之间的相应栏内记录：入院、手术、分娩、转科、出院、死亡及时间。在相应栏内准确记录呼吸、血压、体重、大便次数、入量、出量、尿量。当日2pm以后入院的病人可不填大便次数。如体温在40~42℃之间时，入院时间提前一格
10
一项不符合要求扣0.5分
11、护士长工作有月计划周重点，按计划完成各类工作；每月组织业务学习、护理查房、护理病例讨论、护理质控检查、医院感染检查各一次有记录；每月组织护士会议、护理质量持续改进专题会、护理安全管理专题会、护理文书书写质量评审会议、护理教学管理专题会议一次有记录；各种记录规范。按计划落实理论及操作培训及考核。
10
一项未落实扣0.5分
6、健康教育宣传栏结合季节与专科特点，定期更换并有记录；根据专科特点开展多种形式健康教育
5
未落实扣0.5分
7、服药单、治疗单、注射单、饮食单转抄及执行流程规范；按规定每日查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录并签名；护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚；
5
一项不符合要求扣0.5分
10
现场查看
一处不符合要求扣1分；药物过期此项不得分
9.麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药应定量存放；标识醒目，专人负责，专柜专锁保管，用后及时记录并补充；每班严格交接并签名。10%氯化钾等高浓度药品应专柜专锁存放，标识醒目
10
现场查看药物及记录本
无专人管理扣2分，一项不符合要求扣1分；无专柜专锁此项不得分
7.无“三无”（生产日期、生产厂家、保质期）药品；口服药物原始包装保存；冰箱内无过期药品、物品；特殊药物：如注射用胰岛素置于冰箱内保存，注明开始使用日期、时间并签名；使用期限按说明书要求；其他药按规范放置。
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患者、病历
3. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、 现场查看 分 3 医嘱相符。
级
4. 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前 抽查护士、
护
主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名 患者
理 8 称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点观
6
床边、床头柜上物品摆放有序、整洁，床下无
杂物。
4
病室整洁、安静、空气新鲜无异味。
5
危重病人口腔护理每日二次。
3
留置导尿病人会阴檫洗每日二次。
3
三短：头发、胡须短，指（趾）甲短，新入院
病人 24 小时内完成。
8
六洁：头发、口腔、皮肤、手、足、会阴清洁。
8
五无：无压疮、无口腔炎、无烫伤、无摔伤、 9
无输液外渗
30
察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。
分
5. 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出， 现场检查
2 有连续性。
6．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理， 护理记录 4 并记录。
7. 护理病 7. 按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及 护理记录 时、完准5确 时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。
2
施。
2 11． 重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。
查看患者
导管脱落不得分。 其他一项不符合 要求扣 1 分 一项不符扣 1 分
未做不得分
1．病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐.
2．床单位、病人衣裤整洁、干燥。
3．指（趾）甲短、清洁无污垢。
查看患者 一项不符合要求
基 础 护 理
8
4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味。 6．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。 6．及时协助患者进食、服药。 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
病人卧位适当、舒适，符合病情和诊治要求。
5
各种引流管固定正确，引流通畅，引流液观察
仔细，记录准确、及时。
5
各种监护、导管及时巡视、防脱落、位置正确。
5
药物过敏者，床头卡上标志醒目。
5
经常巡视病房，了解病人病情动态，责任护士 应掌握十知道：床号、姓名、诊断、职业、文 5 化程度、家庭、心理、饮食、治疗、护理。
精品文档
整体护理质量考核标准
（标准分 100 分）
科室＿＿＿＿ 检查日期 ＿＿＿＿ 检查者＿＿＿＿＿＿＿＿
得分＿＿＿
项分 目值
项 基本要求
检查方法
评分标准
护
1． 人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。
士 2 2． 排班无薄弱环节。
管
3． 护士职责明确，在岗在位。
理 5
3
4． 建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。 5． 病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。
查看患者 一项不符扣 1 分
科
5． 围手术期护理规范。
护 3 6． 按病情需要，配备急救用物。 理
现场检查并 未配备或不齐全
抽查护士
扣3分
20
7． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵等）的 现 场 检 查 不能识别故障或
分
操作规程、识别故障并能及时处理。
并 抽 查 护 不掌握操作规程
士
扣 3 分，出现警报
3
回应不及时或处
理不当扣 2 分
精品文档
精品文档
8． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
3 9． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引 查看患者
流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。
10． 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 抽查护士
分
行再次医治的指征和途径）
精品文档
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科室：
项目
晨 晚 护 理
25 分
三短 六洁 五无 25 分
服 务 到 床 头 2 5 分
护 理 安 全
25 分
基础护理质量考核标准
日期：
（标准 100 分） 检查者：
检查内容
分值
晨晚间护理，湿扫床一人一块消毒巾。
4
床铺平整、清洁、无污迹、无碎屑；每周更换
床单位一次，随脏随换。
1． 有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。 3
查资料
无资料、未开展不 得分，不全扣 1 分
4 2． 病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项
询问病人 未做到不得分，回
健
康 教
5
3． 知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B 超、内镜、影像、 询问病人
介入等）
育
4． 知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注 询问病人
5 25
意事项
分
5． 知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方 询问病人
3
法
答不全扣 1 分 未做到不得分，回 答不全扣 1 分， 一项做不到扣 1 分 一项做不到扣 1 分
6． 做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病 问 病 人 和 一项做不到扣 1
5
人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进 护士
病人应穿病员服，随脏随换。
3
送药到床头，看服到口（大内科、大外科指导
督促服药）
3
病人随叫随到，不能处理的根据病情及时报告
值班医生。
3
分级护理、饮食标记明确，做到“三统一”（医 嘱单、护理单、床头卡），病员一览表上设分 8 级护理标记。
各种护理盘准备齐全（氧气吸入盘、吸痰盘），
护理车、治疗车无噪音。
8
一项不符扣 2 分
一项不符扣 1 分
一项不知道各扣 2 分 ，一项不全 扣1分
一项不符扣 1 分 一项不符扣 2 分
一项不符扣 1 分
3 1． 严格执行操作规程及查对制度，严防差错。
滴速与病情需要或医嘱要求相符。
3． 患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。 专 4 4． 各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。
扣1分 一项不符扣 2 分，
20 分
7
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、 查 看 患 者 发生烫伤、压疮、
压疮（通过论证、备案者除外）
及记录
坠床不得分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 5 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
查 看 患 者 一项不符扣 1 分 及记录
分
查排班表 一项不符扣 1 分
抽 查 护 一项不符扣 1 分 士、病人
1. 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并 查看资料 无标准不得分，不
2 实施专科护理质量标准。
全扣 1 分
2. 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、 抽查护士、
6 落实到位，并及时进行效果评价。