洋地黄类正性肌力药培训课件
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洋地黄药物 PPT课件
通用名称：去乙酸毛花苷注射液
英文名称：Deslanoside Infection（西地兰）
【性状】本品为无色的澄明液体
【适应症】
（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快， 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性 加重的患者。 （2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动 心房扑动患者的心室率。 （3）终止室上性心动过速起效慢．已少用。
（8）肾功能损害。
（2）用药期间应注意随访检查： (1)血压、心率及心律； (2)心电图； (3)心功能监测 （4）电解质尤其钾、钙、镁； （5）肾功能； （6）有洋地黄中毒时．应作地高辛血药浓度测定。
（3）过量时，由于蓄积性小，一般于停药后l －2天中毒表现可以消退
【孕妇及哺乳期妇女用药】
8．螺内酯可延长本品半衰期，需调整剂量或给药间期， 随访监测本品的血药浓度。
9．血管紧张素转换酶抑制剂及其受体拮抗剂可使本品 血药浓度增高。
10．依酚氯胺（Edrophonium Chloride，Tensilon腾 喜龙）与本品合用可致明显心动过缓。
11．刚跌美辛 （Indometaci，消炎痛）可减少本品 的肾清除，使本品半衰期延长，有中毒危险，需监测 血药浓度及心电图。 12．与肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝 作用，需调整肝素用量。 13．洋地黄化时静脉用硫酸镁应极其谨慎．尤其是也 静注钙盐时，可发生心脏传导阻滞。
3．与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺 （Pancuronium Bromide，潘可龙，巴活郎）、萝芙木 碱、琥珀胆碱（司可林，Scoline；S。amethonium Ch －loride）或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加 而导致心律失常。
洋地黄药物的使用 ppt课件
置临时起搏器。
案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg ，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推 西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次 ，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、 频发室早二联律。
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状 如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给 药是则相对少见
洋地黄中毒的处理：
• 1、立即停用洋地黄；
• 2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；
• 3、纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用
电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
• 与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，在给药前 应询问有无上述药物及洋地黄用药史。
• 必要时检测血清地高辛浓度。 • 严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次每
案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg ，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推 西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次 ，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、 频发室早二联律。
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状 如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给 药是则相对少见
洋地黄中毒的处理：
• 1、立即停用洋地黄；
• 2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；
• 3、纠正心律失常： 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用
电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
• 与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，在给药前 应询问有无上述药物及洋地黄用药史。
• 必要时检测血清地高辛浓度。 • 严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次每
洋地黄的作用及使用注意事项PPT课件
3
外周血管作用 增加外周血管阻力，但是心衰病人使用洋
地黄后使心肌收缩力增加心排出力反而降低，有助于排血量增 加
4
对肾的影响 心衰病人使用洋地黄后使尿量增加，可能
是对肾的间接作用结果
5
对心率的影响 拟迷走作用使窦房结自律性降低，心肌收
ECG示高大的u波一般提示低钾 补镁 Mg是ATP酶激动剂，缺镁使K不易进
入细胞内，补镁有助于纠正心衰，增进食 欲 肾功不全，神志不清，呼吸中枢抑制应 慎重
14
药物间的相互影响
利卡不不良相互影响 胺碘酮使地高辛浓度上升65% 最高100% 心律平使地高辛31-37% 与硝酸甘油合用，肾对地高辛清除率增加
9
3 室早不用洋地黄 4 AMI并Af，室上速，洋地黄增加心肌耗氧
和心肌应激性，使心梗面积扩大，还可引 起室性心律失常和猝死 5 SSS合并心功不全使用洋地黄有争议 6 AVB合并心衰使用有争议 7 洋地黄不抑制室内传导，R/LBBB时洋地 黄不增加发展为三度的发生率
10
8 高血压急性发作左心功不全不首选洋地黄
50% 低钾使地高辛清除率下降，半衰期延长，
血钾2-3mmol/L时肾小管几乎停止排泄地 高辛，K与洋地黄竞争洋地黄受体，减弱其 作用，低钾心肌对洋地黄敏感性增加
15
2019/11/25
.
