十一循环系统疾病患儿的护理儿科护理学精品PPT课件

临床表现
• （一）青紫(cyanosis)： • 1、程度：取决于肺动脉狭窄程度 • 2、时间：常见生后3到4个月，1岁明显加重 • 3、部位：毛细血管丰富的浅表部位
• （二）血O2↓：
• 1、活动耐力差，哭闹、活动后气急、青 紫加重
• 2、发育落后
• 3、蹲踞位(squatting position) 患儿多 有蹲踞症状，于行走或游戏时，常有主动 下蹲片刻。
临床表现
• 小型室间隔缺损，患儿无明显症状，生长 发育正常，胸廓无畸形，临床上多于体检 时发现杂音。
• 中、大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴 儿期即可出现症状，表现为喂养困难，吸 吮时气急、苍白、多汗，生长发育落后， 易反复呼吸道感染及心力衰竭。
二、房间隔缺损
• 分为： 1、卵圆孔未闭 2、第一孔未闭型缺损 3、第二孔未闭型缺损
上肢，下半身血氧含量最低。
出生后血液循环
出生后脐血管被阻断，呼吸建立肺泡扩张，肺小 动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄并扩张，肺循 环压力下降；右心经肺动脉流入肺的血液增多， 肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力 增高。当左心房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在 功能上关闭，出生后5-7月解剖上大多闭合。自主 呼吸使血氧增高，动脉导管平滑肌受到刺激后收 缩，体阻力的胎盘循环由于脐带结扎终止，体循 环阻力增高，动脉导管处逆转为左向右分流，高 的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少， 使导管逐渐收缩、闭合，最后血流停止，成为动 脉韧带。
临床表现
• 导管口径较细者，分流量小，临床可无症 状，仅在体检时发现心脏杂音。
• 导管粗大者分流量大，影响生长发育，患 儿疲劳无力、多汗，易合并呼吸道感染表 现为气急、咳嗽等。
法洛四联症（tetra logy of Fallot)
由四种畸形组成： 1、肺动脉狭窄(pulmonary stenosis) 2、室间隔缺损(ventrcular septal defect VSD) 3、主动脉骑跨(dextroposition of the aorta
with septal override) 4、右心室肥厚 (right ventricular hypertrophy)
法 洛 四 联 症
肺动脉狭窄
四种畸形及病理生理
主动脉骑跨
室间隔缺损
右心室肥厚
病理生理
• 由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻， 引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高 ；狭窄严重时，右心室压力超过左心室， 此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨 的主动脉。
第二节 先天性心脏病
• 先天性心脏病简称先心病，是胎儿时 期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形 ，是小儿最常见的心脏疾病。
病因 任何影响胎儿心脏发育的因素都可以
使心脏的某一部分出现发育停滞和异常。 目前认为心血管畸形的发生主要由遗
传和环境因素及其相互作用所致。
病因
• 1、内因：遗传 • 2、外因：妊娠前3月 • （1）感染：病毒(风疹、流感、流腮) • （2）放射线 • （3）药物 • （4）代谢性疾病：糖尿病
右路 上腔静脉至胎盘氧合程度较低
上腔静脉 右心房 右心室 肺动脉
动脉导管 降主动脉 脐动脉 胎盘
胎儿血液循环特点
1.胎儿的营养也气体交换通过胎盘与其血管 完成。
2.胎儿只有体循环，无有效肺循环。 3.胎儿体内绝大部分是混合血。 4.静脉导管 卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循
环的特殊通道。 5.胎儿时期的肝血量含量高，其次为心 脑和
三、动脉导管未闭
分为三型： 1、管型 2、漏斗型 3、窗型
病理生理
• 由于主动脉血流入肺动脉，故周围动脉舒 张压下降而致脉压差增大。
• 周围血管征：因主动脉血液不断流入肺动脉，周围动脉舒 张压降低，导致脉压差增大——出现水冲脉、毛细血管搏 动征和股动脉枪击音等。
• 差异性紫绀：合并严重肺动脉高压者，肺动脉压力超过主 动脉时，即出现右向左分流，即肺动脉的静脉血注入降主 动脉，出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常， 称为～。
一、室间隔缺损
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为最常见的先天性心脏病，可单独
存在，也可与其他心脏畸形同时存在。
• 可分为四种类型：
•
1、膜部
•
2、漏斗部
•
3、三尖瓣后方
•
4、室间隔肌部
病理生理
•
主要是左、右心室之间有一异常交通
。由于左心室压力高于右心室，室间隔缺
损所引起的分流是自左向右，所以一般无
青紫。
艾森门格综合症:随着病情发展或分流量大时，体循环血 流量减少，肺循环血流量增加，产生肺动脉高压；当肺 动脉高压显著时，血液自右向左分流，出现持久性青紫。
•
80%年长儿有此症状
• （三）长期缺氧：
• 1、6个月至2岁可出现杵状指（趾）
•
2、脑缺氧：年长儿表现为头痛、头晕、智力落后
•
婴儿吃奶或哭闹时，出现晕厥、 抽搐
•
3、红细胞↑
血液粘稠
脑血栓
•
几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表
•
房间隔缺损
室间隔缺损 动脉导管未闭 肺动脉狭窄 法洛四联症
分类 左向右分流型 同左
循环系统疾病患儿 的护理
第一节小儿循环系统解剖生理特点 1.解剖 生理特点 2.胎儿、新生儿循环转换
心脏解剖图
• 胎儿血液循环 • 左路 • 胎盘至躯体上部氧合程度高
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胎盘
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脐静脉
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门静脉
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• 静脉导管
肝循环
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肝静脉
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下腔静脉
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右心房 卵圆孔
左心房 左心室 升主动脉 冠状动脉及头臂血管
常见小儿先天性心脏病的分类
1、左向右分流型（潜伏青紫型）：常见的 有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。
2、右向左分流型（青紫型）：为最严重的 一组。常见的有法洛氏四联症和大动脉错位等。
3、无分流型（无青紫型）：如主动脉缩窄 和肺动脉狭窄等。
临床常见的先天性心脏病
• 一、室间隔缺损（VSD） • 二、房间隔缺损（ASD） • 三、动脉导管未闭（PDA） • 四、法洛氏四联症（TOF）
病理生理
• 出生后随着肺循环血量的增加，左心房压 力超过右心房压力，分流自左向右，分流 量的大小取决于缺损的大小和两侧心室顺 应性
临床表现
• 缺损小者可无症状，仅在体检时发现胸骨 左缘第2-3肋间有收缩期杂音。
• 缺损大者由于体循环血量减少而表现为活 动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长 发育迟缓。