医院感染的定义及院内感染的流行特征
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医院感染
医院感染的定义及院 内感染的流行特征
一、定义
是病人在住院期间和医护人员在护理或治 疗患者过程中发生的感染。
①住院或在医院就诊中所受到的感染； ②在医院内感染而出院后才发病的病人； ③在前一医院感染而转院后才发病的病人； ④在医院工作的医务人员所发生的感染。
院感人群
☻广义上包括
住院病人、医院职工、就诊病人、
常用指标
☻ 1. 医院感染发生率 2. 医院感染患病率 ☻ 3. 医院感染续发率 4. 医院感染漏报率
• 漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例 数)×100%
• •
漏报率是评价院感监测质量的重要标准 一般要求漏报率不应超过20%
预防与控制
☻ 严格的无菌技术 ☻严格的处理病人的卫生技术规程 ☻严格的医院管理制度
2. 现场检疫 接触者医学观察；感染的相关 科室行终末消毒；停止收容新病人
3. 检查病原携带者
（三）院感的流行病学调查
暴发调查
现场调查 病例对照研究 队列研究 干预研究
谢谢！
院内感染的特殊性
－医院中病原体种类繁多、来源广泛 －流行的菌株具有耐药性，难以治疗 －污染环节多，控制难度大
－易感人群集中，抵抗力低，病死率高
现状与危害
WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家 拥有250~750张病床的医院
发现：院内感染率 3% ~ 17% 平均 9%
美国资料统计： 院内感染率为5%，是居民 死因的第10位，10万/年死于院内感染。
☻环境污染物 是院感重要的非生物媒介
污染的环境：环境贮源
潮湿的环境、某些液体：真菌、 G +厌氧菌
空气、尘土、土壤：芽胞长存
带菌染物( formites )
被污染的医疗器械（针尖、导尿管等）、敷料、
被服、病房设备、药物、制剂、血液及其制品
传播途径1
☻ 1. 接触传播
直接接触 最常见、最重要的方式之一
在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消 毒不严或制剂不纯而造成的感染。
3. 带入传染
病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病 而引起的院感传播。
二、种类 （2）
☻内源性感染 ( endogenous infection )
4.又称自身感染 ( self infection )
病原体来自于病人体内的感染 抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓ 诊断和治疗→提供致病机会
传染源1
☻ 病人 重要传染源
1. 易污染器械及环境
2. 入院时可能正处另一种传染病的潜伏期
3. 可促进院感的传播
病原体：致病力较强、数量较多、耐药性
传染源2
☻病原携带者 也是重要传染源
微生物定植现象 一旦易位，可导致自身感染
并具有传染性。院感的特点之一
由病人或医务人员作为carrier所引起的院感屡 见不鲜
危害性
3. 扩大传播； 医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 4. 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。
院内感染的传播过程
外源性：遵循一般传染病的三个环节规律 内源性：贮菌库、易位途径、易感生态环境
2. 无明确潜伏期的，入院48h后的感染 3. 感染直接与上次住院有关 4. 原感染基础上，出现新部位感染、新病原 5. 新生儿经产道发生的感染
以下不看作院感
1. 伤口或分泌物只有细菌定植，无症状体症 2. 损伤产生的炎性反应 3. 婴儿经胎盘获得的感染
☻ 根据感染部位，共分12类：
下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组 织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼 耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
探视者和陪护家属等。
☻实际中主要指
住院病人和医院职工
二、种类 （1）
☻ 外源性感染 exogenous infection
1. 交叉感染( cross infection)
病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、 探视人之间接触引起的感染
2. 医源性感染( iatrogenic infection )
教学医院高于非教学医院 大医院高于小医院
同一科室，不同系统疾病的患病率也不同
内科：血液系统、肾病患者为高