16
药理作用
正性肌力作用 心肌耗氧=心率×室壁张 力，心肌收缩力增加使耗氧增加，但是使 心衰患者心室排空增加，心室内残余血量 减少，容积减少，张力减少，使耗氧降低， 同时收缩力增加使心输出量增加，反射性 使心率增快，外周血管阻力减少，使心排 血量进一步增加，又使耗氧减少，总体来 说使耗氧减少。
外周血管作用 增加外周血管阻力，但是心衰病人使用洋
地黄后使心肌收缩力增加心排出力反而降低，有助于排血量增 加
4
对肾的影响 心衰病人使用洋地黄后使尿量增加，可能
是对肾的间接作用结果
5
对心率的影响 拟迷走作用使窦房结自律性降低，心肌收
ECG示高大的u波一般提示低钾 补镁 Mg是ATP酶激动剂，缺镁使K不易进
入细胞内，补镁有助于纠正心衰，增进食 欲 肾功不全，神志不清，呼吸中枢抑制应 慎重
14
药物间的相互影响
利卡不不良相互影响 胺碘酮使地高辛浓度上升65% 最高100% 心律平使地高辛31-37% 与硝酸甘油合用，肾对地高辛清除率增加
9
3 室早不用洋地黄 4 AMI并Af，室上速，洋地黄增加心肌耗氧
和心肌应激性，使心梗面积扩大，还可引 起室性心律失常和猝死 5 SSS合并心功不全使用洋地黄有争议 6 AVB合并心衰使用有争议 7 洋地黄不抑制室内传导，R/LBBB时洋地 黄不增加发展为三度的发生率
10
8 高血压急性发作左心功不全不首选洋地黄
50% 低钾使地高辛清除率下降，半衰期延长，
血钾2-3mmol/L时肾小管几乎停止排泄地 高辛，K与洋地黄竞争洋地黄受体，减弱其 作用，低钾心肌对洋地黄敏感性增加
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2019/11/25
.
16
药理作用
正性肌力作用 心肌耗氧=心率×室壁张 力，心肌收缩力增加使耗氧增加，但是使 心衰患者心室排空增加，心室内残余血量 减少，容积减少，张力减少，使耗氧降低， 同时收缩力增加使心输出量增加，反射性 使心率增快，外周血管阻力减少，使心排 血量进一步增加，又使耗氧减少，总体来 说使耗氧减少。
《洋地黄类正性肌力》PPT课件
量
降
低 耗氧量降低
精品医学
3
药理作用
二、对神经内分泌系统的影响 1、神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进 入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭 时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活 性，降低交感神经的兴奋性。 2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活性下降， AngⅡ和醛固酮水平降低；多种血管活性物质如 精氨酸加压素等活性降低；血浆去甲肾上腺素浓 度下降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受体的敏 感性增加；心肺压力感受器的敏感性得到改善。 故：洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活 性起到治疗作用。
• 禁用于： 1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血
精品肺源性心脏病导致的右心衰竭 2、肾功能不全、低血钾 3、心肌缺血、缺氧 4、与可抑制窦房结、房室结功能的药物合用 5、高排血量心力衰竭 6、室性心动过速及室性期前收缩
精品医学
13
不良反应与注意事项
• 洋地黄中毒的易患因素 80%的洋地黄中毒不是因为药物过量所致，而是患者存在许
多易患因素，药物相对过量所致 1、基础心脏病的类型和严重程度 2、电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙 3、酸中毒或缺氧：慢性肺部疾患、呼吸衰竭 4、肝肾功能减退：肝病时用地高辛、肾病时用西地兰 5、老年人和瘦弱者：影响分布 6、甲状腺功能：甲亢敏感性减弱，甲减敏感性增强 7、自主神经系统张力状态：迷走神经张力较高时易致中毒
精品医学
7
药代动力学
• 吸收：地高辛口服吸收较差，个体差异明显，吸收率50%~80% 西地兰、毒毛花甙K口服吸收差且不规则，静脉用药 强心苷吸收后具肝肠循环（地高辛约7%）
正性肌力药医学知识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
洋地黄类——机制
对血流动力学及心肌耗氧量的影响
