小脑蚓部占位【最新版】
小脑蚓部囊性畸胎瘤
小脑蚓部囊性畸胎瘤
女，19岁，主因头晕做CT示：第四脑室肿瘤，查体：有共济失调。
小脑蚓部类圆形占位，Ｔ１呈明显高信号，Ｔ２呈低信号，其后部见结节状等信号，增强扫描未见明显强化－－－说明病变以纯脂肪即三酸甘油脂为主要成分．２．四脑室受压呈弧形向前移位－－－说明病变在小脑蚓部或四脑室顶部．３．幕上脑室呈梗阻性脑积水表现．
鉴别诊断：
一、髓母细胞瘤：
１．是来源于神经上皮的恶性肿瘤，发病年龄多小于１５岁．
２．７５％发生于小脑蚓部，２５％发生于小脑半球，发后于小脑半球的多见于年龄偏大的青年及成人，也叫成人型髓母．
３．可早期出现脑脊液播散．
４．呈稍长Ｔ１，等或稍长Ｔ２信号，可囊变．
二、室管膜瘤：
１．小儿常见于四脑室，成人常见于侧脑室三角区．见于１－５岁儿童．２．四脑室可呈弧形位于肿块的后方．
３．信号混杂，轻－中度强化．
三、血管母细胞瘤：
１．来源于间充质．
２．６０％为囊实性，４０％为实性，多表现为长Ｔ１，长Ｔ２信号．
３．发病高峰为４０－６０岁，常见于小脑半球．
４．ＭＲ典型表现可见血管流空信号．
病理结果：（小脑蚓部）囊性畸胎瘤伴出血，坏死及炎症反应．
术中：见毛发及脂质
病例比较特殊，T2WI为极低信号，这种信号很像流空血管影，但T1WI像信号却
偏高，不支持；第二个像新鲜出血信号，那就是囊性病灶，其内有出血，相对比较均匀；脂肪信号，T2WI信号不应该太低，但没有强化，病灶位于中央，应考虑到畸胎瘤。
髓母细胞瘤及室管膜瘤不在考虑范围之内，就T2WI的信号特点就不支持，其次强化不明显。
血管母细胞瘤应该有明显的结节样强化及流空血管影，不支持。
20例小脑蚓部肿瘤的影像分析
转移瘤 ２例 ， 呈类 圆形 １ ， 例 不规则 形 １ 。 例
Ｃ Ｔ平 扫加 增强 １ ， 例 小脑 蚓部 囊状 低 密 度影 ， 强 增 呈 环形 强化 。ＭＲ 平 扫 ２例 ， 长 Ｔ 、 ， Ｉ 呈 ｌ长 Ｉ ２信号 ，
闫瑞 芳 ，沈 桂权 ，闫瑞 香２ ，王 金 周
（ ．贵阳医学 院附院 放射科 ，贵州 贵 阳 ５ ０ ０ ； ．新 乡市 中心 医院 放射科 ， １ ５０４ ２ 河南 新乡 ４ ３０ ５ ００）
［ 关键 词 ］小脑肿瘤； 磁共振成像； 体层摄影术， Ｘ线计算机 ［ 中图分类 号 ］Ｒ３．１ ７９４ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１０－ ０（０７０－ ６－ ００２ ７２０ ）１ ０８ ３ ７ ０ ０
管 流 空信号 ， 干及 延 髓 受 侵 ， 侵 人 小 脑 延 髓 脑 １例 池 ， 脊髓 空洞形 成 。见 图 ３ 伴 。 室管 膜 瘤 ２例 ， 呈 不 规 则 形 。 １例 Ｃ 均 Ｔ平 扫
加 增 强显示 小脑 蚓 部 及 四脑 室 内可 见 混 杂 密 度 占
检查 ｌ ４例， 其中 ８ 例平扫加增强扫描。ＭＲ 检查 Ｉ ｌ ， 中 ９例 平扫 加增 强扫 描 。 ４例 其
不均匀环形强化 ２ ， 例 壁结节不均匀强化 ３ 例。见
６ ８
主混杂信号 ， 周边见低信号影环绕。
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ｌ 期
闫瑞芳等
２ 倒小 脑蚓 部肿瘤的影 像分 析 ０ 描实质部分 明显强化 ， 变区未见强化。 囊
维普资讯
第３ ２卷 第 １期 ２０ ０ ７年 ２月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ
简单神经外科手术记录
小脑蚓部占位手术记录一、大体病理：小脑蚓部下方见一肿瘤大小约直径5cm，粘连小脑，质中，紫红色，血供较丰富。
肿瘤边界清，与小脑幕粘连明显。
二、手术步骤：1、做枕下后正中入路切口长约12.0cm，沿中线切开，骨瓣开颅，骨窗暴露窦汇及横窦。
咬出寰椎棘突及部分椎弓，止血后悬吊硬脑膜。
2、硬脑膜Y型切开，在小脑中部见肿瘤，小脑上下蚓部被肿瘤侵犯未见。
先在小脑幕缘分离肿瘤，然后在肿瘤边缘做部分分离。
肿瘤部分分离后切入肿瘤内做切除减压。
肿瘤减压后再进一步分离边缘，分块切除，镜下肿瘤全切除，脑脊液循环通畅。
创面彻底止血。
3、清点对数后缝合硬脑膜,人工硬膜修补硬脑膜缺损预防脑脊液漏。
骨瓣回置固定，留置一外引流，缝合头皮、肌层，术毕。
4、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，未输血，生命征平稳。
三、术后评估肿瘤位于小脑，较大而且边界清，手术切除肿瘤，疏通脑脊液循环，达到减轻瘤荷症状及缓解颅高压的目的。
待术后病理回报，进一步治疗。