多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病 房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸 外科
时间分布
院内感染可长年发生，无周期性。季节性取 决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季 长期趋势：从较长时8来考察其演变过程 包括： 感染率变化趋势
病毒性肝炎、食物中毒
传播途径4
☻4.医源性传播 院感的特点之一
① 医疗器械及设备
内窥镜、呼吸机、血透仪、各种导管：难消毒
② 血液及血制品 肝炎V. 巨细胞V. HIV、
预防重点：输血后肝炎、AIDS
传播途径4
③ 输液制品
污染病原微生物，尤其条件致病微生物 静脉高能营养液：易受污染 菌血症、败血症
心脏术后插管>4日为<4日的20.1倍 手术时间>5h者为<5h者的3.7倍
5. 医务人员高感染率
四、 院感的发生原因
① 领导缺乏重视 ② 院内交叉感染 ③ 不合理使用抗生素和抗菌制剂 ④ 消毒、隔离和灭菌不严格
⑤ 临床诊疗方式的改变
⑥ 人口老龄化
院感诊断标准
1. 有明确潜伏期的，自入院第一日，超过平 均潜伏期后所发生的感染
④ 药品及药液
常可检出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件致病菌
易感人群
① 免疫功能严重受损者
非特异免疫破坏
② 接受介入性操作的病人 天然屏障破坏
③ 长期使用广谱抗菌药者 菌群失调 耐药
④ 手术/住院时间长者
与感染正相关
三、院内感染的流行特征
1. 地区分布
不同国家、不同等级、不同科室 有差异
特点：级别越高的医院，发生率越高
TB、SARS等呼吸道疾病、手术切口感染 注意：
医院中呼吸治疗装置 ( 湿化或雾化器 ) 微生物实验室操作
空调系统
产生微生物气溶胶而引起感染。
传播途径3
☻3. 水和食物传播 特点与社会感染类似，
比例小
① 经水传播 污染、消毒不严 伤寒、菌痢
② 经食物传播 肠道传染病 菌痢、沙门氏菌、
90年代我国82所医院78万例住院病人调查： 院内感染率为4.08%
推测我国院内感染率为10%左右
危害性
1. 延长住院期限，增加费用； 北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费 用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元 2. 加重病情，增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率 21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有 关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。
自身感染：病原体从感染的切口传递至其他部 位；粪便中G –杆菌易位至鼻咽部
间接接触
接触了带菌染物而发生
医务人员的手在病原体传播中起重要作用
例如
☻1982年，某妇产科婴儿室鼠伤寒沙门菌爆发
医护人员和陪护家长的手
医护人员的粪便
医疗用具和母亲乳头 均检出鼠伤寒沙门菌
传播途径2
☻2. 空气传播
耐药性变化趋势
☻30年代 很少见 ☻50年代 以耐药金葡萄球菌多见
☻90年代 耐药性甚至多耐药性 G +↑
人群分布特点
1. 年龄发生率有差异，婴幼儿与老年人最高 2. 无性别差异 3. 不同疾病有明显差别
96全国监测报告：恶性肿瘤9.5%、血液7.9%、 营养 免疫7.1%、妊娠3%
4. 有无危险因素，发生率不同
第五节 院感的管理
起步晚，发展快
☻85年 卫生部 宏观管理
☻88年 颁布 《建立健全医院管理组织的暂行办
法》
☻94年 下发《医院感染管理规范 （试行）》
管理的组织机构
☻300张床以上 设管理委员会
☻300张床以下 设管理小组
☻院长兼职主任
☻预保科、护理科主任兼职副主任
院感监测
• 即系统地、主动地连续观察医院人群中院内 感染发生、发展和分布的规律以及影响因素， 制定预防、控制院内感染的措施及评价方法。 • 1990年建立起全国院内感染与控制系统。
（一）平时的常规工作
1. 加强管理力度 2. 医院的合理布局 3. 加强对抗生素应用的管理 4. 加强消毒、灭菌的监督、监测 5. 加强对院感传播因素的监测与管理 6. 加强一次性无菌医疗用品的购入与管理
（二）院感发生时的措施
应组织人员进行流行病学调查，找出传染 源和传播途径。同时采取以下措施： 1. 患者隔离
病原体变化趋势
耐药性变化趋势
感染率变化趋势
☻国内外的发生率均呈上升趋势
☻影响因素：
院感管理的规范程度
新的诊疗技术应用程度等
病原体变化趋势