取决于人体心血管功能。 对心功能正常者有正性肌力作用，不增加心排出量，有时反而降低。 对心衰患者，通过消除交感神经张力，松弛处于收缩的外周血管，降低后负荷，增强心 肌收缩，增加心排出量。
风险
P -gp 抑制剂，CYP3A4 抑制剂，减缓地高辛的代谢和消 除，增加吸收率，减少排泄
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处，请联系本人改正。
•洋地黄类 •非洋地黄类
拟交感胺类药物 磷酸二酯酶抑制剂 钙增敏剂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
洋地黄类——心衰适应证
适用于慢性HF-REF已应用利尿剂、ACEI(或ARB）、β受体阻滞 剂和醛因酮受体拮抗剂，LVEF≦45%，仍持续有症状的患者，伴有 快速心室率的房颤患者尤为适合（IIa类，B级）。
对血管直接作用
对人的动静脉有收缩作用，不被a受体阻断，可被钙离子拮抗药消除。
对神经系统的作用
降低外周交感神经张力，增高迷走神经张力。中毒量可致中枢神经兴奋（呕吐；行为异 常和精神症状；交感神经张力过高，心律失常）
洋地黄类——药代动力学 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
排泄较快蓄积性较小，仅少量经肝脏 代谢，尤其用于伴有肝功能不全患者 。
大部分原形经 肾，一部分经 肾外途径
为地高辛衍生物，正性肌力 作用较地高辛强，负性频率 和心肌电生理与地高辛相似 ，亲脂性较地高辛显著增强 ，吸收好，起效较快
对合并有肾功能不全患者可能较地高 辛安全。
第四篇毒理洋地黄类药物精品PPT课件
二.洋地黄类药物的作用机制
对Ca2+而言，结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增 加，储存增多。另也证实，细胞内Ca2+少量增加时，还能增 强Ca2+离子流，使每一动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+ 又能促使肌浆网释放出Ca2+，即“以钙释钙”的过程。这样， 在强心甙作用下，心肌兴奋时，有较多的Ca2+释放，心肌细 胞内Ca2+浓度增高，激动心肌收缩蛋白从而增加心肌收缩力。
五.洋地黄中毒
快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性 表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋 地黄中毒。③其他表现中枢神经的症状如视力模糊、黄视、 倦怠等在应用地高辛时十分少见，特别是普及维持量给药 法以来更为少见。
五.洋地黄中毒
2.洋地黄中毒机制： ①钠-钾-ATP酶抑制活性大于30%可能出现毒性反应，大于 60％-80%时可产生明显毒性反应。 ②钙超载和细胞内K+低。中毒量强心甙严重抑制Na+-K+ATP酶，使细胞内Na+、Ca2+大量增加，也使细胞内K+量明显 减少，最大舒张电位减小，导致心细胞自律性增高，容易 引起心律失常。 ③中毒的强心苷可以作用中枢延髓极后区，明显增高外周 交感ห้องสมุดไป่ตู้经张力，同时重度抑制钠-钾-ATP酶，可以引起各种 心律失常．
二.洋地黄类药物的作用机制
1.正性肌力作用： 三方面因素决定着心肌收缩过程，它们是收缩蛋白及
其调节蛋白；物质代谢与能量供应；兴奋-收缩偶联的关 键物质Ca2+。
洋地黄与细胞膜上Na+-K+-ATP酶相结合并抑制其活性。 体内条件下，治疗量强心甙抑制Na+-K+-ATP酶活性约20%， 使钠泵失灵，结果是细胞内Na+量增多，K+量减少。胞内 Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流 减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。
洋地黄类药物最新PPT课件
洋地黄中毒
? 少见的反应包括：胃纳不佳或恶心、呕吐、视力模糊或 “黄视”（中毒症状）、腹泻（电解质平衡失调）、中枢 神经系统反应如精神抑郁或错乱。
? 罕见的反应包括：嗜睡、头痛、皮疹、荨麻疹（过敏反 应）。
洋地黄效应
所谓洋地黄效应是指在用治疗剂量的洋地黄后所引起的心 电图改变： 1.Q-T间期缩短 2.ST-T改变（在以 R波为主的导联中， ST段呈下垂型下移， 与负正双向的T波融合形成具有特征性的鱼钩状） 出现这些改变仅仅是应用洋地黄的标志，并不意味着过量 或中毒。如无其他指征，一般无需停药。
大多是无活性的，并不影响该品的半衰期。
注意事项
? 原则上2周内未用过该类药物的病人,才能按常规用量给予 洋地黄,否则应按具体情况调整用量.