枕颞入路手术记录一、大体病理：右侧岩斜区见一肿瘤大小约4.0*4.0*3.0cm，实质性，黄色，稍软，血供丰富。
肿瘤与右侧三叉神经关系密切，包绕椎基动脉，与脑干粘连。
二、手术步骤：1、侧卧位，取L3/4间隙为穿刺点。
局部消毒铺巾，穿刺针进针约4.5cm，有脑脊液流出。
置入引流管深约7.0cm，缝扎固定，引流管接瓶待用。
2、头部固定消毒铺巾，做右侧颞顶枕弧形切口，皮肌瓣向下翻至外耳道上缘。
开颞顶骨窗，然后用磨钻磨平岩骨嵴，骨蜡封闭开放的气房预防脑脊液漏。
止血，消毒硬脑膜。
3、腰大池引流缓慢放脑脊液，然后弧形剪开颞底硬脑膜，轻抬颞底显露至小脑幕。
在小脑幕切迹缘可见肿瘤，遂切开小脑幕增加显露。
肿瘤表面稍作分离，而后切入肿瘤，行瘤内切除。
逐步切除肿瘤，分离与邻近神经、血管及脑组织粘连。
肿瘤较大，术野未能完全显露，予少许残留。
4、创面彻底止血，清点对数后缝合硬脑膜，再用人工脑膜修补预防脑脊液漏，留置一外引流。
小脑蚓部占位的护理【最新版】
PART 02 诊断与治疗
诊断
✓ 临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状 进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变 的可能。
✓ 病史：通过详细了解病史和神经系统检查， 有些病例可提示颅内肿瘤的诊断。
✓ 辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿最基本、最为有 效的治疗方法。
④ 主动运动出现后, 逐渐强化主动运动, 并开始床上 翻身、移动训练、桥式运动训练。
康复训练
⑤ 平衡训练, 顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床 面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡。
⑥ 步行训练, 顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→ 助行器步行训练→独立步行训练。
⑦ 语言功能训练: 面、舌、唇肌刺激, 张口、鼓腮、扣齿、 伸舌控制训练, 心理治疗贯穿整个过程, 以增强患者早 日康复信心。
精神症状等。
PART 03 康复训练
康复训练
① 保持良肢位和卧位, 定时体位变换和正确体位摆放: 每2h辅助翻身1次。
② 抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛, 多取健侧卧位; 保持肢体处于功能位。
③ 双侧被动关节活动训练, 2次/d, 每次20～30min, 同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。
✓ 手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的 侧俯卧位, 防止术中的出血和气体进入导水管-幕 上脑室内。
✓ 术前作脑室引流降低颅内压, 以利开颅操作, 减少 出血和改善脑循环,
✓ 术后持续引流2～3d, 以利术中出血和气体返流入 幕上脑室的排出和防止术后颅内压增高的发生。
治疗
② 辅助治疗： ✓ 放射治疗 ✓ 化学治疗 ✓ 光动力学治疗（PDT） ✓ 热能治疗 术后伤口愈合后, 即可行辅助治疗, 以控制 肿瘤复发, 延缓患者生命 ③ 对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制
手术讲解模板：小脑蚓部肿瘤切除术
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
因肿瘤位于延髓附近，操作要格外细致、小心，脑压板不可伸及第四脑室 底，以免损伤脑干。再从肿瘤边缘剥离，小心止血后，将肿瘤前上部从第 四脑室底牵起，切除瘤体（图4.3.2.2-5）。 切除肿瘤的主体之后，即显出扩大而且光滑的第四脑室底部（图4.3.2.2-
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
除，达到解除对导水管的压迫，恢复脑脊 液循环通畅的目的。而浸润至脑干内的瘤 组织，只能在肿瘤瘤体之内，适当地吸除 部分瘤组织，而不可超越其境界，以致直 接损伤脑干。如第四脑室脑脊液出路未能 打通，必须辅加侧脑室-枕大池分流术。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
4.髓母细胞瘤手术很难做到组织上全切除， 但应尽可能彻底地切除肿瘤。残留越少， 效果越好。术中肿瘤细胞脱落，可沿脑脊 液循环通路播散。应用棉片挡住枕大池， 多次冲洗手术野，并彻底清除第四脑室与 逆行进入导水管下口的血液。