☻30年代 G +为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌
☻50年代 以耐药金葡萄球菌多见 ☻60年代 G +↓ G –、真菌↑ ☻90年代 G +↑、新病原体HIV、条件致病菌↑如： 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌
医院感染的定义及院 内感染的流行特征
一、定义
是病人在住院期间和医护人员在护理或治 疗患者过程中发生的感染。
①住院或在医院就诊中所受到的感染； ②在医院内感染而出院后才发病的病人； ③在前一医院感染而转院后才发病的病人； ④在医院工作的医务人员所发生的感染。
院感人群
☻广义上包括
住院病人、医院职工、就诊病人、
常用指标
☻ 1. 医院感染发生率 2. 医院感染患病率 ☻ 3. 医院感染续发率 4. 医院感染漏报率
• 漏报率=漏报病例数/(已报病例数+漏报病例 数)×100%
• •
漏报率是评价院感监测质量的重要标准 一般要求漏报率不应超过20%
预防与控制
☻ 严格的无菌技术 ☻严格的处理病人的卫生技术规程 ☻严格的医院管理制度
2. 现场检疫 接触者医学观察；感染的相关 科室行终末消毒；停止收容新病人
3. 检查病原携带者
（三）院感的流行病学调查
暴发调查
现场调查 病例对照研究 队列研究 干预研究
谢谢！
院内感染的特殊性
－医院中病原体种类繁多、来源广泛 －流行的菌株具有耐药性，难以治疗 －污染环节多，控制难度大
－易感人群集中，抵抗力低，病死率高
现状与危害
WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家 拥有250~750张病床的医院
发现：院内感染率 3% ~ 17% 平均 9%
美国资料统计： 院内感染率为5%，是居民 死因的第10位，10万/年死于院内感染。
☻环境污染物 是院感重要的非生物媒介
污染的环境：环境贮源
潮湿的环境、某些液体：真菌、 G +厌氧菌
空气、尘土、土壤：芽胞长存
带菌染物( formites )
被污染的医疗器械（针尖、导尿管等）、敷料、
被服、病房设备、药物、制剂、血液及其制品
传播途径1
☻ 1. 接触传播
直接接触 最常见、最重要的方式之一
在诊断、治疗或预防中由于器械、材料或场所消 毒不严或制剂不纯而造成的感染。
3. 带入传染
病人入院时已处另一种传染病的潜伏期，后发病 而引起的院感传播。
二、种类 （2）
☻内源性感染 ( endogenous infection )
4.又称自身感染 ( self infection )
病原体来自于病人体内的感染 抗生素、免疫抑制剂、激素→抵抗力↓ 诊断和治疗→提供致病机会
传染源1
☻ 病人 重要传染源
1. 易污染器械及环境
2. 入院时可能正处另一种传染病的潜伏期
3. 可促进院感的传播
病原体：致病力较强、数量较多、耐药性
传染源2
☻病原携带者 也是重要传染源
微生物定植现象 一旦易位，可导致自身感染
并具有传染性。院感的特点之一
由病人或医务人员作为carrier所引起的院感屡 见不鲜
危害性
3. 扩大传播； 医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。 4. 医院中工作人员的感染问题比较严重； 乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科， 乙型肝炎感染高达30~50%。
院内感染的传播过程
外源性：遵循一般传染病的三个环节规律 内源性：贮菌库、易位途径、易感生态环境
2. 无明确潜伏期的，入院48h后的感染 3. 感染直接与上次住院有关 4. 原感染基础上，出现新部位感染、新病原 5. 新生儿经产道发生的感染
以下不看作院感
1. 伤口或分泌物只有细菌定植，无症状体症 2. 损伤产生的炎性反应 3. 婴儿经胎盘获得的感染
☻ 根据感染部位，共分12类：
下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组 织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼 耳鼻喉和口腔感染及全身感染。
探视者和陪护家属等。
☻实际中主要指
住院病人和医院职工
二、种类 （1）
☻ 外源性感染 exogenous infection
1. 交叉感染( cross infection)
病人与病人、病人与医务人员及病人与陪护人、 探视人之间接触引起的感染
2. 医源性感染( iatrogenic infection )
教学医院高于非教学医院 大医院高于小医院
同一科室，不同系统疾病的患病率也不同
内科：血液系统、肾病患者为高
多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病 房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸 外科