? 如有肾功能减退,尿量减少时,洋地黄排泄少,易引起中毒. 特别是老年人对洋地黄类药物的耐受性降低 ,且肾小球滤 过率也降低,容易引起中毒,所以用药剂量仅为常人用量的 1／3～1／2.
? 每次0.2～0.4mg 稀释后静注，24 h总量0.8～1.2mg。
? 适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰 伴快速心房颤动者。静脉注射获满意疗效后，可改用地高 辛常用维持量以保持疗效。
注意事项
? 肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛。 ? 肾功能不全者选用洋地黄毒苷，因为尿中排泄的代谢产物
钙剂
?钙剂与西地兰（强心甙类）有协同作用：都能抑制 Na+— K+ —ATP酶，加剧了心肌细胞缺钾；都能抑制传导系统。 二者合用易引起强心甙中毒，可使心跳停搏于收缩期，引 起严重的心率失常、甚至死亡，禁用静脉注射钙剂。心衰 症状减轻的情况下，适当减少西地兰用量，至少要隔二个 小时以后在密切观察下应用钙剂
洋地黄药物的使用 ppt课件
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
置临时起搏器。
案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg ，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推 西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次 ，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、 频发室早二联律。
结论： 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤
其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间 宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。
总结：
洋地黄药物的使用
洋地黄药物的使用
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
置临时起搏器。
案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg ，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推 西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次 ，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、 频发室早二联律。
结论： 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤
其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间 宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。
总结：
洋地黄药物的使用
洋地黄药物的使用
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
《正性肌力药》课件
药物相互作用
正性肌力药可能与多种药物发生相互作用，如抗心律失常药 、利尿药等。
配伍禁忌
某些正性肌力药可能与特定药物存在配伍禁忌，应避免同时 使用。
特殊人群用药注意事项
孕妇和哺乳期妇女
需谨慎使用，并权衡利弊。
儿童和老年人
需根据年龄和体重调整剂量，并密切监测。
05
正性肌力药的研发进展与未来展望
新药研发进展
肝功能异常
一些正性肌力药可能导致肝功能异常 ，如丙二醇反应。
胰腺炎
某些正性肌力药与胰腺炎发病风险增 加有关。
口腔溃疡
某些正性肌力药可能导致口腔溃疡或 口腔炎。
呼吸系统不良反应
肺动脉高压
呼吸衰竭
长期使用正性肌力药可能导致肺动脉高压 。
在某些情况下，正性肌力药可能导致呼吸 衰竭。
咳嗽
呼吸困难
一些患者在使用正性肌力药后可能出现咳 嗽。
未来发展前景
随着新药研发技术的不断进步，正性肌力药的疗效和安全性将得到进一步提高。
未来正性肌力药的发展将更加注重个体化治疗，针对不同患者的病理生理特点，开 发具有不同作用机制的药物治疗策略。
与其他治疗手段结合，如细胞治疗和基因治疗，将为心力衰竭的治疗提供更多可能 性。
感谢您的观看
THANKS
具体情况选择合适的药物和剂量。
02
正性肌力药的种类
β受体激动剂
作用机制
代表药物
适用范围
注意事项
通过激活心肌细胞膜上 的β受体，增加心肌收缩
力。
多巴胺、多巴酚丁胺。
主要用于急性心力衰竭 或慢性心力衰竭急性加
重的治疗。
长期使用可能导致心肌 肥厚和心律失常。
磷酸二酯酶抑制剂
正性肌力药可能与多种药物发生相互作用，如抗心律失常药 、利尿药等。
配伍禁忌
某些正性肌力药可能与特定药物存在配伍禁忌，应避免同时 使用。
特殊人群用药注意事项
孕妇和哺乳期妇女
需谨慎使用，并权衡利弊。
儿童和老年人
需根据年龄和体重调整剂量，并密切监测。
05
正性肌力药的研发进展与未来展望
新药研发进展
肝功能异常
一些正性肌力药可能导致肝功能异常 ，如丙二醇反应。
胰腺炎
某些正性肌力药与胰腺炎发病风险增 加有关。
口腔溃疡
某些正性肌力药可能导致口腔溃疡或 口腔炎。
呼吸系统不良反应
肺动脉高压
呼吸衰竭
长期使用正性肌力药可能导致肺动脉高压 。
在某些情况下，正性肌力药可能导致呼吸 衰竭。
咳嗽
呼吸困难
一些患者在使用正性肌力药后可能出现咳 嗽。
未来发展前景
随着新药研发技术的不断进步，正性肌力药的疗效和安全性将得到进一步提高。
未来正性肌力药的发展将更加注重个体化治疗，针对不同患者的病理生理特点，开 发具有不同作用机制的药物治疗策略。
与其他治疗手段结合，如细胞治疗和基因治疗，将为心力衰竭的治疗提供更多可能 性。
感谢您的观看
THANKS
具体情况选择合适的药物和剂量。
02
正性肌力药的种类
β受体激动剂
作用机制