手术步骤：
6）。需进一步检查肿瘤向周边生长与浸润的情况。 有时肿瘤与第四脑室底有小范围粘连，分离时要特别细致，呈结节状的髓 母细胞瘤，多能达到肿瘤肉眼下全切除。肿瘤特别大，并已向脑干、小脑 半球深部生长和浸润者，按前述方式处理肿瘤，尽可能将肿瘤伸入第四脑 室的主体切
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
手术步骤：
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
1.术前安置侧脑室持续引流者可继续保持， 使病人安全度过术后颅内压增高反应期， 确认第四脑室脑脊液循环已恢复通畅时， 可拔除脑室引流管。需要时可做腰穿放液。
手术资料：小脑蚓部肿瘤切除术
术后处理：
2.术后常规行放射治疗，包括对全颅和椎 管做预防量放疗。对有远处播散者，可辅 以化疗，药物可选用环己亚硝脲、长春新 碱。无远处播散者，经手术彻底切除加上 放疗，5年肿瘤生长控制率可达50%以上。
正常胎儿小脑蚓部发育MRI评价
正常胎儿小脑蚓部发育MRI评价王彤，张军*胎儿后颅窝畸形在颅脑畸形中所占比例较高，也是胎儿中枢神经系统产前诊断的重要组成部分，其中小脑是后颅窝中最重要结构，其发育过程随胎龄增长而有规律的变化[1-3]。
尤其小脑蚓部异常发育与多种颅脑畸形息息相关，目前已成为国内外产前大排畸常规检查项目。
近年来随着MR 技术的成熟与发展，其凭借软组织分辨率高、视野大等独特优势，成为产前诊断重要的补充检查。
目前国内外有关于正常活体胎儿小脑蚓部宫内发育情况报道鲜有，笔者通过测量活体胎儿蚓部及毗邻结构各径线、角度数值，分析不同胎龄发育规律，为临床疾病诊断提供依据。
1 材料与方法1.1 一般资料搜集本院2011年1月至2017年2月间中、晚孕期的活体胎儿头部MR 图像856例，孕妇年龄19～41岁，胎龄23～40周(由于本院一般于20周后行胎儿MRI 检查，23周前病例数极少，未纳入)，纳入对象均为单胎，超声怀疑胎儿一侧或双侧脑室轻度增宽(10～12 mm)或前置胎盘，胎儿无结构或染色体异常，经超声复查或生后随访证实胎儿脑部发育基本正常，无精神发育迟缓及智力低下等。
孕妇无不良妊娠史及其他危险因素或并发症。
按不同胎龄分为18组(表1，2)。
1.2 仪器设备各组均于荷兰Philips Gyroscan Intera 型1.5 T 超导MR ，重点扫描T1WI 、T2WI 序列。
T1WI ：Turbo Field Echo, TR 170～190 ms , TE 5.0～6.0 ms ；T2WI ：应用高分辨率sSSh-TSE 序列，TR 676～684 ms ，TE 150～160 ms ，层厚3.0～5.0 mm ，层间距0～0.5 mm ，矩阵256×256, FOV 405 mm ×405 mm ，梯度场40 mT/m ，切换率150 T/m/s ，4或8通道体部相控阵线圈。
不使用任何镇静和造影剂，首先确定胎儿的体位，然后调整角度对胎头横断、矢状和冠状面扫描，扫描时间约8～10 min 。
30周小脑蚓部标准
30周小脑蚓部标准
摘要：
1.30 周小脑蚓部标准的概述
2.30 周小脑蚓部标准的具体内容
3.30 周小脑蚓部标准的重要性
4.应用30 周小脑蚓部标准的实践案例
正文：
一、30 周小脑蚓部标准的概述
30 周小脑蚓部标准是指在胎儿发育过程中，小脑蚓部在30 周时的正常形态和结构标准。
小脑蚓部是胎儿发育过程中的一个重要部分，它的正常发育与否直接关系到胎儿的健康和未来生活质量。
因此，对30 周小脑蚓部标准的研究和应用具有重要的临床意义。
二、30 周小脑蚓部标准的具体内容
30 周小脑蚓部标准主要包括以下几个方面：
1.小脑蚓部大小：小脑蚓部在30 周时应该达到一定的大小，如果过小可能提示发育异常。
2.小脑蚓部形状：小脑蚓部的形状应该符合正常标准，如果出现异常形状，可能提示发育异常。
3.小脑蚓部结构：小脑蚓部的内部结构应该清晰可见，如果结构模糊或者出现异常，可能提示发育异常。
三、30 周小脑蚓部标准的重要性
30 周小脑蚓部标准是评估胎儿小脑蚓部发育是否正常的重要依据。
通过应用30 周小脑蚓部标准，医生可以及时发现胎儿小脑蚓部的发育异常，并采取相应的措施，以保证胎儿的健康。
四、应用30 周小脑蚓部标准的实践案例
在某次产检中，医生发现胎儿小脑蚓部大小、形状和结构都低于30 周小脑蚓部标准，经过进一步检查，确认胎儿存在小脑蚓部发育异常。
医生及时采取措施，对胎儿进行干预和治疗，最终保证了胎儿的健康。
小脑
齿状核：发出纤维组成小脑上脚
小脑功能：控制平衡；调节肌张力；协调肌群间运动
