脑出血的分型、分期治疗
高血压脑出血分级标准
高血压脑出血分级标准
一、出血量
高血压脑出血的出血量是分级标准的重要因素之一。
一般来说，出血量越大，病情越严重。
根据出血量的多少，可以将高血压脑出血分为小量出血、中量出血和大出血。
小量出血通常指出血量在10毫升以下，中量出血在10-30毫升之间，大出血在30毫升以上。
二、出血部位
出血部位也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
不同的出血部位会对脑组织造成不同的影响，从而影响病情的严重程度。
一般来说，基底节区、脑叶、小脑等部位的出血较为常见。
基底节区出血通常比较严重，可能导致偏瘫、失语等后遗症。
脑叶和小脑出血通常症状较轻，但也可能出现不同程度的后遗症。
三、症状轻重
症状轻重也是高血压脑出血分级标准的重要因素之一。
症状轻者可能仅有头痛、恶心、呕吐等轻微症状，而症状重者可能出现意识障碍、偏瘫、失语等严重症状。
根据症状的轻重，可以将高血压脑出血分为轻症、中症和重症三个等级。
四、预后评估
预后评估是高血压脑出血分级标准的最后一个方面。
根据出血量、出血部位、症状轻重等因素，可以对患者的预后进行评估。
一般来说，出血量越大、出血部位越重要、症状越重，预后越差。
同时，患者的年龄、基础疾病等因素也会影响预后。
总之，高血压脑出血分级标准包括出血量、出血部位、症状轻重和预后评估四个方面。
通过对这些方面的综合评估，可以更加准确地判断患者的病情和预后，为治疗提供更加准确的指导。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释
新生儿脑出血分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述新生儿脑出血是一种常见的临床情况，通常发生在出生后的头几天或几周内。
这种情况往往会给新生儿的生命造成严重威胁，并且可能导致长期的神经系统损伤。
因此，准确评估新生儿脑出血的程度和严重性非常重要，以便及时采取有效的治疗措施。
本文将详细探讨新生儿脑出血的分级标准，旨在帮助临床医生更好地了解和诊断这一疾病。
我们将介绍新生儿脑出血的定义、病因、临床表现，以及当前常用的分级标准和未来发展方向。
通过本文的阐述，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的严重性和重要性，以及如何正确评估和治疗这一疾病。
愿本文能为临床医生提供有益的参考和指导。
1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分中，我们将会简要概述新生儿脑出血的背景和意义，引起读者对该主题的关注。
同时，我们还将介绍本文的结构和目的，让读者对整篇文章的内容有一个整体的了解。
正文部分将详细介绍新生儿脑出血的定义、病因和临床表现，以便读者对这一疾病有一个全面的了解。
通过对这些内容的阐述，读者将能够更深入地了解新生儿脑出血的特点和影响因素。
在结论部分，我们将探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，并介绍目前常用的分级标准。
同时，我们还将展望未来该领域的发展方向，为读者提供对新生儿脑出血治疗和研究的启示和指导。
通过对这些内容的讨论，读者将能够更全面地了解新生儿脑出血的诊断和治疗，并对其未来的研究方向有一个清晰的认识。
1.3 目的本文旨在探讨新生儿脑出血分级标准的重要性，分析目前常用的分级标准以及其优缺点，并展望未来新生儿脑出血分级标准的发展方向。
通过本文的研究，我们希望能够为临床医生提供更准确、更有效的评估新生儿脑出血的工具，以便更好地指导治疗和预后，并最终提高患儿的生存率和生活质量。
的内容2.正文2.1 新生儿脑出血的定义新生儿脑出血是指在出生后的前28天内出现的脑室内或蛛网膜下腔内的出血现象。
中国脑出血诊疗指导规范
规律运动
适量运动可以增强心肺功能，提 高血管弹性，有助于预防高血压
和糖尿病。
控制体重
肥胖会增加心脑血管疾病的风险 ，保持适当的体重有助于预防脑
出血。
高危人群筛查与监测
高血压筛查
定期检查血压，控制血压在正常范围内，以预防 高血压引起的脑出血。
糖尿病筛查
定期检查血糖，控制血糖在正常范围内，以预防 糖尿病引起的脑出血。
公众教育
开展脑出血防治知识讲座、健康咨询 等活动，为公众提供专业的健康指导 和服务，提高公众的健康素养和自我 保健能力。
THANKS
感谢观看
诊断流程
根据病史及神经系统检查，结合头颅CT或MRI等影像学检查，可明确诊断。