代表药物
适用范围
注意事项
通过激活心肌细胞膜上 的β受体，增加心肌收缩
力。
多巴胺、多巴酚丁胺。
主要用于急性心力衰竭 或慢性心力衰竭急性加
重的治疗。
长期使用可能导致心肌 肥厚和心律失常。
磷酸二酯酶抑制剂
洋地黄药物的使用PPT课件
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
06.12.2019
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观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安
置临时起搏器。
06.12.2019
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案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg， 每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西 地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次， 连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、频 发室早二联律。
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中毒的表现
(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、 腹痛。
(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋 地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不 规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地 黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联 律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房 室传导阻滞与房室结性心律；
洋地黄药物的使用
06.12.2019
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• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
06.12.2019
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观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
电复律，因易致心室颤动； 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安
置临时起搏器。
06.12.2019
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案例
患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出 现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg， 每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西 地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次， 连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、频 发室早二联律。
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中毒的表现
(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、 腹痛。
(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋 地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不 规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地 黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联 律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房 室传导阻滞与房室结性心律；
洋地黄药物的使用
06.12.2019
1
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
洋地黄药物的使用PPT课件
22.11.2019
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常用的洋地黄制剂：
1、地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。
2、毛花苷丙(西地兰）：适用于急性心力衰竭或 慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心 房颤动者。
3、毒毛花苷K：用于急性心力衰竭。
22.11.2019
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预防洋地黄中毒
• 洋地黄用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心 力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏 感，使用时应严密观察病人用药后的反应。
(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志 错乱。