• 当人们要做某一动作时，首先大脑额叶皮质发出“想做” 的冲动，通过如额桥束等至脑桥核中继，交叉后发出小脑 中脚到小脑
• 小脑根据“指令”收集“情报”，收集肢体的位置，肌张 力（本体感觉，通过脊髓小脑束）；收集视觉信息以利于 空间定位；收集来自于前庭神经核的平衡信息，用于保持 姿势等等
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
小脑皮质细胞
大脑皮质细胞
小脑皮质
• 神经元特点：有很多的树突（Purkinje cell），说明它要接受非常多的信息， 用于数据处理
• 皮质的定位： • 内侧区（蚓垂和蚓锥体）：躯干 肌 • 中间区：四肢肌 • 外侧区：接受大脑、脑干、脊髓 等外部信息
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
小脑
小脑
位置：颅后窝，脑干背面， 上方为小脑幕及大脑枕叶
小脑幕
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
小脑幕
小脑外形
体积大小仅次于大脑，占11%，可分为：前叶、后叶和绒球小结叶
小脑扁桃体
蚓垂和蚓锥体
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
小脑扁桃体疝
颅脑病变导致颅压增高时，小脑扁桃 体嵌入枕骨大孔，从而压迫延髓腹外 侧面，可能影响延髓网状结构中呼吸 中枢和心血管中枢，危及生命
小脑扁桃体
枕骨大孔所在的位置
温州医科大学 解剖学教研室 金联洲
颅内压增高时
小脑皮质
• 神经元特点：有很多的树突（Purkinje cell），说明它要接受非常多的信息， 用于数据处理
• 皮质的定位： • 内侧区（蚓垂和蚓锥体）：躯干 肌 • 中间区：四肢肌 • 外侧区：接受大脑、脑干、间侧
小脑解剖最新版本
⑶新小脑：原裂以后的后叶，主要接受大脑皮质经由脑桥核中继而来的信息，故 又称大脑小脑。
旧小脑
原小脑
精品课件
新小脑
二、小脑的内部结构
大量神经元胞体聚集在小脑表层形成小脑皮质； 位于深部的小脑白质称为髓体； 髓体内埋有灰质的核团，称小脑核（中央核）; 小脑皮质由浅入深分为分子层、梨状细胞层（浦肯野细胞
精品课件
梨状细胞层：
由单层梨状细胞构成，其 树突呈扇形，在分子层内 展开，起自对侧下橄榄核 的攀缘纤维与梨状细胞树 突形成兴奋性突触，梨状 细胞还接受位于分子层细 胞的抑制性信息，其轴突 是小脑皮质唯一的传出通 路，大部分止于小脑核， 小部分止于前庭神经核， 对这些核团起抑制作用。
精品课件
分子层：细胞成分少，主要 由梨状细胞树突，颗粒细胞 轴突以及攀援纤维组成。
有：来自前庭神经、前庭神经核、
延髓下橄榄核、延髓网状结构至
小脑的纤维；脊髓小脑后束及楔
小脑束的纤维。传出纤维有：发
自绒球和部分小脑蚓部皮质，止
于前庭神经核的小脑前庭纤维；
起于顶核，止于延髓的顶核延髓
束纤维（包括顶核前庭纤维、顶
核网状纤维）。
精品课件
三、小脑的纤维联系和功能
⒈前庭小脑
同侧前庭神经、前庭 神经核的纤维→小脑下脚→ 前庭小脑→同侧前庭神经核 →前庭脊髓束、内侧纵束→ 脊髓前角内侧运动神经元
2 、球状核 位于顶核外侧； 接受旧小脑皮质来的纤维； 发出纤维加入小脑上脚。
精品课件
3 、栓状核 位于齿状核门，大型多极细胞； 接受旧小脑皮质的纤维； 发； 接受新小脑纤维； 发出纤维经小脑上脚，在中脑交叉后到对侧红核以及背侧
AAL小脑分区-脑科学研究必备
AAL小脑分区-脑科学研究必备ROIid ROIappr ROIname ROIbaseid 91lCbeCru1Left Cerebellum Crus1[ 9001 9002 ] 92rCbeCru1Right Cerebellum Crus1[ 9001 9002 ] 93lCbeCru2Left Cerebellum Crus2[ 9011 9012 ] 94rCbeCru2Right Cerebellum Crus2[ 9011 9012 ] 95lCbe3Left Cerebellum 3[ 9021 9022 ] 96rCbe3Right Cerebellum 3[ 9021 9022 ] 97lCbe4-5Left Cerebellum 4-5[ 9031 9032 ] 98rCbe4-5Right Cerebellum 4-5[ 9031 9032 ] 99lCbe6Left Cerebellum 6[ 9041 9042 ] 100rCbe6Right Cerebellum 6[ 9041 9042 ] 101lCbe7b Left Cerebellum 7b[ 9051 9052 ] 102rCbe7b