02
诊疗技术
影像学检查
01
02
03CBiblioteka 扫描显示脑出血的部位、范围 和程度，帮助判断病因和 制定治疗方案。
MRI检查
提供更细致的脑组织图像 ，有助于判断脑出血的原 因和预后。
DSA检查
显示脑血管结构和病变， 帮助诊断脑血管疾病。
按出血部位分类：基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血等。
流行病学与危险因素
流行病学
脑出血发病率高，每年新发病例 约180万，其中50%以上死亡， 存活者中约30%遗留严重残疾。
危险因素
高血压、糖尿病、高血脂、吸烟 、饮酒、肥胖等。
诊断标准与流程
诊断标准
中老年患者，突发意识障碍、偏瘫、失语、头痛、呕吐等症状，应考虑脑出血 可能。
血管疾病筛查
检查血管健康状况，预防血管疾病引起的脑出血 。
急性期救治与转运规范
01
02
03
脑出血
ICH 患者自住院开始即应给予间歇充气加压治疗以预防深静脉血栓形成。（I类；A级证
据；修订）。
ICH外科治疗
快速清除血肿，缓解颅高压，挽救生命，降低致残率 脑实质出血：开颅血肿清除术、微创手术（MIS）、去骨瓣减压
术
脑室出血：大多数为继发性，且与累及基底节和丘脑的高血压
CT值：75-80Hu
血肿量=0.5 × 最大面积长轴×最大面积短轴 ×层面数（cm），不规则血肿欠准
确
增强CT扫描发现造影剂外溢到血肿内是提示患者血肿扩大高风险的重要证据。
头MRI在慢性出血及发现血管畸形方面优于CT，急期性诊断应用上有局限性。
表现主要取决于血肿所含血红蛋白量的变化。
脑叶---大脑 前、中、后动脉 的皮层穿支动脉 B 基底节--大脑中动脉豆纹 动脉 C 丘脑----大 脑后动脉的丘脑 膝状体动脉 D 脑桥----基 底动脉旁正中支 E 小脑----小脑前下、后下、 上动脉
A
分型
病因分型 原发性脑出血：主要是低信号（早期）
影像学检查
脑血管检查： DSA：清晰显示脑血管各级分支及动脉瘤的位置、大小、形态及分布，
畸形血管的供血动脉及引流静脉，了解血流动力学改变，为血管内栓 塞治疗或外科手术治疗提供可靠的病因病理解剖，为血管病变检查金 标准。
CTA、MRA：快速，无创，筛查可能存在的脑血管畸形或动脉瘤；
ICH内科治疗
脱水降颅压，减轻脑水肿
水肿高峰：脑出血后3-5天
高渗脱水药为主：减轻脑水肿、降低颅内压（ICP）、防
止脑疝形成。 甘露醇：125-250ml，快速静脉滴注，每6-8小时1次，5-7天。 呋噻米：20-40mg静脉注射 20% 人血白蛋白：50-100ml，静脉滴注，日 一次 甘油果糖：250ml，每日1-2次，适用于肾功能不全者
脑出血病情发展的不同阶段共分为三个时期
脑出血病情发展的不同阶段共分为三个时期，即：急性期(15天以内)，恢复期(2个月以内)，后遗症期(2个月以后)。
恢复期：此期间病情稳定，药物治疗不起什么作用，更多的是靠物理疗法和自身的康复能力,针对性地进行肢体、语言等功能锻炼可以得到逐步改善。
目前的语言康复和肢体康复是关键时期，一个月内尤为重要。
恢复期恢复不了的，以后就难了王子19:36:37要病人了解病情，配合家属进行康复训练王子19:40:28要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。
要与家庭配合好，共同战胜疾病。
王子19:41:00过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题王子19:42:03医院吊的甘露醇对肾脏伤害最大王子19:42:58注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要王子19:43:32康复期一般是在家庭度过的，家属应了解如何做好家庭康复。
这一时期药物已不是主要疗法。
王子19:47:02发病2周后，病人即开始坐位训练、床上站立训练、垫上训练，进入康复为主的训练期。
王子19:47:40体位已能平衡及重心转移时可步行训练，同时进行上肢功能训练，如有失语症，认知功能障碍，应同时训练。
同时进行日常生活训练。
王子19:49:18长期卧床不起也可引起许多并发症，如肌肉萎缩、关节挛缩、变形、肩关节半脱位、足下垂、足内翻等，这些合并症在发病1个月内即可发生，甚至2周内就发生。
病程越长发生率越高，合并症越多。
这些合并症对功能恢复不利，如上肢的屈曲痉挛，影响最基本的日常生活如进食、洗脸等。
足下垂、足内翻，影响站立行走。
这些后果比中风更严重A：定时变换体位。