(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱： 洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血 症。
22.11.2019
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观察洋地黄中毒表现：
最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多 呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房 室传导阻滞等。
22.11.2019
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结论： 肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤
其是腹膜透析且伴有尿少的患者更应注意，用量宜少，时间 宜短，同时要密切观察，避免出现中毒反应。
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总结：
22.11.2019
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22.11.2019
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2019/11/22
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洋地黄药物的使用
22.11.2019
1
• 适应症： ①各种心脏病引起的充血性心力衰竭； ②快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心 动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。
• 禁忌症： 洋地黄中毒、洋地黄过敏。
• 非适应症(相对禁忌症)： 肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻 滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合 征并房颤
洋地黄类小讲课
感谢观看 THANKS
2. 用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的 心室率及室上性心动过速。
3.对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心 外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素 B1 缺乏症的 心功能不全疗效差。
胃肠道反应:通常为洋地黄中毒的最早期
表现,表现为恶心、呕吐、食欲下降,其中首 先出现的多为食欲下降,有时可有腹泻
洋地黄类药物的适应症及 不良反应
汇报人：廖家其 汇报时间：2020年8月5日
洋地黄类
作用机制 适应症 不良反应 中毒处理
洋地 黄类
作用机制
正性肌力作用
负性频率
心脏电生理作用
适应证
1. 用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢 性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的 心功能不全。、精神异常、黄视、绿视。倦怠、 嗜睡及神志改变可出现较早,特别是老年高龄 病人
心脏毒性反应:心脏毒性反应易于引起临
床重视并被识别,往往与此种毒性反应较为 严重有关。心脏毒性反应主要是心律失常, 包括冲动形成和传导的异常。
中毒处理
• 1、发生洋地黄中毒后应立即停 药;
• 2、单发性室性期前收缩、一度 房室传导阻滞等停药后自行消 对快速性心率失常者,如血钾浓 度低则可用静脉补钾,如血钾不 低可用利多卡因或苯妥英钠;
• 3、电复律一般禁用,因可导致心 室颤动;
• 4、有传导阻滞及缓慢性心率失 常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下 或静脉注射,一般不需要安置临 时心脏起搏器。
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心力衰竭病人的存活率
4、老年心衰：年龄大于85岁者，对生存率及生活质量有不利影响，而 ACEI有益 年龄大于65岁者，无适应症使用死亡率明显增加
5、联合用药：地高辛和ACEI、利尿剂合用可增加疗效，减少副作用，是较 理想方案
不恰当地停用地高辛可使病情恶化，如病因不能去除，应长期
应用
地高辛一般在使用ACEI和利尿剂症状仍未控制的情况下联合 应用，特别推荐于伴快速心室率的房颤患者
洋地黄类正性肌力药
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药理作用
三、对电生理的影响 抑制窦房结自律性：减慢窦性心律即负性频率作用 缩短心房肌有效不应期：将房扑转变为房颤 抑制房室结传导性：降低房颤患者的心室率 提高浦肯野纤维的自律性：中毒时引起室性期前收缩 缩短浦肯野纤维的有效不应期：中毒时引起室颤或室速
治疗量时ECG表现：最早T波压低甚至倒置，S-T呈鱼钩状， P-P间期延长，P-R间期延长，Q-T间期缩短
6、剂量和疗效：较低剂量的地高辛既能改善心力衰竭病人的左心室功能，又 能纠正神经内分泌异常，而且更加安全
洋地黄类正性肌力药
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适应症
二、房颤及房扑治疗中的应用 1、房颤的转复：静脉注射洋地黄被广泛应用，但临床 试验证据证明：索他洛尔、普罗帕酮、胺 碘酮效果优于洋地黄 2、房颤心室率的控制：慢性房颤心室率的控制标准为静息 状态＜90bpm，轻体力活动时＜110bpm 在控制心室率方面，洋地黄适用于活动 较少的老年人，而对于活动量较大的患 者应首先考虑β-受体阻滞剂或者β-受体 阻滞剂与洋地黄制剂联合应用 对于房颤合并心力衰竭的病人，降低心 室率首选洋地黄制剂 3、房扑的治疗：洋地黄制剂通过缩短心肌的有效不应期将 房扑转为房颤，并通过抑制房室结的传导 起到控制心室率的作用