Right Cerebellum 7b[ 9051 9052 ] 103lCbe8Left Cerebellum 8[ 9061 9062 ] 104rCbe8Right Cerebellum 8[ 9061 9062 ] 105lCbe9Left Cerebellum 9[ 9071 9072 ] 106rCbe9Right Cerebellum 9[ 9071 9072 ] 107lCbe10Left Cerebellum 10[ 9081 9082 ] 108rCbe10Right Cerebellum 10[ 9081 9082 ]109Ver1-2Vermis 1-2[ 9100 ]110Ver3Vermis 3[ 9110 ]111Ver4-5Vermis 4-5[ 9120 ]112Ver6Vermis 6[ 9130 ]113Ver7Vermis 7[ 9140 ]114Ver8Vermis 8[ 9150 ]115Ver9Vermis 9[ 9160 ]116Ver10Vermis 10[ 9170 ]ROIbasename Voxel Volume XLeft/Right:Cerebelum-Crus1-L.Cerebelum-Crus1-R.1007133.99-30.79 Left/Right:Cerebelum-Crus1-L.Cerebelum-Crus1-R.989533.432.19 Left/Right:Cerebelum-Crus2-L.Cerebelum-Crus2-R2840.96-8.92 Left/Right:Cerebelum-Crus2-L.Cerebelum-Crus2-R474 1.611.86 Left/Right:Cerebelum-3-L.Cerebelum-3-R2840.96-8.92 Left/Right:Cerebelum-3-L.Cerebelum-3-R474 1.611.86 Left/Right:Cerebelum-4-5-L.Cerebelum-4-5-R24878.39-15.4 Left/Right:Cerebelum-4-5-L.Cerebelum-4-5-R1834 6.1916.87 Left/Right:Cerebelum-6-L.Cerebelum-6-R331011.17-22.28 Left/Right:Cerebelum-6-L.Cerebelum-6-R345511.6623.67 Left/Right:Cerebelum-7b-L.Cerebelum-7b-R1240 4.18-27.77 Left/Right:Cerebelum-7b-L.Cerebelum-7b-R980 3.3129.7 Left/Right:Cerebelum-8-L.Cerebelum-8-R410513.85-22.87 Left/Right:Cerebelum-8-L.Cerebelum-8-R490216.5421.88 Left/Right:Cerebelum-9-L.Cerebelum-9-R2063 6.96-9.96 Left/Right:Cerebelum-9-L.Cerebelum-9-R1828 6.178.12 Left/Right:Cerebelum-10-L.Cerebelum-10-R315 1.06-20.91 Left/Right:Cerebelum-10-L.Cerebelum-10-R301 1.0222.89Both:Vermis-1-2480.16-1.38 Both:Vermis-31780.6-1.42 Both:Vermis-4-5641 2.16-1.87 Both:Vermis-6403 1.36-1.92 Both:Vermis-71840.62-1.77 Both:Vermis-82510.85-1.44 Both:Vermis-91950.66-1.44 Both:Vermis-10580.2-2.17 Y Z中文名称Mricro编号Mricro命名Mricro不明信息-71.02-35.89Cerebellum_Superior(小脑上部？ )91Cerebelum_Crus1_L9001-69.68-35.22Cerebellum_Superior(小脑上部？ )92Cerebelum_Crus1_R9002-71.02-35.89Cerebellum_Inferior(小脑下部？）93Cerebelum_Crus2_L9011-69.68-35.22Cerebellum_Inferior(小脑下部？）94Cerebelum_Crus2_R9012-40.35-21.23Cerebellum_Superior( 小脑上部？ )95Cerebelum_3_L9021-38.75-20.73Cerebellum_Superior( 小脑上部？ )96Cerebelum_3_R9022-46.41-19.89Cerebellum_Superior( 小脑上部？ )97Cerebelum_4_5_L9031-46.52-20.33Cerebellum_Superior( 小脑上部？ )98Cerebelum_4_5_R9032-60.11-24.75Cerebellum_Superior( 小脑上部？ )99Cerebelum_6_L9041-59.04-25.03Cerebellum_Superior( 小脑上部？ )100Cerebelum_6_R9042-64.64-49.49Cerebellum_Inferior （小脑下部？）101Cerebelum_7b_L9051-66.72-49.82Cerebellum_Inferior （小脑下部？）102Cerebelum_7b_R9052-58.47-52Cerebellum_Inferior（小脑下部？）103Cerebelum_8_L9061-60.07-51.82Cerebellum_Inferior（小脑下部？）104Cerebelum_8_R9062-52.62-51.13Cerebellum_Inferior（小脑下部？）105Cerebelum_9_L9071-52.81-51.21Cerebellum_Inferior（小脑下部？）106Cerebelum_9_R9072-37.4-44.36Cerebellum_Inferior（小脑下部？）107Cerebelum_10_L9081-38.07-44.3Cerebellum_Inferior（小脑下部？）108Cerebelum_10_R9082-42.19-22.34Vermis(小脑蚓部)109Vermis_1_29100 -44.03-15.52Vermis(小脑蚓部)110Vermis_39110 -54.89-10.82Vermis(小脑蚓部)111Vermis_4_59120 -69.33-20.11Vermis(小脑蚓部)112Vermis_69130 -73.61-30.02Vermis(小脑蚓部)113Vermis_79140 -67.4-38.72Vermis(小脑蚓部)114Vermis_89150 -57.83-39.72Vermis(小脑蚓部)115Vermis_99160 -48.85-35.2Vermis(小脑蚓部 )116Vermis_109170。
小脑蚓部肿瘤83例诊治体会
术 （ ｈ内 ） ７ 。
本方 法主 要优 点 ： １ 局 麻加 强 化 ， 大缩 短 术 前 （） 大 麻醉 准备 时 间和全 麻 带来 的 不 良反 应 ， 而且 会 减 少 病 人 的经济 负担 。（ ） 术创 伤小 ， 窗 ３ Ｏ ． ｃ 脑 ２手 骨 ． ～４ ０ ｍ， 皮层 切 口仅 需 １ ５ ｍ， 损伤 轻 ， 大 限度地 减少 了医 ．ｃ 脑 极 源性 损伤 ， 并不 需 要 ２次手 术修补 颅 骨 。（ ） 术时 间 ３手 短， 能迅 速清 除血 肿 ， 除 血 肿对 脑 组 织 的 压 迫 ， 脑 解 使 部微 循 环改善 ， 阻止恶 性循 环发生 ， 组手 术 时间大 部 本 分在 ３ ｍｉ 右 完 成 ， 长 者 ６ ｍｉ 。 （ ） 视 下 操 ０ ｎ左 最 ０ ｎ ４直 作， 止血 确实 可靠 ， 效 改 善 预后 ， 免 了钻 孔 引 流 的 有 避 盲 目性 和血肿 清 除不彻 底 以及止 出不 可靠 的缺 点 。 目 前 对 高血 压脑 出血 围手术 期 再 出血 的 原 因仍 有 争 论 ， 作者 认 为 术 中未 能 确 实 有 效 止 血 是 一 个 重 要 原 因 。 （ ） 术适 应证 范 围扩 大 ， ５手 目前 大 多数学 者认 为术前 患 者 的意识状 态 Ｉ ，血肿 量较 小或 高龄 体 弱者 主 张非 级 手术 治疗 。本 人认 为小 骨 窗超 早 期手术 ，创 伤小 、时 间短 、止血 确 切 ，大多 数认 为不 宜手术 的应 采取 积极
小脑蚓部占位
04
听力障碍：主要表现为听力下降、耳鸣等症状。
05
语言障碍：主要表现为说话含糊不清、表达困难等症状。
06
肢体无力：主要表现为肢体无力、活动受限等症状。
07
精神症状：主要表现为情绪波动、焦虑、抑郁等症状。
小脑蚓部占位的诊断
影像学检查
CT扫描：可以清晰地显示小脑蚓部的病变，对占位性病变的诊断具有较高的准确性。
小脑蚓部占位
演讲人
目录
01.
小脑蚓部占位的概述
02.
小脑蚓部占位的诊断
03.
小脑蚓部占位的治疗
04.