为防止褥疮发生因每小时翻身一次。
忌长时间平卧。
B：保持良好肢位。
正确的肢位是：平卧位时，使患侧上肢维持外展、外旋位、肘关节微屈曲，腕略背伸，五指伸展，肩部垫软枕使患肩突前。
中国脑出血诊治指南(2019)
【指南】中国脑出血诊治指南（2019）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
中国脑出血诊疗指导规范标准[详]
![中国脑出血诊疗指导规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/cc05c4587375a417866f8fad.png)
中国脑出血诊疗指导规范2015-05-08 22:06来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会字体大小-|+一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH 占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH 仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1 个月死亡率髙达35%-52%， 6 个月末仍有 80% 左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH 的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH 分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将 ICH 命名为非动脉瘤性、非 AVM 性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。
CT 及MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
脑出血的分型、诊断、治疗，这篇文章讲清了！
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，其发病率和病死率居脑卒中之首。
根据脑出血的部位，分为颅内动脉出血（ICH）和非颅内动脉出血（NICH），两者均可引起相应部位的神经功能缺失。
脑出血是临床常见病和多发病，在我国每年约有200万人新发病例，并且有逐年增加的趋势。
该病的致死率高达30%~40%，患者往往由于延误治疗而留下终身残疾。
目前我国对脑出血的治疗尚无统一标准，主要以急性期脑出血治疗后1周内神经功能缺损情况及格拉斯哥预后评分为标准。
临床上对患者的症状、体征及影像学表现等进行综合评估是判断预后的主要依据，在此基础上选择恰当的治疗方案是治疗成功的关键。
本文将对脑出血分型、诊断以及临床治疗进行简单介绍，以期提高人们对脑出血的有进一步了解。
一、临床表现1.意识障碍：出血后颅内压升高，引起脑水肿，可出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡等症状。
2.高血压：颅内压增高时，部分患者出现血压波动（收缩压和舒张压）及头痛症状，严重时可出现血压过高引起的脑出血，甚至出现血压剧烈波动导致的脑出血。
3.精神障碍：部分患者可出现精神症状，主要表现为精神萎靡、嗜睡或兴奋、躁动，甚至可出现幻觉和妄想等精神异常症状。
4.偏瘫：部分患者可伴有偏瘫。
5.语言功能障碍：当颅内压增高时，脑水肿会影响语言功能的发挥和语言中枢的正常运转。
二、脑出血的分型1.根据出血部位：①颅内出血；②非颅内出血（如脑干出血、小脑出血等）2.根据出血量：①量少：<20 ml，即微量；②量多：20~100 ml，即大量；③量多：>100 ml，即大量。
3.根据出血的时间、部位及临床表现：①早期（急性期）；②中晚期（亚急性期、慢性期）4.根据出血部位分类：①根据出血部位，可分为小脑出血和额叶、颞叶出血等；②根据有无脑水肿分为脑室出血、脑内血肿及脑叶出血等；③根据 CT表现分为低密度（Ⅰ型）、高密度（Ⅱ型）、混合性（Ⅲ型）三种类型。
5.根据临床表现分为四种类型，即正常型（Ⅰ型）、昏迷型（Ⅱ型）、嗜睡型（Ⅲ型）和意识障碍加重期（Ⅳ型）。
脑出血量分级标准
脑出血量分级标准
脑出血量分级标准是根据出血的范围和严重程度来评估患者的病情。
目前常用的分级标准有以下几种：
1. Fisher分级标准：根据颅内出血的CT影像特征，将蛛网膜
下腔出血分为四个级别。