时间分布
院内感染可长年发生，无周期性。季节性取 决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季 长期趋势：从较长时8来考察其演变过程 包括： 感染率变化趋势
病毒性肝炎、食物中毒
传播途径4
☻4.医源性传播 院感的特点之一
① 医疗器械及设备
内窥镜、呼吸机、血透仪、各种导管：难消毒
② 血液及血制品 肝炎V. 巨细胞V. HIV、
预防重点：输血后肝炎、AIDS
传播途径4
③ 输液制品
污染病原微生物，尤其条件致病微生物 静脉高能营养液：易受污染 菌血症、败血症
心脏术后插管>4日为<4日的20.1倍 手术时间>5h者为<5h者的3.7倍
5. 医务人员高感染率
四、 院感的发生原因
① 领导缺乏重视 ② 院内交叉感染 ③ 不合理使用抗生素和抗菌制剂 ④ 消毒、隔离和灭菌不严格
⑤ 临床诊疗方式的改变
⑥ 人口老龄化
院感诊断标准
1. 有明确潜伏期的，自入院第一日，超过平 均潜伏期后所发生的感染
④ 药品及药液
常可检出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ件致病菌
易感人群
① 免疫功能严重受损者
非特异免疫破坏
② 接受介入性操作的病人 天然屏障破坏
③ 长期使用广谱抗菌药者 菌群失调 耐药
④ 手术/住院时间长者
与感染正相关
三、院内感染的流行特征
1. 地区分布
不同国家、不同等级、不同科室 有差异
特点：级别越高的医院，发生率越高
TB、SARS等呼吸道疾病、手术切口感染 注意：
医院中呼吸治疗装置 ( 湿化或雾化器 ) 微生物实验室操作
空调系统
产生微生物气溶胶而引起感染。
传播途径3
☻3. 水和食物传播 特点与社会感染类似，
比例小
① 经水传播 污染、消毒不严 伤寒、菌痢
② 经食物传播 肠道传染病 菌痢、沙门氏菌、
90年代我国82所医院78万例住院病人调查： 院内感染率为4.08%
推测我国院内感染率为10%左右
危害性
1. 延长住院期限，增加费用； 北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费 用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元 2. 加重病情，增加病死率； 某医院对388例死亡病例调查，院内感染率 21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有 关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。
自身感染：病原体从感染的切口传递至其他部 位；粪便中G –杆菌易位至鼻咽部
间接接触
接触了带菌染物而发生
医务人员的手在病原体传播中起重要作用
例如
☻1982年，某妇产科婴儿室鼠伤寒沙门菌爆发
医护人员和陪护家长的手
医护人员的粪便
医疗用具和母亲乳头 均检出鼠伤寒沙门菌
传播途径2
☻2. 空气传播
耐药性变化趋势
☻30年代 很少见 ☻50年代 以耐药金葡萄球菌多见
☻90年代 耐药性甚至多耐药性 G +↑
人群分布特点
1. 年龄发生率有差异，婴幼儿与老年人最高 2. 无性别差异 3. 不同疾病有明显差别
96全国监测报告：恶性肿瘤9.5%、血液7.9%、 营养 免疫7.1%、妊娠3%
4. 有无危险因素，发生率不同
第五节 院感的管理
起步晚，发展快
☻85年 卫生部 宏观管理
☻88年 颁布 《建立健全医院管理组织的暂行办
法》
☻94年 下发《医院感染管理规范 （试行）》
管理的组织机构
☻300张床以上 设管理委员会
☻300张床以下 设管理小组
☻院长兼职主任
☻预保科、护理科主任兼职副主任
院感监测
• 即系统地、主动地连续观察医院人群中院内 感染发生、发展和分布的规律以及影响因素， 制定预防、控制院内感染的措施及评价方法。 • 1990年建立起全国院内感染与控制系统。
（一）平时的常规工作
1. 加强管理力度 2. 医院的合理布局 3. 加强对抗生素应用的管理 4. 加强消毒、灭菌的监督、监测 5. 加强对院感传播因素的监测与管理 6. 加强一次性无菌医疗用品的购入与管理
（二）院感发生时的措施
应组织人员进行流行病学调查，找出传染 源和传播途径。同时采取以下措施： 1. 患者隔离
病原体变化趋势
耐药性变化趋势
感染率变化趋势
☻国内外的发生率均呈上升趋势
☻影响因素：
院感管理的规范程度
新的诊疗技术应用程度等
病原体变化趋势
☻30年代 G +为主 B群溶血性链球菌、葡萄球菌
☻50年代 以耐药金葡萄球菌多见 ☻60年代 G +↓ G –、真菌↑ ☻90年代 G +↑、新病原体HIV、条件致病菌↑如： 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