小脑蚓部占位的预后
小脑Байду номын сангаас部占位的概述
占位类型
3
2
4
1
肿瘤性占位：如胶质瘤、脑膜瘤等
外伤性占位：如脑挫伤、脑血肿等
非肿瘤性占位：如脑血管畸形、脑脓肿等
感染性占位：如脑炎、脑膜炎等
病因和发病机制
病因：多种原因，包括肿瘤、感染、血管病变等
01
抗凝血药物：如华法林、阿司匹林等，用于预防血栓形成
03
抗肿瘤药物：如替莫唑胺、卡铂等，用于治疗肿瘤
02
抗感染药物：如头孢菌素、阿莫西林等，用于治疗感染
04
康复治疗
01
康复目标：恢复患者的日常生活能力，提高生活质量
03
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划
02
康复方法：物理治疗、言语治疗、作业治疗等
常见症状：头痛、恶心、呕吐、眩晕、共济失调等
诊断方法：影像学检查（如CT、MRI）、实验室检查等
发病机制：小脑蚓部占位可能导致脑组织损伤、脑水肿、颅内压升高等
临床表现
小脑蚓部占位小讲课
治疗效果
术后患者症状明显改善 ，走路和言语功能逐渐
恢复。
病例二：康复经验分享
患者基本信息
诊断结果
患者李女士，38岁，因突发头痛、恶心等 症状就诊。
经过影像学检查，确诊为小脑蚓部占位。
康复经验
康复效果
在术后积极进行康复训练，包括平衡训练 、语言训练等。同时调整生活方式，如规 律作息、合理饮食等。
经过一段时间的康复训练，患者症状得到 明显改善，生活质量显著提高。
放疗和化疗主要用于控制肿瘤 的生长和扩散，免疫治疗则主 要用于调节免疫系统，提高患 者的抵抗力。
其他治疗方式的优点在于能够 提高患者的生存率和生活质量 ，但同时也存在一定的副作用 和风险。
03
小脑蚓部占位的预防与康复
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行头部影像学检查 ，如CT或MRI，有助于早 期发现小脑蚓部占位病变 。
深入研究了小脑蚓部占位的发病机制 ，为开发更有效的治疗方法提供了理 论支持。
通过临床试验验证了新型药物对小脑 蚓部占位的治疗效果，为患者提供了 新的治疗选择。
研究展望
进一步探索小脑蚓部占位的病因 和发病机制，以期找到更有效的
预防和治疗策略。
加强国际合作，共享研究成果， 加速小脑蚓部占位治疗的研发进
病因与发病机制
病因
小脑蚓部占位的病因较为复杂，可能 与遗传、环境、生活习惯等多种因素 有关。
发病机制
小脑蚓部占位的发病机制尚不完全清 楚，可能与神经细胞异常增生、肿瘤 形成等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
小脑蚓部占位的症状表现多样，主要包括头痛、恶心、呕吐、眩晕、共济失调 等。
诊断
老年性小脑蚓部占位性病变的术后护理
,
漱 口 湿 敷 涂 药等 处 理 持 续 了 二 周 的
溃烂创 面愈合
。
口腔
,
分钟 灯 距 是 5 0 厘 米 因其 具 有
、 , ,
`
,
,
消炎 促 进 血 液 循 环 增 强 细胞 活 力 的 功 能
0 2 5 %
口
.
(l ) 漱
口
:
每 天用 朵 贝 尔 氏 液 和
, ,
同 时 可 使创 面 干 燥 减少 渗 出利 于组 织再 生 经上 述处理 7 0 余 天后 创 面面积缩 小至 3
后 同时 采 取 定 时 翻 身 骸 尾 部 垫 气 圈 等措
,
,
经 血
T 证 实 并 发 了 右 侧 颖 枕 顶 部 广 泛性 脑 出 C
。
一
施
。
据报 告 昏迷病 人 运 动 感觉神 经 冲动 传 导
, ,
(3 ) 增 强 机体 抵 抗力 定期 输 人全 血 血 浆 白蛋 白 等 血 制 品 患 者能 进 食后鼓励 其 尽
, , ,
:
能 因 腹部 漪水过 多 腹 压 增 高引 起
口腔 护 理 : 患 者 本 身 抵 抗 力 差 加 上
, ,
V
号 敏 感 ; 每 天 彻 底 清 创后
,
为 了增 加抗感染 效果 反复使 用 了 多 种 抗 生 素 易 导 致 二 重 感染 因 此 并发 了 口 腔感染 首先
出 现形 状 不 规 则 的 水 泡 继 之 口 角 呈 黑 色 坏 死 溃 烂 两 侧 颊 粘 膜 上 有 脓性 分 泌 物 经 给 予
湖 北 省 卫 生 职 工 医学 院 学报
l 7年 卯
第 2期
小脑蚓部占位业务护理课件
根据占位的性质，可分为肿瘤性 占位、炎症性占位、血管性占位 等。
病因和病理生理
病因
小脑蚓部占位的病因较为复杂，可能 与遗传、环境、生活习惯等多种因素 有关。
病理生理
占位对周围脑组织产生压迫，导致小 脑功能受损，出现相应的神经系统症 状。
临床表现和诊断
临床表现
小脑蚓部占位的症状取决于占位的性质和大小，常见症状包括头痛、恶心、呕 吐、共济失调、语言障碍等。
鼓励患者积极参与康复训练，提高康 复效果。
为患者提供心理支持，帮助患者树立 信心，保持良好的心态。
05 并发症的预防与处理
常见并发症及预防
01
02
03