Fisher分级标准可帮助预测脑出血后
发展成血栓性脑梗死的风险。
2. Hunt和Hess分级标准：主要用于评估动脉瘤破裂导致的蛛
网膜下腔出血患者的病情严重程度。
根据神经系统检查的结果，将患者分为五个级别，从而指导治疗策略和预后评估。
3. WFNS分级标准：也是用于评估动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者的病情严重程度。
根据神经系统检查和患者自觉症状的结果，将患者分为五个级别。
4. ICH分级标准：适用于评估脑室内出血（非蛛网膜下腔出血）的患者。
根据患者的神经系统功能、体力活动程度和血液学指标等因素，将患者分为五个级别。
这些分级标准能够帮助医生评估脑出血患者的病情严重程度，并指导治疗策略的制定。
然而，具体的治疗方案和预后评估还需要结合其他因素进行综合评估和决策。
脑出血中医诊疗方案
中风（脑出血）的中医诊疗方案（2009年）定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱,阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外, 以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂,或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。
脑出血是指原发性脑实质出血，以半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、或偏身麻木、或突然昏仆、不省人事等为主要表现的病症，属中医“中风”范畴.占全部脑卒中的10％-30%.诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》(试行)进行诊断。
中风病的诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。
一、中医治疗(一）中经络1、风痰瘀阻证症状：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目弦,痰多，舌质暗,苔薄白或白腻，脉弦滑.治法:熄风化痰,活血通络代表方:自拟熄风化痰通络汤。
制半夏15克,天麻20克，钩藤(后下)30克,怀牛膝12克，白附子5克，白蒺藜15克，僵蚕20克，陈皮9克，全蝎5g，菖蒲12克，桃仁15克，胆星9克，生甘草6克。
如年老体衰者,加炙黄芪15克；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌15克,浙贝12克,竹沥12克,天竺黄6克；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象明显者，加红花12克，当归20克；如头晕、头痛明显者,加菊花12克，夏枯草9克。
中成药:（1）镇脑平肝丸（院内制剂，天麻、钩藤、怀牛膝、石决明、白蒺藜、僵蚕、制半夏、枳实、全蝎、胆星）,6克，每日3次。
（2)可选一种具有活血减轻水肿的中药针剂：β-七叶皂甙钠15—20ml加入生理盐水或5%葡萄糖注射液250ml中静点。
每日一次.2、风阳上扰证症状：头晕头痛，或伴耳鸣目眩，口眼歪斜,舌强语謇,甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。
治法:平肝潜阳,活血通络.代表方：天麻钩藤饮加减。
天麻12克，钩藤后下15克,石决明15克,栀子12克,怀牛膝12克,杜仲12克，桑寄生12克，黄芩9克，茯神12克，益母草15克，菊花9克。
2019《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读
2019《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读2019《中国脑出血诊断治疗规范指南》解读脑出血（ICH）在卒中各亚型中发病率仅次于缺血性卒中，居第二位。
脑出血发病凶险，病情恶化快，致死致残率高，造成了沉重的社会经济负担，因此临床医生需要更多地关注脑出血的诊治。
流行病学卒中流行病学显示，我国与过去十年相比，卒中患病率和发病率在显著增加但总体死亡率相当。
这种趋势类似于中低收入国家的总体趋势，而高收入国家的发病率却呈下降趋势。
2016年我国出血性脑卒中患病率为406.16/10万，发病率为26.34/10万，出血性卒中年龄标化死亡率从2005年到2016年下降了37.0%。