血药浓度可增加2倍，故剂量应减少20%~30% 肾病患者应根据肌酐清除率酌情减量
洋地黄类正性肌力药
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适应症
一、治疗慢性心力衰竭
1、治疗心力衰竭合并房颤为首选，也可以用于心力衰竭合并室性心率者 2、单纯右心衰竭：不能对其血流动力学变化产生良好影响，仅对伴
有房颤者有效
3、无症状的左心室收缩功能障碍：无论有无房颤，均应予洋地黄治 疗，旨在改善症状，提高生活质量，但不能提高
一、正性肌力作用
抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止
Na+-K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激 Na+-Ca2+交换心增肌收加缩力，增强进入心耗肌氧细量增胞加 的Ca2+增
衰竭的加心脏，排心空充肌分心收脏容缩积力缩小增强。 心输出量增加
总 耗
氧
量
室壁张力下降
反射性地使心率下降外周阻力下降
洋地黄类正性肌力药
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不良反应与注意事项
• 洋地黄中毒的易患因素 8、药物相互作用 胺碘酮：地高辛浓度升高69%~100%，与胺碘酮的剂量及血药浓度呈线
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禁忌症
• 禁用于： 1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房
颤或房扑 2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者 3、肥厚性梗阻型心肌病 4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律伴肺部淤血
洋地黄类正性肌力药
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禁忌症
• 慎用于： 1、肺源性心脏病导致的右心衰竭 2、肾功能不全、低血钾 3、心肌缺血、缺氧 4、与可抑制窦房结、房室结功能的药物合用 5、高排血量心力衰竭 6、室性心动过速及室性期前收缩
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适应症
三、冠心病患者中的应用
1、冠心病不伴有心力衰竭者：不主张使用 洋地黄缓解症状，但夜间发作心绞痛的病 人其发作可能与夜间迷走神经张力高、卧 位时回心血量增加导致心功能不全有关，， 特别是在心肌梗死发生的24h内
洋地黄类正性肌力药
洋地黄类正性肌力药
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药理作用
五、对肾脏的影响 尿量增加：1、肾脏的Na+_K+ATP酶受抑制，可减 少Na+、水的重吸收，肾脏分泌肾 素减少 2、心排血量增加，使肾血流量增加， 肾小球滤过率增加 3、肾血流量增加，RAAS活性下降， 外周阻力进一步下降，尿量增加
洋地黄类正性肌力药
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药代动力学
• 吸收：地高辛口服吸收较差，个体差异明显，吸收率50%~80% 西地兰、毒毛花甙K口服吸收差且不规则，静脉用药 强心苷吸收后具肝肠循环（地高辛约7%）
• 分布：地高辛蛋白结合率25%，西地兰小于20%，毒毛花甙K5% 有活性未结合部分分布到心、肝、肾、肌肉等组织器官
• 代谢转化：地高辛约20%经肝脏代谢 毒毛花甙K主要以原形经肾排泄 西地兰经肝脏代谢，肾脏排泄
• 排泄：地高辛60%~90%以原形经肾小球滤过，部分经肾小管分泌排泄 西地兰90%~100%以原形经肾排泄 毒毛花甙K几乎100%以原形经肾排泄 注意：老年人肾功能减退，肌肉组织减少而使分布容积减少，
洋地黄类正性肌力药
概述
洋地黄类强心苷（地高辛、西地兰、毒毛花甙K)
• 正性肌力药是指选择性增强心肌收缩力， 主要用于治疗心力衰竭 的药物。 其他正性肌力药：儿茶酚胺类强心药（多巴胺、多巴酚丁胺)
• 药物分类：
磷酸二酯酶抑制剂（米力农，氨力农） 钙增敏剂（匹莫苯、左西孟旦）
洋地黄类正性肌力药
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药理作用
洋地黄类正性肌力药
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不良反应与注意事项
• 洋地黄中毒的易患因素 80%的洋地黄中毒不是因为药物过量所致，而是患者存在许
多易患因素，药物相对过量所致
1、基础心脏病的类型和严重程度 2、电解质紊乱：低血钾、低血镁、高血钙 3、酸中毒或缺氧：慢性肺部疾患、呼吸衰竭 4、肝肾功能减退：肝病时用地高辛、肾病时用西地兰 5、老年人和瘦弱者：影响分布 6、甲状腺功能：甲亢敏感性减弱，甲减敏感性增强 7、自主神经系统张力状态：迷走神经张力较高时易致中毒
降 低
耗氧量降低
洋地黄类正性肌力药
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药理作用
二、对神经内分泌系统的影响 1、神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进 入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭 时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活 性，降低交感神经的兴奋性。 2、心力衰竭病人使用地高辛后，肾素活性下降， AngⅡ和醛固酮水平降低；多种血管活性物质如 精氨酸加压素等活性降低；血浆去甲肾上腺素浓 度下降；心利钠肽分泌增加，心利钠肽受体的敏 感性增加；心肺压力感受器的敏感性得到改善。 故：洋地黄可以通过降低神经内分泌系统的活 性起到治疗作用。