04
感染
严格执行无菌操作，保持手术 部位清洁，防止伤口感染。
出血
密切观察伤口出血情况，及时 采取止血措施，防止大出血。
脑水肿
控制液体摄入量，适当使用脱 水剂，减轻脑水肿症状。
培训和教育
加强护士的培训和教育，提高护理技能和服务意 识，确保提供优质的护理服务。
质量监控
建立质量监控机制，对改进措施的执行情况进行 监督和评估，确保改进措施的有效实施。
效果评估与调整
根据患者的具体情况，制定个性化的 护理方案。
定期对护理效果进行评估，根据实际 情况对护理方案进行调整和优化。
实施护理措施
按照护理方案，逐步实施各项护理措 施。
04 护理措施与实施
一般护理措施
01
保持病房安静、舒适， 为患者提供一个良好的 休养环境。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
定期记录患者生命体征 ，如体温、脉搏、呼吸 等，观察病情变化。
关注患者的情绪状态、认 知能力以及家庭和社会支 持情况，为心理护理提供 依据。
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诊断与治疗
② 辅助治疗： ✓ 放射治疗 ✓ 化学治疗 ✓ 光动力学治疗（PDT） ✓ 热能治疗 术后伤口愈合后, 即可行辅助治疗, 以控制 肿瘤复发, 延缓患者生命 ③ 对症治疗：如降低颅压、抗癫癎、控制
② 病变呈向前充填Ⅳ室改变, 导水管以上脑室呈均匀性扩大； ③ 病变多为高密度影, 少数为等密度影, 但周围均无水肿。
PART.02
诊断与治疗
诊断与治疗
临床表现：凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加 重的患者，应考虑颅内占位性病变的可能。提示颅内肿瘤的诊断。
精神症状等。
PART.03
康复训练
康复训练
① 保持良肢位和卧位, 定时体位变换和正确体位摆放: 每2h辅助翻身1次。
② 抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛, 多取健侧卧位; 保持肢体处于功能位。
③ 双侧被动关节活动训练, 2次/d, 每次20～30min, 同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。
④ 主动运动出现后, 逐渐强化主动运动, 并开始床上 翻身、移动训练、桥式运动训练。
康复训练
⑤ 平衡训练, 顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床 面少支撑平衡→床边坐位平衡→立位平衡。
⑥ 步行训练, 顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→ 助行器步行训练→独立步行训练。
⑦ 语言功能训练: 面、舌、唇肌刺激, 张口、鼓腮、扣齿、 伸舌控制训练, 心理治疗贯穿整个过程, 以增强患者早 日康复信心。
⑧ 作业训练, 主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具 操作等训练和日常生活活动能力(ADL)训练。
感谢大家的聆听
小脑蚓部占位
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
诊断与治疗
3
康复训练
PART.01
相关知识
解剖
小脑蚓部 位于小脑中部狭窄处。小
脑参与躯体平衡和肌肉张力（肌紧张 ）的调节，以及随意运动的协调。小 脑蚓部具有维持平衡的功能。
概述
小脑蚓部占位多数是因肿瘤引起。 小脑蚓部肿瘤位于小脑中线区, 是指原发
辅助检查：辅助检查已成为诊断颅内肿瘤占位的主要 手段。
诊断与治疗
① 手术治疗：是小脑蚓部肿瘤最基本、最为有 效的治疗方法。
✓ 手术体位应取切口(Ⅳ室)与导水管在一水平面的 侧俯卧位, 防止术中的出血和气体进入导水管-幕 上脑室内。
✓ 术前作脑室引流降低颅内压, 以利开颅操作, 减少 出血和改善脑循环,
于小脑蚓部的肿瘤, 是较常见的后颅窝肿瘤, 可 向周围侵及。小脑蚓部肿瘤在小脑肿瘤中最多 见, 儿童多于成年人，小脑蚓部以髓母细胞瘤 最多，其次为星形细胞瘤等。
病因
确切病因目前尚未完全清楚。可能的 致病因素有： （1）癌基因和遗传学因素 （2）物理因素 （3）化学因素 （4）致瘤病毒
临床表现
➢ 头痛、呕吐, 伴有视力下降或复视 ➢ 躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，
站立不稳。 ➢ 眼底视盘水肿, 眼球震颤 ➢ 其他脑神经及躯体四肢感觉、运动、反射均
正常。 ➢ 平衡试验：指鼻不准，闭目站立不稳。
检查
主要包括：
➢ 头颅CT扫描 ➢ 核磁共振检查 ➢ 脑血管造影等
小脑蚓部占位的CT、MRI 片特点：
① Ⅳ脑室在横断位及矢状位消失(完全梗阻)或横断位呈开口 向上的月牙形, 矢状位呈缝隙影(不完全梗阻),