与此同时，我国千人拥有医生的比例在全国范围内仍然存在很大差异，医生主要集中在沿海地区和快速发展的大城市，其他相对落后的地方，每一千人分到的医生数量更少。
从数据上看，如果能给病人提供同质化的治疗，那么脑出血的预后效果会更好。
因此，改变医疗工作，使其更加规范化，是后期工作的重点。
脑出血诊治规范主要分为两部分：1）院前处理与病因学评估；2）脑出血的治疗。
院前处理与病因学评估院前评估的关键是及时、快速。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理，尽快就近送往有救治条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT或MRI等检查，一旦确诊为脑出血，应紧急收入卒中单元。
采集病史与临床查体在采集病史与临床查体时，首先，要对缺血性卒中与出血性卒中有一个大致的临床判断，以免延误诊治。
其次，在询问病史时，主要围绕病因学的内容进行询问，包括既往病史、用药史、诱发ICH的内科疾病、吸烟和饮酒史等。
体格检查及病情评估对于病情的评估，分为三层：生命体征的评估、体格检查以及疾病严重程度的评价。
通常在美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的基础上，结合脑出血评分量表评价脑出血的预后，使临床医生对脑出血病人形成初步的认识，为诊治工作做好充分的准备。
影像学检查影像学检查是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。
脑出血的诊治原则
有适应证者也可以采用 介入治疗闭塞病变动脉
弹簧圈
防治再出血（外科病因治疗）
外科手术治疗：
◇需要综合考虑动脉瘤的复杂性、手术难易程
度、患者临床情况的分级等以决定手术时机
<3d >3w
病例分析
□ 患者刘× ×，男，28岁，陕西长安区
人。 以“突然剧烈的头痛伴恶心、呕吐 12小时”为主诉入院。 PE：脑膜刺激 征阳性，未发现其它局灶体征。
爆裂样， 开始局限，后扩展至全头 局限痛可提示出血位置 由出血和高颅压刺激神经根和脑膜引起
临床表现
◇ 呕吐：呈喷射性，由出血和高颅压刺激 呕吐中枢引起
◇ 意识障碍：可不同程度有，由高颅压、 脑血管痉挛和再出血引起
◇ 精神障碍：可兴奋、烦躁不安；可反应 迟钝、淡漠等
临床表现
◇ 颅神经障碍： 动眼神经（动脉瘤压迫） 视神经（视网膜出血、视乳头水肿） 听神经、三叉和外展神经（动脉瘤压迫）
□ 请问该患者诊断什么病？如何进一步诊
断？
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断
脑膜 血管性
依据： 年龄 急性发病 脑血管危险因素 无发热
诊断
定位诊断 定性诊断 临床诊断 病因诊断
脑膜 血管性 蛛网膜下腔出血 依据：
年龄 急性发病 剧烈头痛伴呕吐 无局灶性神经体征 脑膜刺激征阳性
治疗（一般处理）
◇绝对卧床休息4－6周 ◇避免一切增加病人血压和颅压的因素 ◇头痛、烦躁者给予止痛剂和镇痛剂
治疗（止血治疗）
◇为了防止动脉瘤周围的血凝块溶解引
起再出血，可用抗纤维蛋白溶解剂。
◇药物：
6－氨基已酸 抗血纤溶芳酸 止血环酸 立止血 止血敏
脑出血治疗科普知识
脑出血治疗科普知识脑出血属于非创伤性脑血管破裂，使得血液在脑实质内聚集的临床综合征，也是脑卒中的一种类型，实际占比大约为15%。
导致患者脑出血的常见病因就是细小动脉硬化、高血压，患者临床症状不同。
其中典型症状为意识障碍、头痛、昏迷、局灶性神经功能缺损。
患者预后效果较差，如果病症严重，颅内压增高、脑水肿等，都是导致患者死亡的主要因素。
脑出血治疗1.一般治疗脑出血患者一般都要卧床3-4周休息，并且处于安静的环境中，避免情绪激动导致血压升高。
如果患者存在有意识障碍消化道出血，则要禁食24-48小时。
如果有必要，则要将胃内容物排空，还需要保证水电解质平衡，有效预防早期感染、吸入性肺炎。
如果存在过度烦躁、头痛情况的患者，可以酌情使用镇静止痛剂。
脑水肿会导致患者颅内压增高，发生脑疝，也是影响脑部功能恢复、脑出血死亡率提高的核心因素。
积极的对脑水肿情况进行控制、有效降低颅内压，也是脑出血急性期治疗的关键环节，不应当采取激素治疗的方式。
若患者平均动脉压高于150mmHg、收缩压高于200mmHg，就要采用静脉滴注降压药的方式，降低患者血压水平。
如果平均动脉压高于130mmHg，收缩压高于180mmHg，出现颅内压增高的情况，就要对患者颅内压进行监测。
