糖尿病患者用药指南

糖尿病患者用药指南

由于麻醉和手术均可刺激肾上腺和糖皮质类固醇分泌增多，使血糖升高。因此在应激情况下进行手术会加重糖尿病情，血糖控制不充分时易导致酮症酸中毒，高渗性昏迷和电解质紊乱，故在术前应给予及时处理。


1、入院后输液前先取静脉血及尿标本，测定血糖含量及尿糖定性。


2、过去无症状或无糖尿病的患者，详询病史及检查有无并发症或隐匿性感染灶。如仅入院时血糖、尿糖稍高，一般术前可不作特殊处理。术后根据化验结果作相应治疗。


3、轻型糖尿病单纯用饮食控制或加用降糖药即能使血糖控制在较满意的水平，一般空腹血糖＜8.3mmol/L，24小时尿糖＜10g，无酮症的情况下，即可施行手术。


4、隐匿性糖尿病每日血糖及四段尿糖测定，时间即为早6:00（或早餐前），上午10:00（或午餐前），下午4:00（或晚餐前），晚8:00（或睡前）。用胰岛素皮下注射，剂量按每次尿糖结果而定，尿糖阳性可疑者不用胰岛素，“++”者用胰岛素4u。“+++”者用胰岛素8u，“++++”者用胰岛素12u，术前血糖宜控制在7.2—8.9mmol/l，尿糖定量每日＜5-10g，无酮症和酸中毒。


5、对原来使用精蛋白锌胰岛素或口服降血糖药者，术前可改用胰岛素。服短效药物甲苯磺丁脲者（长效药）或苯乙双脉（中效药）者术前3日应停药，以免发生乳酚性酸中毒。


6、重型或Ⅰ型糖尿病，需用胰岛素控制血糖。能进食者，三餐前皮下注射胰岛素，可每日从20u开始，根据血糖和尿糖水平调整胰岛素用量。不能进食者应静脉补充葡萄糖，并静滴胰岛素，按胰岛素单位与葡萄糖量1:3或1:4滴入。


7、如作择期手术，术前1-2周内要控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，原已服降糖药物者，手术前1天应改用胰岛素，手术日晨给5%葡萄糖静滴，每1000ml内用胰岛素20u，每日输入糖150-250g，然后根据血糖和尿糖调整胰岛素用量。血钾和肾功能正常的糖尿病患者，每瓶输液中应适量加入氯化钾。在大手术前、术中或术后一般不宜停用胰岛素和葡萄糖，术后3-5日恢复正常饮食后可改为三餐前皮下注射胰岛素，或逐渐按原治疗糖尿病的方案进行。


8、如做急诊手术，应急查血糖、尿糖，尿酮及电解质，并静脉输入葡萄糖和胰岛素，以降低血糖和酮体，然后进行麻醉和手术。如有酮症酸中毒，高渗性昏迷、乳酚性酸中毒时，血糖＞16.67mmol/L，尿糖增高（+++以上），第1小时可给大量胰岛素，必要时间高达100u，当血糖下降到13.8mmol/L时，仍需继续补液，每小时胰岛素可用10-15u。根据小便量适当补钾，有酸中毒时适当补碱，病情稳定后即可施行手术。如不手术将危及生

命者，可边手术边纠正酸中毒，每半小时到1小时监测血糖，用时调整胰岛素剂量。


9、应常规检查糖尿病患者有关并发症，如心血管、神经系统及肾功能，以及对全身情况作全面判断。


10、肝功能严重损害的糖尿病患者，更应严密监测血糖，预防低血糖