正常产褥妇产科学PPT课件

正常产褥
主要内容
• 第一节：产褥期母体的变化 • 第二节：产褥期临床表现 • 第三节：产褥期处理 • 第四节：产褥期保健
产褥期（puerperium)
概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺 外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，
称产褥期，一般规定为6周。
第一节 产褥期母体变化
• 生殖系统的变化 • 乳房的变化 • 循环系统及血液的变化 • 消化系统的变化 • 泌尿系统的变化 • 内分泌系统的变化 • 腹壁的变化
初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一”字形横 裂（已产型）
• 子宫下段
（二）阴道 （三）外阴 （四）盆底组织
二、乳房的变化
• 主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 • （一）乳腺泌乳的神经体液调节 • （二）影响乳汁分泌的因素 • （三）母乳喂养的好处 • （四）乳汁
吸吮刺激对乳汁分泌的作用：
腹壁子宫按摩法
腹部-阴道双手压迫子宫法
•饮食 •警惕产后尿潴留 •重视便泌 •观察子宫复旧及恶露
• 会阴处理 • 乳房护理
乳房异常情况处理
• 乳胀： • 乳汁不足： • 退奶： • 乳头皲裂：
观察情绪变化
• 产妇精神极度放松 • 对哺育婴儿担心 • 因身体不适所致的情绪不稳定，可表现为轻度抑
郁
第四节 产褥期保健
目的：防止产后出血、感染等并发症，促进产后 生理功能恢复
– 饮食起居 – 适当活动，产后健身操 – 计划生育指导 – 产后检查
专业词汇
• 产褥期( puerperium ) • 子宫复旧( involution of uterus ) • 初乳( colostrum ) • 泌乳热（ breast fever) • 恶露（lochia） • 血性恶露（lochia rubra） • 浆性恶露（lochia serosa） • 白色恶露（lochia alba） • 子宫复旧不全（subinvolution）
（四）恶露(Lochia)
1 血性恶露(lochia rubra) 2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba)
正常恶露性状
血性恶露
浆液恶露
白色恶露
持续时间 产后最初3日 产后4～14天
产后14天后
颜 色 红色
淡红色
白色
内容物
大量血液、少 量胎膜、坏 死蜕膜
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
• 体温： • 脉搏： • 呼吸： • 血压：
（二）子宫复旧
（三）产后宫缩痛（afterpains)
• 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼 痛
• 产后1～2日出现，持续2～3日自然消失 • 经产妇多见 • 剖宫产产妇多见 • 哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多）
– 不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平
• 月经复潮：
– 不哺乳产妇：6～10周 – 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮
• 排 卵：
– 不哺乳产妇：平均10周 – 哺乳产妇：4～6个月
七、腹壁的变化
第二节 产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）产后宫缩痛 （四）恶露(Lochia) （五）褥汗
三、循环系统及血液的变化
• 血容量：
– 产后72小时内增加15%～25% – 产后2～3周恢复至未孕状态
• 高凝状态：
– 产后3～4周内降至正常
• 血液的变化
– RBC、HGB： – WBC： – PLT： – RBC沉降率：
四、消化系统的变化
• 口渴，喜进流食或半流食 • 胃酸中盐酸分泌减少 • 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱 • 易便秘
少量死 出 细血蜕 液 菌液膜 ，、、 宫较宫 颈多腔 粘坏渗 液、坏死胞 菌退、等化大蜕量膜白、细表胞皮和细细
恶露量及持续时间
• 正常恶露有血腥味，无臭味， • 持续4～6周 • 总量250～500ml，个体差异较大 • 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎
膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持 续时间延长，并有臭味。
• 严密观察血压、脉搏 • 严密观察阴道出血量：弯盘收集 • 严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱充
盈否
• 如发现宫缩乏力——按摩、宫缩剂
• 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升— —宫腔积血——挤压宫底排出积血、宫缩剂
• 肛门坠胀感——阴道后壁血肿——肛查确诊、 处理
• 协助产妇首次哺乳
• 产后2小时一切正常——送回病室，注意巡 视
要条件 • 产妇营养 • 产妇睡眠 • 产妇情绪 • 产妇健康状况
（四）乳 汁
乳汁
初乳
过渡乳
成熟乳
分泌时间 产后7日
产后7－14天 产后14天
性状
淡黄色，质稠
白色
成分
含较多有形物 质，较多蛋白 质及矿物质， 脂肪及乳糖含 量较少
蛋白质含量 减少，脂肪 和乳糖含量 逐渐增多
蛋白质2-3%，脂肪4%， 糖类8-9%，无机盐 0.4-0.5%，维生素
1、吸吮刺激促进垂体释放PRL
新生儿在生后半小时内吸吮乳头：
由乳头传来的感觉信号
↓传入神经
下丘脑 ↓
抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 ↓
PRL呈脉冲式释放 ↓
促进乳汁分泌
2、反射性引起神经垂体释放缩宫素
（二）影响乳汁分泌的因素
• 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 • 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重
一、生殖系统的变化
• 子宫 • 阴道 • 外阴 • 盆底组织
（一）子 宫
• 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态
的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
宫颈及子宫下段变化
• 宫颈
Байду номын сангаас
（五）褥 汗
• 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出 大量汗液
• 夜间睡眠和初醒时明显 • 产后1周内自行好转
第三节 产褥期处理
• 产后2小时内的处理 • 饮食 • 警惕产后尿潴留 • 重视便秘 • 观察子宫复旧及恶露 • 会阴处理 • 乳房护理 • 观察情绪变化
产后2小时处理
• 产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、 子痫、产后心力衰竭等
五、泌尿系统的变化
• 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 • 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张 • 尿中氨基酸、肌苷、肌酸增加 • 残余尿增加及尿潴留：
六、内分泌系统的变化
• 分娩后，E、P急剧下降， • 胎盘生乳素骤降， • PRL：
– 哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激 素明显增高