以持续、间断静脉注射降压药的方式，降低患者血压水平，灌注压需要高于60～80mmHg。
其中最需要注意的就是，降血压的速度不能过快，需要做好监测工作，保证血压处于正常范围中。
2.药物治疗（1）止血药物在止血治疗中，使用重组Ⅶa因子。
脑出血发病之后，这一治疗方式可以限制血肿扩大。
利用氨甲环酸，发生血肿扩大的情况比较少，相对来说病死率也比较低。
（2）降血压常见的药物包括肾上腺素拮抗剂，如拉贝洛尔、乌拉地尔等。
利尿剂：呋塞米。
血管扩张剂：尼卡地平、硝普钠。
（3）血糖控制如果患者血糖高于10mmol/L，就要进行胰岛素治疗。
而血糖低于3.3mmol/L，则应当使用10%-20%葡萄糖注射，保证患者血糖恢复正常水平。
脑出血诊疗指南
发表者：施俊峰3308人已访问一、概述脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是神经内外科最常见的难治性疾病之一，亚洲国家ICH占脑卒中患者的25%-55%，而欧美国家ICH仅占脑卒中患者的10%-15%。
ICH1个月死亡率髙达35%-52%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
规范ICH的诊断标准和治疗技术，有利于降低其死亡率和致残率。
二、脑出血的分类脑出血的危险因素及病因以高血压、脑血管淀粉样变性（Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤、肿瘤卒中、凝血功能障碍等多见。
目前国际上尚无公认的分类，欧洲将ICH分为原发性脑出血、继发性脑出血和原因不明性脑出血；美国有学者将ICH命名为非动脉瘤性、非AVM性、非肿瘤性自发性脑出血。
原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。
继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占ICH的15%-20%。
原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有髙血压。
在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。
而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有ICH的80%-85%。
本指导规范仅限于原发性脑出血的诊断及治疗。
三、辅助检查1. 影像学检查影像学检査是诊断ICH的重要方法，主要包括：脑CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。
CT扫描：使用广泛，ICH在CT上表现为高密度影，是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。
可根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据CT图像精确计算血肿体积。
脑出血
ｌ６３．ｃｏｎ
管病 。脑叶 、皮质或皮质 一皮质下出血 ，年龄 Ｉ ＞５５岁 ， 且排除其他病 因；④系统性或 其他疾 病。全身性 或其 他 明确病 因引起 的脑 出血 ，不 包括 抗凝 、高血 压 或淀 粉样血管病 ；⑤ 高 血压 。深 部或 幕 下脑 出血 ，且此 次 发病前有高血压病史 ；⑥不明原因型脑出血 。
· ｌ５ ·
酗酒 ；④ 过 分疲 劳 。劳 动 过 度 ，排 便 障碍 ，强 烈 运 动 明确诊断脑微 出血 、脑梗死或某些脑肿瘤与脑炎 。
等 ；⑤肥胖 以及 血脂 异常 、高盐 饮 食。月份 和季节 对
老年人脑 出血发 病有 一定 的影 响 ，在 冬季 大 幅 降温 ， ４ 脑 出血 的 治 疗
另外有些 因素与脑 出血 的发生关 系密切 ，我们视 为脑 出血 的诱 因，其 中包 括 ：①血 压 波动 。血 压 高是 脑 出血 的诱 因，高血压脑 出血 的血压 波动 以及 持续升 高 时导致脑水肿 的始动原 因 ；②情绪 紧张 。过 度兴奋 以及对不愉 快事 情 的强烈 反 应 ；③ 不 良嗜好。抽 吸 、
２）原 发 性 脑 出 血 和 继 发 性 脑 出 血 。 原 发 性 脑 出 血源 自小血管 的 自发破裂 ，主要包 括 由慢 性高血压 或 淀粉样血管病引起的小 血管 （或穿 支动 脉 ）自发破 裂 导致的脑 出血 。继 发 性 脑 出血 包 括血 管 畸形 、动 脉 瘤 、凝 血 功能 障 碍 、抗 凝 或抗 血 小板 药 的使 用 、血 液 病 、拟交感神经药物 的使用 、烟雾病 、原发 性或转 移性 肿瘤 、静脉窦血栓形成 、血管炎 、妊娠 以及 其他 明确 病 因导 致 的脑 出血 。
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2.脑保护 改善营养代谢及血液循环
基本疗法及实施步骤 全身情况
一般处理：安静、护理、营养、防治合并症 调控血压：维持脑适当灌注压，＞ 200/130mmHg，缓和，短效，易中和及调控
纠正生化异常：高血糖，电解质紊乱，酸中毒
稳定内脏功能：
心、呼吸、肾等
基本疗法及实施步骤
(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）
丘脑出血
I：血肿局限于丘脑； Ⅱ: 血肿扩展至内囊；
Ⅲ：血肿扩展至下丘脑或中脑
(未破入脑室为a亚型，破入脑室为b亚型）
治疗 ── 目标、方向、原则
目标：
减少→清除血肿，恢复正常功能
方向：
改善脑循环：去除占位效应或主要病理 环节 → 恢复血流 → 正常代谢； 减轻病理生理损害：脑保护
MR：
2.急性期（2~7日）； 2~3日：等信号或低信号； 3~4日：T1高信号；
3.慢性期（1~2个月）：高信号； 4.残腔期（2个月~数年）：低信号 脑水肿
T1低信号、T2高信号
3小时：轻度 → 24小时：重度 → 48小时：高峰 → 72小时：减轻 → 16日：基本消失
脑出血分型
3.内脏障碍：胃肠、心、肺、肾、代谢及电解质等改 变
轻重差别 血肿部位、大小 继发缺血、水肿、CSF循环障碍
全身情况、脑血管病变、侧支循环、内脏功能
诊断
1.临床：突发、迅速进展、典型的 全脑及局部 损害 2.影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况 CT：＜3日：高密度血肿；＞3日：周边低 密度、高密度中心缩小；＞30日：大多为低密 度；＞60日：囊腔灶周水肿 ＜1日：不见或轻微； 2周：最大；2个月： 完全消失 血肿增大 体积增加50%以上，或2次相差 ＞ 20ml
I级：清醒或嗜睡，不同程度失语和偏瘫；
II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等大；
依据脑受损征象，可分为
III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不
等大；
IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳孔散 大；
V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病灶侧 或双侧瞳孔散大
血肿扩大 — 提示的因素 病史：明显高血压、糖尿病、肝病，饮酒，有凝
血、肝肾功能异常，血糖 ＞ 7.8mmol / L；CT： 首次CT示血肿 ＞ 25~50ml，或不规则状；
血压：≤6小时入院，收缩压＞200mmHg；
症状恶化：24小时内进行性恶化（意识、瘫痪），
出现脑疝
ห้องสมุดไป่ตู้
1.超急性期（24小时）： 2~3小时：高密度；12~24 小时：等信号；
血肿＞5mL为宜。
脑干出血
分期治疗
依据：发生 → 进展 → 高 峰 → 稳定 → 减轻、恢复
基础治疗：
血压调控，良好的内脏功能，
改善脑营养代谢等，保证颅 内环境稳定
血肿位置、大小，继发脑损害 → 确定主要措施
内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血 去瘀中药
急性期（1~1.5个月）
小脑血肿＞2cm 一般需手术， ＞3cm必须手术。浅
层血肿，指征可放宽。
决定外科的指征
主要影像上血肿的位置。近年研
究显示颅内高压需治疗，症状好 转，静滴甘露醇或甘油后，体感
诱发电位或听觉脑干反应出现改
善，则应行外科治疗。
观察治疗，同时做好手术准备
适应症确定的具体条件
嗜睡，双瞳孔等大，光反应存在
脱水疗法：脑水肿、颅内高压 手术治疗：按分型原则，争取早期或超早期（＜
6h）手术，（血肿起启动，关键作用，缺血水肿
可达数倍
改善脑血循环：扩管轻，影响血压及 血容量少，作用缓和，渐增量
恢复期（2~6个月）
促进营养代谢：能量代谢，膜及神经
元的保护等
康复治疗：尽早，有步骤进行（偏瘫、
失语等）
后遗期（＞6个月）
脑出血的分型、分期治疗
病因
1.脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀
粉样血管瘤、V血栓形成
2.血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、
血小板减少
3.血流动力：高血压、偏头痛
4.其他：药物、酒精、肿瘤
病理基础
1.脑血肿占位效应→组织破坏： 中心坏 死、周边缺血水肿、半暗带（一定时间 内可逆） 2.脑水肿、颅高压 局部 → 全脑 血浆渗透压 → 血管源性 → 细胞毒 性
血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；
Ⅰ、Ⅱ型：锥颅穿刺引流； Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术；
破入脑室，尚可加脑室引流
丘脑出血 内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显
症状
手术治疗：血肿 ≥ 15mL，症状进行性加 重，钻颅穿刺引流或开颅清除术；
破入脑室可行脑室引流。
血肿 ≥ 30mL，脑干无严重受压，开颅清 除术。
CT分型依血肿的部位
依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分 为
1.壳核出血； 2.丘脑出血；脑叶（皮质下）出血；
3.小脑出血；4.脑干出血；
5.壳核出血
I： 血肿位于外囊；
CT分型依血肿的范围
II： 血肿扩展至内囊前肢； III：血肿扩展至内囊后肢； IV： 血肿扩展至内囊前后肢； V： 血肿扩展至丘脑
血肿量30~60ml
中线移位0.5~1cm
急症手术（具备其中2条）
浅昏迷或昏迷
双侧瞳孔不等大，光反应迟钝
血肿>60ml 中线结构位移>1cm
不宜手术 深昏迷，双瞳孔散大，去大脑强直
肝、肾等脏器损害或消化道出血
壳核出血
内科疗法：
血肿 ≤ 30mL、脑干池正常
手术治疗
脑叶出血
内科疗法: 血肿＜30mL
手术治疗: 血肿31～50mL，锥颅穿刺引流； 血肿＞50mL，尤其脑室受压明显，开 颅清除术
小脑出血
大多数须手术，除非症状 轻，出血量＜10mL，可暂
行内科治疗，伴破入脑室 者，可同时脑室引流。
大多数内科治疗，继发脑室出血者， 可行脑室引流。有条件者，争取手术，
通常依据病理、影像、临床表现、
预后等进行类型的划分。
脑内出血除了血肿的局灶性损害， 尚有全 脑性障碍及联系功能不能， 构成全部的临
临床类型
床征象。
根据主要临床表现、发病及进展过程，可 分为:
急速型、暴发型、进展型、稳定型。
按意识状态划分
1级 ：意识清醒或模糊；
2级：嗜睡； 3级：浅昏迷； 4级：中度昏迷伴脑疝； 5级：深昏迷
①开颅清除术：血肿清除，止血满意，创伤大 ②穿刺抽吸引流术：加用纤溶剂，血肿清除不 充分，再出血，技术改进
③脑室引流：加用UK 1~2万U，5ml，1~2
次/日，tPA 2~5mg，4ml，12~48h 1次
基本疗法及实施步骤
1.抗脑水肿，降低颅内压
高渗脱水剂、利尿剂，6h左右，交替， 半量，防电解质紊乱及过度脱水；CSF 引流，减压术
原则：
维持基本生命系统（心、呼吸、
血压、血流等）的稳定；
及早处理脑损害的主要病理环节，
如血肿、水肿、缺血等
基本疗法及实施步骤
1.内科治疗：血压调控，抗脑水肿
降颅内压，改善脑代谢及循环，防 治合并症等
2.手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，
脑室引流，开颅血肿清除术
⑴血肿清除
基本疗法及实施步骤
病理基础
脑脊液循环障碍
脑水肿形成的有关因素：占位效应（压
迫）、缺血、血肿成分的毒性作用（血浆蛋白、
Hb、血小板、WBC、补体、凝血酶）、血管
及脑细胞损伤因子（自由基、内源性阿片肽、
血管收缩因子如5-HT、内皮素）
临床征象
1.全脑损害：意识及精神障碍、颅内高压症及脑膜刺 激征 2.局部病灶：瘫痪、感觉障碍、运动失调、失语症、 颅神经损害
继续恢复期的治疗，主要是康复，注意
病因及防复发的治疗
病因：注意寻找病因及相应处理
康复：早期，生命体征稳定，循序渐进
脑出血分型治疗 手术适应证
1.血肿的部位、大小、CSF受影响程度，即血肿类型
起关键作用，为早期选择治疗方法的重要依据
2.原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压，脑损
害征象加重，应施行手术，中度损害患者行血肿穿
刺术，脑室积血则施引流术，重度病例应开颅手术。